Teniosis/Cisticercosis: Guía de Enfermedades Parasitarias PDF

# COMPLEJO TENIOSIS/CISTICERCOSIS ## Taenia solium - Taenia saginata ### INTRODUCCIÓN - La teniosis del hombre tiene como agentes etiológicos a *Taenia solium, Taenia saginata* y *T. asiatica*. - Estas tres especies en su etapa larvaria (metacestodo) son responsables de cisticercosis en sus hospe...

# COMPLEJO TENIOSIS/CISTICERCOSIS ## Taenia solium - Taenia saginata ### INTRODUCCIÓN - La teniosis del hombre tiene como agentes etiológicos a *Taenia solium, Taenia saginata* y *T. asiatica*. - Estas tres especies en su etapa larvaria (metacestodo) son responsables de cisticercosis en sus hospedadores intermediarios no humanos, solamente *T. solium* puede también parasitar al hombre en su etapa larvaria la cual por su neurotropismo se constituye en una de las principales afecciones parasitarias del sistema nervioso central. *Taenia asiatica* está circunscrita al continente asiático, por lo tanto, nos limitaremos al estudio de *Taenia solium* y *Taenia saginata*. - Destaca para ambas especies su alta especificidad de especie, el hombre es su único hospedador definitivo y la forma |larvaria de *T. saginata*, solo parasita al ganado vacuno; a su vez. *T. solium* tiene como hospedador intermediario a los cerdos, pero las larvas también pueden parasitar satisfactoriamente al hombre, en este caso el hombre se constituye en el hospedador accidental, porque a pesar del buen desarrollo y vitalidad de las larvas o metacestodos, se interrumpe el ciclo biológico del parásito, porque para que el ciclo continúe tendría que haber canibalismo humano. - La parasitosis está extendida en muchos países del Mundo, principalmente en aquellos donde por causa de la pobreza, son deficientes las condiciones de saneamiento ambiental, agua potable y alcantarillado asociados a la crianza del ganado vacuno y/o porcino en condiciones inadecuadas. - La larva o metacestodo de *Taenia solium* se denomina *Cysticercus cellulosae* y desarrolla en los cerdos y en el jabalí, en el caso de *T. saginata* se denomina *Cysticercus bovis* que desarrolla en el ganado vacuno. La posibilidad de que *T. solium*, pueda parasitar al hombre provocando cisticercosis, principalmente neurocisticercosis, constituye un importante problema de salud pública, siendo en muchos países la principal causa de epilepsia. - Tanto los parásitos adultos, como las larvas (metacestodos) por sus características anatómicas macroscópicas, fueron conocidos desde la antigüedad, pero se desconocía la asociación entre los estadios adultos y las larvas identificadas en los tejidos de los animales, por lo que las larvas fueron denominadas *Cysticercus cellulosae* y *Cysticercus bovis* como si se tratase de otras especies. nombres que se mantienen actualmente. - En muchos países de Latinoamérica, el parásito adulto se conoce con el nombre de "solitaria"; mientras que las formas larvarias se conocen como "granizo", "granillo”, “zahuate", "pepa", "tomatillo", "ladilla", "quinua", "coscoja", "grano" a "triquina", en el caso de esta última denominación, es un grave error, puesto que la triquina corresponde a la infección de la musculatura, por las larvas de un nematodo, *Trichinella spiralis*, que no es visible a simple vista, pero que también está asociada al consumo de carne de cerdo. ### Clasificación - Reino Animalia - Phylum Platyhelminthes - Clase Cestoda - Familia Taenidae - Género Taenia - Especies - *Taenia solium* - *Taenia saginata* - *Taenia asiatica* ### MORFOLOGÍA #### Adultos - *T. solium* y *T. saginata*, son helmintos hermafroditas de cuerpo aplanado y segmentado. Miden varios metros, *T. saginata* suele ser de mayor tamaño y tienen como hábitat el intestino delgado. Como todos los cestodos, no presentan cavidad celómica, ni aparato digestivo, el intercambio de nutrientes y metabolitos ocurre a través del tegumento donde presenta unas estructuras a manera de cilios denominadas pilis; presentan un sistema excretorio, digestivo y muscular. Cada proglótido es una unidad anatómica y funcional independiente. Presentan un escólex o cabeza y un estróbilo o cuerpo, el escolex tiene un diámetro aproximado de 1 mm. El escolex de *T. solium* tiene un rostelo armado por una doble corona de ganchos. El escólex es seguido de un pequeño cuello, muy importante para la biología de los parásitos, porque a partir de este se formarán los proglótidos que formarán el cuerpo o estróbilo con un promedio de 1000 proglótidos, los más próximos al cuello son pequeños y más anchos que largos (proglótidos inmaduros), paulatinamente se van haciendo más grandes y cuadrangulares en la parte media del cuerpo (proglótidos maduros) y los más distales son rectangulares, más largos que anchos (proglótidos grávidos) Los proglótidos inmaduros no tienen estructuras diferenciadas, en los maduros las estructuras más evidentes son los órganos sexuales masculino y femenino completamente formados y en los proglótidos grávidos es evidente la dilatación del útero ramificado lleno de huevos, por lo que se denominan "proglótidos grávidos" o "úteros ambulantes". Una diferencia adicional muy importante para la taxonomía de estas especies a nivel de los proglótidos maduros son los ovarios, trilobulados en *T. solim* y bilobulados en *T. saginata*. - Asimismo, la característica más importante para el diagnóstico de especie y la más útil en el manejo de pacientes, es que los proglótidos grávidos de *T. solium* presentan ramificaciones dendriticas (como ramas de un árbol) gruesas en número aproximado de 12 o menos por lado; mienras que *T. saginata* presenta más ramificaciones, más delgadas y con un patrón de ramificación dicotómico. ### CICLO BIOLOGICO - *T. soiium* y *T. saginata* son parásitos de ciclo heteroxeno que tienen alta especificidad de especie respecto a sus hospedadores, el único hospedador definitivo es el hombre, el háitat de los adultos es el intestino delgado. Los proglotidos grávidos de ambas especies se desprenden en pequeñas cadenas y salen con las heces, o individualmente en el caso de *T. saginata*, que por su potente musculatura pueden reptar y salir individualmente por el ano. Los proglótidos grávidos se pueden destruir en el intestino, dejando en libertad huevos infectantes que salen también con las heces. Los proglótidos grávidos o los huevos libres que salen con las heces, contaminan el medio ambiente y a través de las aguas y pastizales contaminados o por la coprofagia en el caso de los cerdos, ingresan por vía oral al tubo digestivo de los cerdos (T. solium) y de las bovinos (T. saginata). Los jugos digestivos actúan sobre el embrióforo y dejan en libertad a la oncósfera o embrión hexacanto, el cual utilizando sus ganchos atraviesa la mucosa intestinal y alcanza los vasos sanguíneos de la submucosa a través de los cuales llega a la musculatura de estos mamíferos donde se transforman en larvas: *Cysticercus cellulosae* (T. solium) y *Cysticercus bovis* (T. saginata) y permanecen durante años, también se pueden formar larvas de T. solium en el SNC de su hospedador intermediario. Cuando el hombre ingiere carne o derivados crudos o insuficientemente cocidos de cerdos o bovinos, los cisticercos (larvas) ingresan al tubo digestivo, se desenvagina el escólex y se fija a la mucosa intestinal utilizando sus 4 ventosas y en el caso de T. solium además los ganchos del rostelo. A partir del cuello. ### PATOGENIA Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS #### Teniosis - La presencia de parásitos adultos en el intestino delgado del hombre suele ser única, pero puede haber dos o más individuos. La teniosis habitualmente es una parasitosis benigna y asintomática, la primera o única evidencia de teniosis sueie ser ia presencia de progiótidos móviles eliminados en heces individualmente (ambas especies) o en pequeñas cadenas (T. solium). En T. saginata, por tener una potente musculatura, los proglótidos se pueden desprender uno por uno y reptar a través del colon y salir por el ano a veces provocando cierto prurito anal. Cuando hay manifestaciones clínicas siempre son inespecíficas, pueden existir "molestias abdominales", raras veces dolor abdominal leve e inespecifico, son posibies alteraciones en ei apetito (disminución o incremento); es menos frecuente aún la pérdida de peso y la intranquilidad. Estas manifestaciones infrecuentes podrían estar relacionadas a una acción tóxica por las excreciones del parásito. A pesar de ser benigna, es muy importante que el médico (y ojalá la población), tenga plena conciencia de que el solo hecho de eliminar proglótidos es una "señal de alarma" que nos debe poner en "máxima alerta", porque pudiese tratarse de T. solium y que por lo tanto esa persona infectada es ia fuente primaria de infección para ia cisiticercosis humana, pues en sus heces podría estar eliminando diariamente cientos de miles de huevos infectantes, que podrían provocar autoinfección interna y externa, infectar a las personas de su entorno por la manipulación de alimentos con manos contaminadas y obviamente contaminar el medio ambiente para mantener el ciclo de transmisión en el ganado porcino o más aun existiendo el riesgo permanente para otras personas de infectarse y desarrollar cisticercosis a través de la ingesta de agua no hervida o vegetales que se ingieren crudos (como las lechugas por ejemplo). Es así que, en todo paciente con teniosis, el médico que atiende el caso tiene la obligación de solicitar los exámenes especializados para confirmar la especie; si se trata de T. saginata, el tratamiento tenicida será suficiente, pero si se trata de T. solium deberá investigarse la posibilidad de cisticercosis en el paciente y si es posibie en los miembros de su familia, dependiendo de los casos, esto puede requerir de la referencia a un especialista o centro especializado. En todo paciente teniósico se debe indagar los hábitos de consumo de carnes y derivados. #### Cisticercosis - En la cisticercosis humana, la mayoría de los casos son asintomáticos (50 a 70%); si hay manifestaciones clínicas habitualmente están asociadas a la localización de los cisticercos en sistema nervioso central y como consecuencia las manifestaciones clínicas más frecuentes son las neurológicas. Las manifestaciones clínicas están directamente relacionadas con la cantidad de cisticercos, su localización y su viabilidad. La epilepsia es la forma clínica más frecuente y la única en la mayoría de los pacientes. Sintomas relacionados a migraña, nauseas, hipertensión endocraneal, deterioro mental y parálisis fueron también descritos. Estas manifestaciones estarían relacionadas con la degeneración de los quistes cerebrales y la respuesta inmunitaria que provocan. Los quistes racemosos en ias cavidades ventriculares suelen provocar sindrome de hipertension endocraneana (cefaléa intensa, persistente y progresiva; nauseas, vómitos explosivos, mareos, alteraciones visuales y auditivas, dolor retroorbitario, entre otros). También pueden encontrarse quistes en el tejido celular subcutáneo y en la musculatura sin provocar síntomas; en la localización subcutánea pueden ser evidentes a la palpación e incluso a la vista. Si hay muchos quistes en la musculatura puede manifestarse con dolor muscular, caiambres, fatiga y raramente atrofia muscular. La localización en globo ocular, principalmente retina, puede acompañarse de inflamación (uveitis, retinitis e iritis; conjuntivitis palpebral y puede afectar la musculatura del globo ocular. #### Cisticercosis porcina - La cisticercosis porcina sueie ser asintomática la mayoría de las veces, la afectación muscular sueie ser más frecuente y muy eventualmente a nivel cerebral. Los cisticercos se ubican con frecuencia en la lengua y puede detectarse por palpación y hasta visualizarse. ### DIAGNÓSTICO #### Teniosis - Existen varios procedimientos y métodos para el diagnóstico de teniosis, pudiendo ser suficiente la detección de huevos mediante exámenes coproparasitológicos y la observación macroscópica de proglótidos grávidos eliminados con las heces o que saien espontáneamente por el ano, que puede ser la causa de consulta. Los huevos de ambas especies son idénticos; el diagnóstico específico es posible mediante ia observación entre lámina y lámina de progiótidos grávidos, directamente o preferentemente utilizando ciertas sustancias o colorantes, que permiten diferenciar las especies por las características de sus ramificaciones uterinas, que a pesar de ser un procedimiento más o menos sencillo, tiene sus limitaciones y puede ser dificultoso. También es importante la recuperación del parásito posterior a la administración del tratamiento específico, una situación que debe tenerse muy en cuenta es que ai tratar de recuperar ei parásito o sus fragmentos que se vayan eliminando, existe el riesgo de infectarse y adquirir cisticercosis por la mala manipulación o prácticas de bioseguridad deficientes, este riesgo es muy alto para los laboratoristas y obviamente mayor para los pacientes y sus familiares. Lo importante de recuperar el parásito es que se pueden tener proglótidos grávidos en caso de no haberse confirmado previamente el diagnóstico específico, además es importante tratar de recuperar el escóiex con 2 objetivos: i) confirmar el diagnóstico específico por la morfioiogia característica y ii) verificar la eficacia del tratamiento, puesto que si no se elimina el escólex el estróbilo del parásito desarrollará nuevamente a partir del cuello. A pesar de un tratamiento exitoso, no siempre es posible recuperar el escólex porque es muy pequeño y puede desprenderse separado del estróbilo. #### Cisticercosis - Diagnóstico directo - Es muy poco aplicable en el diagnóstico de humanos, ocasionalmente es posible cuando se tienen muestras obtenidas mediante cirugía o postmorten. - La inspección visual y la palpación de la lengua de los cerdos previo faenado se utilizan rutinariamente en los mataderos y son bastante útiles. Estos procedimientos también se realizan postmorten, los hábitos coprófagos de los cerdos hacen que las infestaciones de estos animales sean masivas en las carcasas, incluyendo cerebro; sin embargo, infestaciones bajas pasan desapercibidas, se calcula una sensibilidad hasta de 22%. Las infestaciones en vacunos generalmente son más bajas, y con mucha frecuencia no se detectan, se recomienda el examen postmorten mediante la inspección de la lengua, músculos maseteros, corazón, diafragma, esófago y a veces músculos de las patas. - Es posible identificar algunos cisticercos durante el preparado o consumo de carne de estos animales. - Inmunodiagnóstico - Perminte la detección de anticuerpos circulantes en suero y líquido cefaloraquideo de humanos y animales mediante diferentes técnicas, de las cuales la EITB (enzyme-linked immunoelectrotransfer blot) o inmunoblot es la más sensible (hasta 98%) y específica (100%), seguida de la ELISA (hasta 85% de sensibilidad). Detectan infecciones por quistes viables (2 o más quistes), sin embargo, en quistes únicos la sensibilidad puede ser <50% y la especificidad de 65%. De todas formas, en estos casos las infecciones son asintomáticas o benignas. En el caso de quistes degenerados o calcificados ios resultados suelen ser negativos. Individuos que tuvieron infecciones pasadas por T. solium pueden dar falsos positivos. También se aplica este tipo de diagnóstico con muestras de líquido cefalorraquídeo. Ambas pruebas también sirven para detectar infecciones en cerdos, pero puede haber falsos positivos. La utilidad de estas pruebas es menor en cisticercosis bovina porque las infestaciones suelen ser bajas. - Diagnóstico de gabinete (imágenes) - La Tomografía Axial Computarizada (TAC) y la Resonancia Magnética Nuclear (RMN) son muy útiles para detectar cisticercos viables (vesiculares), degenerados (coloidales) o calcificados, asi como lesiones compatibles localizadas en SNC. Los altos costos limitan su uso, por lo que se recomienda su utilización solamente en los casos sintomáticos. A pesar de los procedimientos de gabinete y serológicos útiles, el diagnóstico de la neurocisticercosis es dificultoso y se deben analizar conjuntamente con los criterios epidemiológicos para ilegar a una conclusión (Ver tabia 2). ### EPIDEMIOLOGÍA DE LA TENIOSIS/CISTICERCOSIS - El complejo teniosis/cisticercosis está asociado a la pobreza principalmente en países en desarrollo, donde se practica la crianza del ganado porcino y vacuno en condiciones precarias de saneamiento e higiene donde hay contaminación fecal por la insuficiente disponibilidad de alcantarillado, lo que favorece la infección del ganado a través de la hierba y agua contaminadas y principalmente del ganado porcino por sus hábitos coprófagos. Asimismo, esta situación contribuye a la infección de humanos con huevos de T. solium, principalmente por los pocos hábitos de higiene de la población respecto al lavado de manos antes de comer y después de defecar y a la falta de lavado de vegetales como las lechugas y otros, pero sobre todo a la carencia de agua potable. Casos sorprendentes de cisticercosis masiva, estarían relacionados con infecciones y reinfecciones con muchos huevos y autoinfecciones externas recurrentes, en zonas muy contaminadas, donde predominan la pobreza, la precariedad y la ignorancia. ### PREVENCIÓN Y CONTROL <start_of_image> You can find a complete list of the points covered in the document in the bullet points below: - La neurocisticercosis is the main parasitic disease and a major cause of epilepsy in humans. - The treatment for teniosis involves: - Praziquantel: the first-choice treatment, though it is scarce in Bolivia. - Albendazole: a reliable alternative, as it is widely available. - Niclosamide: another option, but it is rare in Bolivia. - The decision to treat or not neurocysticercosis depends on the number of cysts, their location, and viability. - Treatment can be quite risky when treating non-symptomatic patients, while those with calcified cysts may not need treatment. - The main treatment involves a combination of praziquantel and albendazole, often accompanied by corticosteroids to minimize the risks of encephalitis. - Ventricular cysts should be surgically removed. - *T. saginata* has a global distribution, with a higher prevalence in Africa, Asia, and Latin America, and it is also found in countries around the Mediterranean. - *T. saginata* can be found in bovine meat, which is rarely infected. - The control measures for neurocysticercosis include: - Eradicating the disease through the control of infected cattle and pigs. - Implementing a system that manages human infection by: - Limiting the consumption of raw or inadequately cooked pork and beef. - Maintaining good personal hygiene to avoid contamination of food. - Controlling the spread of infection through proper sanitation and food hygiene practices. - Vaccination for pigs. - The use of praziquantel, the drug of choice for treating teniosis, is insufficiently available, leading to a higher risk for the public. - The need for a more comprehensive approach to address the issue. - The prevalence of human teniosis/cysticercosis is generally low in South America, with the highest prevalence in Bolivia. - The study conducted in Villa Vaca Guzmán in Bolivia found a high prevalence of porcine cysticercosis (37.4%) and human cisticercosis (22.1%). - The prevalence of porcine cysticercosis is higher in South America compared to bovine cysticercosis. - It is crucial to address the issues of fecal contamination in areas where pork and beef are raised. - The prevalence of both teniosis and cysticercosis is very difficult to evaluate, making it challenging to come up with effective controls. - The prevalence of bovine cysticercosis is hard to determine because of the practice of butchering animals at home. - The prevalence of porcine cysticercosis may be underestimated because the meat inspection process does not sufficiently identify infected meat. - There are many factors that contribute to the spread of teniosis and cysticercosis, including: - The practice of raising pigs in close proximity to human settlements, coupled with poor sanitation and inadequate water supply. - The lack of efficient meat inspection systems. - The lack of awareness and knowledge about the disease within the population.