Le teniasis (taeniasis) Cours PDF

Le teniasis (taeniasis) 1- Définition Les ténioses ou téniasis à Parasitoses causées par des Cestodes vivant dans l’intestin grêle Homme à hôte définitif Vers solitaires à un seul ver souvent retrouvé chez l’homme mais possibilité de nombreux vers 2- Agents pathogènes Grands Cestodes, blancs, rubané...

Le teniasis (taeniasis) 1- Définition Les ténioses ou téniasis à Parasitoses causées par des Cestodes vivant dans l’intestin grêle Homme à hôte définitif Vers solitaires à un seul ver souvent retrouvé chez l’homme mais possibilité de nombreux vers 2- Agents pathogènes Grands Cestodes, blancs, rubanés, segmentés Strobile: 500 à 2000 proglottis Prenant naissance à partir de scolex (1 mm diamètre) Le plus grand: Taenia saginata à 10 m Taenia solium (plus court) Taenia asiatica Le teniasis (taeniasis) 2- Agents pathogènes Classification – Embranchement : Plathelminthes – Classe : Cestoda – Ordre : Cyclophyllidae – Famille : Taeniidae – Genre : Taenia Le teniasis (taeniasis) 2- Agents pathogènes Taenia saginata = ténia du bœuf = ténia inerme Taenia solium = ténia du porc = ténia armé (2 couronnes de crochets) Scolex 1 mm diamètre 4 ventouses Proglottis = anneau Pore génital latéral Utérus ramifié clos Pas d’orifice de ponte Taille: 2 x 0,6-0,8 cm Le teniasis (taeniasis) 3- Cycle évolutif Homme = hôte définitif Reproduction sexuée par protérandrie Derniers anneaux matures se détachent à milieu extérieur Destruction du parenchyme des anneaux à oeufs (coque externe fragile lysée) à embryophores contenant un embryon hexacanthe (= 6 crochets) à Très résistants Le teniasis (taeniasis) 3- Cycle évolutif Embryophore, à paroi épaisse, striée radialement. Taille: 30-35 µm Ingestion des embryophores par l’hôte intermédiaire: Bœuf: Taenia saginata Porc: Taenia solium Embryons libérés à traversent paroi digestive à circulation à dispersion dans organisme: muscles, tissu sous-cutané (T. saginata), système nerveux central et dissémination plus grande pour T. solium Le teniasis (taeniasis) 3- Cycle évolutif Transformation en cysticerques = formes larvaires vésiculeuses (5-15 mm) contenant le protoscolex = scolex du futur ténia Infestation de l’homme: à Ingestion de cysticerques par consommation de viande crue, insuffisamment cuite, ou charcuterie (fumaison ne détruit pas les cysticerques) à Dévagination du protoscolex par enzymes digestives à Bourgeonnement de la chaîne à Maturité du vers en 2 à 3 mois à Rejet d’anneaux Le teniasis (taeniasis) 3- Cycle évolutif Taenia saginata: Anneaux très mobiles à franchissent activement sphincter anal (hors défécation) à retrouvés le soir dans le slip (anneau terminal mobile: 1 x 2,5 cm) Dans le lit: petits fragments jaunâtres desséchés de quelques mm de long) Taenia solium: Anneaux non mobiles à rejet de morceaux de strobile dans les selles Chez l’hôte intermédiaire: Bovin (Taenia saginata): bœuf en Europe, zébu ou buffle ailleurs. Cysticerque (Cysticercus bovis): dans muscle et cœur (contrôle vétérinaire). Porc (Taenia solium): Cysticercus cellulosae dans muscles (ladrerie du porc), tissu sous-cutané et langue (facilement visible à dépistage) La cysticercose 3- Cycle évolutif Contamination de l’homme: - Exogène: ingestion de crudités souillés par des embryophores de Taenia solium (pas le cas pour T. saginata) à cysticercose - Endogène: auto-infection par digestion d’anneaux remontés dans l’estomac par antipéristaltisme à cysticercose Le teniasis (taeniasis) 4- Répartition géographique Cosmopolite et liée aux habitudes alimentaires. Taenia saginata: fréquent en France (= 75 000 cas par an ?), évaluation fondée sur la vente de boites de Biltricide® (praziquantel) Taenia solium: a disparu de France métropolitaine car tradition culinaire (viande de porc bien cuite et surveillance vétérinaire). Quelques cas importés. T. solium n’existe pas dans pays où la religion interdit la consommation de porc (pays musulmans). Très présent à Madagascar, Amérique centrale, Afrique noire, Asie, Europe centrale et orientale Le teniasis (taeniasis) Photo J. Dupouy-Camet (Médecine, Paris Descartes): Taenia saginata réfugié dans la cavité péritonéale suite à une brèche par coup de couteau dans l’intestin et récupéré entier par le chirurgien. Le scolex est visible. Le teniasis (taeniasis) 5- Clinique Téniasis à Taenia saginata et Taenia solium - Parasitose relativement bien tolérée, le plus souvent asymptomatique à découverte fortuite des anneaux dans le linge - Parfois: à troubles digestifs: nausées, douleurs gastriques ou abdominales, diarrhées, boulimie ou anorexie pendant la phase de maturation du ver à Atténuation des symptômes dès l’émission d’anneaux. à troubles généraux: neurovégétatifs et neuropsychiques: Irritabilité, insomnie, manifestations hypochondriaques La cysticercose 5- Clinique Cysticercose à Taenia solium Anneaux mûrs remontant tube digestif à libèrent les œufs mûrs dans estomac à ladrerie massive Si contamination par péril fécal (légumes, fruits contaminés) à ladrerie plus discrète. Localisation cérébrale à fréquente: troubles neurologiques (neurocysticercose), crises épileptiformes (cysticercose chez l’adulte: 1ère cause mondiale d’épilepsie), hyperéosinophilie Localisation oculaire à dans 40% des cas: douleurs intra-orbitaires, diminution du champ de vision, hyperéosinophilie Localisations musculaires et sous-cutanées à souvent asymptomatiques, parfois crampes, fatigue, tachycardie et syncopes si localisation cardiaque Le teniasis (taeniasis) 6- Diagnostic biologique Téniasis - Hyperéosinophilie modérée pendant la phase de maturation (malgré l’absence de migration larvaire dans le tissu de l’hôte). Dès l’émission d’anneaux à formule sanguine à normale Diagnostic direct - Examen microscopique des selles à recherche d’embryophores dans les matières fécales à souvent négatif. - Quelquefois présents sur le test à la cellophane adhésive - Recherche de l’antigène ou de l’ADN du parasite dans les selles Diagnostic différentiel: Comment différencier Taenia saginata de Taenia solium ? Taenia solium (porc) – Clinique : anneaux émis en chaîne lors de la défécation Taenia saginata (bœuf) – Clinique : anneaux émis isolément, franchissent activement sphincter anal Diagnostic differentiel: Comment différencier Taenia saginata de Taenia solium ? - PCR et séquençage ribosomes 18S, CO1 Cytochrome C oxydase - Etude des ramifications utérines après coloration à l’encre et éclaircissement du proglottis avec acide acétique Utérus très ramifié: Taenia saginata La cysticercose 6- Diagnostic biologique de la cysticercose cérébrale à T. solium Cysticercose - Diagnostic d’orientation: notion de séjour en zone d’endémie. - Diagnostic direct invasif: biopsie des nodules cutanés. - Diagnostic indirect: - Recherche d’anticorps sériques (ELISA, Western blot) - Imagerie à localisation d’une zone de la taille d’un petit pois La cysticercose 6- Diagnostic biologique de la cysticercose cérébrale à T. solium - Imagerie à localisation d’une zone de la taille d’un petit pois - IRM - Anatomopathologie (pièce d’autopsie) Le teniasis (taeniasis) 7- Traitement Téniasis Traitement de référence Praziquantel (Biltricide®), liste I: 10 mg / kg en une seule prise. Chez la femme enceinte: graines de courges fraîches (100 g) triturées et pilées dans du miel/confiture, puis purgation saline (effet taenifuge) La cysticercose 7-Traitement Cysticercose Albendazole (Zentel®, Eskazole®), liste II. 15 mg / kg / j en 2 prises pendant 1 à 4 semaines. Famille des benzimidazolés Praziquantel (Biltricide®), liste I: 50 mg / kg / j en 2 prises pendant 2 à 4 semaines. Souvent: corticothérapie associée à éviter hypertension intracranienne Contrôle post-thérapeutique par imagerie un mois après le traitement à nouvelle cure ? à changement de molécule ? Traitement chirurgical: Réservé aux formes oculaires car traitement médical mal supporté et aux formes neurologiques graves avec hypertension intracrânienne Téniasis 8- Prophylaxie Téniasis Mesures individuelles: - Eviter de manger viande bovine crue ou peu cuite. - Cuisson suffisante viande (63°C à destruction immédiate) - Congélation viande à – 15°C au moins 6 jours - Traiter les sujets infectés Mesures générales: - Détection vétérinaire: recherche directe des cysticerques dans les carcasses difficile car infection des bovins de très faible densité. - Carcasses ladrées éliminées de la consommation. - Congélation à favorise la destruction des cysticerques. - Eviter la dispersion des œufs: Gérer le tout-à-l’égout, les boues résiduaires, Construire des latrines. Cysticercose 8- Prophylaxie Cysticercose Mesures individuelles: - Eviter de manger viande porcine crue ou peu cuite. - Traiter les sujets infectés Mesures générales: - Contrôle vétérinaire très strict des porcs: facile car cysticerques très nombreux (localisés dans zones accessibles à la vue: langue) - Education sanitaire: - éviter la divagation des porcs et les éloigner des selles humaines - Ne pas utiliser les selles humaines pour fertiliser les terres Le taeniasis à T. saginata et T. solium Points-clés - - Taeniasis à T. saginata à cosmopolite, fréquent en France Dû à ingestion de viande de bœuf crue ou mal cuite contenant des cysticerques Diagnostic à observation d’anneaux isolés dans les sous-vêtements Traitement: praziquantel Prévention: consommer viande de bœuf suffisamment cuite Taeniasis à T. solium à cosmopolite, a disparu de France métropolitaine Dû à ingestion de viande de porc crue ou mal cuite contenant des cysticerques à cysticercose car embryophores de T. solium sont infectants pour l’homme Diagnostic à observation d’anneaux en chaîne dans les sous-vêtements Traitement: albendazole, praziquantel Prévention: consommer viande de porc suffisamment cuite