Estatica Fetal - Ginecoobstetricia PDF

GINECOOBSTETRICIA – Punto 23 – Tema 23 ESTÁTICA FETAL CONTENIDO I-DIVISIÓN ANATÓMICA DEL FETO A. Segmento o polo cefálico: diámetros, suturas y fontanelas B. Segmento del tronco: cintura escapular...

GINECOOBSTETRICIA – Punto 23 – Tema 23 ESTÁTICA FETAL CONTENIDO I-DIVISIÓN ANATÓMICA DEL FETO A. Segmento o polo cefálico: diámetros, suturas y fontanelas B. Segmento del tronco: cintura escapular C. Segmento o polo podálico: cintura pelviana II-ESTÁTICA FETAL A. Actitud fetal B. Situación fetal C. Presentación fetal D. Posición fetal E. Variedad de posición fetal: siglas y terminología para su diagnóstico y evaluación …………………………………………………………………………………………………. ESTÁTICA FETAL (Definición) En obstetricia, LA ESTÁTICA FETAL describe un conjunto de relaciones espaciales que el feto prenatal guarda con sí mismo y con la madre. Todos los elementos así relacionados permiten ubicar al feto dentro del útero y son útiles para poder establecer diagnósticos y definir conductas antes y durante el parto. Dicho de otra manera, LA ESTÁTICA FETAL se define como las relaciones intrínsecas que guardan entre sí las diferentes partes del feto con las extrínsecas, es decir, las que tiene en contacto con el conducto del parto. La estática fetal comprende: actitud, situación, presentación y posición fetal. ……………………………………………………………………………………………. I-D I V I S I Ó N A N A T Ó M I C A D E L F E T O La División Anatómica Fetal comprende TRES PARTES o SEGMENTOS FETALES: A. SEGMENTO O POLO CEFÁLICO ---> corresponde básicamente a la cabeza fetal (cráneo y cara); **también puede incluirse aquí el cuello fetal. B. SEGMENTO DEL TRONCO ---> corresponde al tórax, abdomen, pelvis, y miembros superiores del feto. C. SEGMENTO O POLO PODÁLICO ---> corresponde a los miembros inferiores del feto Allí en la figura siguiente se observa la división anatómica fetal, con los tres segmentos antes mencionados, de arriba abajo: cefálico, del tronco, y podálico. I.A-SEGMENTO O POLO CEFÁLICO Como ya dijimos, este polo está constituido básicamente por la cabeza fetal. Esta a su vez se divide en dos partes: *- Cráneo Fetal y *- Cara Fetal 1-Craneo Fetal: Es la parte posterosuperior de la cabeza fetal. Este consta de las siguientes partes: Bóveda y Base 2-Cara Fetal: parte antroinferior de la cabeza del feto. I.A.1-CRANEO FETAL – (a-Bóveda Craneal -> suturas y fontanelas) Es la parte superior del cráneo. Las piezas óseas que componen la bóveda del cráneo fetal no son de gran osificación, por lo que son blandas y maleables. Además están separados por SUTURAS y FONTANELAS, que permiten movimientos y desplazamientos, de gran importancia durante el trabajo de parto. SUTURAS: son hendiduras lineales llenas de tejido fibroso, que separa a los huesos entre sí. Existen 4 suturas:  Sutura Sagital: entre ambos huesos parietales (es longitudinal)  Sutura Metópica: entre ambos huesos frontales (es longitudinal)  Sutura Coronaria: entre ambos huesos frontales y ambos huesos parietales (es transversal)  Sutura Lambdoidea: entre ambos huesos parietales y el hueso occipital (es transversal) FONTANELAS: son espacios membranosos de tejido fibroso que cubre las aberturas óseas; se ubican en las confluencias de las suturas. Existen 4 Fontanelas:  Fontanela Anterior (o Fontanela Frontal o Bregmática): tiene forma más o menos romboidal; se ubica hacia adelante entre los huesos frontales y parietales. Se forma entre las suturas: sagital (por detrás), metópica (por delante), y coronaria (por ambos lados)  Fontanela Posterior (o Fontanela Occipital o Lambdoidea): tiene forma más o menos triangular; se ubica hacia atrás entre los huesos parietales y el hueso occipital. Se forma entre la sutura sagital (por delante) y la sutura lambdoidea (por detrás).  Fontanela Pterión (o Fontanela Esfenoidea): El Pterión es un punto craneométrico que está ubicado bilateralmente; representa la confluencia sutural de cuatro huesos craneales: el frontal, parietal, esfenoides y temporal; éste punto es visible desde una vista lateral del cráneo  Fontanela Asterión (o Fontanela Mastoidea): el Asterión es un punto craneométrico del cráneo. Está situado justo detrás de la oreja, en el sitio de unión de las suturas lambdoidea, occipitomastoidea y temporoparietal. Este punto es visible desde una vista lateral del cráneo.  I.A.1-CRANEO FETAL – (Diámetros Cefálicos) El segmento cefálico presenta 2 grupos de diámetros: *-Diámetros Anteroposteriores (AP), y *- Diámetros Transversales Estos diámetros se establecen entre determinados puntos anatómicos craneales. Estos son los siguientes: *-Para los Diámetros AP: o Frente (F) o Bregma (B) o Occipucio (O) o Sincipucio o Vértice (S) *-Para los Diámetros Transversales: o Las Prominencias Parietales Entonces los diámetros craneales son los siguientes: 4 diámetros AP, y 2 diámetros transversales Diámetros Anteroposteriores:  OCCIPITOFRONTAL (o Frontooccipital): mide la distancia que va desde la glabela al punto más distante del occipital. Mide normalmente 12 cm (*color rojo)  SUBOCCIPITOBREGMATICO: mide la distancia entre la zona suboccipital y la fontanela bregmática. Mide normalmente 9,5 cm (*color azul marino) Es el diámetro AP menor de la cabeza fetal; es el que pasa a través de la entrada de la pelvis; es el más pequeño posible en la presentación cefálica.  SUBMENTOBREGMATICO: desde la zona submentoniana a la fontanela bregmática. Mide normalmente 9,5 cm (*color verde) El diámetro submentobregmático utiliza uno de los diámetros oblicuos de la pelvis  OCCIPITOMENTONIANO (o Mentooccipital, o Sincipitomentoniano): es la distancia que existe entre el mentón y el punto medio de la sutura sagital (sincipucio). Mide normalmente 13,5 cm (color azul claro) Diámetros Transversales o Transversos:  BITEMPORAL (o Bimastoideo): distancia que existe entre las apófisis mastoides de ambos huesos temporales. Mide normalmente 8,5 cm (*color fucsia)  BIPARIETAL: mide la distancia entre ambos huesos parietales. Mide normalmente 9,5 cm (*color naranja) I.A.1-CRANEO FETAL – (Circunferencias craneales) Son tres:  SUBOCCIPITOBREMÁTICA: suboccipital – fontanela bregmática. Mide 32 cm  OCCIPITOFRONTAL: occipital – frontal. Mide 34 cm  OCCIPITOMENTONIANA: occipital – mentón. Mide 35 cm. I.B- SEGMENTO DEL TRONCO Este corresponde al tronco fetal (tórax, abdomen, pelvis, e incluso miembros superiores) En este segmento es importante un diámetro llamado: DIAMETRO BIACROMIAL. También llamado “Diámetro Transverso Mayor de los Hombros”, como su nombre lo dice, se extiende entre ambos hombros, específicamente entre ambos acromion. Mide 12 cm  I.C-SEGMENTO O POLO PODALICO Corresponde a los miembros inferiores del feto. En este segmento es importante un diámetro llamado “DIAMETRO BIOTROCANTERÉO”. También llamado “Diámetro Transverso Mayor de las Caderas”, como su nombre lo dice, se extiende entre ambas caderas, específicamente entre ambos trocánteres femorales. Mide 9cm II- E S T A T I C A F E T A L Ya dijimos al principio lo que es o lo que se entiende por “estática fetal”. Estática fetal es el estudio de las relaciones intrínsecas y extrínsecas del feto.  Relaciones Intrínsecas: relación de las diferentes partes del feto entre sí. (ACTITUD)  Relaciones Extrínsecas: relación de partes del feto con el conducto genital (SITUACIÓN, PRESENTACIÓN, POSICIÓN, VARIEDAD DE POSICIÓN) II.A-RELACIONES INTRINSECAS ACTITUD FETAL Es la relación que guarda los distintos segmentos fetales entre sí (cabeza, tronco, extremidades).  Actitud Fetal Normal: esta es en “flexión moderada”. Esta es la que debe tener el feto normalmente. Se describe de la siguiente manera:  Cabeza flexionada sobre tronco.  Columna vertebral sobre el plano toracoventral.  Muslos sobre el abdomen.  Piernas sobre los muslos.  Antebrazos sobre los brazos.  Brazos entrecruzados delante del tórax.  Pies entrecruzados.  Actitud Fetal Anormal: actitud en “deflexión” o “extensión”. Es rara verla.  Actitud en Flexión (Normal) Actitud en Extensión (Anormal) II.B- RELACIONES EXTRÍNSECAS SITUACIÓN FETAL Es la relación entre el eje longitudinal (mayor o cefalopodálico) del feto, con el eje longitudinal o mayor de la madre, el cual depende de la forma y características del útero. Es decir que Situación Fetal es la Relación entre el eje mayor fetal y el eje mayor materno. Tenemos 3 tipos:  Situación Longitudinal o Paralela: el eje mayor fetal es paralelo al eje longitudinal o mayor de la madre. *Es la más frecuente  Situación Transversal: el eje mayor fetal y el eje mayor materno son perpendiculares (forman ángulo recto, o de 90°)  Situación Oblicua: el eje mayor fetal y el eje mayor materno forman un ángulo agudo (oblicuo) de más o menos 45°  PRESENTACION FETAL Es la parte del feto que, puesta en contacto con la pelvis menor materna, o ya introducida en ella, es lo bastante voluminosa como para llenarla y poder cumplir durante el parto un mecanismo bien determinado. Es decir que es el polo fetal en la pelvis materna, que es capaz de llenarla y cumplir con el parto. Entre ellas tenemos las siguientes:  Presentación Cefálica o de cabeza: normal – 95% de los casos  Presentación Podálica o de nalgas (pelviana): no es normal - < del 4% de los casos  Presentación de hombros: no es normal - < del 1% de los casos  Otras Presentaciones Anromales más raras: o Presentación Fúnica o de Cordón: presencia del cordón umbilical entre la parte fetal que se presenta y las membranas fetales. En este caso, el cordón no ha pasado de la abertura del cuello uterino. o Presentación Compuesta: esto significa que la cabeza y el brazo del bebé salen primero al mismo tiempo. A veces, la presentación compuesta puede ocurrir con gemelos, donde la cabeza del primer gemelo se presenta con la extremidad del segundo gemelo. Presentación Cefálica Es la presentación más deseable para el bebé dentro de su útero al momento del parto; la parte fetal que se presenta en la pelvis materna es la cabeza o polo cefálico (con la cabeza hacia abajo). Esto se conoce como Presentación Cefálica. Existen varias modalidades de la Presentación Cefálica: *-de Vértice; *- de Bregma; *- de Frente; *- de Cara  Presentación Cefálica de Vértice: se le llama así porque el punto de reparo de la cabeza fetal en la pelvis materna, es la Fontanela Posterior, Occipital, o Lamdoidea, y el punto de referencia es “el occipital”. Esta fontanela se ubica en lo que pudiera llamarse el “vértice cefálico” en la cabeza fetal. De modo que en esta presentación la cabeza fetal está bien en flexión (mentón sobre esternón). En esta variedad cefálica, el diámetro mayor es el “Diámetro Suboccipitobregmático” Esta es la presentación cefálica más frecuente.  Presentación Cefálica de Bregma: se le llama así porque el punto de reparo de la cabeza fetal en la pelvis materna, es la “Fontanela Frontal o Bregmática”, y el punto de referencia es el “ángulo anterior de fontanela Bregma”. En esta presentación la cabeza fetal está menos flexionada (indiferente), y el mentón fetal se separa un poco del esternón. El diámetro mayor es el “Diámetro Occipitofrontal”  Presentación Cefálica de Frente: se le llama así porque el punto de reparo de la cabeza fetal en la pelvis materna, es la “glabela” (frente o región frontal), y el punto de referencia es la “base de la nariz”. De modo que la cabeza fetal tiende a estar en moderada extensión. El Diámetro mayor es el “Diámetro Occipitomentoniano” Extensión  Presentación Cefálica de Cara: se le llama así porque el punto de reparo de la cabeza fetal en la pelvis materna es la “base de la nariz”, y el punto de referencia es “el mentón”. De modo que la cabeza fetal tiende a estar en hiperextensión. En esta variedad cefálica de cara, el diámetro mayor es el “Diámetro Submentobregmático”. Extensión  Presentación Podálica También llamada “de nalgas” o “pelviana”; la parte fetal que mayormente se presenta en la pelvis materna es la pelvis (nalgas) o polo podálico; pero puede incluir rodillas o pies. No es una presentación fisiológica o normal. Existen varias modalidades de la Presentación Podálica:  Presentación Podálica Trasera Completa: o también llamada “presentación de nalgas completa”, es cuando ambas rodillas del bebé están dobladas, y sus pies y nalgas están más cerca del canal de parto.  Presentación Podálica Trasera Incompleta: o también llamada “presentación de nalgas incompleta”, es cuando solo una de las rodillas del bebé está doblada, y su pie y nalgas están más cerca del canal de parto.  Presentación Podálica Trasera Franca: o también llamada “presentación de nalgas franca”, es cuando las nalgas están colocadas para salir primero durante el parto. Las piernas están estiradas por delante del cuerpo, con los pies cerca de la cabeza. **Esta es la presentación de nalgas o podálica más común.  POSICIÓN FETAL Relación que existe entre un punto del polo fetal que se presenta (punto de referencia: dorso fetal), y la mitad derecha o izquierda materna de la pelvis materna (hemipelvis). De modo que existen dos posiciones: *- Posición Dorsal Derecha (dorso fetal en la hemipelvis materna derecha) y Posición Dorsal Izquierda (dorso fetal en la hemipelvis materna izquierda) PUNTOS ANATÓMICOS EN LA ESTÁTICA FETAL Punto de Reparo: Punto de la presentación fetal, ubicado en el centro de la pelvis; este es particular para cada modalidad de presentación, el cual permite diagnosticarla. O sea que es el punto del polo fetal que se presenta en la pelvis materna, y al ser individualizado permite hacer el diagnóstico de la modalidad de presentación. Punto de Referencia (GUIA): Punto de la presentación elegido convencionalmente en la modalidad de presentación, estableciendo su posición y variedad de posición. O sea, es el punto de la presentación elegido arbitrariamente que se diagnostique la posición y variedad de posición. CUADRO RESUMEN Ver documento aparte VARIEDAD DE POSICIÓN FETAL Es la relación entre el punto de referencia del polo fetal que se presenta, y los extremos anterior, transverso y posterior de los diámetros pelvianos del estrecho superior de la pelvis materna. Como vemos en la figura siguiente, las Variedades de Posición pueden ser ocho tipos generales: Posterior Derecha *- Sacra *-Posterior Izquierda Transversa Derecha *-Transversa izquierda Anterior Derecha *- Púbica *-Anterior Izquierda A partir de estas referencias y de estos tipos generales antes mencionados, se denotarán muchas variedades de posición según el punto de referencia y los demás aspectos respectivos a considerar; como se detalla e ilustra más adelante. ¿CÓMO IDENTIFICAR LA VARIEDAD DE POSICION? 1. REALIZAR EL TACTO VAGINAL – OBSERVAR LA FIGURA. 2. IDENTIFICAR LA PRESENTACION: CEFALICA O PODALICA. 3. IDENTIFICAR EN LA PRESENTACION SU PUNTO DE REPARO (Dx. Modalidad de presentación) Y SU PUNTO DE REFERENCIA (Dx. Posición y Variedad de Posición). 4. LOCALIZAR EL PUBIS Y EL SACRO EN LA PELVIS MATERNA: ANTERIOR O POSTERIOR. 5. UBICAR EL LADO MATERNO: DERECHO O IZQUIERDO. 6. DIAGNOSTICO DE LA VARIEDAD DE POSICION. …………………………………………………………………………………………………….