Principios Éticos en la Práctica Médica PDF

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Here's a structured markdown transcription of the images you sent: # Principios Éticos By Javier Santillana Ruiz and Marta Hernández Herrero ## Principios Éticos de la Práctica Médica * Es el conjunto de reglas bioéticas y deontológicas universalmente aceptadas para la atención médica. ***Lex Artis and hod***. ## ¿Qué es el Acto Médico? *"Conjunto de acciones que recibe el usuario o paciente en los servicios de salud, las cuales tiene como objetivo la recuperación de la salud de los paciente y son realizadas por un profesional de la salud."* Régimen Jurídico del Acto Médico, CONAMED ## Atención Médica *"Al conjunto de servicios que se le proporcionan al individuo con el fin de proteger, promover y restaurar la salud"* Ley General de Salud ### Atención Médica Corresponde a: * Toda clase de exámenes solicitados o realizados en el paciente. * Intervenciones * Tratamientos * Investigaciones * Razonamiento clínico * Ley General de Salud ## Los Códigos Éticos * Los Códigos Éticos establecen los Deberes del Fisoterapeuta en los cuales está aplicando sus principios Éticos. ## Grandes Principios de la Bioética ### Tradicionales | Principle | Related Concept | | :--------------- | :---------------------- | | No Maleficencia | Juramento Hipocrático | | Beneficencia | Juramento Hipocrático | ### Actuales | Principle | Related Concept | | :------- | :-------------- | | Autonomía | Del paciente | | Justicia | Distributiva | ## Principios Éticos de la Práctica Sanitaria | | Mínimos Morales | Máximos Morales | | :--- | :---------------------------------------- | :----------------------------------------- | | | "Deberes perfectos" "Bien común" | "Deberes imperfectos" "Bien individual" | The diagram displays the following relationships * Autonomía implies Beneficencia * Beneficencia implies Justicia * Justicia implies No Maleficencia * No Maleficencia implies Autonomía ## Grandes Principios de la Bioética ### Autonomía * Derecho a participar en la toma de decisiones médicas * Establecimiento recíproco responsabilidades * Sujeto competente, capacidad de descernimiento * Sujeto debidamente informado * Finalidad * Beneficio * Riesgos * Alternativas * Libre autodeterminación de los sujetos, derecho a rechazo * R = PACIENTE * Define el derecho de toda persona a *decidir por sí misma* en todas las materias que le afecten de una u otra manera. * Determina también el correspondiente *deber de cada uno de respetar* la autonomía de los demás. * Todo ser humano tiene el derecho de decidir acerca de *las acciones terapéuticas* que se realicen *en su propio organismo*, en orden a sus propios valores y creencias. * Lo que se haga con cualquier paciente deberá pasar primero por el trámite de su decisión. * El paciente como persona moral que actúa: 1. Intencionalmente 2. Con comprensión del significado de su acción 3. Sin influencias externas que determinen o controlen su acción * Condiciones para considerar a una persona autónoma: * Capacidad para comprender información. * Capacidad para comprender consecuencias. * Capacidad para elaborar razonamientos. * Capacidad para comunicar su decisión. * Además *no debe existir coacción externa*. ### Ejemplos de no respeto a la autonomía * No informar de forma adecuada y en lenguaje que pueda entender. * No tener en cuenta su opinión y someterlo a un tratamiento que noe quiere. * No tener en cuenta su religion como Testigos de Jehová, cirugía sin transfusión. * Musulmanes, dieta sin cerdo. * Vegetariano, dieta sin carne... * Engañarle sobre el pronóstico de su enfermedad. ### Beneficencia * Bien del paciente de acuerdo a una concepción humanista y respetuosa de la individualidad. * Respeto a la diversidad de valores y creencias * Responsabilidad básica del sanitario. * Conocimiento y Actualización * R = SANITARIO Y PACIENTE * Define el derecho de toda persona de vivir de acuerdo con su propia concepción de la vida buena, a sus ideales de perfección y felicidad. * Íntimamente relacionado con el *principio de autonomía* → Determina también el *deber de cada uno de buscar el bien de los otros*, no de acuerdo a su propia manera de entenderlo, sino en función del bien que ese otro busca para sí. * Proteger y defender los derechos de los otros. * Prevenir que suceda algún daño a otros. * Suprimir las condiciones que puedan producir un prejuicio a otros. * Ayudar a las personas con discapacidades. * Rescatar a las personas en peligro. * Para un sanitario y un paciente, hacer el bien y evitar el mal, puede ser para ambos, conceptos muy diferentes y aún opuestos... ### Ejemplos de No Beneficiencia * No atender a un paciente en urgencia por cualquier causa. * No dar un tratamiento farmacológico al que lo necesita. * No dar baja laboral al que lo necesita. * No escuchar de forma activa y empática al paciente, no recomendarle y no ayudarle a dejar de fumar. ### No-Maleficencia * NO MALEFICENCIA (*primum non nocere*) * Evaluar posibles beneficios con posibles riesgos. * Actuar SANITARIO: Primar conducta que obtenga mayor beneficio con menor daño. * No someter a los pacientes a riesgos innecesarios * Sopesar riesgo-beneficio en los tratamientos. * Enfermedades yatrogénicas. * Es el más *basico* e *importante* de todos * En cualquier análisis de conflicto ético *debe prevalecer* sobre los demás * La responsabilidad exclusiva del cumplimiento de este principio es del personal de salud * Ejemplos de *Maleficiencia*: * Irradiación excesiva por TAC cuando no está indicicado * Prescribir un fármaco cuando está contraindicado como penicilina en paciente alérgico * Crear ansiedad con pruebas de cribaje que no han demostrado suficientemente su beneficio * Desvelar el secreto profesional. * R = SANITARIO ### Justicia * Define el derecho de toda persona a no ser discriminada por consideraciones culturales, ideológicas, políticas, sociales o económicas. * Determina el deber correspondiente de respetar la diversidad en las materias mencionadas y de colaborar una equitativa distribución de los beneficios y riesgos entre los miembros de la sociedad. * Todos han de tener acceso a un mínimo de asistencia sanitaria digno e igual. * Se transgrede éste principio cada vez que se practican exploraciones complementarias para contentar al paciente o como medicina defensiva. * Todas las personas, sin diferencia deben ser tratadas con igual consideración y respeto. * Desde la justicia distributiva. * Es un principio formal. * Evita discriminaciones (económicas, sociales, raciales, religiosas etc.) en el ámbito sanitario. * No permitiré consideraciones de religión, nacionalidad, raza, partido político o categoría social que se interpongan entre mi deber y mi paciente. * El derecho de todos a una justa distribución de los beneficios, cargos y cargas en el ámbito del bienestar vital. * Justa distribución de los recursos * R = SOCIEDAD ### Ejemplos de Injusticia: * Dar menos al que más lo necesita como discapacitados, poblaciones marginales, inmigrantes, analfabetos. * Dar más al que menos lo necesita como hiperfrecuentadores. * Discriminación por raza o etnia. * Discriminación por cultura diferente a la mayoritaria. * Discriminación por edad... ### Principios Bioéticos A diagram showing a cycle: * Autonomía (patient) implies Beneficiencia (relationship Md-paciente). * Beneficiencia (relationship Md-paciente) implies No maleficiencia (Médico). * No maleficiencia (Médico) implies Justicia (Sociedad). * Justicia (Sociedad) implies Autonomía (patient). ### El Conflicto entre Principios * La necesidad de recurrir a fundamentos aunque sea mínimos- se evidencia cuando se constatan las inevitables contradicciones surgidas entre los principios, cuando se procede a aplicarlos a la solución de conflictos. * A menudo, los principios de autonomía y de beneficencia entran en contradicción con los de no-maleficencia y de justicia. ### Procedimiento Para la Resolución de los Conflictos * Tales contradicciones obligan en algunas circunstancias a postergar alguno de los principios, otorgando prioridad a otro. * Se ha dicho que hay que considerar las consecuencias de la aplicación de cada uno de los principios en conflicto y decidir de acuerdo con ello. ### Criterios Para la Resolución de Los Conflictos * Es un problema saber cómo vamos a determinar el criterio que nos permita definir cuáles son las mejores consecuencias, o las menos malas, desde el punto de vista moral. * Se plantea, entonces, la necesidad de establecer una jerarquía entre los principios, que defina cuál debe tener prioridad en caso de conflicto. * Tal jerarquía consta de una premisa ontológica: *"El hombre es persona, y en tanto que tal tiene dignidad y no tiene precio"*. * Una premisa axiológica: *"Como personas todos los hombres son iguales y merecen igual consideración y respeto"*. ### Triángulo de Principios y partes de la Bioética A tringle diagram is show with: * Autonomía - Menos prioritarios * Beneficia - A Question mark is inside of tringle * Justicias - Más prioritarios * No-maleficiencia ### Cambios en Orientación Ética Clínica | Ética Médica Clásica | Ética Clínica Actual | | :--------------------------------------------------------- | :---------------------------------------------------------------- | | Ética de las actitudes | Preocupación por la toma de decisiones correctas | | Ética de la virtud y de la felicidad y no del deber | Centrada en el concepto del deber más que de la felicidad | | Enfermo incompetente moral | | | Actitud paternalista | | | | Virtudes Públicas (Justicia y No-Maleficencia) | Virtudes Privadas (Autonomía y Beneficencia) | | :--------------- | :----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | :--------------------------------------------------------------------------- | | | Todos los hombres debemos ser considerados como moral y legalmente iguales | Todos los hombres somos moralmente distintos | | | Obedecen principio ético de universalización | Principio ético de particularización | | | Rango superior | | | | Obligan a todos los seres humanos, independiente de la opinión y deseos de las personas involucradas | | | | Ética civil Ética de mínimos | Ética privada o ética de máximos | | | Deberes para con los demás y no para con nosotros mismos | Deberes para con nosotros mismos y no para con los demás | | Principle | Action | | :-------------- | :--------------------------------------- | | Autonomía | Respetar la voluntad del paciente | | Beneficencia | Hacer el bien al paciente | | No-Maleficencia | No dañar al paciente | | Justicia | Dar a cada paciente el tto que le corresponde | ## Bioética Clínica * Ética de mínimos y etica de máximos > Siempre podemos y debemos exigirnos más a nosotros mismos que a los otros seres humanos. ## Ética * **Ética** <--> (griego) ETHOS: Conducta, comportamiento * **Moral** <--> (latín) MOS: Costumbre * Ciencia que busca las *razones* ultimas y *universales* para adecuar la conducta humana al bien universal. * Disciplina que estudia los aspectos o carácter (*buenos o malos*) de las acciones libres y por lo tanto responsables del hombre. * Ciencia que trata de las *costumbres* y *obligaciones* del hombre. ## Bioética * **Concepto**: *'Estudio sistemático de la conducta humana en el área de las ciencias de la vida y del cuidado de la salud en cuanto que dicha conducta es examinada a la luz de los valores y de los principios morales'* * Interdisciplinaria * Temas: * Relación usuario - sanitario * Origen de la vida * Final de la vida * Investigación biomédica ### Funciones * Los principios éticos establecen la *conducta del humano*. * Dicta los *deberes* a seguir. * Nos define las *consecuencias* en caso de violación. ## La Obligación Ética * Ello se traduce en que las obligaciones derivadas de los **Principios Mínimos** pueden ser impuestas, incluso *coactivamente*, a todos los miembros de la sociedad. * Los **Principios Máximos**, en cambio, definen *ideales de vida buena*, perfección y felicidad que pueden ser propuestos no impuestos a todos los miembros de la sociedad. * The image shows the cycle of "PRINCIPIOS BIOÉTICOS" with the same elements as described previously. ## Sistemas Éticos * Manejo de Incapacidades Temporales (IT): * El médico de Atención Primaria, muchas veces asesorado por el fisoterapeuta y el rehabilitador, en muchos casos se ve convertido en policía o juez que debe valorar la justificación o no de un proceso de IT con la s consecuencias que esto conlleva, económicas y personales, tanto para el paciente como para la sociedad. * Entran conflicto valores como *la justicia social y la limitacion de recursos* frente a los *derechos de los pacientes* y son los profesionales de AP quienes deben juzgar dónde se encuentran los límites. * Manejo de pacientes conflictivos o hiperfrecuentadores * En AP y los fisioterapeutas la relación con estos pacientes puede durar años, lo que obliga al profesional a cuidar especialmente todos los aspectos éticos de una relación probablemente difícil. * Deber de no abandono * Aplicable en el caso de los pacientes difíciles, pero también en aquellos ancianos o discapacitados que no disponen de recursos ni de capacidad para buscarlos por si mismos y que muchos casos su único contacto social son las visitas de su médico, enfermera o fisioterapeuta de AP. * Atención domiciliaria * Los sanitarios de AP son unos privilegiados al que los pacientes abren las puertas de su hogar con total confianza, mostrando sus condiciones de vida, lo que en algunos casos depara desagradables sorpresas que requieren actuación por nuestra aun en contra de los deseos del paciente. ### El Principio Deontológicos * Principio de razonable seguridad: * En el acto sanitario el beneficio esperado siempre deberá ser mayor, respecto del riesgo sufrido * Principio de la información * El paciente y en su caso, su representante legal, deben ser informados del efecto adverso, de los signos de alarma y de las prevenciones especiales para el empleo de insumos para la salud. * Principio de sustentación clínica * El empleo de un insumo o de técnicas y procedimientos sanitarios, siempre deberá referirse a condiciones clínicas demostradas y a la evidencia científica disponible en el momento de la atención.Principio de sustentación clínica * Principio de participación * Al establecer el esquema o régimen de atención, se habrán de ponderar las preferencias, características y hábitos del paciente, siendo ello técnicamente posible. * Principio de buena fe o in dubio pro médico * Los actos de atención sanitaria se entienden realizados de buena fe y en ánimo de curar, salvo prueba en contrario. ### ¿Cómo se valora el apego a los principios éticos? * Si existió un correcto estudio del caso. * Si se realizó el diagnóstico. * Si existió diagnóstico diferencial. * Si los diagnósticos fueron correctos. * Si las técnicas empleadas están aceptadas en la *lex artis ad hoc*. * Si en las técnicas correspondientes se observaron las indicaciones y contraindicaciones establecidas en la literatura generalmente aceptada. * Si las instrucciones fueron precisas y bien fundamentadas. * Si existió la supervisión adecuada. * Si cada uno de los integrantes del equipo de salud cumplío su cometido. * Si se aplicaron las medidas de sostén terapéutico. * Si se realizaron los reportes obligatorios. * II. Valoración del cumplimiento a los principios éticos o deontología medica. Other * Cuál fue el animus (intención, propósito) al ofrecer sus servicios (licito o ilícito, ético o no ético)? * Si existió información suficiente al paciente y en su caso, a su representante legal. * Si se obtuvo el consentimiento bajo información * Sí el paciente fue sometido a riesgos y daños innecesarios (ensañamiento terapéutico). ### Principios del poder ético The image is a diagram with the text *Las cinco P's Poder Ético Kenneth Blanchard Norman Vincent* The diagram consists of a circle divided into quadrants with the following labels: * PROPÓSITO * PACIENCIA * PERSPECTIVA * PERSISTENCIA * PUNDONOR * **Propósito**: * Tiene carácter progresivo y da sentido y definición al objetivo de la organización; la cual debe estar guiada por valores, esperanzas y una visión que ayude a saber qué tipo de conducta es la aceptable. * ** Pundonor**: * Es el orgullo que produce a cada persona sus propios logros. * Se debe creer en uno mismo y tener en sus aptitudes. * Se debe tener confianza * No debe confundirse con el falso orgullo. * **Paciencia**: * La vivencia de los valores éticos conducirá al éxito en el largo plazo. * Para ello es necesario mantener un equilibrio entre la obtención de resultados y el medio que utilizamos para alcanzarlos. * Las acciones éticas exigen reflexión. * **Persistencia**: * Comprometernos a hacer lo que nos hemos propuesto y que nuestros actos esten acordes con el proposito. * Conviene señalar que ser una persona ética es comportarse con ética en todo momento. A veces parece que los chicos buenos llegan los útimos, pero lo que ocurre, es que corren otra carrera. EL COMPORTAMIENTO CORRECTO PERMITE * Autodirección * Dominio de sí mismo * Imagen-independencia * Autoestima * Seguridad-criticidad * Disciplina-sentido común * Recordemos el mensaje del fundados del Imperio Mc Donald s *"Nada puede ocupar el lugar de la persistencia. El talento por supuesto que no; nada es más común que el fracaso de los hombres de talento. La genialidad, tampoco; los genios incomprendidos casi proverbiales. La instrucción tampoco; el mundo está lleno de indigentes destruidos. Solo la persistencia y la determinación son omnipotentes"* Ray Kroc * **Perspectiva**: * Es la Capacidad de establecer lo que es *importante* en una Situación determinada. I've made an effort to preserve as much detail, structure, and layout information as possible using Markdown. Please let me know if you have additional questions!