Système squelettique PDF

# MODULE 5 ## Anatomie tronc commun ### Fiche de cours ## Appareil locomoteur : système squelettique - Notion tombée 1 fois au concours - Notion tombée 2 fois au concours - Notion tombée 3 fois ou plus au concours ## Appareil locomoteur ### Définition Ensemble des éléments du corps humain pe...

# MODULE 5 ## Anatomie tronc commun ### Fiche de cours ## Appareil locomoteur : système squelettique - Notion tombée 1 fois au concours - Notion tombée 2 fois au concours - Notion tombée 3 fois ou plus au concours ## Appareil locomoteur ### Définition Ensemble des éléments du corps humain permettant de se déplacer ### Composition - Système squelettique - Etudié par l'ostéologie - Système articulaire - Etudié par l'arthrologie - Articulation = structure mettant plus ou moins en mobilité 2 segments osseux - Système musculaire - Composé de 2 types de muscles : - Muscles lisses: plutôt rattachés au système nerveux végétatif - Muscles striés: rattachés au système squelettique et permettent le mouvement ## Système squelettique ### 2 types de squelette - Exosquelette - Squelette des insectes - Situé à l'extérieur du corps - Endosquelette - Squelette de tous les vertébrés - Situé à l'intérieur du corps ## Système squelettique ### Propriétés de l'endosquelette - **Solidité** - Rôle de soutien - Echafaudage sur lequel s'installe tout le corps humain - Participe: - A la solidité - Au métabolisme phosphocalcique - Riche en calcium - Réservoir expliquant qu'en cas de carence il y ait des fractures - Atténue les rayons X - Apparaît blanc en radiographie - Application clinique: métastases osseuses - Phénomène d'hypercalcémie - **Rôle dans l'hématopoïèse** - Formation des cellules sanguines dans la moelle osseuse - Application clinique: destruction de l'os par des tumeurs - Peut induire une diminution de l'hématopoïèse ## Développement et croissance du squelette : À 3 SEMAINES DE DÉVELOPPEMENT EMBRYONNAIRE ### Embryon composé de 3 feuillets - **Schéma** - Cavité amniotique - Tube neural - Mésoderme para-axial - Mésoderme intermédiaire - Mésoderme latéral - Notochorde - Lécithocèle - Entoderme - **Entoderme = endoderme** - Le plus interne - A l'origine du tube digestif - **Ectoderme** - Le plus externe - A l'origine de : - La peau - Le système nerveux central - Représenté sous la forme du tube neural - **Mésoderme** - Feuillet intermédiaire - S'organise autour de la notochorde - Ebauche mésenchymateuse - A l'origine de l'ensemble du squelette - Origine mésodermique para-axial et latéral des membres - Constitué de plusieurs parties ## Développement et croissance du squelette : À 3 semaines de développement embryonnaire ### MÉSODERME - **Mésoderme para-axial** - A proximité de la ligne médiane - Donne les somites - **Mésoderme intermédiaire** - A l'origine de l'appareil urinaire - **Mésoderme latéral** - Composé de 2 parties : - Somatopleure: tapisse l'ectoderme - A l'origine des os des membres - Splanchnopleure: tapisse l'entoderme ## Développement et croissance du squelette: À 4 semaines de développement embryonnaire ### Embryon refermé sur lui-même : passage d'un plan à un objet 3D - **Entoderme** - S'enroule et se referme sur lui-même - A l'origine de l'intestin primitif - **Ectoderme** - Entoure l'ensemble de l'embryon et se referme sur lui-même - A l'origine du revêtement cutané - Accompagné de l'enroulement de l'aorte - **Mésoderme** - Comporte une cavité: le cœlome intra-embryonnaire - Délimité par la somatopleure et la splanchnopleure - Segmentation du mésoderme para-axial - Formation des somites de part et d'autre de la ligne médiane ## Développement et croissance du squelette: Composition de l'embryon à 4 semaines de développement ### Subdivision des somites en 3 parties - **Sclérotome** - Partie la plus médiale - A l'origine de l'arc neural et du corps vertébral composant la vertèbre - A l'exception d'une partie du corps vertébral: le disque intervertébral ayant pour origine la notochorde - **Myotome** - Donnera les muscles: - Paravertébraux - Des membres - **Dermatome** - Partie la plus latérale - A l'origine du tissu conjonctif sous-cutané - Formation du derme du dos ## Développement et croissance du squelette ### 2 vagues de migration pour former les membres - **1ère vague** - Vient de la somatopleure - Permet la formation des os des membres - **2ème vague** - Vient du myotome - Permet de former les muscles ## Développement des os ### Ebauche mésenchymateuse - Matrice provenant du mésoderme - Disparaît une fois l'ossification faite ### 2 types d'ossification - **Ossification membraneuse** - Assez rare - Observée au niveau des os du crâne et de la clavicule - Passage direct du mésenchyme à l'os - **Ossification cartilagineuse** - La plus fréquente - Passage du mésenchyme à l'os par l'intermédiaire du cartilage ## Développement des os ### Ossification membraneuse = ossification directe - **Ebauche mésenchymateuse** - Entourée de périoste - Tissu conjonctif - Permettent l'ossification de l'ébauche mésenchymateuse par la périphérie et par le centre - Pénétration de : - Petits vaisseaux depuis le périoste - Responsables d'une ossification sous-périostée - Gros vaisseaux au centre de l'ébauche mésenchymateuse - Responsables d'une ossification en travées = trabéculations - **Composition de l'os formé** - Os sous-périosté en périphérie - Trabéculations remplies de moelle osseuse au centre - Forment un os spongieux ## Développement des os: Ossification cartilagineuse ### 2 étapes d'ossification successives - **Ebauche mésenchymateuse** - Entourée partiellement de périchondre - **Ossification primaire** - Ossification de la diaphyse - En périphérie: le périchondre devient du périoste - A l'intérieur de l'os : trabéculations - Appelé noyau d'ossification primaire - Epargne les 2 épiphyses - Matrice cartilagineuse avasculaire - Est envahie, au niveau de sa partie moyenne, par des vaisseaux - Provenant du reste du corps - **Ossification secondaire** - Ossification d'une partie de l'épiphyse - Par apparition d'un noyau d'ossification secondaire au centre - Suite à l'arrivée de vaisseaux épiphysaires provenant du reste du corps - **Cartilage articulaire** - Situé à l'extrémité de l'épiphyse - En contact avec une 2ème pièce osseuse, - Très important: permet le mouvement - **Cartilage de croissance** - Entre la diaphyse et le noyau d'ossification secondaire - Isole l'épiphyse de la diaphyse - Permet la croissance en longueur de l'os ## Développement des os: Croissance osseuse ### Croissance en longueur - **Dépendante du cartilage de croissance** - S'arrête une fois le cartilage transformé en os - **Hormone de croissance GH (growth hormon)** - Induit une hyperactivité au niveau des cartilages de croissance - Application clinique : - Un excès de GH provoque un gigantisme - Exemple: tumeur glande hypophyse chez un sujet n'ayant pas terminé sa croissance - Un déficit de GH provoque un nanisme - **Régulation hormonale** - Hormones sexuelles - Favorisent la transformation du cartilage de conjugaison en os - Application clinique: pic d'hormones sexuelles à la puberté entrainant un arrêt de croissance - Enfants à puberté précoce: restent petits - **Vaisseaux épiphysaires transitoires ** - Importants chez l'enfant mais pas chez l'adulte - Relai pris par les vaisseaux diaphysaires dans tout l'os une fois la croissance terminée - Exemple : artère du ligament fémoral ## Développement des os: Croissance osseuse ### Croissance en largeur - **Non dépendante des hormones** - / - **Dépendante des contraintes mécaniques** - Appliquées à l'os - Par le biais des tendons et des ligaments - Permet un remodelage tout au long de la vie - **Détermination de l'âge osseux via le calendrier osseux** - Âges théoriques où apparaissent les d'ossification primaires et secondaires - Age osseux pas forcément égale à l'âge réel - Exemple: dans le cas d'une maladie entrainant une maturation plus importante: âge osseux supérieur à l'âge réel ## Classification des os: en fonction de la position anatomique ### Squelette axial - **Colonne vertébrale = rachis** - Empilement de vertèbres séparées par des disques intervertébraux - S'articule en haut avec le crâne - **Crâne** - Boîte osseuse creuse - Articulé avec la face - **Face** - Appendue sous le crâne - **Os hyoïde** - Forme d'un fer à cheval - **Cage thoracique** - Formée : - Des côtes - Ont pour origine le rachis - Se rejoignent en avant - Du sternum, en avant - Os plat - Protège le thorax - Permet la respiration ## Classification des os: en fonction de la position anatomique ### Ceintures - **Ceinture pelvienne** - Accroche les membres inférieurs au squelette axial - Solide et stable - Peu mobile - Formée des os coxaux : - Qui s'accrochent sur la partie caudale du rachis - Sur lesquels s'accrochent les membres pelviens - **Ceinture scapulaire = ceinture thoracique** - Accroche les membres supérieurs au squelette axial - Fragile et peu stable - Responsable des luxations - Mobile - Ceinture plus fine - Formée de la scapula et de la clavicule ## Classification des os: en fonction de la position anatomique ### Squelette appendiculaire - **Membres pelviens** - = Membres inférieurs - **Membres thoraciques** - = Membres supérieurs ## Classification des os ### En fonction de la forme - **Os longs** - Composés: - D'une partie moyenne = la diaphyse - De 2 extrémités = les épiphyses - Proximale et distale - D'une zone entre la diaphyse et l'épiphyse = métaphyse - Zone fragile - Reliquat du cartilage de conjugaison s'étant ossifié en dernier - Exemples: - Os du bras: humérus - Os de la cuisse: fémur - **Os plats** - Exemple: sternum composé - D'une partie supérieure = le manubrium - Du corps du sternum - Forme~ 2/3 de la longueur du sternum - Comporte des encoches - Du processus xiphoïde - **Os courts** - Exemple: le talus - Situé à l'articulation entre la jambe et le pied ## Reliefs osseux: Excroissances = saillies ### Excroissances articulaires - **Tête** - Bosse encroûtée de cartilage - Excroissance articulaire de l'épiphyse - S'articule avec une autre pièce osseuse - Reliée au reste de l'os par un col - Prend la forme d'un segment de sphère - Exemples: - Tête fémorale - Tête humérale - Excroissance souvent complexe - Peu saillante - Déviée par rapport au reste de l'os - Exemple: condyle huméral - Au niveau de l'épiphyse distale - **Condyle** - Excroissance souvent complexe - Peu saillante - Déviée par rapport au reste de l'os - Exemple: condyle huméral - Au niveau de l'épiphyse distale ## Reliefs osseux: Excroissances = saillies ### Excroissances extra-articulaires - **Non articulaires** - Ne possèdent pas de cartilage - Permettent, le plus souvent, l'insertion des muscles - **Processus** - Nettement détachée de l'os - Exemples: - Processus xyphoïde au niveau du sternum - Processus épineux du rachis - Processus transverse du rachis - **Tubérosités** - Epaississement de l'os - Tubérosité deltoïdienne sur l'humérus - Point d'insertion du muscle deltoïde - Muscle volumineux exerçant des contraintes mécaniques sur l'humérus - Tubérosité ischiatique sur l'os coxal - Point d'insertion des muscles ischio-jambiers - Permettent la flexion du genou - Forment la partie arrière de la cuisse - **Tubercules** - Moins volumineux que les tubérosités - Exemples: - Tubercules de l'humérus - Tubercule majeur: en position latérale sur lequel vient s'insérer des muscles de l'épaule - Tubercule mineur: en position médiale - Limitent un sillon - Tubercule iliaque sur l'os coxal - Au niveau de la crête iliaque - **Epines** - Zones pointues - Exemples: - 4 épines iliaques de l'os coxal - Epine iliaque antérieure et supérieure EIAS - Epine iliaque antérieure et inférieure EIAI - Epine iliaque postérieure et supérieure EIPS - Epine iliaque postérieure et inférieure EIΡΙ - Epine ischiatique = sciatique - **Lignes musculaires** - Exemple des muscles glutéaux: permettent leur insertion - Gros muscles de la fesse - Exemple: l'os coxal possède 3 lignes musculaires ## Reliefs osseux: Creux = cavités ### Cavités articulaires: Acétabulum - **Description** - Cavité assez volumineuse - Creusée dans l'os coxal - **Composition** - **Surface articulaire** - = Surface semi-lunaire - Encroûtée dans le cartilage hyalin - Zone articulaire avec la tête fémorale - **Surface non articulaire** - = Fosse acétabulaire - Dépourvue de cartilage - Au centre - Lieu d'insertion du ligament de la tête fémoral - Mais très important chez l'enfant puisqu'il permet le trajet de l'artère du ligament fémoral ## Reliefs osseux: Creux = cavités ### Cavités non articulaires: Sillons - **Description** - Gouttière formée entre 2 saillies - **Fonction** - Permettent souvent le passage de tendons - **Exemples** - **Sillon intertuberculaire huméral** - Entre le tubercule majeur et le tubercule mineur de l'humérus - Permet le passage du tendon du chef long du biceps brachial - **Sillon au niveau de la partie postérieure du talus** - Entre les 2 épines - Permet le passage du tendon du muscle long fléchisseur de l'hallux (1er orteil) ## Reliefs osseux: Creux = cavités ### Cavités non articulaires: Foramen - **Description** - Trous dans l'os - **2 types** - **Foramen vasculaire** - Permet le passage de vaisseaux - **Foramen non vasculaire** - Permet la communication de la cavité pelvienne avec l'extérieur - **Exemples** - **Foramen nourricier de la diaphyse humérale** - Permet le passage de vaisseaux - **Foramen obturé de l'os coxal** - Trou obstrué en partie par une membrane obturatrice - Partie non obstruée persiste en haut de ce foramen - Permet le passage du pédicule obturateur - Comprenant le nerf obturateur et les vaisseaux: veine et artère obturatrices ## Structure d'un os long: de la périphérie vers l'intérieur ### Exemple: le fémur - **Schéma** - Muscle - Grand trochanter - Os spongieux avec trabéculations - Périoste - Os compact - Zone de fracture du col de fémur - Petit trochanter - Moelle osseuse - **En périphérie** - Tissu fibreux - **Périoste** - Tapisse l'ensemble de la surface osseuse - Sauf au niveau des zones cartilagineuses - Apporte vaisseaux et nerfs à l'os - Rôle très important dans : - La croissance et le remodelage osseux - L'ostéogenèse chez l'adulte - **Os compact = os cortical** - Sous le périoste - Au niveau de la diaphyse - Formé de lamelles osseuses - Très dense - Très solide - Très lourd - **Os trabéculaire = os spongieux** - Situé au milieu - Os << aéré >> - Forme des travées = trabéculations - Rôle: transmission des contraintes - Système de nervures et de lignes récupérant les forces exercées sur l'os - Les dirigent vers l'os compact - Application clinique: interprétation d'une radiographie d'une fracture - Les trabéculations sont visibles aux rayons X - Une rupture de la trame des trabéculations correspond à une fracture non déplacée - **Endoste** - Membrane interne - Limite une cavité pouvant être : - Remplie d'air - Permet d'alléger le squelette - Exemple: sinus de la face - Remplie de moelle osseuse - Permet la formation des cellules hématopoïétiques - Cas de la plupart des os ## Anatomie fonctionnelle: Biomécanique ### Solidité de l'os - **Matériau composite** - Collagène - Rôle d'élasticité - Assure: - Souplesse - Stabilité - Hydroxyapatite permettant la fixation du calcium - Substance fondamentale permettant le maintien de l'ensemble - **Matériau précontraint** - Formation des fibres de collagène en tension - Augmente la solidité de l'os - **Matériau orienté** - Trabéculations orientées dans la direction des contraintes - Permet de les rediriger vers l'os compact - **Matériau polyphasique ** - Os compact formé de plusieurs lamelles osseuses - Empilées les unes sur les autres - Permettent la dispersion de l'énergie d'un choc - Augmente la solidité de l'os - **Matériau entouré de muscles et tendons** - Système musculaire fondamental pour protéger les articulations et les os ## Anatomie fonctionnelle: Biomécanique ### Fractures - **Peuvent être provoquées par** - Des forces de cisaillement - Du fait du poids du corps ou des forces de traction - Au niveau de zones de faiblesses tels que les cols - **2 types** - **Fracture de surcharge** - Par excès d'énergie - Transmise à l'os qui ne résiste pas - **Fracture de fatigue** - Par excès de répétitions de contraintes - Faibles d'énergies - **Fractures du col intra-articulaire** - Au niveau du col anatomique - Correspond à la zone de rétrécissement faisant suite à la tête fémorale - **Fractures du col extra-articulaire** - Au niveau du col chirurgical - Correspond à la métaphyse - **Personnes touchées** - Personnes âgées - Décalcification du squelette le rendant plus fragile ## Partie cartilagineuse du squelette - **Composition du cartilage** - Chondrocytes = cellules - Matrice extracellulaire comporte: - Les fibres - La substance fondamentale servant de liant - Plus ou moins du périchondre - Non innervé - Non vascularisé - Se nourrit par imbibition - Reçoit les nutriments de la cavité articulaire ou de l'os sous-chondral - **Différents types de cartilage** - **Cartilage hyalin ** - Très riche en collagène - Forme le cartilage articulaire dans les diarthroses - Forme le cartilage de croissance - Lisse - Retrouvé à la surface des articulations - Exemples, au niveau de: - La tête fémorale - La surface semi-lunaire de l'acétabulum - La tête humérale... - **Fibrocartilage = cal articulaire** - Très riche en collagène - Permet la stabilisation des articulations - 3 types: - Disques - Labrum - Ménisques - **Cartilage élastique** - Riche en fibres élastiques - Exemple: cartilage du pavillon de l'oreille