Synthèse Soins Généraux : Besoin de Respirer (PDF)

**Synthèse soins généraux : besoin de respirer** ***[Définition ]*** = besoin fondamental de l'homme **Consiste en :** - Captation de l'O2 (indispensable à la vie cellulaire). - Et rejet du gaz carbonique (produit de la combustion cellulaire). **Comment :** - Grâce aux voies respiratoir...

**Synthèse soins généraux : besoin de respirer** ***[Définition ]*** = besoin fondamental de l'homme **Consiste en :** - Captation de l'O2 (indispensable à la vie cellulaire). - Et rejet du gaz carbonique (produit de la combustion cellulaire). **Comment :** - Grâce aux voies respiratoires et alvéoles pulmonaires ***[Spécificités anatomiques chez l'enfant ]*** - Petites dimensions des voies respiratoires. - Langue épaisse. - Cou court - Tête proportionnellement au corps + grande que chez l'adulte. - Petite bouche. - Poumons immatures à la naissance. ***[Caractéristiques de la respiration ]*** 1. La fréquence Le nombre de mouvements respiratoires par minute est influencé par : - L'âge - L'activité physique - Le sommeil - La volonté - La fièvre Polypnée = lorsque l'enfant respire trop vite, respiration trop rapide Bradypnée = nombre de respirations insuffisant, l'enfant ne respire pas assez Apnée = lorsque l'enfant arrête de respirer complètement 2. L'amplitude - La moyenne correspond à la profondeur de la respiration (notion de volume). - Elle s'obverse par les mouvements de la cage thoracique et de l'abdomen. - En temps normal le nouveau née et le nourrisson ont une respiration superficielle et courte. - Et l'adulte à une amplitude moyenne. Hyperpnée = (amplitude exagérée) respiration superficielle = (amplitude ralentie ou diminuée). 3. Le type de respiration - Respiration costale (mouvement de la poitrine) - Chez NN et nourrisson : diaphragmatique.(mouvement de l'abdomen par contraction du diaphragme) 4. Le rythme = Décrit la régularité des inspirations et expirations. - Chez NN et enfant : irrégulier dans les premières minutes de vie puis devient régulier et rapide. - Chez l'adulte : réguliers à intervalles égaux. 5. La symétrie = décrit le mouvement symétriques des 2 hémithorax (=poumons). Ex : asymétrie  6. Le bruit Respiration silencieuse. **Anomalies de bruits :** - Râles =\> bruits intermittents produit par l'air circulant à travers une accumulation de sécrétions dans les bronchioles et alvéoles. - Stertor = respiration bruyante ressemblant à un ronflement - Stridor = bruit respiratoire au niveau des voies respiratoires supérieures. Bruit quand il inspire. - Wheezing = bruit respiratoires au moment de l'expiration. Signes de pathologies au voies respiratoires inférieurs. 7. La coloration Normalement, coloration rosée =\> signes d'échanges gazeux adéquats. **Si anomalies des échanges gazeux :** - Pâleur, faciès tiré, cernes, ailes du nez pincées, cyanose au niveau des lèvres, oreilles, pommettes, extrémités (doigts, orteils). 8. La présence de toux - Acte réflexe - Déclenchée quand sécrétions, corps étrangers, irritation =\> dégagement voies respiratoires. - Normalement absente. **[Différents types : ]** - Sèche - Grasse - Aboyante ( ressemble à un cri de phoque) - Quinteuse 9. La présence d'expectorations - Mucosités des voies respiratoires produites en trop grandes quantités - Normalement absente **[Observations à réaliser : ]** - Aspect - Coloration - Quantité ***[Résumé des caractéristiques de la respiration d'un nouveau-né et nourrisson ]*** **NN et nourrisson :** - Respiration nasale jusqu'à 4 mois - Abdominale - Irrégulière puis régulière - Superficielle **Enfant plus grand (+ de 6 mois) :** - Respiration buccale et nasale - Régulière - Profonde - De - en -- rapide **Élément à surveiller chez un enfant : signes de difficultés respiratoires** - Déformation cage thoracique (symétrie) - Qualité de la respiration (régulière, facile, rythme, gêne) - Coloration - Bruits - Tirage (observer l'enfant thorax nu et voir s'il y a des creux au niveau des côtes) - Toux - Battements des ailes du nez - Geignement (un enfant qui gémis lorsqu'il respire) - État général ***[Problèmes en lien avec ce besoin]*** ***[La rhino-pharyngite]*** = inflammation du rhinopharynx **Causes :** - Changements de T° - Fatigue - Promiscuité (= être en contact avec des personnes malades) **Symptômes :** - Écoulement nasal aqueux, clair - Éternuements - Respiration par le nez difficile - Muqueuse nez et gorge gonflées - Fièvre parfois **Complications :** - Otite - Surinfection - Laryngite - Bronchiolite - Répercussion du besoin de boire et manger et besoin de dormir **Que faire :** **Pour le nourrisson :** - Instiller le liquide physiologique (lavage du nez) - Nettoyages de narines avec coton tige - Aspirer les sécrétions avec la poire ou mouche nez **À partir de 2 ans :** - Apprendre à se moucher - Apprendre l'hygiène (mouchoirs propres, lavage mains après) - Administration du traitement prescrit **Rôles de l'AEJE :** - Moucher l'enfant et lui apprendre - Désobstruction rhino-pharyngée au LP - Informations aux parents que le tabac favorise la rhino - Humidifier et aérer régulièrement - Tenir l'enfant bien droit quand on donne le biberon - Surveiller la T° - Lavage et désinfection régulière des jeux - Réaliser les transmissions orales et écrites à l'équipe et aux parents ***[Bronchite ]*** = inflammation de la trachée et des bronches (infectieuse ou allergique). C'est très fréquent. C'est suite à la rhino-pharyngite et peut se compliquer en pneumonie. **Symptômes :** - Toux sèche et caverneuse puis toux avec expectorations - Sécrétions bronchiques - T° - Dyspnée - Répercussion sur alimentation et sommeil **Que faire :** - Surveiller la T° - Coloration - Surveiller la respiration - Surveiller l'état général - Hydrater - Désobstruction rhino-pharyngée avant repas - Administration du traitement antipyrétique - Administration du traitement pour la toux - Administration du traitement antibiotique ***[La bronchiolite ]*** = forme particulière de bronchite dans laquelle les muqueuses des bronchioles sont infectées par un virus. Périodique (novembre à mars) - Constriction des bronchioles et difficultés respiratoires **Symptômes :** - Toux avec sifflement - Polypnée - Dyspnée - Cyanose - Battements des ailes du nez - Hyperthermie - Répercussions sur l'alimentation et le sommeil - Tirage - Bruit respiratoire **Que faire :** - Surveiller la T°, l'état et la respiration - Favoriser la position orthostatique - Désobstruction rhino-pharyngée - Fractionner les repas - Hydratation - Administration traitement toux, antipyrétique et antibiotique **Être vigilant à :** - Lavage des mains après le mouchage/soin de nez - Éviter de porter les mains au visage - Tousser dans le pli du coude - Ne pas embrasser les nourrissons sur le visage ou les mains - Éviter les contact avec personnes malades - Nettoyer les sols - Lavage régulier des jeux - Aérer les locaux - Mesure d'éviction ***[La laryngite ]*** = inflammation du larynx entrainant un rétrécissement du larynx. **Complication :** laryngite striduleuse **Symptômes :** - Toux sèche - Enrouement - Hyperthermie **Si laryngite striduleuse :** - Toux aboyant - Difficulté respiratoire - Angoisse - Inspiration à consonnance aigue et sifflante **Que faire :** - Surveiller T°, l'état et respiration - Humidifier l'atmosphère - Aérosol avec LP - Position orthostatique + administration traitement (anti-inflammatoire) ***[L'asthme]*** = manifestation respiratoire pathologique se traduisant par des crises récidivantes de dyspnée expiratoire liées à l'obstruction des voies bronchiques due à leur constriction. **Causes :** - Un terrain allergique - Infection - Psychologique - Origine mixte - Lié à l'effort **Symptômes :** - Respiration difficile et sifflante - Sensation d'étouffement - Toux - Dyspnée aigue - Cyanose - Fatigue - Peau moite **Que faire :** - Surveiller T°,... - Administration traitement (bronchodilateur, cortisone) - Alimentation équilibrée - Créer un environnement sain ***[La toux ]*** **Que faire :** - Surveiller - Rechercher la cause - Administration traitement ***[Les techniques en lien avec ce besoin ]*** ***[La désobstruction rhino-pharyngée]*** **Quoi :** - Injection de LP dans le nez afin de réaliser un rinçage de celui-ci. **Objectif :** - Faciliter la respiration de l'enfant n dégageant le nez et pharynx. **Indications :** - Rhino-pharyngite - Nez bouché - Mucosités **Déroulement :** **Avant :** - Attention à la T° de la pièce - Prévenir l'enfant - Collecte des données (identité enfant, traitement, allergies, tolérance) - Plan de travail propre et désinfecter - Hygiène des mains - Préparer le matériel (coton, LP, vêtements de rechange, poubelle, serviette papier, mouchoir, essui) avant de prendre l'enfant. **Pendant :** - Parler et rassurer l'enfant - Installer l'enfant en DL ou assis - Installer les serviettes ou l'essui sous le visage - En expliquant à l'enfant, tourner la tête sur le côté, injecter une pipette de LP dans la narine supérieure et attendre que le liquide ressorte de l'autre côté. **Après :** - Rassurer l'enfant, le cajoler - Réinstaller l'enfant selon le besoin du moment - Nettoyer et ranger le matériel - Nettoyer le plan de travail - Hygiène des mains - Transmettre aux parents les observations - Surveiller le comportement de l'enfant ***[L'aérosolthérapie ]*** = administration sous PM d'une solution médicamenteuse sous forme d'un brouillard de micros gouttelettes qui pénètrent dans les voies respiratoires soit pour y exercer directement son effet, soit pour traverser directement la barrière alvéolo-capillaire. **Objectifs :** - Humidifier VA - Fluidifier les sécrétions bronchiques - Broncho-dilater les bronches - Antibiothérapie **Avantages :** - Rapidité d'action - Atteinte immédiate de l'organe cible - Évitement du TD - Auto administration aisée et facile - Associations médicamenteuses possibles - Indolore ( ca ne fait pas mal) - Permet humidification des voies respiratoires - Effet secondaire atténué vu son action locale **Inconvénients :** - Précision du dosage difficile à obtenir - Risque de nausées, vomissements et irritations locales - Contamination bactérienne possible du matériel s'il n'y pas un respect stricte des règles d'hygiène **Types de solutions :** - Liquide physiologique (humidifier le nez bouché) - Agents mucolytiques (aide à l'expulsion des sécrétions muqueuses ) - Broncho-dilatateurs ( augmente la bronchodilatation et lutte contre la bronchoconstriction) - Corticostéroïdes ( anti-inflammatoire local, effet bronchodilatateur propre - Effet indésirable =\> candidose oro pharyngée (champignons), dysphonie - Antihistaminiques (prévenir déclenchement crise d'asthme, pas d'effet bronchodilatateur) - Anti-infectieux - =\> antibiotiques (lutte contre l'infection pulmonaire - =\> antifongiques (lutte contre la mycose) ***[Les types de systèmes ]*** 1. Aérosol par nébulisation = passage d'air comprimé (ou O2) dans le produit à nébuliser =\> atomisation de celui-ci en gouttelettes. - Technique peu optimale **Matériel :** - Appareil aérosol - Masque à usage unique à la taille de l'enfant - Produits - Mouchoir en papier - PM **Principes à respecter :** - Position assise ou semi assise - Minimum 4 ml - Respiration buccale - Inspiration lente et profonde pour favoriser le phénomène de sédimentation - Hors des repas pour éviter les nausées et vomissements suit au goût ou odeur désagréable - Durée entre 10 et 20 min - Introduction solution juste avant l'emploi **Si associations thérapeutiques :** - D'abord broncho dilatateurs pour permettre aux autres produits de pénétrer dans les poumons - Ensuite corticoïde et antibiotique **Procédure :** - S'assurer de la propreté du matériel - Hygiène des mains - Préparer la solution à nébuliser - Le placer en position assise - Allumer l'appareil - Vérifier l'apparition du brouillard médicamenteux - Adapter le masque selon l'enfant - Demander de respirer par la bouche - Stopper l'aérosol quand la solution est nébuliser - Hygiène de la bouche et du matériel 2. L'aérosol thérapie avec doseur = principe actif dissous ou mis en suspension dans un gaz propulseur =\> une valve doseuse libère une quantité toujours identique du produit à chaque activation. - Technique plus fiable et plus efficace + transport facile, pas source d'énergie externe. - Technique nécessitant un débit inspiratoire suffisant. Et une parfaite coordination des gestes. **Principes  ( doseur sans chambre d'expansion) :** - Ce soin se réalise en position assise - Bien agiter le flacon - Maintenir le flacon en position verticale - Saisir l'appareil entre le pouce et l'index - Expirer à fond - Serrer l'embout plastique avec les lèvres - Inspirer profondément et lentement au travers de l'inhalateur tout en appuyant sur le récipient au début - Retenir la respiration quelques secondes - Relâcher la pression exercée sur le récipient, retirer l'embout de la bouche puis expirer lentement - Hygiène du matériel - Remettre capuchon **Principes (avec chambre d'expansion) :** Une image contenant texte, Police, document, algèbre Description générée automatiquement 3. Inhalateur de poudre = une capsule contenant la poudre à inhaler est percée par un mouvement de va et vient de l'appareil. - Technique nécessitant un débit inspiratoire suffisant mais pas de synchronisation particulière.