La Voix Normale - Document PDF

**[LA VOIX NORMALE]** La voix est une production des sons, soit brute ( parlée) , soit obéissant a des règles ( chantée). la parole est la modulation de ce son par les résonateurs en une suite de symboles acquis. La voix reste le support acoustique. I. [ **Etude anatomo-physiologique**] - Pour...

**[LA VOIX NORMALE]** La voix est une production des sons, soit brute ( parlée) , soit obéissant a des règles ( chantée). la parole est la modulation de ce son par les résonateurs en une suite de symboles acquis. La voix reste le support acoustique. I. [ **Etude anatomo-physiologique**] - Pour qu\'il y ait voix, il faut : - Un générateur de sons representé par le larynx et plus pré cisement les cordes vocales. - Une énergie représentée par le souffle expiratoire. - Enfin, des modulateurs représentés par les cavités de résonnance supra-glottique. - L\'innervation est assure par les arcs moteurs des différentes régions.le contrôle est sous cortical de la voix parlée ( automatisée non consciente ) et cortical pour la voix chantée ( de contrôle volontaire ). ceci explique que la rééducation dont les premiers stades , sont volitifs pour devenir ensuite automatisée, passera par une voix 1/2 chantée c.-à-d. psalmodiée - Quant a la vascularisation, riche dans la région laryngée ce qui va expliquer le retentissement rapide d\'une modification vasomotrice quelconque sur la voix. On peut dire qu\'il n\'existe pas d\'organe vocal proprement dit, mais plutôt des organes de la voix ayant chacun par ailleurs sa fonction.cependant , la coordination de ces différentes parties en vue de la production vocale , fait qu\' l\'on peut parler d\'unité fonctionnelle. En résumé, la production sonore peut être considérée comme un mouvement, ce qui amène à poser le problème du tonus musculaire et ses rapports avec les facteurs psychiques et la personnalité du sujet parlant. Parmi ces facteurs citons : la taille, le sexe , des facteurs endocriniens... A. **[Physiologie vocale proprementdite]** : - **[Au niveau respiratoire :]** La dynamique respiratoire est différente dans la respiration au repos et dans la phonation\` , où l\'expiration devient active, plus longue que l\'inspiration , et où la pression d\'air expiré est plus importante que la quantité. Enfin le type respiratoire physiologique est costo-abdominale. - **[Au niveaularyngée]** Il faut savoir cependant que les CV peuvent vibrer de plusieurs manières.La masse et la tension des CV ,d'où l\'influence d\'une altération si minime soit-elle du tonus musculaire sur le rendement vocal. En conclusion ; les 3 lois de la fonction vocqle sont : - Loi d\'unité fonctionnelle - Loi de solidarité fonctionnelle des organesphonateurs et de l\'état général. - \`\`\`\`\`Loi de l\'automatisme acoustico-phonatoire.ــ \" **Tout individu émet un phonème avec une hauteur , une intensité et un timbre , correspondant a un son du même ordre antérieurement perçue par l\'oreille et enregistre par le cerveau \"** II. **[Etude acoustique]** : La voix normale présente des qualités acoustiques bien particulières. - L\'intensité : conditionnée par la pression de l\'air expiratoire. - La hauteur : correspond à la fréquence des vibrations des CV et est fonction de la masse des CV en vibrations et , à un moindre degré, de la tension et du volume des résonateurs. - Le timbre : fonction du nombre des harmoniques est conditionnée classiquement par la tonicité propre et la position correcte de CV ( tension de fermeture ). - La durée , l\'intonation et le débit , conditionnés par l\'expiration mais le tout est fonction de l\'état psychique. III. **[Etude fonctionnelle de la voix ]** - L\'entretien avec le sujet appréciant le mode de vie , la personnalité, les circonstances et l\'évolution du trouble. - L\'analyse et l\'enregistrement de la voix : - Qualité - Pose - Mode articulatoire - Troubles de la voix parlée ou chantée - Epreuve de la toux sonore La toux est un acte reflexe. Elle constitue un moyen de différencier les dysphonies organiques et fonctionnelles et de déterminer la hauteur vocale normale dans les dysphonies psychogènes. - Epreuve d\'assourdissement de Lombard-Tarneau , permettant,en rompant l\'automatisme acoustico-phonatoire, de déterminer la hauteur vocale normale dans le cas douteux. - L\'inspection pendant la phonation , de la mimique , du faciès , de la région cervicale , du thorax , de l\'allure générale. - La palpation pendant la phonation , du larynx, thorax , abdomen et face, tout en appréciant la pose de la voix, la symptomatologie de l\'effort éventuel , le type respiratoire. - Laryngoscopie indirecte : au repos et en phonation , en appréciant : - La mobilité des CV - La couleure des CV - Les modifications et forms - L\' état pharyngo-buccal - Examen stroboscopique : étudier la vibration des CV - Examen général et endocrinien [Les examens les plus spécialisés] : - Laryngoscopie directe : vision correcte des CV et possibilité de pratiquer un geste chirurgical. Ces examens permettent : - Vision correcte des CV - Analyse objective de la voix - Etude du fonctionnement des organes phonateurs lors de l\'émission de la voix surtout l\'étude de la cinétique de ces organes. - Rx( thorax , organs pharyngo-buccaux) - Tomographies du larynx - Electromyographie( mesure de l\'activitémusculairelaryngée ou glottique) - Mesure de l\'activité nerveuse du nerf récurrent. **[LA VOIX PATHOLOGIQUE]** A. **[DYSPHONIES et DYSODIES]** - Dysohonie : altération de la voix parlée - Dysodie : altération de la voix chantée Ces altérations posent des problèmes nosologique, de par leur origine ( organique ou fonctionnelle ) et leur aspect clinique correspondant. On cite ici , les travaux de Tarneau qui a d\'ailleurs créé en 1941, le terme de laryngopathies fonctionnelles. Pour lui , les \" dysphonies et dysodies fonctionnelles \" correspondent a l\'incorrection de l\'utilisation motrice, donc à la dysfonction. On peut donc parler de trouble fonctionnel \" quand il n\'existe aucun état inflammatoire des VAS et VAI. I. **[ETUDE CLINIQUE]** : - **[Formesétiologiques]** : - **[Organiques]**: - Eliminer les dysphonies de causes laryngés organiques pures ( malformations , tumeur , infections aigues et chroniques ) - Troubles de la mobilité glottique : béance glottique - Origine neurologique centrale ( troubles timbre et debit) paralysies recurrentielles par compression ou blessures. - Arthrite crico-thyroidienne - Béance glottique : altération muco-musculaire. - **[Fonctionnelles :]** - Avec lésions organiques du larynx ( nodules , polypes, inflammations) - Sans lésions organiques ( dysphonies spastiques , aphonies hystériques )**[.]** - **[Selon l\'age et le sexe]** - Chez le vieillard - Chez l\'enfant : malmenage vocal Mauvaise utilisation de la voix par mise en tension trop intense des cordes vocales et mauvaise utilisation de la soufflerie pulmonaire , contexte psychosomatique et troubles de l\'expression. - Chez l\'homme La mue : [**mue**](https://fr.m.wikipedia.org/wiki/Mue_(voix)) est la période de la [puberté](https://fr.m.wikipedia.org/wiki/Pubert%C3%A9) où le [timbre](https://fr.m.wikipedia.org/wiki/Timbre_(musique)) et la [hauteur](https://fr.m.wikipedia.org/wiki/Hauteur_(musique)) de la [voix](https://fr.m.wikipedia.org/wiki/Voix_(instrument)) changent, et celle-ci devient plus [grav](https://fr.m.wikipedia.org/wiki/Grave_(musique))e (est la diminution de 1 a 2 octaves de la hauteur vocale en rapport avec l\'augmentation du volume et l\'abaissement du larynx sous l\'effet des hormones males à la puberté.Cette adaptation est progressive et la période de la mue est caractérisée par des troubles de l\'émissionvocale , dont les principaux sont le passage alternatif d\'une hauteur a l\'autre. - L\'absence de la mue est d\'origine endocrinienne et réclame un traitement étiologique - Mue précoce : même origine mais aussi psychique - Mue faussée et prolongée(On parle de [mue faussée](https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0222961715002056) lorsqu'une personne a gardé sa voix d'enfant alors que sa puberté s'est produite. ) - Chez la femme : - Dysphonies hyper androgéniques( constitutionnelles ou thérapeutiques ( contraceptifs) II. **[TRAITEMENT]** : - **[Preventif]** : - Repos vocal au cours des épisodes inflammatoires - Déterminationdsu registre et étude du fonctionnement phonatoire chez le jeune enfant , adulte , avant toute activité de chant chez les professionnels de la voix. - **[A visee curative]** : - en fonction de l\'étiologie - chirurgical ( polypes, nodules, paralysiesrecurrentielles ) - **[Physiotherapie]** - Phoniatriqie : - Rééducation de la fonction vocale a ces différents niveaux ( resp., laryngée et articulatoires) - Corriger le dysfonctionnement mais aussi a automatiser le nouveau fonctionnement physiologique appris et réappris par le sujet. A noter qu\'une telle rééducation nécessite une participation très active de la part du sujet et ce qui suppose une véritable motivation à la guérison, mais toujours penser que la dysphonie peut être la manifestation de conflits profonds pouvant alors nécessiter une psychothérapie. III. **[CONCLUSION]** B. **[La voix oesophagienne]** La **voixœsophagienne** est un procédé qui permet à un individun\'ayant plus de cordesvocales, à la suite d\'une [laryngectomie](https://fr.wikipedia.org/wiki/Laryngectomie) totale, de produire des sons et doncune parole acceptable grâce à la miseen vibration de la bouche œsophagienne ([bouche](https://fr.wikipedia.org/wiki/Bouche_humaine), [oropharynx](https://fr.wikipedia.org/wiki/Oropharynx) et [hypopharynx](https://fr.wikipedia.org/wiki/Hypopharynx)) lors du passage de l\'air. 1-**[Procédés techniques]** Deux techniques permettent la miseen vibration de la bouche œsophagienne : - la première consiste à injecter la quantitéd\'air intra-buccal dans la jonction pharyngo-œsophagienne, qui ressort par la suite sous forme d\'un « rot », ils\'agit de la voixoro-œsophagienne (V.O.O), - et la secondeconsiste à projeterl\'airpulmonairedansl\'œsophage, à travers une [fistule](https://fr.wikipedia.org/wiki/Fistule) crééechirurgicalement entre la [trachée](https://fr.wikipedia.org/wiki/Trach%C3%A9e) et l\'[œsophage](https://fr.wikipedia.org/wiki/%C5%92sophage), ils\'agit de la voixtrachéo-œsophagienne (V.T.O). La voixoro-œsophagienneestmoins forte et plus rauque que la parole laryngée. On peutprononcermoins de mots à la suite. De bonslocuteursarrivent à produire environ 5 à 10 syllabes par injection d\'airdansl\'œsophage (voixoro-œsophagienneclassique) et biendavantageenvoixtrachéo-œsohagienne, soit 120 mots à la minute. À cause de la grande surface de vibration pharyngo-œsophagienne, la [hauteur](https://fr.wikipedia.org/wiki/Hauteur_(musique)) de la voixœsophagienneesttrèsbasse, entre 50 et 100 [Hz](https://fr.wikipedia.org/wiki/Hertz_(unit%C3%A9)). Pendant l\'émission de la voixœsophagienne, la hauteur et l\'[intensité](https://fr.wikipedia.org/wiki/Acoustique_musicale) sontencorrélation ; unevoix grave estproduite avec peud\'intensité et unevoixaiguëestproduite avec plus d\'intensité. La production de cettedernièredemande plus de tonus et d\'énergie. 2**[- Descriptif]** Avec la voix trachéo-œsophagienne, l\'airprovenant des poumons (grâce à l\'obturation au doigt du trachéostome ou par une valve trachéaleautomatique) vacréer des vibrations de la bouche œsophagienne comme pour la voix oro-œsophagienne classique mais avec une qualité bien supérieure au niveau de l\'intensité, de la modulation et de la durée. La communication créée entre la trachée et l\'œsophage peut êtree ffectuée chez tous les laryngectomisés totaux, en première intention (le jour de leurlaryngectomie) ou en deuxième intention (à distance de la laryngectomie). Le chirurgieninsère dans la fistule un « implant phonatoire » qui permet de maintenir la communication ouverte et qui comprend une valve de phonation. La valve de phonation ferme la lumière de l\'implant pour protéger les poumons des fuites salivaires et liquides, lors de la phonation, elles\'ouvre pour laisser passer le soufflepulmonairedansl\'œsophage, à ce moment-là, le laryngectomisé obture son trachéostome à la parole et l\'ouvre pour la respiration. Explication : La voix trachéo-œsophagienne permet à une personne qui a subi une laryngectomie (ablation du larynx) de parler en utilisant l\'air venant des poumons. Voici comment cela fonctionne en termes simples : 1\. \*\*Flux d\'air\*\* : L\'air des poumons passe à travers une ouverture dans la trachée. 2\. \*\*Obturation\*\* : Pour parler, la personne ferme cette ouverture avec un doigt ou utilise une valve automatique. 3\. \*\*Vibrations\*\* : L\'air va alors créer des vibrations au niveau de la bouche œsophagienne, ce qui produit le son, de manière similaire à la voix naturelle. 4\. \*\*Implant phonatoire\*\* : Un chirurgien place un implant avec une valve entre la trachée et l\'œsophage. Cette valve s\'ouvre pour laisser passer l\'air et se ferme pour empêcher la salive ou les liquides de passer dans les poumons. En gros, c\'est un système qui utilise l\'air des poumons pour créer des vibrations et produire la voix, avec l\'aide d\'un implant chirurgical. Une gymnastique respiratoire et manuelle estainsi à acquérir. L\'apprentissage est rapide, quasi instantanédans la majorité des cas. La miseen place de l\'implantestuneprocédure simple dont la durée peut varier entre 25 et 35 minutes, elle nécessite un passage au bloc opératoire avec anesthésie générale. Les implants sontremplacés au fauteuil de consultation, avec une simple anesthésie locale, pas souventnécessaire. Le changement de l\'implantestprévutous les 8 moisenmoyenne et prend de 10 à 15 minutes. Les implants phonatoiresprésentent des complications (fuitesalimentairesautour de l\'implant, granulomes, déplacements etc.) mais ne sont pas sévères et sontmaîtriséesrapidement par le chirurgienlors de la consultation. 3- **[Appareillage]** Un [électrolarynx](https://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=%C3%89lectrolarynx&action=edit&redlink=1) est un appareil portable qui est maintenucontre le cou, et qui fournit des vibrations pour permettre la parole. C\'est un pis-alleren attendant l\'acquisitiond\'unevoixœsophagienneouencasd\'échec. Les électrolarynxpeuventêtreutilisésimmédiatement après l\'interventionchirurgicale (parfoisunesondebuccaleestnécessaire, le couétant trop sensible juste après l\'opération).