Synthèse des connaissances sur le système endocrinien PDF

SYNTHÈSE DES CONNAISSANCES SUR LE SYSTÈME ENDOCRINIEN BV Stimec Objectifs définir le système endocrinien et ses composants renforcer la base de connaissances concernant un organe endocrinien particulier : situation / syntopie taille, structure, subdivision (evtl.) vascul...

SYNTHÈSE DES CONNAISSANCES SUR LE SYSTÈME ENDOCRINIEN BV Stimec Objectifs définir le système endocrinien et ses composants renforcer la base de connaissances concernant un organe endocrinien particulier : situation / syntopie taille, structure, subdivision (evtl.) vascularisation fonction de base vignette clinique n.b. le temps étant limité, le pancréas sera élaboré avec le système digestif, et les gonades avec le système reproducteur 3D rendu volumique direct - la fenestration au niveau épigastrique révèle le foie, le pancréas (avec vaisseaux mésentériques supérieurs) et la rate. Les reins sont visibles en arrière-plan Système endocrinien Définition : Ensemble des organes qui produisent des hormones Exemples: Glande pinéale, système hypothalamo- hypophysaire, glande thyroïde, glandes parathyroïdes, surrénales, pancréas, gonades (ovaires, testicules); système endocrinien diffus Glande pinéale Synonyme : Epiphyse cérébrale Situation : repose sur le mésencéphale (collicules quadrijumeaux - tectum) Hormone : Mélatonine (et son précurseur 5-HT) Fonction : contestée : inhibition du développement des gonades avant la puberté coordination du cycle circadien Diencéphale, s’accroche au toit du troisième ventricule Inférieur au splenium du corps calleux conique 6 - 10 mm de long IRM médiosagittal 21 - grande veine cérébrale de Galen 22 - veine cérébrale interne 32 - glande pinéale 36 - commissure postérieure 38 - citerne quadrigéminale 39 - tectum 41 - splenium du corps calleux Une image scanner axiale montrant la calcification de la glande pinéale et du plexus choroïde Déplacement - signe d'un processus expansif unilatéral Hypophyse Synonyme : Glande pituitaire Forme et grandeur : très grande pois (12 x 8 mm, 500mg) Situation : dans la selle turcique sous le chiasme optique en continuité avec l'infundibulum, un processus inférieur creux et conique issu du tuber cinereum de l'hypothalamus Subdivision : adénohypophyse (lobes antérieur et moyen) neurohypophyse (lobe posterieur)  PA GA C AP os sphénoïdal isolé, vue antérieure corps (C), grande aile (GA), petite aile (PA), apophyse ptérygoïdien (AP) selle turcique (avec processus clinoïde antérieur et postérieur)  3 1 5 2 4 1 hypophyse, 2 sinus caverneux, 3 sinus inter- caverneux, 4 ACI, 5 chiasme optique nerf optique neurohypophyse adénohypophyse infundibulum hypothalamus Adénohypophyse Hormones : STH, Gonadotrophines (FSH, LH, Prolactine), TSH, ACTH Neurohypophyse Hormones : ADH (= Vasopressine) Ocytocine Acromégalie mains, pieds, nez front, arcades sourcilières, pommettes, lèvres, menton dents voix citerne chiasmatique citerne inter- pédonculaire IIIe ventricule récessus infundibulaire réflexe neurohumoral (tractus spinoréticulaire) noyau supraoptique et paraventriculaire La succion - libération reflexe d’ocytocine - atteint les cellules myoépithéliales entourant les glandes mammaires Macroprolactinome chez une femme de 46 ans IRM: gauche - sagittale, droite - coronale Glande thyroïde Forme : rappelant un H : 1. Lobe droit 3 2. Lobe gauche 3. Pôle supérieur 1 2 4. Pôle inférieur 5 5. Isthme 4 Variations : p.ex. lobe pyramidal (env. 50%), isthme absent (10%) Lobe pyramidal et lig. thyréoglosse connexion entre la zone initiale du développement de la glande thyroïde (base de la langue) et sa position finale tractus thyréoglosse persistant - canal de Bochdalek Stratigraphie : capsule - parenchyme Situation : lobes disposés de part et d’autre du larynx et de la trachée isthme devant le 2e au 3e cartilage trachéal face postérieure en rapport avec le nerf laryngé récurrent Au niveau de la C5 jusqu’à la T1 Capsule (fibreuse) est mince et envoie des septums dans la profondeur de la glande Á la face externe de la capsule, une enveloppe lâche - couche viscérale de la lame prétrachéale du fascia cervical (violet) Nerf laryngé récurrent - parcours; Artères thyroïdiennes sup. (ACE) et inf. (tronc thyrocervical) - D et G, circulations collatérales potentielles entre ACE et a. subclavière Trajectoire du nerf laryngé récurrent au niveau de la glande thyroïde (vue axiale et latérale) sur le côté droit - répartition égale de 3 modèles sur le côté gauche - le nerf est postérieur à l'artère Hormones : T3 (triiodthyronine), T4 (thyroxine), calcitonine Inspection : non visible Palpation : monte en avalant Imagerie : p.ex. scintigraphie le nodule froid est un nodule thyroïdien qui ne produit pas d'hormone thyroïdienne Goitre - augmentation de volume de la glande thyroïde (hypertrophie) p.ex. endémique/myxœdémateux (carence en iode) veine jugulaire externe et antérieure; veine thyroïdienne inférieure (flèche) Glandes parathyroïdes Nombre : p.ex. 4 ; variations fréquents Forme, dimension : comparable à une lentille (3-9 mm) Situation : face postérieure de la glande thyroïde ; variations fréquents Hormone : parathormone Pharynx, vue postérieure (avec glande thyroïde) Microscopie optique - photomicrographie de la glande parathyroïde intégrée dans la glande thyroïde La distribution des glandes parathyroïdes supérieures (A – C) et inférieures (D – G) Adénome parathyroïdien: Fatigue, aggravation de la mémoire et de la concentration, dépression, douleurs osseuses et articulaires, constipations, douleur abdominale, fracture osseuse, calculs rénaux, augmentation de l`excrétion urinaire et donc de la soif Glandes surrénales Nombre : 2 (1dr, 1g) Forme : comparable au chapeau de Napoléon (relativement plat; droit à peu près triangulaire/pyramidale et gauche semilunaire) Situation : région du pôle supérieur du rein correspondant Subdivision : Cortex (90%), médulla (10%) Situs - espace rétropéritonéal Le plexus cœliaque (anciennement plexus solaire) les fibres nerveuses sympathiques préganglionnaires innervent la médulla - libération des catécholamines (réponse immédiate au stress) médulla surrénale - brun rougeâtre en raison des nombreux vaisseaux sanguins cortex surrénal (ici avec Tu) - jaunâtre en raison de la présence de lipides stockés (cholestérol et acides gras)  P F R R IRM - gll. surrénales (R- rein, P - pancréas, F - foie) Couleur : cortex : jaunâtre ; médulla : grisâtre ou brun rougâtre Hormones : cortex : corticostéroïdes : minéralocorticoïdes (aldostérone) glucocorticoïdes (cortisol, cortisone) gonadocorticoïdes - androgènes (déhydroépiandrostérone) médulla : catécholamines (adrénaline, noradrénaline) 1. Medulla 2. Cortex – zone réticulée – zone fasciculée – zone glomérulée 3. Capsule La glande surrénale est alimentée par jusqu'à 60 petites artères surrénales, provenant de différentes sources Excès pathologique de glucocorticoïdes - syndrome de Cushing Médulla - Tu des cellules chromaffines - phéochromocytome hyperglycémie, accélération de la fréquence cardiaque, HTA, les palpitations Pancréas Dimensions : 16 x 4 x 2 cm Surface : lobulée (comme toutes les organes exocrines) Subdivision : Tête (col, processus unciforme), corps, queue Conduits : Conduit pancréatique (Wirsung) → papille duodénale majeure Conduit pancréatique accessoire (Santorini) → papille duodénale mineure Situs - cadre duodénale, relations avec les vaisseaux mésentériques supérieurs et la rate Situs - espace rétropéritonéal conduit principal traverse le long de le milieu de la glande, recevant les affluents lobulaires en forme de chevron Ilots pancréatiques de Langerhans - minuscule amas de cellules, produisent les hormones pancréatiques. 1 million (que 1% de la masse de pancréas) Drainage type porte veineux : Drainage Ganglions lymphatiques régionaux lymphatique : (Nn. l. pancreatici) Localisation : en projection sur la paroi abd. : entièrement crâniale de l’ombilique tête du pancréas dans le C duodénal retropéritonéale derrière de l’estomac corps croise le rachis au niveau L1/L2  P S MS moulage par corrosion, vue postérieure veines: P porte hépatique, S splénique, MS mésentérique sup. Collecteurs lymphatiques suivent les vaisseaux sanguins Squelettotopie  3,4 6 7 5 1 2 1 VCI; 2 Ao; 3,4 VMS, AMS; 6 estomac; 7 pancréas US Pancréatite chronique - calcifications pancréatiques vues sur une radiographie conventionnelle Un mal perforant plantaire - une atteinte du pied caractérisée par une ulcération de la face plantaire, dont le caractère indolore favorise l'aggravation; c’est un témoigne de l’ancienneté du diabète et souvent du mauvais contrôle glycémique Rétinopathie diabétique - micro anévrismes, hémorragies Testicules Grec : orchis Forme : ovoïde Dimension : longueur env. 4-5 cm Douleur présente à la palpation : Enveloppes : scrotum, séreuse pariétale (=périorchium), fente séreuse, séreuse viscérale (=éporchium), tunique albuginée, parenchyme testiculaire 1 scrotum, 2a séreuse pariétale (=périorchium), 2 fente séreuse, 2b séreuse viscérale (=éporchium), 3 tunique albuginée, 4 parenchyme testiculaire « Squelette fibreux » du testicule: tunique albuginée, cloisons, médiastin du testicule Lobule, tubule séminifère contourné, tubule séminifère droit, canalicule efférent Cellules interstitielles (de Leydig) synthétisent les hormones androgènes (en particulier la testostérone) Sérosité : secondairement intrapéritonéale Terme de la 36ème semaine de la grossesse, signe descente : de maturité chez le nouveau-né Drainage ganglions lymphatiques para- lymphatique : aortiques Drainage type cave veineux: Vascularisation principalement par l’ a. testiculaire artérielle : hernie inguinale indirecte, droite - processus vaginal passable Ovaires Forme : amendes Dimension : longueur jusqu’à 4 cm. Atrophie après la ménopause Couleur : blanchâtre Surface : progressivement cicatricielle avec l’âge (et donc le nombre des ovulations) Épithélium germinatif Albuginée Follicules primordiaux Follicule primaire Follicule secondaire mûr Follicule ovarique tertiaire Expulsion d’ovocyte Corps jaune Corps jaune en dégénérescence Vascularisation principalement par l’ a. ovarique artérielle : Sérosité : intrapéritonéale Méso : mésovaire Drainage type cave veineux: Situation : Face dorsale du lig. large vue postérieure  M vue d'en haut sur le petit bassin, M mésovaire  vue laparoscopique; O ovaire, U utérus, T trompe utérine U T O kyste dermoïde ovarien Système endocrinien diffus Synonyme : Système neuroendocrinien dispersé Composition : Variété de cellules individuelles avec une morphologie endocrine sécrétoire semblent dispersées parmi d'autres cellules épithéliales à travers le tube digestif (principalement*) Fonction : Agissent comme chimio et mécano-récepteurs des conditions qui se produisent dans le système digestif (*) et libèrent leurs peptides sécrétoires dans les cellules voisines afin de réguler la physiologie digestive La microstructure de la paroi du côlon et ses cellules épithéliales. Beaucoup de ses molécules effectrices opèrent à la fois dans le système nerveux et le système neuroendocrinien Le système neuroendocrinien diffus utilise uniquement la sécrétion. Elle est plus lente et les réponses induites sont moins localisées, car les sécrétions, par ex. les neuromédiateurs peuvent agir soit sur des cellules contiguës, soit sur des groupes de cellules voisines atteintes par diffusion, soit sur des cellules distantes via la circulation sanguine.