Syllabus Hygiène Hospitalière Bachelier Infirmier 2024-2025 PDF

BACHELIER INFIRMIER RESPONSABLE EN SOINS GENERAUX Bachelier Infirmier Responsable en soins généraux Bloc 1 : UE 4...

BACHELIER INFIRMIER RESPONSABLE EN SOINS GENERAUX Bachelier Infirmier Responsable en soins généraux Bloc 1 : UE 4 Hygiène hospitalière Bloc 1 : UE 1IG05 Hygiène hospitalière Mme Lorent V. – Mr Zanini F. Syllabus rédigé par V. Lorent et partagé avec F. Zanini Année académique 2018- 2019 Année académique 2024 - 2025 1 Hygiène Professionnelle – IRSG – Bloc 1 – 1IG05 – V. Lorent – F. Zanini - 2024 - 2025 Ces notes de cours ont été rédigées dans le but de vous aider. Elles ne prétendent pas être le reflet complet des cours. Il est donc vivement recommandé de les compléter par la prise de notes. Les questions d’examen porteront en effet, à la fois sur le contenu du syllabus et sur les explications orales. Merci de noter également qu’il vous est demandé de ne pas filmer ni enregistrer les séances de cours sans l'accord préalable du professeur. Par ailleurs, n’étant pour le producteur des contenus de ce cours, la diffusion de ces derniers par quelque moyen que ce soit n’est pas autorisé. 2 Hygiène Professionnelle – IRSG – Bloc 1 – 1IG05 – V. Lorent – F. Zanini - 2024 - 2025 Table des matières Liste des abréviations......................................................................................................................5 Chapitre 1 – Introduction.......................................................................................................6 I. Contexte.................................................................................................................................6 II. Définitions...............................................................................................................................6 III. L’hygiène hospitalière et le champ d’activité de l’infirmière.................................................7 Chapitre 2 - Les infections.......................................................................................................9 I. Objectifs du chapitre...............................................................................................................9 II. Définitions ........................................................................................................................9 III. Conséquences des infections nosocomiales....................................................................... 14 IV. Origine des infections nosocomiales.................................................................................. 15 V. Principales causes d’infections nosocomiales........................................................................ 16 VI. Chaîne de transmission des infections............................................................................... 18 VII. Rôle de l'HH face à la chaîne de transmission..................................................................... 29 VIII. Principales infections......................................................................................................... 31 IX. Surveillance des infections nosocomiales........................................................................... 37 Chapitre 3 – Cadre légal pour lutter contre les infections associées aux soins......................39 I. Objectifs du chapitre............................................................................................................. 39 II. Législation relative à l'hygiène hospitalière............................................................................ 39 Chapitre 4 - Hygiène du personnel........................................................................................45 I. Objectifs du chapitre............................................................................................................. 45 II. La tenue vestimentaire.......................................................................................................... 45 III. L'hygiène des mains........................................................................................................... 51 IV. Les vaccinations................................................................................................................. 65 Chapitre 5 – Les précautions additionnelles et isolement protecteur....................................68 I. Objectifs du chapitre............................................................................................................. 68 II. Les précautions additionnelles.............................................................................................. 68 III. Les isolements protecteurs................................................................................................ 82 Chapitre 6 - La désinfection..................................................................................................84 I. Objectifs du chapitre............................................................................................................. 84 II. Généralités............................................................................................................................ 84 III. Les familles d’antiseptiques............................................................................................... 88 IV. Les familles de désinfectants............................................................................................. 95 Chapitre 7 - La stérilisation.................................................................................................101 3 Hygiène Professionnelle – IRSG – Bloc 1 – 1IG05 – V. Lorent – F. Zanini - 2024 - 2025  I. Objectifs du chapitre........................................................................................................... 101 II. Quelques définitions........................................................................................................... 101 III. Le service central de stérilisation (SCS)............................................................................ 102 IV. Circuit du matériel........................................................................................................... 105 V. Les dispositifs médicaux à usage unique.............................................................................. 116 Chapitre 8 - L’hygiène du linge............................................................................................117 I. Introduction........................................................................................................................ 117 II. Traitement du linge............................................................................................................. 117 III. Recommandations concernant la manipulation du linge.................................................. 121 Chapitre 9 - L'hygiène dans l'alimentation..........................................................................122 I. Introduction – les toxi-infections alimentaires..................................................................... 122 II. Les principes relatifs à l’hygiène alimentaire........................................................................ 123 III. Hygiène alimentaire dans les unités de soins................................................................... 126 Chapitre 10 - Gestion des déchets de soins de santé – Entretien ménager.........................127 I. Les déchets......................................................................................................................... 127 II. Risques liés aux déchets de soins de santé (info)................................................................. 127 III. Traitement des déchets................................................................................................... 129 IV. Entretien ménager........................................................................................................... 131 Bibliographie......................................................................................................................135 Annexes..............................................................................................................................138 I. Belgian Antibiotic Policy Coordination Committee (BAPCOC)............................................... 138 4 Hygiène Professionnelle – IRSG – Bloc 1 – 1IG05 – V. Lorent – F. Zanini - 2024 - 2025 AB : Antibiotique BMR : Bactérie Multi Résistante BK : Bacille de Koch CHH : Comité d’Hygiène Hospitalière CPE : Entérobactéries Productrices de Carbapénémase CSS : Conseil Supérieur de la Santé DM : dispositif médical E-BLSE : Entérobactéries - Productrices de Bétalactamase à Spectre Élargi EPI : Équipement de Protection Individuelle IAS : Infection Associée aux Soins IHH : infirmière en hygiène hospitalière IN : infection nosocomiale MHH : Médecin en Hygiène Hospitalière MO : Micro-Organismes MRSA : Méthiciline Résistant Staphylocoque aureus MSSA : Méthiciline Sensible Staphylocoque aureus PA : Précautions Additionnelles PS : Précautions Standard SCS : Service Central de Stérilisation SHA : solution hydro-alcoolique VRE : Enterocoque Vancomycine Résistant 5 Hygiène Professionnelle – IRSG – Bloc 1 – 1IG05 – V. Lorent – F. Zanini - 2024 - 2025 Chapitre 1 – Introduction Face à un traumatisme, une maladie grave ou un accident, une admission en milieu hospitalier s’avère souvent indispensable. Celle-ci va permettre de traiter le problème, de guérir mais elle expose aussi le patient à différents risques. Ceux-ci peuvent être classés en 3 catégories : les atteintes psychologiques, sociales et physiques. Les problèmes psycho-sociaux apparaissent souvent à la suite d’hospitalisations de longues durées et peuvent se manifester par des modifications de comportement comme une apathie, un comportement dépressif, de retrait, un état de régression, ….Certains services sont plus souvent confrontés à ce problème que d’autres, citons par exemples les services de pédiatrie, de soins intensifs ou de psychiatrie. Les dommages physiques quant à eux, peuvent concerner des objets (perte, vol ou altération) mais surtout des atteintes corporelles. Celles-ci peuvent être liées à une chute, aux dommages liés à un acte chirurgical ou une anesthésie, aux conséquences d’un alitement prolongé comme les escarres, aux erreurs de médication et enfin aux infections nosocomiales. En effet, les actes de soin induisent souvent une effraction cutanée, pour introduire un matériel invasif tel que cathéter, sonde ou pour réaliser un geste invasif. Ces différentes actions exposent le patient à un risque infectieux. L’infirmière, en tant que professionnel de la santé, doit donc être formée au respect des règles d’hygiène qui permettront de prévenir ces risques. C’est donc grâce à l’acquisition de connaissances spécifiques à l’hygiène, aux techniques de désinfection mais également aux respects de précautions standard et additionnelles, que les infections nosocomiales pourront être prévenues. 1. Hygiène n.f. (grec hugieinon, santé) (Selon Larousse) 1. Partie de la médecine étudiant les moyens individuels ou collectifs, les principes et les pratiques qui visent à préserver ou favoriser la santé. Hygiène alimentaire. 2. Fait de respecter ces principes. Avoir une bonne hygiène. 3. Hygiène mentale : ensemble des activités médico-psychologiques visant à préserver la santé mentale des populations. 4. Ensemble des soins apportés au corps pour le maintenir propre. Hygiène du cuir chevelu. 5. Ensemble des conditions sanitaires d’un lieu. 6 Hygiène Professionnelle – IRSG – Bloc 1 – 1IG05 – V. Lorent – F. Zanini - 2024 - 2025  2. Hygiène hospitalière (HH) Au sens large → prévention de toutes les nuisances. Ex. Bruit, prévention des accidents du travail, des risques causés par les radiations, des risques causés par les agents de chimiothérapie, … Au sens strict → prévention des infections hospitalières. Discipline ayant pour objet la prévention des maladies infectieuses à l'hôpital et dans les établissements de soins. Elle est surtout orientée vers la prévention, le dépistage et la lutte contre les infections nosocomiales (contractées en milieu hospitalier), dont sont chargées les équipes opérationnelles d’hygiène qui sont maintenant présentes dans tous les hôpitaux (chapitre 3). L’hygiène hospitalière correspond donc à un ensemble de mesures à prendre pour éviter qu’un micro-organisme hébergé par un patient ou présent dans l’environnement puisse être transmis à un sujet « réceptif » qui y serait sensible → permet donc de garantir la sécurité des patients, du personnel et des visiteurs. L’atteinte de ces objectifs nécessite le respect des principes d’asepsie, de désinfection, de stérilisation (chapitres 5 et 6) et l’application des précautions standard et additionnelles (chapitre 4). Elle est complémentaire des soins infirmiers et médicaux, de l’épidémiologie, de la pharmacie et de l’économie de la santé. La personne hospitalisée a droit à des soins de qualité, assurant sa sécurité. La prévention des infections hospitalière est donc l’affaire de tout le personnel de soins. Elle implique : - Des connaissances - Une rigueur dans l’application des mesures, - Un état d’esprit (le sens des responsabilités).  Loi du 22 août 2002 sur les droits du patient L’article 5 mentionne le droit du patient d’avoir les meilleurs soins possibles en fonction des connaissances médicales et de la technologie du moment.  13 juillet 2006 - Arrêté Royal portant modification de l'arrêté royal du 18 juin 1990 portant fixation de la liste des prestations techniques de soins infirmiers et de la liste des actes pouvant être confiés par un médecin à des praticiens de l'art infirmier, ainsi que des modalités d'exécution relatives à ces prestations et à ces actes et des conditions de qualification auxquelles les praticiens de l'art infirmier doivent répondre.  5. Sécurité physique : ▪ Mesures de préventions des infections 7 Hygiène Professionnelle – IRSG – Bloc 1 – 1IG05 – V. Lorent – F. Zanini - 2024 - 2025  Acte de type « B1 » c’est-à-dire un acte ne requérant pas de prescription médicale. L’infirmière a donc l’autonomie et la responsabilité de mettre en place ces mesures de prévention des infections.  Code de déontologie des praticiens de l’art infirmier belge Article 3 : le praticien de l’art infirmier dispense des soins infirmiers en accord avec les normes de la profession, en se maintenant à jour et en développant ses connaissances professionnelles. 8 Hygiène Professionnelle – IRSG – Bloc 1 – 1IG05 – V. Lorent – F. Zanini - 2024 - 2025  Chapitre 2 - Les infections Ce chapitre traite de la problématique des infections nosocomiales et des différentes formes de ces dernières. L’étudiant au terme du chapitre sera capable de : Définir inoculation, contamination, colonisation, infection, infection communautaire, infection nosocomiale, infection associée aux soins et porteur de germe. Faire la distinction entre contamination, colonisation et infection. Définir et distinguer une infection endogène d’une infection croisée. Citer et expliquer les éléments composant la chaîne de transmission des infections. Citer et expliquer le rôle de l’hygiène hospitalière face aux différents maillons de la chaîne de transmission. Citer les facteurs favorisant les infections nosocomiales. Citer les principaux micro-organismes responsables d’infections et expliquer leurs caractéristiques. Citer les différentes manières de classer les bactéries. Décrire et illustrer les différentes voies de transmission des infections. Citer et définir les infections nosocomiales les plus fréquentes ainsi que les principales recommandations pour les prévenir. 1. Inoculation Introduction volontaire (vaccin) ou accidentelle (piqûre ou coupure) de micro-organismes susceptibles de se multiplier dans les tissus, par suite d’une brèche faite aux téguments. 2. Contamination Tout processus qui entraîne la présence de micro-organismes sur le matériel ou la personne. 3. Colonisation Phénomène microbiologique. Correspond à la multiplication et à l’adhésion des micro-organismes (surtout bactéries) à un support ou un site anatomique sans apparition de signes cliniques. Ex. Colonisation d’un cathéter, de la gorge, … Des micro-organismes colonisent naturellement la peau et les muqueuses des êtres humains. Ils font parties du microbiote2 normal de l'individu, on parle alors de microbiote commensal. 9 Hygiène Professionnelle – IRSG – Bloc 1 – 1IG05 – V. Lorent – F. Zanini - 2024 - 2025 Définition : 2 Le microbiote est un ensemble de micro-organismes vivant dans un environnement spécifique.  Microbiote cutané : la densité varie en fonction des zones, sèches, humides, pileuses. On retrouve des bactéries Gram + (Micrococcus, Staphylocoque, Corynebacterium,). Au niveau des bulbes pileux et des glandes sébacées, on trouve des bactéries anaérobies telles que Propioniabacterium, Peptococcus,….  Microbiote des voies aériennes supérieures : au niveau rhinopharynx et oropharynx.  Microbiote digestif : Il est constitué d'anaérobies stricts (Bactéroïdes, Clostridium,…), d'entérobactéries (E. Coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Proteus mirabilis, …), de streptocoques, d'entérocoques, de Pseudomonas aeruginosa. Ce sont donc principalement des bacilles Gram -.  Microbiote vaginal : se constitue au cours de la vie et varie selon de nombreux facteurs (âge, hygiène, grossesse, cycle,…).  Tout malade est colonisé avant d’être infecté.  Mais tout malade colonisé ne fait pas d’infection. 4. Infection Phénomène physiopathologique. Maladie causée par la multiplication d’un micro-organisme sur un support ou site anatomique responsable de signes cliniques ET biologiques chez le patient. Il s’agit d’une rupture d’un équilibre qui correspond au débordement des moyens de défense de l’hôte par un agent infectieux (bactérie, virus, champignon ou parasite). Symptômes : Signes cliniques : ceux-ci varient en fonction de la localisation de l’infection. L’hyperthermie est un signa constant pour toute infection. Une infection respiratoire se traduira par des expectorations purulentes, de la toux, des douleurs. Une infection urinaire se manifestera par des douleurs à la miction, des urines troubles et mal odorante, des mictions fréquentes. Une infection de plaie entraînera localement une rougeur, douleur, gonflement et de la chaleur. Signes biologiques : augmentation de la CRP, GB Signes sérologiques/immunologiques : apparition d’anticorps. Parmi les infections rencontrées à l’hôpital, on distingue 2 types :  L’infection non hospitalière ou communautaire.  Les infections associées aux soins - hospitalières ou nosocomiales. 10 Hygiène Professionnelle – IRSG – Bloc 1 – 1IG05 – V. Lorent – F. Zanini - 2024 - 2025  5. L’infection non hospitalière ou communautaire o Le patient est infecté à l’admission. L’infection a été contractée dans une autre collectivité que l’hôpital (collectivité familiale, sportive, scolaire, …). Les symptômes sont apparents. (Ex. Hyperthermie, toux, ….) → L’hospitalisation est causée par l’infection. o + infection acquise avant l’admission mais en incubation. Les manifestations apparaissent au cours de l’hospitalisation. Période d’incubation : c’est la durée qui s’écoule entre la contamination et l’apparition des signes cliniques. Elle peut être comprise entre quelques heures et plusieurs mois selon le type de pathogène. Le tableau présente quelques exemples de périodes d’incubation (si période non connue, on admettra, pour parler d’infection nosocomiale, que l’hospitalisation doit être supérieure à 48 heures). Maladies éruptives Rougeole 7 à 18 jours Rubéole 12 à 23 jours Varicelle 10 à 21 jours Scarlatine 2 à 4 jours Agents responsables de gastro-entérocolites Salmonella ½ à 3 jours Shigella 1 à 6 jours Rotavirus 2 à 3 jours Affections bactériennes Méningite à méningocoque 1 à 30 jours Légionella 2 à 10 jours Autres Hépatite A 14 à 49 jours (moyenne 28 à 30 jours) Hépatite B 45 à 180 jours (moyenne 30 – 90 jours) Hépatite C 2 semaines à 6 mois Influenza 1 à 2 jours Para-influenza 3 à 8 jours VRS (virus respiratory syncitial) 2 à 8 jours Oreillons 2 à 4 semaines Cytomegalovirus (CMV) 2 à 6 semaines 6.  Infection nosocomiale ou hospitalière On appelle infection nosocomiale ou infection hospitalière toute maladie contractée à l'hôpital, due à des micro-organismes cliniquement et/ou microbiologiquement reconnaissables qui affectent le malade, du fait de son admission à l'hôpital ou des soins qu'il a reçus en tant que patient hospitalisé ou en traitement ambulatoire, mais également le personnel hospitalier du fait de son activité. Par définition, cette infection : - Est absente au moment de l’admission du patient à l’hôpital. - Est contractée à l’hôpital par un patient admis pour une autre raison. - Apparaît soit au cours de l’hospitalisation, soit lorsque le malade a quitté l’hôpital (ex. suppuration d’une plaie opératoire, diarrhée chez un nourrisson, infection urinaire,...). 11 Hygiène Professionnelle – IRSG – Bloc 1 – 1IG05 – V. Lorent – F. Zanini - 2024 - 2025  Pour les infections de la plaie opératoire, on accepte comme « nosocomiales » les infections survenues dans les 30 jours suivant l’intervention, ou s'il y a mise en place d'une prothèse ou d'un implant, l'année qui suit l’intervention.  Actuellement, on utilise le terme d’infection associée aux soins. 7. Infection associée aux soins L’infection associée aux soins (IAS) englobe tout événement infectieux en rapport plus ou moins proche avec un processus, une structure, une démarche de soins, dans un sens très large. L’IAS comprend l’infection nosocomiale, au sens de contractée dans un établissement de santé, mais couvre également les soins délivrés en dehors des établissements de santé́. En effet, la tendance actuelle est de réduire les séjours hospitaliers de longue durée au profit de soins ambulatoires, de cabinet privé, de soins à domicile. En résumé - Étapes de l'infection 1. Contamination 2. Colonisation 3. Infection Entrée du MO dans l'organisme Implantation des MO Multiplication des MO et apparition des signes cliniques Janicki, A. et col. (2013). Page 62 8. Porteur de germes Personnes qui hébergent, dans leurs microbiotes, un micro-organisme potentiellement pathogène pour l’être humain, donc capable d’engendrer une maladie chez un autre individu. Cette personne porteuse n’est pas infectée, mais simplement colonisée. Elle ne présente pas de signes de maladies. On utilise aussi le terme de porteur sain. On retrouve des personnes : En période d’incubation, Les porteurs de BMR. Ex. MRSA au niveau du nez. 12 Hygiène Professionnelle – IRSG – Bloc 1 – 1IG05 – V. Lorent – F. Zanini - 2024 - 2025   Importance du dépistage  BUT PRÉVENTIF = Identifier les patients porteurs de BMR (bactéries multi-résistantes) A. MRSA ▪ Qui ? 1. Patient est connu comme porteur de MRSA 2. Patient est transféré d’un autre hôpital ou a séjourné dans une institution de soins chroniques (MRS, revalidation, etc.) 3. Patient a été hospitalisé dans les 12 mois précédents 4. Patient a été voisin de chambre durant >12 heures d’un patient identifié porteur/infecté MRSA 5. Patient a été admis dans une unité dite à haut risque (critères définis localement ; p.ex. soins intensifs, unités onco-hématologie, ….). ▪ Quand ? 1. A l’admission. 2. Ensuite 1 à 2 fois par semaine. ▪ Comment ? 1. Prélèvements bactériologiques systématiques : ▪ Au niveau du nez, de la gorge, du périnée : par écouvillon pour recherche de MRSA (Méthiciline Résistant Staphylocoque Aureus). ▪ Échantillons additionnels : plaies/lésions cutanées ; expectorations/aspirations bronchiques si patients avec pathologie respiratoire chronique (Ex : BPCO, mucoviscidose, bronchectasies) ; orifice de peau/muqueuse en cas de présence de corps étranger (p.ex : gastrostomie, trachéotomie, urines si un cathéter vésical à demeure). ▪  Mesures à appliquer lors de détection de MRSA (au niveau du nez) 1. Application de précautions contact (Gants et blouse si contact) + masque 2. Bactroban® pommade (Mupirocine) nasal 3X/J pendant 5 jours, 3. Toilette avec un savon antiseptique (type Isobétadine savon) pendant 5 jours, 4. Soins de bouche avec une solution antiseptique pendant 5 jours, 5. Changement QUOTIDIEN de literie et de vêtements durant ces 5 jours, 6. Après 5 jours de décolonisation, 3 cultures négatives prélevées à 3 jours différents. Les échantillons doivent être prélevés au moins 48 heures après la fin de la décolonisation. B. Autres BMR : VRE, CPE, E-BLSE ▪ Qui ? 1. Idem que MRSA ▪ Quand ? 1. A l’admission 2. Ensuite 1 à 2 fois par semaine. ▪ Comment ? 1. Prélèvements par écouvillon au niveau du rectum ▪ Mesures à appliquer lors de détection de BMR 1. Si CPE et VRE : application des précautions additionnelles de type contact (Gants et blouse si contact) dans toutes les unités 2. SI E-BLSE : application des précautions additionnelles de type contact uniquement en USI 13 Hygiène Professionnelle – IRSG – Bloc 1 – 1IG05 – V. Lorent – F. Zanini - 2024 - 2025  Les prélèvements bactériologiques peuvent être réalisés lorsque le patient présente des symptômes. Dans ce cas, le BUT EST DIAGNOSTIQUE : ▪ But 1. Identifier le germe responsable des signes cliniques présentés par le patient. ▪ Où ? 1. Partout dans l’hôpital = toutes les unités de soins. ▪ Quand ? 1. En cas de signes d’infections (hyperthermie, des symptômes et une augmentation de la CRP, GB, …). ▪ Comment ? 1. Prélèvement d’expectoration si toux, dyspnée, … 2. Écouvillon de plaie si signes anormaux au niveau de la plaie 3. Prélèvement d’urines si anomalies urinaires, urines troubles, malodorantes, … 4. Hémocultures si hyperthermie. ▪ En cas d’identification de germes ? 1. Administrer un traitement antibiotique selon l’antibiogramme + PA si BMR. En Belgique, selon Suetens (2018), une enquête de prévalence des infections nosocomiales organisée en 2016 - 2017 conclut que 7,3% des patients hospitalisés dans les hôpitaux belges contractent une infection nosocomiale (IN). Ce chiffre reste stable par rapport aux années précédentes mais est moins bon que la moyenne européenne qui est de 5.5 %. Notons que de grandes variations sont constatées entre pays. Selon Vrijens et al (2009) les patients atteints d’une IN séjournent en moyenne une semaine de plus à l’hôpital par rapport aux patients témoins appariés. Le prolongement de la durée d’hospitalisation est particulièrement élevé pour les infections respiratoires (+ 10.6 jours en hospitalisation générale et + 11.4 jours en unités de soins intensifs) et pour les infections sanguines (+ 9.3 jours en hospitalisation générale et + 10.2 jours en USI). A côté de cet allongement de la durée d’hospitalisation, la surmortalité est estimée à 2625 décès par an et le surcoût à presque 400 millions d’euros par an. Les coûts supplémentaires varient très forts selon le type d’IN à traiter. L’augmentation des coûts est lié à l’hospitalisation prolongée, aux traitements, aux examens diagnostiques, … Les infections nosocomiales entraînent donc des conséquences multiples : → Pour le patient : conséquences physiques (cicatrices, douleurs, perte d’autonomie, séquelles, décès), des conséquences psychologiques (isolement, séparation, …), sociales (coût, perte de productivité, absentéisme, perte d’emploi), hospitalisation prolongée. → Pour le personnel : surcharge de travail (prélèvements bactériologiques, administration des traitements, application de précautions additionnelles) + remise en question de la qualité de son travail. 14 Hygiène Professionnelle – IRSG – Bloc 1 – 1IG05 – V. Lorent – F. Zanini - 2024 - 2025  → Pour la famille : séparation, isolement, coûts supplémentaires, et perte de revenu. → Pour la communauté : coût supplémentaire et perte de productivité. Selon l’OMS (2008), les infections nosocomiales sont largement répandues. Elles contribuent de façon importante à la morbidité et à la mortalité. Leur importance en tant que problème de santé publique ira en augmentant, avec un impact économique et humain croissant, pour les raisons suivantes : Population en augmentation et surpeuplement. Fréquence croissante des déficits immunitaires (âge, maladie, traitements). Nouveaux micro-organismes. + Augmentation de la résistance bactérienne. Les infections nosocomiales proviennent : 1. Du patient lui- même. Le patient s’infecte avec ses propres MO. = AUTO-INFECTION ou infection (par voie) endogène ➔ Le patient est infecté par ses propres germes à la faveur d’un geste invasif ou/et en raison d’une fragilité particulière (déficit immunitaire). Comme on l’a vu, l’être humain est colonisé par des germes aux niveaux de la peau, des muqueuses, du TD, des voies respiratoires (microbiote). Ces microbiotes, dits commensaux, sont stables en nombre, en type et en répartition et ne sont pas pathogènes. Cependant lors d’un geste invasif ces germes peuvent s’implanter dans un autre territoire et provoquer une infection. Ex. Infection de cathéter à partir des germes cutanés à la suite d’erreur ou de manquement de la préparation cutanée ou lors des manipulations ultérieures. Ex. Infection urinaire. Les germes du tube digestif remontent par voie ascendante vers la vessie et provoquent une infection urinaire.  Ce type d’infections est difficile à éradiquer. 2. Des MO des autres patients = INFECTION CROISÉE ou infection (par voie) exogène ➔ Ces infections peuvent se transmettre par plusieurs voies : o Transmission directe : contact direct d’un malade avec un autre malade (ex ; gouttelettes de salive, mains du malade, …). o Transmission indirecte : ▪ Par l’air : poussière de textile chargé des MO du patient. ▪ Par le personnel : Qui récolte des MO et les transmet directement vers un autre patient (mains, blouse, …). Qui développe des germes sur ses muqueuses des voies respiratoires, et qui peut les transmettre par l’air ou par les mains. 15 Hygiène Professionnelle – IRSG – Bloc 1 – 1IG05 – V. Lorent – F. Zanini - 2024 - 2025  ▪Par les objets : Contaminés par le patient lui-même (sanitaire, couverture, matériel de soins, …). Contaminés par les mains du personnel. Contaminés par le personnel malade ou porteur de germes. Contaminés par les visiteurs. Contaminés par de la nourriture ou eau contaminée. o Transmission par insectes  Ce type d’infections pourra être prévenu grâce à un respect strict des règles d’hygiène. Synthèse concernant les patients infectés 1.  Recours abusif aux antibiotiques (AB) Les AB favorisent : - la sélection des bactéries. - l'apparition de résistance ➔ Bactéries multi résistantes - BMR Chaque famille d'AB agit sur un constituant spécifique de la bactérie. Les 4 stratégies existantes sont :  Inhibition de la synthèse de la paroi bactérienne (ex. Bêtalactamines, glycopeptides, …) 16 Hygiène Professionnelle – IRSG – Bloc 1 – 1IG05 – V. Lorent – F. Zanini - 2024 - 2025  Inhibition de la synthèse de la membrane cytoplasmique.  Inhibition de la synthèse protéique (Ex. aminosides, tétracyclines,).  Inhibition de la synthèse d'ADN (Ex. quinolone, ….). Les bactéries vont présenter une sensibilité différente aux AB. Certaines bactéries présentent : - Une résistance naturelle à certains AB ; - D’autres vont développer une résistance dite acquise. L'acquisition de résistances peut se faire selon différents mécanismes :  Diminution de la perméabilité de la paroi bactérienne, l'AB ne sait plus pénétrer.  Fabrication par la bactérie d'enzymes capables d'inactiver un antibiotique ou une famille d'antibiotiques. Ex. Famille antibiotique des Carbapénèmes → enzyme produite = carbapénémase. Famille antibiotique des bêtalactamines → enzyme produite = bétalactamase  La modification de la cible spécifique. Une modification de la cible est la résultante d’une action au niveau de la paroi (peptidoglycanes), de la synthèse des protéines, de la synthèse des acides nucléiques ou de la synthèse des folates. 2. Agressions thérapeutiques et diagnostiques Sonde d’intubation, trachéotomie, cathéters, prothèses, … 3. Gravité des pathologies traitées 4. Sensibilité des patients – vieillissement de la population - Hypersensibilité inhérente – liée au patient. - Hypersensibilité acquise – liée aux interventions et thérapeutiques. 5. Mobilité des patients dans l’hôpital 6. Nombre de personnes pour un même malade 7. Inadaptation architecturale ou sanitaire 8.  Manque de formation/ rigueur dans l'application de l'HH - Méconnaissance et manque de formation en matière d'hygiène et de prévention des infections. - Hygiène des mains insuffisante, inadéquate. - Personnel insuffisant et surmené. - Manque de rigueur dans l'application des règles d'hygiène et d'asepsie. 17 Hygiène Professionnelle – IRSG – Bloc 1 – 1IG05 – V. Lorent – F. Zanini - 2024 - 2025 La chaîne de transmission représente le cycle de transmission d’une infection. Les éléments de la chaîne de transmission sont au nombre de 6 et sont : Extrait – Agence de santé publique du Canada - 2016 1. L'agent infectieux Les micro-organismes peuvent faire parties du microbiote endogène (les MO du patient) soit du microbiote exogène. Il existe différents types d’agents infectieux :  Les bactéries (cause la plus fréquente chez les adultes).  Le virus.  Les champignons et levures.  Les parasites et les prions. Terminologie Saprophyte : Retrouvé dans l’environnement. Dépourvu de pouvoir pathogène. Commensal : Vit sur la peau et les muqueuses  Constituent le microbiote physiologique résident de l’hôte Pathogène : Susceptible d’entraîner une maladie infectieuse. Opportuniste : MO saprophyte ou commensale devenu pathogène sur un terrain fragilisé ou si atteinte d’une cavité stérile.  Remarques : Comme étudié précédemment, la contamination correspond au transfert de MO d’un endroit à un autre. Heureusement, toutes les contaminations n’entraient pas d’infection. La survenue d’une infection sera influencée par différents facteurs liés à l’hôte mais aussi liés aux MO. Les facteurs influençant les MO sont : Le nombre de germes : un nombre minimum est nécessaire. La virulence. Elle correspond à la capacité d’un MO à provoquer une maladie. La vitesse de croissance : dépend des conditions de vie favorables ou pas. La chaleur et l’humidité sont habituellement favorables à la croissance des MO. 18 Hygiène Professionnelle – IRSG – Bloc 1 – 1IG05 – V. Lorent – F. Zanini - 2024 - 2025  1.1. Les bactéries Chez les adultes, les infections sont liées aux bactéries dans 90 % des cas. Les bactéries sont des procaryotes (être vivant unicellulaire ne comportant pas de noyau) de petite taille (1 à 5 microns). Structure d’une bactérie - Janicki, A. et al (2013) – page 17 1.1.1. Classification des bactéries A. Selon la coloration de Gram Gram + Gram- Membrane épaisse Membrane mince mais + complexe Membrane perméable Moins perméable Résistant à la dessiccation Paroi riche en lipides Milieu humide Ex. Staphylocoque Ex. Escherichia coli Pseudomonas aeruginosa 19 Hygiène Professionnelle – IRSG – Bloc 1 – 1IG05 – V. Lorent – F. Zanini - 2024 - 2025  B. Selon leur forme On distingue principalement les coques (arrondies) et les bacilles (allongées). C. Besoin en oxygène Bactérie aérobie Bactérie anaérobie Bactérie a besoin d’oxygène pour vivre et se Elle n'a pas besoin d'oxygène pour vivre. En développer cas de bactérie anaérobie stricte, la présence d’oxygène est létale. Ex. Staphylocoque aureus Ex. Clostridioides difficile D. Selon la résistance aux antibiotiques On distingue les bactéries sensibles aux antibiotiques des bactéries résistantes aux AB. Les bactéries sont dites multirésistantes (BMR) aux antibiotiques lorsque, du fait de l’accumulation des résistances naturelles et/ou acquises, elles ne sont plus sensibles qu’à un petit nombre d’antibiotiques habituellement actifs en thérapeutique. BMR = Bactéries multi résistantes = MDRO = Multi-Drug Resistant Organisms. 20 Hygiène Professionnelle – IRSG – Bloc 1 – 1IG05 – V. Lorent – F. Zanini - 2024 - 2025   Exemples de BMR =  problème de santé publique très préoccupant o MRSA = Méthiciline Résistant Staphylocoque aureus  → précautions additionnelles obligatoires ≠ MSSA : Méthiciline Sensible Staphylocoque Aureus → pas de précautions additionnelles, les précautions standard suffisent. o E-BLSE – entérobactéries productrice de béta lactamase à spectre élargi o CPE – enterobactéries productrices de carbapénémase o VRE – enterocoque vancomycine résistant Nécessitent des précautions additionnelles. (Voir chapitre précautions additionnelles). Quelques bactéries très fréquemment responsables d’infections nosocomiales  Staphylocoque aureus Bactérie coque Gram + que l'on retrouve chez l'homme (peau, Staphylocoque doré muqueuse, flore intestinale, nasopharynx...) mais aussi dans (Peut être BMR = MRSA) l'environnement (eau, air, sol, aliment,…). Ce germe acquière facilement des résistances aux AB (MRSA) Ce germe peut se retrouve au nouveau nasal, on parle alors de porteur au niveau du nez. La contamination est surtout croisée, principalement par les mains du personnel (manuportage). Le portage nasal peut être source de dissémination. Ce germe entraîne des infections cutanées, ostéo- articulaire, urinaire, pulmonaire, toxi-alimentaires, septicémie..; Escherichia coli (peut être BMR Bacille Gram -. Il est retrouvé dans l'intestin, mais aussi dans = E. BLSE ou CPE) l'environnement : eau, aliments, …. Le premier germe responsable d'infections urinaires. Pseudomonas aeruginosa Bacille Gram- prolifère dans les milieux aqueux. = Pyocyanique (peut être BMR) Ce sont des bactéries opportunistes qui atteignent surtout les patients dont les mécanismes de défense sont affectés. Surtout responsables d'infections respiratoires, urinaire, de plaie, ou brûlures. Clostridioides difficile Clostridioides difficile est une bactérie gram-positive anaérobie et sporogène. Seules les souches productrices de toxines sont considérées comme pathogènes. Chez l’homme, Clostridioides difficile est présent dans les selles des nouveau-nés (jusqu’à 70 %). À partir de l’âge de 2 ans, le pourcentage n’est plus que de 1 à 3 % Bacille à Gram + anaérobie. Il a la capacité de survivre très longtemps dans l'environnement sous forme de spores résistant à la chaleur, à la dessiccation et aux désinfectants. Lors de prise d'antibiotique, il y a un déséquilibre de la flore intestinale entraînant une prolifération de ce germe et apparition d'une diarrhée nosocomiale. Pathologie très fréquente en gériatrie 21 Hygiène Professionnelle – IRSG – Bloc 1 – 1IG05 – V. Lorent – F. Zanini - 2024 - 2025 Remarques La tuberculose - Mycobactérium tuberculosis est un bacille acido-alcoolo-résistant. Les tableaux qui suivent reprennent, par groupes de germes (bacilles Gram positif, bacilles Gram négatif, cocci Gram positif, cocci Gram négatif, bactéries anaérobies), et par ordre de fréquence des manifestations infectieuses, les germes les plus souvent responsables d'infections hospitalières. La fréquence des manifestations infectieuses est indiquée par : TF = très fréquent / F = fréquent / PF = peu fréquent / R = rare Bacilles Gram Positifs – peu fréquent * Nom principal Synonymes Habitat préférentiel Infections les plus fréquentes Listeria - Bacterium - Sol, poussières, - Méningites monocytogenes monocytogenes plantes - Encéphalites - Nasopharynx - Septicémies - Matières fécales - Infections pulmonaires - Aliments contaminés - Conjonctivites Bacilles Gram Négatif * Nom principal Synonymes Habitat préférentiel Infections les plus fréquentes TF Escherichia coli - Colibacille - Matières fécales - Infections urinaires - Aliments contaminés - Gastro-entérite - Eaux usées - Plaies - Septicémies TF Pseudomonas - Bacille - Sol, eaux, plantes - Infections pulmonaires aeruginosa pyocyanique - Appareils sanitaires et urinaires - Pyocyanique - Humidificateurs - Brûlures - Pyo - Désinfectants - Plaies - Pseudomonas - Voies respiratoires - Septicémies pyocyanea - Réfrigérateurs F Klebsiella - Bacille de - Matières fécales - Infections pulmonaires pneumoniae Friedländer - Voies aériennes supérieures et urinaires - Sol, eaux - Endocardites - Aliments contaminés - Plaies - Septicémies F Proteus mirabilis - Bacterium - Matières fécales - Infections urinaires mirabilis - Eau, sol - Méningites Proteus vulgaris - Plaies - Bacterium - Septicémies vulgare F Serratia - Bacille - Eau, plantes - Inf. pulmonaires et marcescens prodiglosus - Matières fécales urinaires - Plaies - Septicémies 22 Hygiène Professionnelle – IRSG – Bloc 1 – 1IG05 – V. Lorent – F. Zanini - 2024 - 2025 F Salmonella spp - Excreta humains - Toxi-infections - Eaux alimentaires - Aliments contaminés F Enterobacter - Matières fécales - Infections urinaires - Eaux, sol - Septicémies - Produits laitiers PF Haemophilus - Bacille de - Voies aériennes supérieures - Infections pulmonaires influenzae Pfeiffer et ORL - Septicémies - Méningites de l’enfant PF Acinétobacter - Sol, eaux - Diverses, sans calcoaceticus - Air prédominance nette - Peau - Vagin, voies urinaires R Legionella - Eaux - Maladie des pneumophila - Climatisation légionnaires Cocci Gram Positif * Nom principal Synonymes Habitat préférentiel Infections les plus fréquentes TF Staphylococcus - Staphylococcus dore - Peau, cheveux - Infections cutanées aureus - Staphylocoque - Nasopharynx - Plaies, brûlures, abcès pyogenes - Périnée - Ostéites - Poussières - Infections urinaires - Aliments - Infections pulmonaires F Staphylococcus - Staphylococcus albus - Flore résidente - Ostéite sur matériel epidermidis - Staphylocoque blanc (peau) prothétique - Environnement des - Endocardites hommes et animaux - Septicémies F Enterococcus - Streptocoque du - Matières fécales - Infections urinaires faecalis groupe D - Produits laitiers - Septicémies - Enterocoque - Endocardites F Streptococcus - Streptocoque β- - Voies aériennes - Pneumonies pyogenes hémolytique du - Erysipèle groupe A - Septicémies - Fièvre puerpérale PF Streptococcus - Pneumocoque - Voies aériennes - Infections pulmonaires pneumoniae et ORL - Arthrites Cocci Gram Négatif Nom principal Synonymes Habitat Infections fréquentes R Neisseria - Gonocoque - Voies urinaires - Blennorragie gonorrhoeae - Muqueuses génitales - Arthrites - Ophtalmie des NN R Neisseria - Méningocoque - Nasopharynx - Méningite meningitidis 23 Hygiène Professionnelle – IRSG – Bloc 1 – 1IG05 – V. Lorent – F. Zanini - 2024 - 2025  Germes anaérobies Nom principal Habitat Infections les plus fréquentes F Bacteroïdes fragilis - Colon - Appendicites, péritonites, septicémie - Plaies chirurgicales - Escarres F Clostridioides difficile - Colon - Colite pseudo-membraneuses - Environnement - Diarrhées après antibiothérapie PF Clostridium perfringens - Sol - Gangrène gazeuse - Colon R Clostridium tetani - Sol - Tétanos - Alcool souillé Janicki, A. et col. (2013) – page 24 1.2. Les spores Forme de vie très résistante qui apparaît chez certaines bactéries lorsque les conditions de l’environnement sont défavorables (carence nutritive, chaleur, agents chimiques, radiations, …) → sporulations. La germination de la spore permet de redonner des bactéries végétatives, qui sont beaucoup plus fragiles. Ex. Clostridioides difficile, Clostridium tetani, Les spores peuvent être utilisées en stérilisation pour des contrôles car sont très résistants. 24 Hygiène Professionnelle – IRSG – Bloc 1 – 1IG05 – V. Lorent – F. Zanini - 2024 - 2025  1.3. Les virus Désigne un micro-organisme, parasite intracellulaire obligatoire, plus petit qu'une bactérie. Ne peut croître ou se reproduire en dehors d'une cellule vivante. Un seul acide nucléique : soit ADN, soit ARN. Soit nu soit enveloppé. Classification de virus selon la voie de transmission Voie aérienne Voie oro-fécale Voie cutanée - Exposition au sang et muqueuse liquides biologiques Virus de la grippe Rotavirus Herpès simplex, VHB – virus de l’hépatite B Virus respiratoire Virus de l’hépatite A Virus varicelle – VHD – Virus de l’hépatite D syncitial (VRS) Virus de l’hépatite E zona VHC – virus de l’hépatite C Virus para-influenza Entérovirus Cytomégalovirus VIH Rhinovirus– Adénovirus (CMV) enveloppé Virus des fièvre Virus de la rougeole Papillomavirus hémorragique (Ebola, Virus de la rubéole Virus Epstein-Barr Lassa, Marburg) Coronavirus (EBV) Virus de la rage, virus de Variole du singe* Variole du singe l’hépatite A, CMV, Parvovirus *Variole du singe C‘est une maladie virale causée par l’orthopoxvirus simien. La variole simienne se manifeste généralement par une éruption cutanée ou des lésions des muqueuses qui peuvent durer entre deux et quatre semaines, accompagnées de fièvre, de céphalées, de myalgies (douleurs musculaires), de douleurs dorsales, d’une asthénie marquée (manque d’énergie) ainsi que d’un gonflement des ganglions lymphatiques. La transmission se fait : Soit par contact direct avec des animaux infectés, Soit par contact avec les lésions cutanées ou les fluides biologiques, Soit de façon indirecte via des matériaux contaminés (comme la literie ou les surfaces). Elle pourrait peut-être se faire aussi via les gouttelettes respiratoires d’une personne infectée. Voir : La variole du singe – Informations pour les professionnelles de santé – 8/2022 - Sciensiano 1.4. Les champignons et levures Les levures et champignons rencontrés en pathologies humaines sont des micro-organismes eucaryotes appartenant au règne des Fungi. On parle alors d’infections fongiques. Ils peuvent être à l'origine de diverses infections. Ces infections peuvent être localisées (mycose buccale, vaginale) ou générales (Ex. septicémie à candida chez patients immunodéprimés). 25 Hygiène Professionnelle – IRSG – Bloc 1 – 1IG05 – V. Lorent – F. Zanini - 2024 - 2025  1.4.1. Les levures Les levures sont des champignons unicellulaires. Elles se multiplient principalement par bourgeonnement et sont naturellement présentes dans des environnements comme la peau et les muqueuses. Candida albicans - Levure commensale saprophyte. - Retrouvé dans le tube digestif chez 70 % des adultes. - Peut devenir pathogènes et entraîner des infections (candidose). - Principalement candidoses digestives et gynécologiques. - Principalement chez les patients immunodéprimés (sida, chimiothérapie, transplantation de moelle osseuse). - Les candidoses orale et œsophagiennes sont également fréquentes. - Peuvent entraîner une candidémie lorsqu’ils s’infiltrent dans le flux sanguin. Candidas auris – pathogène émergent  - Il a été découvert en 2009 mais s’est rapidement propagé dans plus de 50 pays. - Il est préoccupant car : - Il est résistant à de nombreux agents antifongiques. - Il provoque des infections sanguines et même la mort, en particulier chez les patients des hôpitaux souffrant de graves problèmes médicaux sous-jacents. Plus d'1/3 des patients atteints d'infections invasives ne survivent pas. - Il peut facilement se propager d'un patient à l'autre dans les établissements de santé, même dans les cas où le patient reste asymptomatique. - C. auris se trouve généralement au niveau des aisselles, de l'aine et dans les fosses nasales, qui ont été identifiées comme les endroits donnant les meilleurs résultats pour les écouvillonnages visant à détecter une colonisation. - Il a une capacité importante à être transmis à d’autres patients grâce à sa propriété persister sous une forme viable sur diverses surfaces environnementales et équipements dans la chambre du patient, (murs, sols, draps de lit, mobilier, poignées de porte, les équipements jetables). - Importance de détecter, d’isoler et d’appliquer une hygiène stricte des mains. 1.4.2. Les champignons Ce sont des champignons pluricellulaires formant des filaments. Aspergillus fumigatus - Champignon saprophyte retrouvé dans le sol et libéré dans l’air. - Responsable d’infections opportunistes chez les patients immunodéprimés. - Localisation pulmonaire est la plus fréquente. -  Vigilance en milieu hospitalier lors de travaux → importance de bien isoler les locaux en travaux pour éviter la dissémination des aspergillus. 26 Hygiène Professionnelle – IRSG – Bloc 1 – 1IG05 – V. Lorent – F. Zanini - 2024 - 2025  1.5. Les parasites On retrouve :  Les insectes : o Poux – Puces o Vers intestinaux.  Les protozoaires : o Toxoplasme. o Plasmodium. Présents principalement dans les selles, l'appareil digestif et urinaire, l'eau et la nourriture, parfois dans le sang. Vu le cycle de reproduction complexe faisant appel à des hôtes intermédiaires, ils sont peu contaminants. Problématiques nosocomiales peu importantes dans nos pays sauf pour les poux, la gale. 1.6. Les prions Ce sont des protéines complexes normalement présentes dans les organismes humains et animaux. Certains d'entre eux, anormaux du fait de leur constitution, ont la possibilité de migrer à la surface des cellules nerveuses et de modifier d'autres prions normaux et de provoquer des lésions nerveuses irréversibles (encéphalite spongiforme). 2. Le réservoir ou le support de cet agent Les humains (patient, personnel, visiteurs) et l’environnement (air, surface et objets) sont des réservoirs d’agents infectieux (microorganismes) que l’on rencontre dans le domaine des soins de santé.  Les liquides et les objets humides sont particulièrement dangereux. Ils peuvent être source de MO : les serviettes, le savon, l’eau des fleurs, les aérosols, les systèmes d’humidification, …. D’autre part, les solutions désinfectantes aqueuses peuvent être contaminées. Il est donc important de les manipuler correctement : fermer le récipient immédiatement après utilisation, faire figurer une date limite d’utilisation, ne pas transvaser d’un récipient à l’autre, préférer les unidoses. 3. La porte de sortie Une porte de sortie est la voie par laquelle un agent infectieux (micro-organisme) quitte le réservoir. Les agents infectieux, selon leur nature, sont présents dans les réservoirs que sont : - le sang, - les liquides organiques : excrétions (urines, selles), sécrétions respiratoires et - la peau et muqueuse humaines, et quittent le réservoir par les voies respiratoires, les voies gastro-intestinales, la voie urinaire ou le système tégumentaire (peau et muqueuse). 27 Hygiène Professionnelle – IRSG – Bloc 1 – 1IG05 – V. Lorent – F. Zanini - 2024 - 2025  4. La voie de transmission On distingue : 1. La transmission endogène → auto-infection 2. La transmission exogène : - par contact - direct : en touchant une personne contaminée - indirect : en touchant les objets et les surfaces contaminés. Très fréquentes, via des objets contaminés (stéthoscope, thermomètre, …). Le principal vecteur, ce sont les mains du personnel. - par l’air, de 2 types : Soit gouttelettes, via les droplet (> 5 microns) → transmission si < 1 mètre. Par voie aérienne, via des droplet nuclei (particules < 5 microns) → dissémination sur une longue distance. + - par véhicule commun : via les aliments, l’eau, les médicaments, … - par vecteur : via un insecte. 5. La porte d'entrée chez l'hôte C’est la voie par laquelle un agent infectieux pénètre dans un hôte comme : - Les muqueuses des voies respiratoires. - La voie digestive. - La voie urinaire. - La voie cutanéo-muqueuse. - La voie parentérale. ➔ La meilleure manière de prévenir cette pénétration de MO, est d’éviter au maximum de créer des portes d’entrée et de les ôter le plus rapidement possible. 6. L'hôte réceptif Pour qu’une infection survienne, la personne doit être réceptive à l’agent infectieux.  Tous les patients ne présentent pas le même risque de développer une infection. L’immunité est variable d’un individu à l’autre. Hypersensibilité inhérente – liée à l’hôte Hypersensibilité acquise – liée aux soins Age : personnes âgées et nouveau-né/ Interventions chirurgicales : type de chirurgie, prématuré durée de l’intervention, circulation extra Etat général : obésité et dénutrition, … corporelle (CEC). Pathologies chroniques : diabète, Aux actes invasifs insuffisance rénale ou hépatique, sida Aux traitements : corticoïdes, radiothérapie, Pathologies aigues : brûlures étendues, chimiothérapie, traitement immunosuppresseur polytraumatisme, état de choc, … 28 Hygiène Professionnelle – IRSG – Bloc 1 – 1IG05 – V. Lorent – F. Zanini - 2024 - 2025  La chaîne de transmission représente le cycle de transmission de l’infection. Celui-ci peut se reproduire sans fin ou jusqu’à ce qu’un élément interrompe celui-ci. Cette chaîne est aussi faible que son maillon le plus faible. Il faudra donc mettre des barrières pour empêcher la transmission des germes. L’objectif de l'Hygiène Hospitalière sera donc de rompre la chaine à chaque maillon. 1. Attaquer l'agent contaminant Rôle du laboratoire : identifier les agents responsables et antibiogramme. Antibiothérapie adaptée. Désinfection, stérilisation. 2. Attaquer le réservoir Contrôles environnementaux et Nettoyage de l’environnement Gestion des aliments et traitement de l’eau. Isoler le patient infecté. Isoler le personnel infecté et traiter le porteur. La prise en charge des patients implique 2 niveaux de précautions : les précautions standard pour tous les patients et les précautions additionnelles basées sur le mode de transmission. ✓  Précautions standard/générales  C’est un ensemble de mesures pratiques que tout soignant est tenu d’appliquer systématiquement lors d’un soin à tout patient, quel que soit son statut infectieux, dans le but de se protéger et de prévenir la transmission d’agents infectieux aux patients et entre patients. Pour le soignant, ces mesures permettent d’éviter les dangers microbiens liés au sang et aux liquides biologiques. 29 Hygiène Professionnelle – IRSG – Bloc 1 – 1IG05 – V. Lorent – F. Zanini - 2024 - 2025 Les précautions standard comprennent : - L’hygiène des mains, - Les EPI : le port de gants, le masque, la surblouse de protection, les protections oculaires éventuellement - + gestion des déchets, le traitement du linge,…. Ces précautions seront développées dans le chapitre sur les précautions additionnelles. ✓  Précautions additionnelles Ce sont des mesures pratiques qui s’appliquent lors de soins et viennent en complément des précautions standard. Ces précautions s’appliquent après reconnaissance de la contagiosité d’une personne. Ces précautions sont de 3 types et basées sur leur mode de transmission : o Contact : transmission par contact → port de gants et de blouse si contact. o Gouttelettes : transmission par des grosses gouttelettes → port d’un masque si < 1 mètre de distance. o Aérienne : transmission par de petites particules (< 5 microns) = dropplet nuclei, qui restent longtemps dans l’air → port d’un masque FFP2 dès entrée en chambre. 3. Contrôler la porte de sortie o Respect des circuits propre et sale. o Respect des règles d’élimination des déchets selon le type et du linge. o Hygiène des mains. o Contrôle des sécrétions. 4. Contrôler la voie de transmission o Hébergement et hygiène de l’environnement. o Hygiène des mains. o EPI o Hygiène du matériel hospitalier - désinfection - stérilisation o Hygiène hôtelière. 5. Contrôler la porte d'entrée o Hygiène des mains. o Standardisation des procédures de soins. 6. Protéger l'hôte réceptif o Isolement protecteur si diminution de l'immunité. o Réaliser une augmentation des défenses de l'hôte (vaccin). o Alimentation adaptée. o + Traitement de la maladie causale. 30 Hygiène Professionnelle – IRSG – Bloc 1 – 1IG05 – V. Lorent – F. Zanini - 2024 - 2025  1. Situation actuelle Les types d'infections nosocomiales les plus prévalents (en 2017) sont par ordre décroissant : - les infections des voies respiratoires inférieures (21.6 %), - les infections du tractus urinaire (21.3 %), - les infections du champ opératoire (16.9 %), - les septicémies (11.5 %) - les infections gastro-intestinales (9.6 %). Ces pourcentages sont fortement tributaires du type de service. Les unités de soins intensifs (USI) (tant pour les adultes qu'en néonatalogie - N) présentent un taux élevé de patients infectés (25.3% pour les adultes) avec un taux très élevé d’infections respiratoires (36.3%). En gériatrie, ce sont les infections urinaires (32.5%) et gastro- intestinales qui prédominent tandis que dans les services médicaux ; les infections sont hétérogènes. Les principaux agents responsables des infections associées aux soins dans les hôpitaux Belges en 2017 31 Hygiène Professionnelle – IRSG – Bloc 1 – 1IG05 – V. Lorent – F. Zanini - 2024 - 2025  2. Recommandations pour la prévention des principales IAS 2.1. Les infections respiratoires 2.1.1. Introduction L'infection pulmonaire résulte du développement microbien dans le tissu pulmonaire normalement stérile. Sa pathogénie est complexe mais le mécanisme principal en cause est le passage des germes colonisant l’oropharynx et le tractus gastro-intestinal supérieur dans les voies aériennes sous glottiques. Les germes isolés peuvent être endogènes (propre flore du patient) ou exogène. Ces infections occupent la première place des infections en unités de soins intensifs et sont alors associées à la ventilation mécanique. 2.1.2. Les facteurs de risque Dénutrition / obésité. Age avancé > 70 ans. Pathologie chronique (BPCO, diabète). Troubles de la conscience, déglutition, DD. Présence d’une sonde gastrique. Chirurgie thoracique ou abdominale. Tabac, corticoïde, AB.+ En USI : Tube endotrachéal. 2.1.3. Mesures générales de prévention des IR Hygiène des mains / Port de gants / masque Arrêt du tabac. Position semi assise ou assise. Traitement efficace de la douleur Kiné respiratoire Nettoyage et désinfection des dispositifs médicaux (aérosols- SEC) Utilisation de liquide stérile pour les aérosols. 2.2. Les infections urinaires (IU) 2.2.1. Facteurs de risque des infections urinaires La sonde vésicale (80 %). Le risque infectieux est lié à la méthode de sondage utilisée, à la durée du sondage, au type de sonde et au terrain du patient. Le risque est plus élevé en cas de sondage à demeure. Voir schéma page suivante. Sexe féminin. Anomalies anatomiques. Diminution des moyens de défense (diabète, immunosuppression). Atteinte neurologique (absence ou anomalie de la vidange vésicale). Utilisation d'AB, …. 32 Hygiène Professionnelle – IRSG – Bloc 1 – 1IG05 – V. Lorent – F. Zanini - 2024 - 2025 Schéma des voies de contamination au niveau d'un système de drainage Les infections urinaires sur sonde vésicale apparaissent par suite de : ➔ Contamination extra luminale : provient des mains des soignants ou de la colonisation périnéale du patient. ➔Contamination endo luminale : provient du reflux d'urines contaminées du sac vers la vessie ou de croissance bactérienne le long des parois. 2.2.2.  Mesures générales de prévention des IU Les premiers moyens de prévention des infections sont donc : Indications restrictives du sondage vésical. Des soins optimaux de la sonde. Un retrait précoce dès que la sonde n'est plus nécessaire. 33 Hygiène Professionnelle – IRSG – Bloc 1 – 1IG05 – V. Lorent – F. Zanini - 2024 - 2025  2.3. Les infections liées aux dispositifs intra- vasculaires 2.3.1. Introduction L'utilisation de dispositifs intra vasculaires (cathéters périphériques, centraux, chambre à cathéter implantable, cathéter artériel) concerne un nombre croissant de patients. L'utilisation de ce matériel expose le patient à des risques infectieux. 2.3.2. Modes de contamination Contamination endo-luminale Contamination extra luminale Contamination hématogène Contamination liquides de perfusion 2.3.3. Mesures de prévention Limiter l’indication et la durée du placement. Utilisation d’un appareil d’échographie lors du placement Préparation de la peau avec antiseptique alcoolique, coloré. Utilisation de matériel stérile. Préférer la veine sous clavière Retrait dès que possible des cathéters introduits en urgence. Changement des circuits de perfusion 1 fois toutes les 96 heures et max 1X/sem. Réfection du pansement quand nécessaire. 2.4. Les infections de plaies opératoires 2.4.1. Introduction Les infections du champ opératoire sont responsables d'un prolongement de la durée de séjour, d'un surcoût et parfois de conséquences fonctionnelles pour le patient. Les délais habituellement retenus sont de 30 jours ou de 1 an (si mise en place de prothèse ou d'implant). 2.4.2. Classification des infections de plaies Actuellement, on distingue 3 types :  1. Infection superficielle de la plaie post opératoire au niveau de l’incision.  2. Infection profonde de la plaie opératoire.  3. Infection post opératoire d’un organe ou d’un espace. L’infection survient dans les 30 jours après l’intervention ou dans l’année si un implant est laissé en place et si l’infection peut être attribuée à l’intervention. Il s’agit d’une infection d’un organe ou d’un espace, ouvert ou traité pendant l’intervention. 34 Hygiène Professionnelle – IRSG – Bloc 1 – 1IG05 – V. Lorent – F. Zanini - 2024 - 2025  2.4.3. Évaluation des risques et classification des plaies Elle représente la classification du risque intrinsèque d’une plaie. Elle est basée sur la classification de l’American College of Surgeons (classification d'Altemeier). Type de chirurgie Critères de sélection Chirurgie propre Sans ouverture de viscères creux Classe I Pas de notion de traumatisme ou d'inflammation probable. Chirurgie propre contaminée Ouverture de viscères creux avec contamination minime Classe II Rupture d'asepsie minime Contamination importante par le contenu intestinal Chirurgie contaminée Rupture d'asepsie franche Classe III Plaie traumatique récente datant de moins de 4 heures Appareil génito-urinaire ou biliaire ouvert avec bile ou urine infectée. Plaie traumatique datant de plus de 4 heures et / ou avec tissus dévitalisés Contamination fécale Chirurgie sale Corps étranger Classe IV Viscère perforé Inflammation aiguë bactérienne sans pus Présence de pus. D'autres outils existent. Ils permettent de classer les patients en leur attribuant un score prédictif de mortalité opératoire, mais aussi de probabilité d'infections de plaies (score ASA, NNIS). 2.4.4. Voies de contamination La contamination des plaies survient principalement en période péri opératoire. Les micro-organismes proviennent : - principalement du patient lui-même, - rarement de l'équipe chirurgicale, - ou de l'environnement (air,..). 2.4.5. Les facteurs de risque Facteurs liés au terrain Facteurs liés au geste opératoire o Age extrême o Classe de contamination d'Altemeier o Maladies préexistantes (diabète, o Chirurgie en urgence immunodépression) o Chirurgie prolongée o Obésité o Expérience de l'opérateur o Dénutrition o Chirurgie hémorragique o Infection d'un autre site o Hémostase difficile o Hospitalisation préalable prolongée o Reprise opératoire précoce o Tabagisme 35 Hygiène Professionnelle – IRSG – Bloc 1 – 1IG05 – V. Lorent – F. Zanini - 2024 - 2025  2.4.6.  Mesures de prévention En pré opératoire En per opératoire En post opératoire 2.5. Les infections gastro-intestinales Les gastro-entérites nosocomiales sont définies par la survenue d'une diarrhée aigue (selles liquides durant plus de 12 heures) d'origine infectieuse et non expliquée, après 48 à 72 heures d'hospitalisation. Les agents les plus souvent incriminés sont le Clostridium difficile mais aussi des virus (Rotavirus, Norovirus, …). Face à ce genre d'infection, il faudra : - appliquer les précautions standard ainsi que des PA de type contact. - + appliquer une hygiène des mains irréprochable !!  Si Clostridioides difficile : toujours se laver les mains à l'eau et au savon → sécher → réaliser une hydro alcoolisation Le lavage des mains est obligatoire car l’alcool est inactif sur les spores ! 36 Hygiène Professionnelle – IRSG – Bloc 1 – 1IG05 – V. Lorent – F. Zanini - 2024 - 2025  1. Objectifs La surveillance épidémiologique poursuit différents objectifs : Identifier les phénomènes infectieux - BMR. Détecter des changements dans les taux d'infections. Suivre l'évolution des taux en fonction des mesures prises - permettre d'évaluer une technique de soins ou un programme de prévention. Détecter des phénomènes nouveaux. Identifier et définir des priorités en matière de lutte contre les infections. Mobiliser et sensibiliser le personnel. Répondre à des objectifs pédagogiques. 2. Types d’études 2.1. Études de prévalence C’est une proportion calculée en rapportant le nombre de patients infectés (ou d’infections) un jour donné (numérateur) au nombre de patients présents ce même jour (dénominateur). → La situation de chaque patient n’est examinée qu’à un seul moment. → Correspond à une photo à un moment donné. →Mesure la présence d’une infection dans une population. Nombre de patients infectés le jour donné Taux de prévalence = ------------------------------------------------------------ X 100 Nombre de patients présents dans le service ce même jour → Prévalence de l’infection pour 100 patients hospitalisé En d’autres termes : - La prévalence c’est la proportion d’individus dans une population qui présente les caractéristiques recherchées (ici l’infection). - Elle évalue l’importance du problème à ce moment. 2.2. Études d’incidence ➔ Mesure le nombre de nouveaux cas (d’une maladie infectieuse) qui apparaissent dans une population donnée durant une certaine période. Elle mesure la probabilité qu’une personne encourt de développer la maladie. Nombre de nouveaux cas d’infections chez les patients admis durant une période donnée Incidence cumulée = -------------------------------------------------------------------------------------------------X 100 Nombre de patients admis durant la même période → Incidence cumulée des infections nosocomiales pour 100 patients hospitalisés. 37 Hygiène Professionnelle – IRSG – Bloc 1 – 1IG05 – V. Lorent – F. Zanini - 2024 - 2025  3. Maladies à déclaration obligatoire Il existe des maladies dont la déclaration est obligatoire. Celle-ci doit être faite à la Direction générale de la Santé de la Communauté française de Belgique. Voici quelques exemples de maladies devant être déclarées : Tuberculose. Rougeole. Méningite à Méningocoque. Diphtérie. Coqueluche. Gale en collectivité. Hépatite A. Légionellose. Listériose. Pour les hôpitaux, la déclaration des MultiDrug Resistant Organism (MDRO) ou BMR (bactéries multi résistantes) se fait par le même canal. En vertu d'un Arrêté Royal, tous les hôpitaux belges de soins aigus doivent obligatoirement participer à la surveillance du Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (MRSA) et des bacilles Gram négatif multirésistants EBLSE et CPE (MRGN). La surveillance des entérocoques résistants à la vancomycine (VRE ou ERV) est l'un des quatre programmes supplémentaires parmi lesquels les hôpitaux doivent choisir. Les chapitres suivants vont présenter de façon détaillée les différents moyens permettant de prévenir les infections nosocomiales. Nous allons tout d’abord présenter le cadre légal dans lequel s’inscrit la prévention et le contrôle des infections, ensuite les EPI et l’hygiène des mains seront abordés. Les chapitres suivants traiteront des techniques d’isolement (précautions additionnelles et isolement protecteur), des techniques de désinfection et de stérilisation et enfin les chapitres traitant de l’hygiène hôtelière : la gestion du linge, des déchets, de l’alimentation et de l’entretien ménager. 38 Hygiène Professionnelle – IRSG – Bloc 1 – 1IG05 – V. Lorent – F. Zanini - 2024 - 2025  Chapitre 3 – Cadre légal pour lutter contre les infections associées aux soins Ce chapitre traite de l’organisation de l’hygiène hospitalière en Belgique. Au terme de ce chapitre, l’étudiant sera capable de : Citer et expliquer la structure de l’hygiène hospitalière en Belgique au niveau hospitalier, régional et fédéral. Citer l’instance, au niveau hospitalier, chargée de promouvoir l’hygiène hospitalière, sa composition et expliquer ses missions. Citer et expliquer la composition et le rôle de l’équipe opérationnelle d’HH. Citer et expliquer brièvement les instances associées jouant un rôle dans la gestion des problèmes infectieux en Belgique. 1. Historique En 1969, aux USA, les infirmières ont montré leur importance dans la lutte contre les infections nosocomiales (importance de l'IHH = infirmière en hygiène hospitalière). En 1972, le Conseil de l’Europe élabore une résolution (n°72-31) visant à promouvoir l'hygiène hospitalière, par la promotion des comités de lutte contre les infections mais également par la formation spécifique des médecins et des infirmières en HH. 2. Législation belge relative à l’HH La législation réglementant l’hygiène hospitalière en Belgique est relativement récente. Le premier texte date de 1974 et il imposait la création d’un Comité d’Hygiène Hospitalière (CHH) au sein des hôpitaux, sans autres précisions. Il faut attendre 1988 pour qu’un autre texte soit publié. 2.1. A.R. du 7 novembre 1988 - 4 instances chargées de promouvoir l'HH La promotion de l'hygiène dans les hôpitaux requiert le concours de quatre instances : 1. Le médecin-chef. 2. Le médecin en hygiène hospitalière ; (MHH), 3. L'infirmière en hygiène hospitalière (IHH), 4. Le Comité d'Hygiène Hospitalière (CHH). C'est dans cet AR que l'on retrouve de manière concrète les rôles, fonctions et formations des médecins et des infirmières en hygiène hospitalière ainsi que la composition et les missions du Comité d'Hygiène Hospitalière. 39 Hygiène Professionnelle – IRSG – Bloc 1 – 1IG05 – V. Lorent – F. Zanini - 2024 - 2025  2.2. AR du 26 avril 1999 - création de la BAPCOC L'incidence croissante des bactéries résistantes aux antibiotiques et des infections nosocomiales est reconnue dans le monde entier comme un problème social important qui représente une menace toujours plus claire pour la santé publique. C'est dans ce contexte que la BAPCOC a vu le jour. La BAPCOC: Belgian Antibiotic Policy Coordinating Committee - Rôles voir annexe 1 2.3. AR 25 avril 2002 - Création d’une plate-forme fédérale et de plates-formes régionales Une plate-forme fédérale est responsable de la structuration, le soutien et la coordination des plate-forme régionales. Les 9 plate-forme régionales (+ plate-forme psychiatrique en 2006) : canal de communication et joue un rôle dans la coordination pour une politique commune en matière d’hygiène hospitalière. 2.4. AR 26/04/2007- Promotion de l'hygiène hospitalière (HH) Actuellement, dans les hôpitaux, la promotion de l'hygiène requiert le concours tant du département médical qu'infirmier. Les instances chargées de la promotion de l'hygiène sont : - le médecin chef - le chef du département infirmier - l'équipe (opérationnelle) d'hygiène hospitalière : infirmière(s) et médecin(s) en HH - le comité d'hygiène hospitalière (CHH). 3. Structuration de l’hygiène en Belgique 3.1. Au niveau hospitalier 3.1.1. Le Comité d'Hygiène Hospitalière (CHH) 3.1.1.1. Composition Le directeur de l’hôpital / le médecin chef + le chef du département infirmier L’équipe opérationnelle d’HH (MHH et IHH), Un pharmacien hospitalier, Un microbiologiste 3 médecins exerçant dans l’établissement et désigné par le Conseil Médical, + 3 infirmières exerçant dans l’établissement désignées par le chef du département infirmier. 40 Hygiène Professionnelle – IRSG – Bloc 1 – 1IG05 – V. Lorent – F. Zanini - 2024 - 2025  3.1.1.2. Missions du CHH 1. Discuter et approuver le plan stratégique général et le plan d’action annuel, rédigés par l’équipe mais aussi le rapport annuel d’activités et le rapport de fonctionnement. 2. Discuter et approuver les budgets et les devis. 3. Coordonner l’attribution de missions relatives : Élaboration et surveillance des techniques aseptiques tant dans le bloc opératoire que dans les services médico-techniques et les unités de soins. Surveillance des patients infectés et des techniques qui y sont appliquées. Enregistrement des infections nosocomiales. Dépistage des sources d'infection - des porteurs de germes parmi le personnel et les patients. Surveillance bactériologique de l'environnement hospitalier en général et des zones critiques en particulier, comme le bloc opératoire et les unités de soins intensifs. Contrôle des techniques de désinfection et de stérilisation employées dans les unités de soins, le bloc opératoire et le service de stérilisation. Conseils d'orientation en antibiothérapie. Élaboration de directives et surveillance pour l'entretien ménager et la désinfection des surfaces, les procédés de lavage de l'hôpital et la distribution du linge, l'hygiène dans la préparation et la distribution de l'alimentation, les méthodes de collecte et d'évacuation des déchets hospitaliers, la lutte contre la vermine. Construction ou la transformation des locaux. Formation et le recyclage du personnel en matière d'hygiène hospitalière. En accord avec les chefs de services concernés, élaboration d'un règlement d'ordre intérieur pour le quartier opératoire, le quartier d'accouchement et, le cas échéant, les locaux d'autopsie.  Toutes les décisions sont consignées dans un registre, le CHH se réunit au moins 4 fois par an. 3.1.2. L'équipe opérationnelle d'hygiène hospitalière ❖ L’équipe d’HH se compose d’un ou de plusieurs médecins en HH (MHH), et d’un ou de plusieurs infirmiers hygiénistes hospitaliers (IHH). ❖ Le MHH dépend directement du médecin-chef de l’établissement, tandis que l’IHH dépend du chef de département infirmier. ❖ L’équipe d’HH jouit d’une indépendance opérationnelle avec rapport au Comité d’HH, au médecin-chef et au chef de département infirmier. 3.1.2.1. Missions de l’équipe opérationnelle d’HH 1. Le développement, la mise en œuvre et le suivi, à travers l’hôpital, d’une stratégie relative : a. Aux mesures de protection standard ayant pour objet de prévenir la transmission de germes infectieux, 41 Hygiène Professionnelle – IRSG – Bloc 1 – 1IG05 – V. Lorent – F. Zanini - 2024 - 2025  b. À l’isolement des patients infectés afin d’endiguer la transmission des maladies infectieuse, c. À la surveillance des infections nosocomiales à l’aide d’indicateurs permettant d’en suivre et d’en corriger l’incidence au sein de l’établissement. 2. La mise sur pied d’une stratégie de lutte contre les épidémies. 3. Le suivi des aspects ayant trait à l’hygiène dans le cadre d’activités hospitalières comme : a. La construction et la transformation. b. Les activités au quartier opératoire ou en salle d’accouchements. c. L’achat de matériel. 4. La mise en œuvre des directives et recommandations rédigées par des organismes officiels tels que le Conseil Supérieur de la Santé (CSS). 5. L’échange avec d’autres établissements d’informations et d’expérience acquise, dans le cadre d’une plate-forme de collaboration en matière d’hygiène hospitalière. L’équipe établit un plan stratégique général ainsi qu’un plan annuel d’action, un rapport annuel d’activités et un rapport annuel sur le fonctionnement de l’équipe. 3.1.2.2. Missions de l’infirmier en hygiène hospitalière 1. Il apporte l’information au CHH, il formule des principes et des plans d’actions. Il participe à l’élaboration des décisions. 2. Il met œuvre les décisions prises par le CHH. 3. Il participe à la formation et à l’information des unités des soins. 4. Il évalue l’efficacité des mesures mises en place, des enseignements. 5. Il participe à l’enregistrement des infections nosocomiales. 6. Il fait partie du groupe de personnes consultées en cas de construction ou de transformation de locaux. 3.1.3. Les référents A l'heure actuelle, pour optimaliser l'application de l'hygiène hospitalière, l'équipe d'hygiène hospitalière s'appuie sur un réseau de référents en hygiène hospitalière. Le référent est une personne motivée par l'hygiène, au niveau de l'unité de soins. Elle assure différentes fonctions : - transmettre à ses collègues des informations correctes. - effectue l'évaluation des besoins en matière d'HH et fait rapport à l'équipe d'HH. - motive ses collègues aux problématiques de l'HH. 3.2. Au niveau régional Les équipes d'HH envoient des représentants à une plate-forme régionale. 42 Hygiène Professionnelle – IRSG – Bloc 1 – 1IG05 – V. Lorent – F. Zanini - 2024 - 2025 Elle vise à mettre sur pied une collaboration active entre les hôpitaux, dans la région qui doit favoriser la prévention et la limitation d'infections durant le séjour hospitalier. Il existe 9 + 1 plates formes régionales. C'est un moyen de communication entre le gouvernement (plate-forme fédérale) et les hygiénistes de terrain (plate-forme régionale). 3.3. Au niveau fédéral La plate-forme fédérale d'hygiène hospitalière est un organisme central dans le secteur de l’hygiène hospitalière. La plate-forme est responsable de la structuration, du soutien et de la coordination des plates-formes régionales d'hygiène hospitalière. La plate-forme fédérale est composée de deux représentants des plates-formes régionales. La plate-forme fédérale s'est assigné les objectifs suivants : ▪ Être un moyen de communi