Surveillance Post-opératoire PDF

08/01/25 Cédric Grédé  En Salle de Surveillance Post- Interventionnelle (SSPI) Continuité dans les services de soins 08/01/25 Cédric Grédé  Cibler Deux composantes permettent de cibler les surveillances de façon spécifique: Le terrain du patient Le ty...

08/01/25 Cédric Grédé  En Salle de Surveillance Post- Interventionnelle (SSPI) Continuité dans les services de soins 08/01/25 Cédric Grédé  Cibler Deux composantes permettent de cibler les surveillances de façon spécifique: Le terrain du patient Le type de chirurgie 08/01/25 Cédric Grédé  Terrain du patient Allergique, asthmatique Vieillard, enfant Diabétique Ethylique, toxicomane Insuffisant hépatocellulaire, rénal, respiratoire, cardiaque, coronarien Obèse femme enceinte Brûlé, polytraumatisé, états de choc 08/01/25 Cédric Grédé  Classification ASA 08/01/25 Cédric Grédé  Type de chirurgie Orthopédie Viscérale ORL Gynéco-obstétrique Ophtalmologique Neurochirurgie Vasculaire Cardio-thoracique Urologie 08/01/25 Cédric Grédé  Anesthésie De ces deux items découle le choix de la technique anesthésique La stratégie anesthésique est élaborée en collaboration avec le chirurgien et nécessite le consentement éclairé du patient (consultation d’anesthésie) 3 grands types d’anesthésie 08/01/25 Cédric Grédé  Anesthésie Anesthésie générale Anesthésie locorégionale Anesthésie locale, topique 08/01/25 Cédric Grédé  Anesthésie générale 3 composantes: Morphinique Hypnotique Curare 3 étapes: Induction Entretien Réveil Avec contrôle des voies aériennes supérieures ou en ventilation spontanée 08/01/25 Cédric Grédé  Produits de l’anesthésie Induction intraveineuse: Hypnotique: propofol,étomidate, kétamine,thiopenthal Morphinique: sufentanyl, alfentanyl, remifentanyl Curare: cisatracurium, atracurium Entretien: Mixte : anesthésique volatil halogéné inhalé + morphinique et curare IV Intraveineuse totale 08/01/25 Cédric Grédé  Cas particulier Patient estomac plein, risque d’inhalation du contenu gastrique lors de la perte de connaissance et du reflexe de déglutition ISR Objectif: Réduire au minimum le temps entre la perte de connaissance et le contrôle des VAS Induction séquence rapide à 4 mains Manœuvre de sellick, curare d’action rapide 08/01/25 Cédric Grédé  Estomac plein Jeûne opératoire: 6h pour les solides, 2h pour les liquides clairs non particulés Pas de tabac ni de bonbons Femme enceinte, pathologies digestives, obèse 08/01/25 Cédric Grédé  Retentissement de l’anesthésie Respiratoire Contrôle des VAS Perte de conscience Ventilation mécanique Hémodynamique Remplissage vasculaire Vasopresseurs, amines 08/01/25 Cédric Grédé Contrôle des voies aériennes supérieures Syndrome de mendelson ( inhalation du contenu gastrique lors de la perte de connaissance et du réflexe de déglutition) Intubation oro ou naso trachéale Masque laryngé 08/01/25 Cédric Grédé  Anesthésiques locaux Toxicité neurologique: vertiges, acouphènes paresthésie, goût métallique, strabisme, nystagmus céphalées, convulsions, coma. Toxicité cardiologique: troubles du rythme, troubles de la conduction, fibrillation, arrêt cardiaque 08/01/25 Cédric Grédé  ALR péri-nerveuse Anesthésique local injecté au plus proche des nerfs Repérage des nerfs: Échoguidage Neurostimulation Mise en place possible d’un cathéter avec diffuseur élastomérique ou PSE 08/01/25 Cédric Grédé  Anesthésie péridurale Injection d’anesthésique local dans l’espace péridural, avec mise en place d’un cathéter Mélange d’anesthésique local, morphinique et adjuvants Mélange per-op administré en bolus ou PSE Mélange post-op administré par PCEA (continu et bolus) 08/01/25 Cédric Grédé  Rachianesthésie Injection d’un anesthésique local en sous dural Franchissement de la dure mère et injection du produit dans le LCR. Anesthésique local Hyperbare 08/01/25 Cédric Grédé 08/01/25 Cédric Grédé  Anesthésie locale Injection d’anesthésique local en sous cutané ou dans les tissus plus profonds Topique : gouttes d ’anesthésique local dans les yeux 08/01/25 Cédric Grédé  En SSPI Patient intubé en ventilation contrôlée ou en ventilation spontanée Patient en ventilation spontanée 08/01/25 Cédric Grédé 08/01/25 Cédric Grédé  Neurologique Conscience , orientation Mobilité des membres Pupilles Dépistage des signes de toxicité neurologique des AL Levée du bloc moteur pour la rachianesthésie et APD Niveau de sensibilité, pour les ALR Monitorage de la décurarisation 08/01/25 Cédric Grédé  Métamères 08/01/25 Cédric Grédé  Score de Bromage modifié 1 : bloc moteur complet 2 : bloc moteur presque complet (bouge les pieds) 3 : bloc partiel (bouge pieds et genoux) 4 : faiblesse détectable à la flexion de la hanche 5 : pas de faiblesse de la hanche en position couchée 6 : flexion des genoux debout avec appui 7 : flexion des genoux debout sans appui 08/01/25 Cédric Grédé 08/01/25 Cédric Grédé  Hémodynamique Dépistage des signes d’instabilité hémodynamique Risque hémorragique (redons, lames, shirley,pansements) PA,FC PAM (coefficient de buffington : PAM/FC < 1) Surveillance clinique: coloration des téguments, conjonctives. Hemocue ( hémoglobine en g/dl) Remplissage vasculaire, amines vasopressives 08/01/25 Cédric Grédé  Respiratoire Dépistage des signes de dépression respiratoire, bronchospasme, atélectasies, encombrement, shunt SaO2, FR, EtCO2 Paramètres du respirateur, modes ventilatoires, adaptation ventilation mécanique /patient Objectif de sevrage ventilatoire rapide 08/01/25 Cédric Grédé  Système digestif Dépistage du risque le lâchage de sutures ( interne: péritonite, externe: éventration) Reprise du transit, bruits hydro-aériques Glycémie SNG Pansements 08/01/25 Cédric Grédé  Diurèse Diurèse horaire min 0.5 ml/kg/h Coloration (hématuries, caillots) Globe vésical (si pas de SVAD) 08/01/25 Cédric Grédé  Risque infectieux Antibioprophylaxie : classification Altemeier Antibiothérapie en lien avec l’effraction de la barrière cutanée 08/01/25 Cédric Grédé  Douleur EVA, EN, observation clinique Analgésie multimodale Titration morphine PCA PCEA Paincath Diffuseurs élastomériques Infiltration chirurgicale en per-opératoire hypnose 08/01/25 Cédric Grédé  Thermorégulation Réchauffer Contrôle température tympanique Sonde avec thermistance (œsophagien, vésicale) Retard de réveil, décurarisation, risque pour le coronarien. Réchauffement per-opératoire: solutés, convecteur air chaud Frissons = épreuve d’effort, risque coronarien cas particuliers enfant, nourrisson, vieillard 08/01/25 Cédric Grédé  NVPO Score d’apfel: prévention Zophren, Dexamethasone, Droleptan 08/01/25 Cédric Grédé Équilibre hydroéléctrolytique Remplissage vasculaire Cristalloïdes: solutés isotoniques, isofundine,RL… Colloïdes: HEA, voluven 08/01/25 Cédric Grédé  Risque thromboembolique Mobilité diminuée, alitement prolongé, plâtre, résines Anticoagulation post-opératoire 08/01/25 Cédric Grédé  Matériels VVC VVP PAS Systèmes de drainage, lavage, irrigation SNG SVAD 08/01/25 Cédric Grédé  Sortie de SSPI 08/01/25 Cédric Grédé