Surveillance et monitorage en réanimation PDF

Surveillance et monitorage en réanimation
Techniques infirmières 3 2ème année Sciences Infirmières Enseignante : Nour BEN AMOR Doctorante en Sciences de la santé  Surveillance et monitorage en réanimation
α Une surveillance continue (...

Surveillance et monitorage en réanimation
Techniques infirmières 3 2ème année Sciences Infirmières Enseignante : Nour BEN AMOR Doctorante en Sciences de la santé  Surveillance et monitorage en réanimation
α Une surveillance continue (ou à intervalles rapprochés) des paramètres physiologiques du patient souvent couplés à un système d’alertes et d’alarmes (sonores et/ou visuelles) : Pour des valeurs hors de l’intervalle prédéfini par l’utilisateur Monitorage en réanimation OBJECTIFS

1. Détecter les anomalies physiologiques du système cardiovasculaire ; 2. F o u r n i r d e s i n f o r m ati o n s n é c e s s ai r e s à l'établissement du diagnostic et de la stratégie thérapeutique ; 3. Définir des cibles thérapeutiques ; 4. Evaluer la réponse au traitement. Quels sont les éléments à surveiller ?  FR FC ECG SpO2 PA T° Comment assurer cette surveillence ?  Connectiques Standards généralement disponibles sur tous les moniteurs : α PNI (NIBP) α ECG / resp α Spo2 Sur des moniteurs plus évolués on retrouve en plus : α Une fiche pour la Pression artérielle Invasive (Press) ; α Une pour la température. La pression artérielle α Premier paramètre hémodynamique mesuré ; α Monitoré chez 100 % des patients ; α Les valeurs sont habituellement exprimées en mm Hg ; α Types : non invasive par brassard (PNI ou NIBP) Invasive à l’aide d’un KTA (PRESS) Pression Artérielle Systolique : la plus haute valeur. La pression maximale obtenue dans les vaisseaux à la f in de la contraction PAM = 1/3 PAS + 2/3 PAD cardiaque. Pression Artérielle Moyenne : valeur moyenne de pression Pression Artérielle Diastolique : la plus régnant dans les vaisseaux. basse valeur. M e s u r é e à l a f in d e l a p h a s e d e remplissage cardiaque, juste avant la systole. La différence entre la PAS et la PAD est nommée Pression Pulsée (PP) PP = PAS-PAD  PP = PAS-PAD La différence entre la PAS et la PAD est nommée Pression Pulsée (PP)  La Pression Veineuse Centrale (PVC) α Peut être mesurée au moyen d’un cathéter placé dans le territoire cave supérieur. α Elle représente la pression en amont de l’oreillette droite déterminant le retour veineux. La Pression Veineuse Centrale (PVC) La Fréquence cardiaque ECG Fréquence cardiaque dont la source peut provenir : α des électrodes de monitorage ECG ; α du dispositif de mesure de la PA (invasif ou non) ; α du capteur de SpO2.  Cette position est utilisée en anesthésie pour libérer le champ opératoire : α la position CM5 : céphalique (front = noire), Manubrium sternal (rouge) et V5 (jaune) α la position CB5 : céphalique (front), back (omoplate droite pour la rouge) et V5 α l a p o s i t i o n C S 5 : c é p h a l i q u e , s o u s - c l a v i c u l a i r e ( r o u g e ) e t V 5
(V5 correspond au 5e EIC Gauche Ligne Axillaire Antérieur) α La position souhaitée de l’électrode blanche (centrale) est en V5 généralement on la colle au milieu. α Pour faire apparaître le FR : coller les électrodes du bas (Noire = RL et Verte = LL) sur les côtes flottantes (limite inférieure du thorax). α Les moniteurs actuels indiquent souvent quelle électrode est décollée par le message : « default contact » précédé du nom de l’électrode décollé α Tracé ECG : permet la surveillance et de donner l’alerte α I m p o s s i b l e d e f a i r e u n d i a g n o s t i c s u r u n s c o p e :
il faut impérativement un ECG papier à 12 dérivations au moins. α Le trac é d u sc ope permet d e suivre d e nombreux événement pathologiques en temps réel, surtout rythmiques. Saturation en 02  Comment ça marche ? α Basé sur la différence d'absorption d'un rayonnement infra-rouge entre l'hémoglobine oxygénée et non-oxygénée α Permet d'évaluer la saturation en oxygène du sang capillaire (SpO2) qui est sensiblement égale à la saturation  Collant Saturation périphérique en oxygène mesurée grâce aux oxymètres de pouls qui peuvent avoir des capteurs à type de : α pince α de doigtier ± souple Souple α capteur autocollant (pour le doigt ou le nez) qu’on peut aussi mettre sur le front. Il existe aussi des petites pinces pour le lobe de l’oreille. À pince Fréquence respiratoire  La fréquence respiratoire α La fréquence respiratoire est le nombre de cycles respiratoires (inspiration et expiration) par minute, mesurés chez un individu. α C'est un signe vital, au même titre que la fréquence cardiaque ou la tension artérielle, et une anomalie de la fréquence respiratoire est un signe de souffrance ou d'adaptation de l'organisme.
 Température corporelle α Il existe plusieurs façons de monitorer la température corporelle d’un patient. α Cela se fait généralement grâce à des sondes à usage unique ou réutilisables compatibles avec des moniteurs.  Température corporelle Plusieurs types de sondes existent sur le marché du monitoring telles que : α des sondes permettant la prise de température par voie œsophagienne ou rectale : α sondes de température cutanée : α sondes de température orale,