Surveillance en Réanimation

Surveillance et Monitorage en Réanimation

• La surveillance comprend une observation continue (à intervalles rapprochés) des paramètres physiologiques du patient.
• Ces paramètres sont souvent associés à un système d'alertes (sonores et/ou visuelles).
• Des valeurs hors de l'intervalle prédéfini par l'utilisateur déclenchent des alertes.

Objectifs de la Surveillance

• Détecter les anomalies du système cardiovasculaire.
• Fournir des informations pour le diagnostic et la stratégie thérapeutique.
• Définir des cibles thérapeutiques.
• Évaluer la réponse au traitement.

Éléments à Surveiller

• Fréquence cardiaque (FC)
• Électrocardiogramme (ECG)
• Pression artérielle (PA)
• Saturation en oxygène (SpO2)
• Température (T°)
• Fréquence respiratoire

Connectiques

• Les moniteurs possèdent des connectiques standard, incluant PNI (NIBP), ECG/respiration, et SpO2.
• Les moniteurs plus avancés incluent des connectiques pour la Pression artérielle invasive (Press) et la température.

Pression Arterielle

• Paramètre hémodynamique principal (mesuré chez 100% des patients)
• Valeurs exprimées en mmHg.
• Types: non invasive par brassard (PNI ou NIBP), invasive à l'aide d'un cathéter (PRESS)
• Pression Systolique (PAS) : pression maximale lors de la contraction cardiaque.
• Pression Diastolique (PAD) : pression minimale lors du repos cardiaque.
• Pression Pulsée (PP) = PAS - PAD
• Pression Arterielle Moyenne (PAM) : valeur moyenne de la pression dans les vaisseaux (1/3 PAS + 2/3 PAD).

Pression Veineuse Centrale (PVC)

• Mesurée à l'aide d'un cathéter dans le territoire cave supérieur.
• Représente la pression en amont de l'oreillette droite, important pour le retour veineux.

Fréquence Cardiaque (ECG)

• La source peut provenir des électrodes ECG, du dispositif de mesure de la PA (invasif ou non) ou du capteur SpO2.
• Un tracé ECG papier à 12 dérivations est nécessaire pour un diagnostic précis.
• Le tracé du scope permet de suivre les évènements pathologiques en temps réel, particulièrement les rythme cardiaques.

Saturation en Oxygène (SpO2)

• Mesurée par oxymétrie de pouls.
• Basée sur la différence d'absorption d'un rayonnement infra-rouge entre l'hémoglobine oxygénée et non oxygénée.
• Sensiblement égale à la saturation en oxygène du sang capillaire.
• Différents types de capteurs (pince, doigtier, autocollant, lobe) existent pour la mesure.

Fréquence Respiratoire

• Représente le nombre de cycles respiratoires par minute.
• Considérée comme un signe vital important, comme la fréquence cardiaque et la tension artérielle.
• Toute anomalie peut indiquer une souffrance ou une adaptation de l'organisme.

Température Corporelles

• Plusieurs méthodes de mesure existent, utilisant des sondes à usage unique ou réutilisables.
• Les sondes peuvent être utilisées par voie œsophagienne, rectale, cutanée ou orale.

Positions d'électrodes ECG

• Des positions spécifiques (CM5, CB5, CS5) sont utilisées en anesthésie pour libérer le champ opératoire.
• Pour réaliser un tracé ECG correct, les électrodes doivent être correctement placées (ex : électrode centrale en V5).
• Des messages sur l'écran du moniteur indiquent si une électrode est décollée.

Ce quiz aborde les aspects clés de la surveillance en réanimation, y compris les paramètres physiologiques critiques à surveiller et les systèmes d'alerte associés. Il soulève également l'importance de la détection des anomalies dans le système cardiovasculaire et l'évaluation de la réponse au traitement. Testez vos connaissances sur les éléments essentiels à surveiller en soins intensifs.