Fiche de cours n°1 - Mesure de l'état de santé - PCMP Amiens 2024-2025 PDF

# **PCMP AMIENS** ## **2024-2025** ### **Santé Publique** #### **ACTUALISATION** ##### **Fiche de cours n°1** ### **Mesure de l'état de santé de la population et Santé en France** | Icon | Description | |---|---| | ♦ | Notion tombée 1 fois au concours | | ♦ | Notion tombée 2...

# **PCMP AMIENS** ## **2024-2025** ### **Santé Publique** #### **ACTUALISATION** ##### **Fiche de cours n°1** ### **Mesure de l'état de santé de la population et Santé en France** | Icon | Description | |---|---| | ♦ | Notion tombée 1 fois au concours | | ♦ | Notion tombée 2 fois au concours | | ♦ | Notion tombée 3 fois ou plus au concours | | 🎥 | Vidéo fondamentaux disponible | PCMP - 1 Allée Pierre Galibert - 80480 PONT-DE-METZ - Tél : 0322 80 93 72 ## **DÉFINITIONS** ### **Concept de santé** * " La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social et ne consiste pas seulement en une absence de maladie " * Définition de l'OMS * Préambule de la constitution (1946) * Vise à améliorer la santé des individus = actions de santé publique = Actions collectives * Menées au niveau de populations ### **Santé Publique** * Diffère de la médecine clinique * S'adresse à des personnes de façon individuelle PCMP-1 Allée Pierre Galibert - 80480 PONT-DE-METZ - Tél : 0322 80 93 72 ## **CONCEPT DE SANTÉ** ### **ACTION DE SANTÉ PUBLIQUE = DÉMARCHE EN 4 PHASES** 1. **Analyser les besoins de santé** * Mesurer les problèmes de santé * Utiliser les indicateurs de santé pour mesurer l'état de santé de la population * Taux d'incidence, taux de prévalence * Surveiller la population * Veille sanitaire: Comment une population peut être plus touchée qu'une autre * Comparer l'état de santé de la population * Dans le temps avec des résultats précédents * Dans l'espace avec d'autres populations * Juger de l'importance d'un problème de santé en se basant sur * La fréquence * Plus efficace de mener des actions de santé sur une maladie qui est plus fréquente * La gravité * Mortalité * Conséquences fonctionnelles : séquelles et handicap qui peuvent découler d'une maladie * L'impact socio-économique * Coût de la prise en charge et des arrêts * Coût induit par l'impact sur l'activité professionnel * La perception sociale et médiatique 2. **Définir les priorités d'actions de santé** * Définir dans des plans = programmes de santé publique * Avec des objectifs précis * Avec une planification de l'action selon une organisation * Basée sur l'action sur le terrain * Reflétant un processus continu dans le temps sur une durée de 4 ou 5 ans en général Avec une évaluation * De nature multidisciplinaire * Exemple du plan cancer évalué tous les 4 ans 3. **Mettre en place des actions de santé** 4. **Evaluer les résultats des actions de santé** * Evaluer régulièrement des plans et programmes de santé publique * Objectif: Vérifier s'il y a amélioration de la santé des populations grâce à ces programmes * Grâce à l'utilisation d'indicateurs * D'efficacité pour vérifier s'il existe une amélioration de la santé des populations grâce à ces programmes: impact sur la mortalité et le nombre de cas * De coût de l'action mise en place * De problèmes rencontrés pour en tenir compte lors des prochaines actions mises en place PCMP-1 Allée Pierre Galibert - 80480 PONT-DE-METZ - Tél : 0322 80 93 72 ## **MESURE DE L'ÉTAT DE SANTÉ DES POPULATIONS** ### **4 CATÉGORIES D'INDICATEURS (= OUTILS DE MESURE) DE SANTÉ** | Indicateurs | Description | |---|---| | **Indicateurs de mortalité** | * Mesure des décès | | **Indicateurs de morbidité** | * Mesure de la prévalence des maladies * Mesure de l'incidence des maladies * Mesure des déterminants de santé * L'alcool, l'hypertension artérielle (HTA), le tabac | **Indicateurs de facteurs de risque** | * Mesure de l'état du système de soins comme * Le nombre de médecins, le nombre de lits | | **Indicateurs de soins** | | ### **MESURE DE L'ÉTAT DE SANTÉ DES POPULATIONS** #### **BUT DES INSTRUMENTS DE MESURE** | Action | Description | |---|---| | **Quantifier** | * Nombre de cas et nombre de morts | | **Comparer** | * Sur différentes populations | | **Suivre** | * L'évolution dans différentes régions et dans le temps | ### **MESURE DE L'ÉTAT DE SANTÉ DES POPULATIONS** #### **PLUSIEURS SOURCES DE DONNÉES EN FRANCE POUR MESURER LES INDICATEURS = SYSTÈMES NATIONAUX DE SURVEILLANCE** | Sources de données | Description | |---|---| | **Base de données administratives** | * Assurance maladie (AM) * Enregistrement des raisons pour lesquelles une personne s'est déplacée * Raison de la consultation et raison de l'opération | **Base de données hospitalières** | | | **Certificats de santé des enfants** | | | **Maladies à déclaration obligatoire** | * Certificats obligatoires tenus à jour par les pédiatres * Environ 30 maladies à déclaration systématique par les médecins | | **Réseaux de médecins sentinelles** | * Médecins volontaires collectant des données sur certaines maladies * Exemple de la grippe | | **Certificats de décès**| * Renseignements sur les causes sous-jacentes de la mortalité | | | **Mesure de l'état de santé des populations: INDICATEURS DE MORBIDITÉ** | ### **DÉFINITIONS** | Term | | |---|---| | **Morbidité (OMS 1974)** | * Ensemble des maladies dans un groupe de population donnée | | **État morbide** |* Fait d’être malade | PCMP-1 Allée Pierre Galibert - 80480 PONT-DE-METZ - Tél : 0322 80 93 72 ## **MESURE DE L'ÉTAT DE SANTÉ DES POPULATIONS: INDICATEURS DE MORBIDITÉ** ### **TAUX D'INCIDENCE (TI)** * Traduit la dynamique d'une maladie * Permet de mesurer l'efficacité d'une action de prévention primaire * Exemple: campagne de vaccination * Seuls les cas apparus pendant la période d'étude sont comptabilisés. * Pas d'influence de la durée des maladies * Exige une population exposée indemne de la maladie initialement * Nombre de nouveaux cas d'une maladie apparus pendant une période donnée * Population exposée pendant cette période. * Souvent rapporté à 100 000 habitants * Nombre de malades sur l'année 1995 = 10 * Mais nombre de cas incidents (nouveaux cas) sur l'année = 4 * Cas 2, 3, 6, 7 * Les autres étaient déjà malades donc ne sont pas des cas incidents ### **MESURE DE L'ÉTAT DE SANTÉ DES POPULATIONS: INDICATEURS DE MORBIDITÉ** #### **TAUX D'ATTAQUE** * Calculé sur une très courte période * Exposition au facteur causal très limitée dans le temps * Quelques jours et quelques semaines * Par exemple pour les maladies infectieuses ### **MESURE DE L'ÉTAT DE SANTÉ DES POPULATIONS: INDICATEURS DE MORBIDITÉ** #### **DENSITE D'INCIDENCE (DI)** * Prise en compte de la variabilité par individu de la durée de participation à l'étude * Nombre de nouveaux cas apparus dans une population donnée pendant une période donnée * Somme des durées d'exposition pour chacune des personnes pendant la période donnée * Représente pour chaque individu exposé la durée pendant laquelle il a été exposé et suivi jusqu'à soit * L'apparition de la maladie, le décès, la perte de vue, la fin de l'étude * Par exemple une personne suivie dans une étude pendant 5 ans avant de décéder représente 5 personne-année * Expression en personne-année * 5 personnes étudiées initialement non malades * 3 personnes rentrent dans l'étude la première année et 2 la deuxième année * Suivi = temps d'exposition * Densité d'incidence = 2/12 * Soit 160 cas / 1000 personnes-années ### **Tableaux de remplacement page 5: DISTRIBUTION PAPIER** ## **MESURE DE L'ÉTAT DE SANTÉ DES POPULATIONS: INDICATEURS DE MORBIDITÉ** #### **INCIDENCE** * Traduit la dynamique d'une maladie * Nombre de nouveaux cas d'une maladie apparus pendant une période donnée * Permet de mesurer l'efficacité d'une action de prévention primaire * Exemple: campagne de vaccination * Seuls les cas apparus pendant la période d'étude sont comptabilisés * Pas d'influence de la durée des maladies * Nombre de nouveaux cas d'une maladie apparus pendant une période donnée * Population exposée pendant cette période * Souvent rapporté à 100 000 habitants * Exemple * Nombre de malades sur l'année 1995 = 10 * Mais nombre de cas incidents (nouveaux cas) sur l'année = 4 * Cas 2, 3, 6, 7 * Les autres étaient déjà malades donc ne sont pas des cas incidents ### **MESURE DE L'ÉTAT DE SANTÉ DES POPULATIONS: INDICATEURS DE MORBIDITÉ** #### **DENSITE D'INCIDENCE (DI)** * Prise en compte de la variabilité par individu de la durée de participation à l'étude * Nombre de nouveaux cas apparus dans une population donnée pendant une période donnée * Somme des durées d'exposition pour chacune des personnes pendant la période donnée * Représente pour chaque individu exposé la durée pendant laquelle il a été exposé et suivi jusqu'à soit * L'apparition de la maladie, le décès, la perte de vue, la fin de l'étude * Par exemple une personne suivie dans une étude pendant 5 ans avant de décéder représente 5 personne-année * Expression en personne-année * 5 personnes étudiées initialement non malades * 3 personnes rentrent dans l'étude la première année et 2 la deuxième année * Suivi = temps d'exposition * Densité d'incidence = 2/12 * Soit 160 cas / 1000 personnes-années PCMP-1 Allée Pierre Galibert - 80480 PONT-DE-METZ - Tél : 0322 80 93 72 ## **MESURE DE L'ÉTAT DE SANTÉ DES POPULATIONS: INDICATEURS DE MORBIDITÉ** ### **PREVALENCE (Pr)** * Vision statique de la maladie * Proportion des personnes d'une population atteintes par un problème de santé * Inclue à la fois les nouveaux cas (= cas incidents) et les anciens cas * Nombre de cas observés pendant une période donnée * Population exposée pendant cette période * Une prévalence peut être élevée si * L'incidence est élevée * Beaucoup de nouveaux cas sont apparus pendant la période * L'affection est longue * Nombreux cas prévalents pour les maladies chroniques à cause de la persistance des anciens cas comptabilisés à chaque fois: accumulation des nouveaux cas aux anciens cas * Exemple du VIH * Evolution des traitements qui permettent une vie plus longue des personnes atteintes de cette maladie * Les deux à la fois * Analyse difficile des résultats ## **MESURE DE L'ÉTAT DE SANTÉ DES POPULATIONS: INDICATEURS DE MORTALITE** ### **TAUX BRUT DE MORTALITE (TM ou Tbrut)** * Taux de mortalité global * Nombre de décès au cours de l'année * Population moyenne au cours de l'année * Indicateur d'intérêt limité * Ne permet pas de comparer la mortalité * D'un endroit à un autre * Dans une même population sur une longue durée * Nécessite des méthodes de standardisation car la mortalité est fortement liée à l'âge * Le taux brut est élevé quand l'âge de la population est élevé * Limousin: 13,4%‰ * Nord Pas de Calais : 9,3%‰ * Forte diminution entre 1900 et 1950 et stabilisation depuis les années 1950 * En 2019: 612 000 Décès * Forte diminution par rapport à 1901 (850 000 décès environ) * En 2020: 670 000 Décès * + 9,1, avec pour les plus de 65 ans: + 10% * En 2021: 690 000 Décès * + 7,3% * En 2022: 650 000 Décès * En 2023: 630 000 Décès PCMP-1 Allée Pierre Galibert - 80480 PONT-DE-METZ - Tél : 0322 80 93 72 ## **MESURE DE L'ÉTAT DE SANTÉ DES POPULATIONS: INDICATEURS DE MORTALITE** ### **TAUX SPECIFIQUE DE MORTALITE (t)** * Taux plus précis que le TM * Apporte des informations sur la mortalité selon certaines caractéristiques de la population * Pour une cause * Par exemple un cancer * Nombre de décès dus à cette cause pendant l'année * Population moyenne pendant l'année * Dans certains groupes * Par exemple d'âge, de sexe, de catégorie socio-professionnelle * Nombre de décès dans ce groupe pendant l'année * population moyenne dans ce groupe pendant l'année * Taux de mortalité maximal aux âges extrêmes de la vie * Premières semaines d'existence * Taux de mortalité minimum autour de l'âge de 15-20 ans * Personnes âgées * Taux de mortalité des hommes supérieur au taux de mortalité des femmes * Sauf aux âges extrêmes de la vie où l'on tend à l'égalité * Surmortalité masculine maximale entre 20 et 25/30 ans * A cause du taux de suicides et d'accidents de la route * Taux spécifiques par classe d'âge entre le Nord-Pas-de-Calais et le Limousin * Mortalité plus élevée dans le Nord-Pas-de-Calais pour chaque classe d'âge * Alors que pour les taux bruts: mortalité Limousin > mortalité Nord-Pas-de-Calais ### **MESURE DE L'ÉTAT DE SANTÉ DES POPULATIONS: INDICATEURS DE MORTALITE** #### **TAUX DE MORTALITE STANDARDISE OU COMPARATIF** * 2 méthodes de calcul du taux de mortalité fictif * Utilisation d'une population de référence * Pour comparer deux populations, on utilise soit: * La méthode de standardisation directe * La méthode de standardisation indirecte * Pour comparer deux régions de France la population française PCMP-1 Allée Pierre Galibert - 80480 PONT-DE-METZ - Tél : 0322 80 93 72 ## **INDICATEURS DE MORTALITÉ: TAUX DE MORTALITE STANDARDISE OU COMPARATIF** ### **STANDARDISATION INDIRECTE** * Calcul du nombre de décès attendus * En appliquant à chaque classe d'âge des deux populations à comparer, les taux spécifiques de mortalité observés pour ces classes d'âge dans une population de référence * Correspond au nombre de décès attendus dans ces deux populations si elles se comportaient en termes de mortalité comme la population de référence * Calcul du ratio de mortalité standardisé (RSM = SMR) * Le nombre de décès attendu est comparé au nombre de décès observé * Nombre de décès observés * Nombre de décès attendus *100 * Nombre de décès attendus = population x taux spécifique de mortalité * Si le SMR est supérieur à 100, la mortalité est supérieure dans la population comparée que dans la population de référence * Exemple: SMR = 113 correspond à une surmortalité de 13% * Comparaison des taux spécifiques dans les régions du Nord-Pas-de-Calais et du Limousin par rapport aux taux français * Surmortalité dans les deux régions comparativement à la France * Mais plus importante, à âge égal, dans le Nord-Pas-de-Calais ### **MESURE DE L'ÉTAT DE SANTÉ DES POPULATIONS: INDICATEURS DE MORTALITE** #### **AUTRES INDICATEURS DE MORTALITE** * Taux de mortalité proportionnelle (TMP) * Mesure de l'importance relative d'une cause de décès X * Par rapport à l'ensemble des causes de décès * Somme des décès pour une cause X pendant une période donnée * Somme des décès pendant la période donnée * Exemple de l'évolution de la mortalité par cause de décès en France de 1925 à 2014 * Chute brutale des causes infectieuses et respiratoires essentiellement dû à l'antibiothérapie * Diminution régulière et constante des décès par maladies cardiovasculaire * Augmentation des décès par cancers * Taux de létalité (TL) * Mesure de la gravité d'une pathologie * Nombre de décès pour une maladie pendant une période donnée * Nombre de cas de cette maladie pendant la période donnée ### **Tableau de remplacement page 8: DISTRIBUTION PAPIER** ## **MESURE DE L'ÉTAT DE SANTÉ DES POPULATIONS: INDICATEURS DE MORTALITE** #### **AUTRES INDICATEURS DE MORTALITE** * Taux de mortalité proportionnelle (TMP) * Mesure de l'importance relative d'une cause de décès X * Par rapport à l'ensemble des causes de décès * Somme des décès pour une cause X pendant une période donnée * Somme des décès pendant la période donnée * Exemple de l'évolution de la mortalité par cause de décès en France de 1925 à 2014 * Chute brutale des causes infectieuses et respiratoires essentiellement dû à l'antibiothérapie * Diminution régulière et constante des décès par maladies cardiovasculaire * Augmentation des décès par cancers * Taux de létalité (TL) * Mesure de la gravité d'une pathologie * Nombre de décès pour une maladie pendant une période donnée * Nombre de cas de cette maladie pendant la période donnée PCMP-1 Allée Pierre Galibert - 80480 PONT-DE-METZ - Tél : 0322 80 93 72 ## **CONCEPTS UTILES EN SANTE PUBLIQUE** ### **Mortalité prématurée** * Utile pour cibler les actions de prévention prioritaires * Dépendante du sexe * Liée à 4 causes principales * Cancers * Maladies cardiovasculaires * Accidents * Suicides * 2 types * Par modification des habitudes de vie * Actions menées sur les comportements individuels * Par exemple les décès par cancers broncho-pulmonaires, cancers des voies aérodigestives supérieures, alcoolisme, accidents de voiture, suicides, SIDA * Par une meilleure réponse du système de soins * Réponse préventive ou curative * Par exemple l'amélioration de la prise en charge des grossesses à risque a permis de diminuer la mortalité périnatale et maternelle en France * Cible des actions de prévention ### **Mortalité évitable** * Part non négligeable des décès * Représente 30% de la mortalité prématurée * 7 à 8% des décès * Dépend du sexe * 3 fois plus chez l'homme que chez la femme * Paradoxe de la politique de santé en France * La mortalité évitable par une meilleure réponse du système de soins est moins importante que celle par une meilleure prévention individuelle des risques * 1/3 évitable par une meilleure réponse du système de soins et pourtant 700 millions d'euros de dépenses pour les maladies * 2/3 évitable par une meilleure prévention individuelle des risques et pourtant 16 millions d'euros de dépenses pour la prévention ### **Années potentielles de vie perdues (APVP)** * Pour un individu * Pour une population pour une cause donnée * Se calcule à partir du nombre d'années qu'une personne décédée prématurément n'a pu vivre jusqu'à un âge fixé arbitrairement de 65 ans * APVP = 65 - âge du décès * Se calcule par cumul du nombre d'années ainsi perdues pour toutes les personnes décédées d'une cause donnée au sein d'une population PCMP-1 Allée Pierre Galibert - 80480 PONT-DE-METZ - Tél : 0322 80 93 72 ## **DÉMOGRAPHIE SANITAIRE** ### **MORTALITÉ PÉRINATALE ET INFANTILE** | Periods | Description| |---|---| | **22 SA** | | | **28 SA** | | | **Naissance** | * Mortinatalité | | **8 jours** | * Mortalité néonatale précoce | | **28 jours** | * Mortalité néonatale tardive | | **1 an** | * Mortalité post-néonatale | * Mortalité observée entre 22 SA et 8 jours après la naissance * Mortalité observée entre la naissance et 1 an ### **DÉMOGRAPHIE SANITAIRE: MORTALITÉ INFANTILE** #### **TAUX DE MORTALITÉ INFANTILE** * Taux de mortalité infantile * Nombre d'enfants décédés avant un an * 1000 naissances vivantes * En 2014: 3,5 décès/1000 * En 2023: En France: 4 décès/1000 * Supérieur à la moyenne européenne depuis 2015 * Aggravation de la mortalité infantile en 10 ans ### **DÉMOGRAPHIE SANITAIRE: MORTALITÉ INFANTILE** #### **ÉVOLUTION** * 5 axes d'amélioration à partir de 1960 * Mise en place de 3 consultations obligatoires pour toutes les grossesses * Avec un suivi renforcé des grossesses à risque * Mise en place d'unités de néonatalogie et de réanimation pédiatrique * Développement de la chirurgie infantile pour prendre en charge les malformations * Lutte contre les maladies infectieuses * Antibiothérapie * Vaccination * Lutte contre la mort subite du nourrisson * 1960: 24 pour 1000 habitants * 2015: 4 pour 1000 habitants * Diminution d'un facteur 6 par rapport à 1960 * De 1970 à 2010 Dans le: * Grosse disparité entre les pays de l'OCDE et certains pays comme la Turquie ou le Mexique * Baisse du taux de mortalité infantile PCMP-1 Allée Pierre Galibert - 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80480 PONT-DE-METZ - Tél : 0322 80 93 72 ## **SANTÉ EN FRANCE** ### **PARADOXE FRANÇAIS** * Bons indicateurs de santé * Le taux brut de mortalité fait partie des plus faibles d'Europe * 9,6/1000 * Le taux de mortalité infantile est un des plus bas d'Europe * 4/1000 * D'après l'OMS en 2000, le système de santé français est un des meilleurs systèmes de soins au monde * Indicateurs contradictoires * Une forte mortalité prématurée par rapport à la moyenne européenne * On estime à 30% les décès évitables liés à des comportements à risque ## **SANTÉ EN FRANCE** ### **DISPARITÉS** * Selon le sexe * Surmortalité masculine essentiellement liée à des mortalités prématurées (multipliées par 2) * Cancers liés au tabac et à l'alcool: poumon, Voies Aéro-Digestives Supérieures (VADS) * Accidents * Selon le niveau sociodémographique * Existence d'un gradient socioéconomique * Selon la catégorie professionnelle et le niveau d'étude exposition à des facteurs d'environnement et comportement socio-culturel différents * Suivant les obstacles financiers que représentent certains soins peu couverts par l'assurance maladie: dentaires et optiques * Selon les territoires * Différence d'espérance de vie de 10 ans entre les zones du nord et du sud * Gradient de mortalité nord-sud surtout marqué pour les hommes de moins de 65 ans * Surmortalité surtout dans le Nord et en Bretagne ## **SANTÉ EN FRANCE: DISPARITES** ### **SELON L'AGE** | Age Groups | Mortalité | Taux de mortalité | Causes of death | |---|---|---|---| | Moins De 15 ans (1-14 ans) | * Relativement faible * Malgré cela, un des taux les plus élevé d'Europe | * 4 000 décès / an | * Morts violentes * Accidents de la circulation, jeu * 40% | | 15-44 ans | * Faible | * 111 décès / 100 000 personnes / an * Hommes: 158/100 000 * Femmes: 64/100 000 | * Morts violentes = accidents de la circulation, jeu, suicide, accidents du travail * 50% chez les hommes * 33% chez les femmes * Tumeurs liées au tabac et l'alcool chez les hommes et cancers gynécologiques chez les femmes (sein)| | 45-74 ans | * Importante | * 221 décès / 100 000 personnes / an | * Tumeurs: 50% des décès * Maladies cardiovasculaires : 25% | | Plus de 75 ans | * Maximale | * 451 décès / 100 000 personnes / an | * Maladies cardiovasculaires : 40% * Tumeurs: 20% * Maladies respiratoires et rénales : 15% * Réflexion quant à l'adéquation du système de soins * Importance de mener les actions de prévention sur les classes d'âge antérieures| PCMP-1 Allée Pierre Galibert - 80480 PONT-DE-METZ - Tél : 0322 80 93 72