Santé publique - Faculté des Sciences Infirmières et Professions de la Santé - PDF

LOGO Faculté des Sciences Infirmières et Professions de la Santé Santé publique Pr: OULAHOUA ISMAIL  Un peu d’histoire – Hippocrate (env. 460–380 avant l'ère commune) définit les règles fondamentales et déontologiques de la pratique médical...

LOGO Faculté des Sciences Infirmières et Professions de la Santé Santé publique Pr: OULAHOUA ISMAIL  Un peu d’histoire – Hippocrate (env. 460–380 avant l'ère commune) définit les règles fondamentales et déontologiques de la pratique médicale, d'une part en ce qui concerne la relation individuelle patient-médecin, mais dans ce qui touche à la santé publique : notion de secret médical , prise en charge gratuite des indigents. D'autre part, en cas d'épidémie, Hippocrate recommande aux habitants de fuir « vite, loin et longtemps » ( « Cito, longe, tarde»), ce qui au contraire a pu favoriser l'extension des épidémies. – L'Église et le principe de charité: C'est avec le christianisme et ses valeurs de charité et de miséricorde qu'apparaissent les hôtels- Dieu, administrés par l'Église. Ils accueillent pêle-mêle les malades pauvres, les orphelins, les malades mentaux, les vieillards et les infirmes. L'Église est étroitement liée à la création des universités de médecine au 13ème siècle qui réglementent l'accès à la profession de médecin. 2  Un peu d’histoire – Les épidémies: L'arrivée de la peste noire en Europe au 14ème siècle entraîne la mise en place de mesures destinées à protéger la population (mesures « de santé publique »). – Naissance de la vaccination: À la fin du 18ème siècle, un médecin anglais, Edward Jenner , confirme une observation déjà connue dans les campagnes : la variole est nettement moins fréquente chez les garçons vachers qui ont contracté une maladie bénigne présente sur le pis des vaches, la vaccine. Il inocule la vaccine à un jeune enfant, puis, 3 mois plus tard, tente de lui inoculer la variole : l'enfant se révèle immunisé. La technique se répand et est à l'origine du terme vaccination 3  Un peu d’histoire – Approche hygiénique (1840-1870): les travaux de Semmelweis ne furent pas admis par la communauté scientifique de l'époque. Aujourd'hui on le considère comme un précurseur de l'asepsie, de l'épidémiologie et de l'hygiène. – Approche bactériologique (1880-1930) une nouvelle approche des vaccins: inoculer la maladie elle-même sous une forme atténuée – Santé publique moderne 19ème siècle: les maladies qui comptent en cette fin de 19ème siècle sont d'un tout autre type : la tuberculose (responsable d'un décès sur sept en Europe), la syphilis. Mais contrairement à la peste ou au choléra, ce sont des maladies chroniques qui admettent l'existence d'une nouvelle catégorie sociale: le malade, qu'il faut prendre en charge. 4 Les concepts de santé, leurs définitions 5  Les concepts de santé, leurs définitions 1. 2. Définition des stratégies Orienter les efforts et Pourquoi définir pour promouvoir la mesurer le succès santé de la population la santé? 6 Les concepts de santé, leurs définitions - Absence de maladie - Absence d’atteinte à l’intégrité physique Pour y répondre: Politique de distribution de soins «un système de prise en charge de la maladies» Limite : Axée sur l’organique 7  Les concepts de santé, leurs définitions – Définition de l'OMS (1946) : la santé est un état de complet bien être physique, mental et social , et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité. Absence de maladies Bien-être total Perspective médicale La personne dans sa globalité Définition négative Définition positive Personnel de la santé Plusieurs intervenants Large : la place des soins de santé est Limitée relative 8  Les concepts de santé, leurs définitions Autres définitions OMS (2001): « Intégrité UNICEF (1984): « la santé anatomique, physiologique et n’est pas l’absence de la mentale. Capacité à assumer ses maladie, c’est un sentiment rôles familiaux, professionnels plus profond que le bien-être et sociaux. Capacité à gérer le qui ne dépend pas seulement stress, sensation de bien-être, et des services de santé, mais du absence de risque de maladie ou travail, du revenu, de de décès prématuré. » l’éducation, de la culture des droits et des libertés.» Il n y a pas de définitions justes ou fausses, elles ont simplement des buts et des champs d’applications différents 9 La santé publique 10  La santé publique La santé publique L’art de prévenir la maladie, prolonger la vie et promouvoir la santé physique et mentale ainsi que l’efficience. Charles-Edward Amory Winslow 11  La santé publique Définition moderne de la santé publique «un ensemble de savoirs, de savoir-faire, de pratiques et de règles juridiques qui visent à connaître, à expliquer, à préserver, à protéger et à promouvoir l'état de santé des personnes ». 12  La santé publique 1 Prévenir les épidémies et la propagation des maladies 2 Protéger contre les risques environnementaux 3 Prévenir les blessures 4 Favoriser les comportements sains 5 Assurer la qualité et l’accessibilité aux services de santé 13  La santé publique Prévention des maladies et Amélioration des soins promotion sanitaire. 01 médicaux. 04 Stratégies 02 de la SP Promotion d’un mode de vie Hygiène de milieu et sain. 03 surveillance épidémiologique. 14 La santé publique 15  La santé publique Approche classique du Approche santé publique clinicien Population concernée Attitude vis-à-vis de la population Prise en charge Gestion des ressources Responsabilité des gens 16  La santé publique Approche classique du Approche santé publique clinicien Population concernée Malades Malades et non malade Attitude vis-à-vis de la Qui se présentent à la Même s’ils ne consultent population consultation pas Au moment de la Jusqu’à la réinsertion Prise en charge consultation sociale Tient compte des Gestion des ressources Le coût ne compte pas ressources disponibles et mobilisables Responsabilité des gens Exécuter les prescriptions Décision participative 17 Les déterminants de la santé 18 Les déterminants de la santé 19 20  Les déterminants de la santé Déterminants Les déterminants propres au sujet, dits endogènes, endogènes sont des facteurs biologiques ou génétiques, parfois héréditaires. L'environnement physique, la qualité de l'eau que Déterminants nous buvons, de l'air que nous respirons, des sols environnemen où nous vivons, de notre alimentation, constitue un -taux élément important des risques en matière de santé. Déterminants Les facteurs sociaux relèvent principalement du sociaux milieu de vie, du mode de vie, des habitudes de vie au sein d'une communauté Nos comportements sont des déterminants majeurs Déterminants comportemen de notre santé. -taux 20 Les indicateurs de la santé 22  Les indicateurs de la santé Définition: Les indicateurs de santé sont des variables quantitatives ou qualitatives qui mesurent le niveau ou les variations de l'état de santé des individus ou des groupes. Il est pertinent d’utiliser ces indicateurs pour définir des problèmes de santé publique à un moment ou sur un territoire donné, pour mettre en évidence une évolution dans le temps de la santé d’une population, pour évaluer l'efficacité d’un programme de promotion ou de prévention de la santé, etc 23  Les indicateurs de la santé Indicateurs qualitatifs Indicateurs quantitatifs Indicateurs indirects Evaluent certains indicateur de santé éléments qui ne globale telle que Il s’agit d’indicateurs d’espérance de vie, de traduisent pas ressentie par les sujets directement l'état de (par exemple sur une natalité, de morbidité santé de la population échelle de 1 à et de mortalité. mais dont l'amélioration 10), elle varie selon : a des effets bénéfiques l’âge, le sexe… sur celui-ci 24 La démarche de la santé publique 25 La démarche de la santé publique Définir des besoins de Analyser l’état santé et des priorités de santé Définir la population concernée en fonction des risques recueillir des données identifiés (pathologies, (indicateurs choisis) environnement) valider les informations : en fonction des caractéristiques recherche des biais populations exposées ou démographiques d’information et de vulnérables géographiques résultats en fonction de l’impact en analyser les résultats : santé constaté ou socioéconomiques prévisible. mesurer, préciser (tests statistiques) Schéma de la démarche en santé publique. 26 La démarche de la santé publique Suivre les évolutions de la Contribuer aux politiques situation de santé définir les indicateurs de suivi : de moyens ou de résultats choisir des actions à conduire pour répondre aux besoins préciser les modalités de identifiés recueil de ces indicateurs estimer la faisabilité, définir à quelles échéances l’acceptabilité et l’impact ces indicateurs sont recueillis attendu des mesures proposées mesurer le « coût/bénéfice » attendu des actions envisagées informer les professionnels et les citoyens des choix opérés préciser les rôles de chacun Schéma de la démarche en santé publique. 27  L'essentiel ! La santé ne peut se résumer à l'absence de maladies, ou au fonctionnement harmonieux des organes. Elle doit prendre en compte la qualité de la vie, la perception de l'individu sur sa santé, et son sentiment de bien-être et d'estime de soi. Définition de l'OMS (1946) : la santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité. La santé publique est une discipline qui a pour objet la santé des populations. Elle a pour objectif la protection et la promotion de la santé, et tout particulièrement la réduction des inégalités de santé. Elle vise ainsi en priorité les groupes de populations exposés à des risques, identifie les plus vulnérables.  L'essentiel ! Les déterminants de la santé sont les facteurs qui vont exercer une influence sur l'état de santé d'une personne ou d'une population. Ils sont de nature individuelle, ou liés à l'environnement, notamment social. L'environnement physique, la qualité de l'eau que nous buvons, de l'air que nous respirons, des sols où nous vivons, de notre alimentation, constitue un élément important des risques en matière de santé. Les effets nocifs de l'environnement sur la santé sont nombreux, Les déterminants sociaux relèvent principalement du milieu de vie, du mode de vie, des habitudes de vie au sein d'une communauté : ils s'enracinent dans une histoire, une culture, les valeurs d'un groupe ou d'une population. Ils sont pour partie liés aux conditions professionnelles et économiques.  L'essentiel ! Nos comportements sont des déterminants majeurs de notre santé, en particulier nos comportements alimentaires , nos consommations de produits toxiques ( tabac, alcool ) et d'autres produits générant des addictions (héroïne, cannabis, drogues diverses, médicaments)… La santé publique a pour mission phare la réduction des inégalités de santé au sein de la population et la contribution aux politiques de santé. L'analyse de l'état de santé des populations est la première démarche indispensable.  L'essentiel ! Définir la population concernée va structurer la démarche : Il faut préciser au mieux toutes les caractéristiques de la population étudiée. La santé objective se mesure à partir de données de mortalité ou de morbidité ; la santé subjective fait appel à des enquêtes par questionnaire ou interview. Pour analyser un état de santé, il faut savoir quels paramètres de la santé on souhaite mesurer et choisir les indicateurs retenus. Le système national de santé 32 Le système national de santé Composé d’une multitude d’éléments qui Système: agissent les uns sur les autres concourant au même ensemble d’objectifs. reçoit des inputs (entrées) qui sont Système: convertis en outputs (sorties) à l’aide d’un ensemble de processus Le système national de santé englobe l’ensemble des organisations, des Système de institutions et des ressources dont santé: le but est d’améliorer la santé se définit comme «l’ensemble des ressources humaines, matérielles, financières ainsi que Système les institutions et activités destinées a national de santé: assurer la promotion, la protection, la restauration et la rehabilitation de la santé de la population» OMS Le système national de santé Les objectifs du système de santé: Identifier Mise en place les besoins En déduire Des actions de Les priorités Nécessaires la population Ces objectifs sont réalisés à travers un ensemble de moyens à savoir: La restauration de la santé, La prévention, La promotion de la santé et l’education pour la santé. 35  Le système national de santé Les qualités d’un système de santé Global Efficace / Efficient Acceptable Permet la prise en Par rapport aux assenti par la charge de la totalité objectifs et aux moyens population de la population mobilisés  Le système national de santé Les qualités d’un système de santé Equitable Evaluable Flexible Distribution Evaluations des actions Capacité à s’adapter équitable Sur le plan et des moyens aux différents territorial mobilisés afin de changements (situation réaliser les objectifs sanitaire, conditions fixés à priori socio-économiques, conditions de prise en charge…) Le système national de santé Les qualités d’un système de santé Accessible Sur le plan économique et géographique  Le système national de santé Les fonctions d’un système de santé Prestations de services Production de RH Information Des bons services de La performance d’un La transparence, santé sont système de santé dépend l’allocation des ceux qui fournissent de la connaissance, des ressources, l’amélioration des soins efficaces, compétences, de la des programmes et les sûrs et de qualité à motivation et de la décisions en matière de ceux qui en ont besoin, distribution du personnel gestion dépendent de la quand et où ils en ont chargé d’organiser et de qualité de l’information besoin. fournir des prestations sanitaire.  Le système national de santé Les fonctions d’un système de santé Médicaments, vaccins Financement Gouvernance et technologies Assurer l’accès Un financement pérenne Désigne l’ensemble des équitable et rationnel demeure un déterminant fonctions assumées aux médicaments fondamental d’un système par les pouvoirs essentiels, vaccins et national efficace. publics en vue technologies de qualité, d’atteindre les objectifs une importante sûrs, efficaces, avec un nationaux de santé. contribution des ménages bon rapport coût- (50,7%) aux dépenses efficacité. totales en santé.  Le système national de santé Les objectifs d'un système de Santé selon l'OMS 1 2 3 l'état de santé de la la réactivité du L'équité: population: système: Importance du pour lequel l'indicateur Possibilité de choisir prépaiement ( prime ou majeur retenu est le prestataire cotisation) l'EVCI (Espérance de Attention accordée au Indépendance de la Vie corrigée de client contribution vis-à-vis du l'incapacité). Accès à des réseaux risque d'aide sociale. Lien entre contribution et capacité de paiement 41  Le système national de santé Payements directs Population/ Patients Prestataires de soins Services de santé Agents de Pouvoir public financements / Etat Régulation / cadre Diagramme de flux entre les 4 réglementaire acteurs d’un système de santé 42  Le système national de santé Les différents systèmes de santé Un système liberal universalité de la protection sociale une protection fondée uniquement Les programmes publics par la couverture de toute la sur le travail; d’assurance sociale ne couvrent population et de tous les risques; une protection reposant sur une que 22% de la pop; Secteur public et secteur privé; participation financière des ouvriers Producteurs de soins privés; Financement essentiellement par et des employeurs des cotisations Financement : 14% du PIB; l’impôt (86%), cotisations (10%), qui ne sont pas proportionnelles patients (4%) aux risques comme dans la logique Planification de la production des assurantielle pure mais aux soins selon plusieurs critères ; salaires. une protection gérée par les salariés et les employeurs. Le modèle Le modèle Le modèle américain Britanique allemand  Le système national de santé SNS Marocain Système contributif Système subsidiaire qui inclut un régime de base qui s’occupe de ceux qui n’ont obligatoire (assurantiel) dont le pas accès à l’assurance financement fait appel aux sociale de base contributive et cotisations sociales des qui ont besoin d'assistance et travailleurs et des employeurs d’aide sociale. ainsi qu’à la règlementation. En outre, un régime complémentaire, avec des assurances privées et une retraite complémentaire Le système national de santé ·Consolidation de la continuité pour certaines directions, comme la DP et la DELM. 2000 ·Valorisation de certaines structures comme celles des Médicaments et de la Pharmacie ·Création de la DHSA pour être le principal interlocuteur des établissements hospitaliers. 1995 · La création du service de l’économie de la santé au sein de la DPRF 1995 le plan quinquennal 1981-1985. 1989 Durant cette période on assiste à un grand renforcement des structures sanitaires de base et au développement des programmes sanitaires. 1981 En 1989, a été réalisée la première étude sur le financement des soins 1981 la première conférence nationale sur la santé organisée en Avril 1959 sous la présidence effective de feu S.M. Mohamed V. 1976 Cinq plans de développement sont venus mettre en œuvre cette 1959 orientation avec comme grands soucis : nationaliser et développer l'offre de soins et lutter contre les grands fléaux épidémiques. Le système national de santé Mise en oeuvre du NMD Loi cadre 09.21 relative à la protection sociale Loi cadre 06.22 relative au SNS – 2éme conférence nationale sur la santé 2021 – Loi cadre 34.09 relative au SS et à l’offre de soins Mise en œuvre de plusieurs réformes: 2016 – Loi sur la régionalisation – Réforme hospitalière 2000 – Amélioration de la gouvernance du SNS  Le système national de santé 1) l’ égalité d’accès aux soins et services de santé, Les principes 2) Continuité des prestations sanitaires 3) Equité et Equilibre dans la répartition spatiale du SNS selon des ressources la législation 4) Bonne gouvernance marocaine (loi 5) l’adoption de l’approche genre dans cadre 06.22) l’élaboration des politiques, des programmes et des stratégies de santé 6) Gestion axée sur le Résultat/ Reddition des comptes 7) Mutualisation des moyens 8) Mobilisation et participation (citoyens, institutions, société civiles..) Organisation du système national de santé Le système national de santé se compose de 4 secteurs: Secteur public Secteur privé à but non lucratif Secteur privé à Secteur but lucratif traditionnel non formel Organisation du système national de santé Secteur Privé Secteur Privé Secteur public à but non lucratif à but lucratif Offre des soins du MS Hôpitaux et étbs de soins de la  Cliniques privées ✓ Réseau hospitalier C.N.S.S., des mutuelles, de  Cabinets privés: (consultation, ✓ Réseau de soins de santé l’O.C.P et l’O.N.E soins, diagnostics et primaires Cabinets dentaires et rééducation…) ✓ RISUM laboratoires d’analyses  Laboratoires de biologie ✓ REMS des mutuelles médicale et anatomopathologie ✓ Instituts et Laboratoires Hôpitaux et centres de Opticiens et prothésistes nationaux soins du Croissant Rouge Officine. Hôpitaux et centres de Services de santé des Forces soins des Ligues et Fondations Armes Royales Bureaux municipaux et communaux d’hygiène. Population Organisation du système national de santé Missions du ministère de la santé: Le ministère de la santé est chargé de l'élaboration et de la mise en œuvre de la politique gouvernementale en matière de santé de la population. Il agit, en liaison avec les départements concernés, en vue de promouvoir le bien-être physique, mental et social des habitants. Il harmonise les orientations et coordonne les objectifs et les actions ou mesures qui concourent à l'élévation du niveau de santé dans le pays Il est chargé d'élaborer et de mettre en œuvre la politique nationale en matière de médicaments et de produits pharmaceutiques 50 Organisation du système national de santé  Il suit la politique sanitaire internationale à laquelle le Maroc contribue, définit en concertation avec les départements concernés, les options de coopération dans le domaine de la santé  Il assure, conformément aux dispositions législatives et réglementaires en vigueur, le contrôle de l'exercice des professions médicales, paramédicales et pharmaceutiques  En application des dispositions législatives et réglementaires en vigueur, le ministre de la santé assure la tutelle sur les établissements publics qui lui sont rattachés. 51 Organisation du système national de santé 52 Organisation du système national de santé Directions centrales : Attributions Formulation des politiques de santé applicables aux activités inter et intra sectorielles et fixation des priorités Surveillance et évaluation de l’efficacité et efficience du système Appui technique aux régions Réglementation du développement du personnel y compris la formation Réglementation des organismes prestataires de soins du secteur privé Développement de la coopération bi et multilatérale 53 Organisation du système national de santé Instituts et laboratoires nationaux Institut national d'hygiène Centre Antipoison et de Pharmacovigilance Centre national de transfusion sanguine Centre national de radioprotection Ecole nationale de santé publique 54 Organisation du système national de santé Services déconcentrés: Composantes  Les services déconcentrés du ministère de la santé sont constitués: des Directions Régionales de la Santé et des Délégations du MSPS aux préfectures et provinces, ▪ instituées respectivement dans les ressorts territoriaux des wilayas de régions, et des préfectures, préfectures d'arrondissements ou provinces, telles qu'elles sont déterminées par l’arrêté n° 2-15-716 du 9 Dhu al Hijja 1436 (23 Septembre2015) modifiant le dahir n° 1-59-351 du 1er Joumada II 1379 (2 Décembre1959 ) relatif à la division administrative du Royaume. 55 Organisation du système national de santé Direction Régionale de la Santé (DRS) :Missions Les directions régionales de la santé ont pour mission la mise en œuvre de la politique nationale de santé, au niveau des régions, en tenant compte des spécificités de celles-ci dans la limite de leurs ressorts territoriaux et des attributions qui leur sont déléguées par le ministre de la santé, 56 Organisation du système national de santé Direction régionale de la santé unité unité de d’approvisionnement communication et et de pharmacie information Service des ressources Service des Service des Service de Service de Observatoire financières, ressources équipements la santé l’offre de régional de la de la humaines et et de la publique soins santé logistique et contentieux maintenance du partenariat 57 Organisation du système national de santé Le délégué provincial:  Chaque délégation est placée sous l'autorité d'un délégué nommé par le ministre de la santé conformément aux exigences réglementaires en vigueur.  Le délégué est le chef hiérarchique de l'ensemble des services et établissements de santé au niveau provincial ou préfectoral, à l’exception des centres hospitaliers et établissements sanitaires créés sous formes d’institutions publiques.  Il représente le ministre de la santé au niveau de la province ou la préfecture d'affectation 58 Organisation du système national de santé Délégué Service administratif et Service des réseau des RH économique Établissement sanitaires SRES REMS RESSP RISUM 59 Organisation du système national de santé Organisation et fonctionnement d’une délégation du MS: Chaque délégation est composée des services suivants: ❖le service administratif et économique, chargé de l'organisation, l'exécution et l'évaluation de toutes les tâches d'ordre administratif ou financier, la gestion des RH et des conflits; ❖le service du réseau des établissements sanitaires , chargé d'élaborer les plans d'action des ESSP au niveau de la province ou de la préfecture et de veiller à l'encadrement, au suivi et à l'évaluation de leur exécution, et la coordination des activités du RH, REMS et RISUM 60 Organisation du système national de santé Organigramme d’un hôpital Délégué Comité de gestion Comité de suivi et d’évaluation Directeur Comité d’établissement Comité de lutte contre les infections nosocomiales Service de la Service d’accueil et pharmacie hospitalière d’admission CMDP: Conseil Pôle des CII : Conseil Pôle des Pôle des des médecins, affaires des infirmières affaires soins dentistes et administratives et des médicales infirmiers pharmaciens infirmiers 61 Organisation de l’offre de soins au Maroc Définition: L’offre de soins comporte, outre les ressources humaines, l’ensemble des infrastructures sanitaires relevant des secteurs public et privé et toutes autres installations de santé, fixes ou mobiles, ainsi que les moyens mis en œuvre pour la fourniture des soins et des prestations de santé. 62 Organisation de l’offre de soins au Maroc Le Système de soins au Maroc est un model: ☞Pyramidal ☞Intégré ☞Hiérarchisé ☞Et fondé sur les Soins de Santé Primaires 63 Organisation de l’offre de soins au Maroc La Carte Sanitaire met en place 4 territoires sanitaires, à savoir : Les circonscriptions sanitaires ; Les préfectures et provinces sanitaires ; Les régions sanitaires ; Les territoires de santé inter-régionaux. (art 10; Décret 2-14-562) 64 Organisation de l’offre de soins au Maroc Territoire Structures de Santé d’appui interrégional CHIR Régions sanitaires RH CHR SECTEUR RISUM Province/Préfecture Sanitaire PRIVE HP/CHP REMS Circonscription Sanitaire + Structures RESSP MODE MOBILE d’appui POPULATION GENERALE ET POPULATIONS CIBLES DES PROGRAMMES SANITAIRES 65 Rappel/Organisation de l’offre de soins Organisation de l’offre de soins au Maroc Réseaux d’établissements de soins de santé primaires ESSP en milieu rural – Centres de santé rural de premier niveau: CSR1 – Centres de santé rural de 2 ème niveau : CSR2 – +/-Dispensaires rurals au besoin (DR) ESSP en milieu urbain – Centres de santé urbain de premier niveau : CSU1 – Centres de santé urbain de 2 ème niveau: CSU2 67 Organisation de l’offre de soins au Maroc Réseaux d’établissements de soins de santé primaires Centres de santé rural de premier niveau: Le centre de santé rural de premier niveau est l’établissement de soins de santé primaires de premier contact en milieu rural. Il offre des prestations de santé préventives, curatives et promotionnelles qui comprennent, en plus de la surveillance épidémiologique notamment, les prestations suivantes : les consultations de médecine générale ; les soins infirmiers ; le suivi de la santé de la mère et de l’enfant ; le suivi des maladies chroniques ; le suivi de la santé des jeunes et des adolescents y compris la santé scolaire ; les prestations d’information et d’éducation pour la santé. 68 Organisation de l’offre de soins au Maroc Réseaux d’établissements de soins de santé primaires Centres de santé rural de 2ème niveau: Il offre outre, les prestations fournies par le centre de santé rural de premier niveau notamment, les prestations suivantes : les soins obstétricaux d'urgence de base (SOUB) ; les analyses biologiques de base requises pour le suivi de la santé des femmes enceintes et des malades chroniques ; les examens d'échographie obstétricale. 69 Organisation de l’offre de soins au Maroc Réseaux d’établissements de soins de santé primaires Centres de santé urbain de premier niveau: Le centre de santé urbain de premier niveau est l’établissement de santé de premier contact en milieu urbain. il offre des prestations de santé préventives, curatives et promotionnelles qui comprennent, en plus de la surveillance épidémiologique notamment, les prestations suivantes : les consultations de médecine générale ; les soins infirmiers ; le suivi de la santé de la mère et de l’enfant ; le suivi des maladies chroniques ; le suivi de la santé des jeunes et des adolescents y compris la santé scolaire ; les prestations d’information et d’éducation pour la santé. 70 Organisation de l’offre de soins au Maroc Réseaux d’établissements de soins de santé primaires Centres de santé urbain de 2ème niveau: Outre les prestations fournies par le centre de santé urbain de premier niveau, le centre de santé urbain de deuxième niveau assure notamment les prestations suivantes : - les soins obstétricaux d’urgence de base (SOUB), y compris 4 à 8 lits d’accouchement au besoin ; - les analyses biologiques de base requises pour le suivi de la santé des femmes enceintes et des malades chroniques. 71 Organisation de l’offre de soins au Maroc Réseaux d’établissements de soins de santé primaires Les établissements de soins de santé primaires, ruraux et urbains, sont appuyés par des structures spécialisées qui assurent les activités relevant des programmes sanitaires. Ces structures spécialisées comprennent les établissements de santé suivants : les centres de référence pour la santé reproductive (CRSR) ; les centres de diagnostic et de traitement des maladies respiratoires (CDTMR) ; les laboratoires de santé publique (laboratoires de diagnostic épidémiologique et d’hygiène du milieu). 72 Organisation de l’offre de soins au Maroc Réseau hospitalier: hôpital: L’hôpital est un établissement sanitaire destiné à héberger des malades, des blessés ou des parturientes en vue de leur dispenser les prestations de diagnostic, de traitement et les soins d’urgences nécessité par leur état de santé, Il concourt à la formation pratique des étudiants en médecine et en pharmacie et des élèves des écoles de formation professionnelle et de formation des cadres 73 Organisation de l’offre de soins au Maroc Les missions et fonctions d’un hôpital: 74 Organisation de l’offre de soins au Maroc Le réseau hospitalier est composé des établissements suivants : – Les Hôpitaux préfectoraux et provinciaux ; – Les Hôpitaux régionaux ; – Les Formations hospitalières érigés en établissements publics ; – Les Hôpitaux psychiatriques ; – Les Centres régionaux d’oncologie ; – Les Centres d’hémodialyse.  Lorsque la superficie d’une province est étendue, son réseau hospitalier peut être renforcé par la création d’hôpitaux de proximité ou  Les centre hospitaliers régionaux ou interrégionaux peuvent comporter un ou plusieurs poles d’excellence ou centres de référence 75 Organisation de l’offre de soins au Maroc Classification actuelle des hôpitaux: Les hôpitaux sont classés selon 4 critères : A. Selon l’orientation technique / spécialisation / Nature de l ’offre de soins et équipements B. Selon le niveau d’intervention / niveau de recours / territoire C. Selon le mode de gestion / statut juridique D. Selon la capacité d’accueil / capacité litière 76 Organisation de l’offre de soins au Maroc A. Classification Selon l’orientation technique / spécialisation / Nature de l ’offre de soins et équipements: - Hôpital général: comprend au moins les 5 disciplines de bases ( Médecine générale-chirurgie générale-pédiatrie- obstétrique-urgence) Exemple : hôpital de proximité - Hôpital spécialisé: ◦ Capacité litière variable ◦ Prise en charge des personnes souffrant d’une maladie bien déterminée ou affection d’un appareil ou un organe. ◦ Lieu de référence spécialisé Exemples : Les Hôpitaux psychiatriques ; Les Centres régionaux d’oncologie ; Les Centres d’hémodialyse. 77 Organisation de l’offre de soins au Maroc B. Selon le niveau d’intervention / niveau de recours / territoire :  Centres hospitaliers provinciaux (CHP);  Centres hospitaliers régionaux (CHR);  Centres hospitaliers interrégionaux(CHIR). 78 Organisation de l’offre de soins au Maroc  Centres hospitaliers provinciaux (CHP): dispensent des prestations de soins hospitaliers de premier niveau; Implantés au chef lieu de la province , Ils sont constitués de un ou plusieurs hôpitaux généraux ou spécialisés; Plateau technique spécifique; Ils sont composés de l'ensemble des établissements hospitaliers relevant du ministère de la santé implantés dans leurs ressorts territoriaux, y compris les hôpitaux de proximité (hôpitaux généraux contient les 5 disciplines de bases et mois 60 lits) ou les cliniques de jour. 15 spécialités en plus que l’hôpital de proximité 79 Organisation de l’offre de soins au Maroc  Centres hospitaliers régionaux (CHR):  dispensent des prestations de soins hospitaliers de deuxième niveau ;  Ils sont composés de l'ensemble des établissements hospitaliers relevant du ministère de la santé implantés dans les chefs-lieux des régions, constitués par un ou plusieurs hôpitaux généraux et spécialisé;  8 unités de soins en plus le CHP  Plateau technique spécifique  Ils peuvent comporter un ou plusieurs pôles d'excellence ou centres de référence à vocation interrégionale ou nationale dans des spécialités médicales ou chirurgicales. 80 Organisation de l’offre de soins au Maroc  Centres hospitaliers interrégionaux (CHIR):  Dispensent des prestations de soins hospitaliers de troisième niveau ;  Ils sont composés des établissements relevant des centres hospitaliers à vocation universitaire ;  Ils comportent un ou plusieurs pôles d'excellence ou centres de référence à vocation interrégionale ou nationale dans des spécialités médicales ou chirurgicales;  Constitués d’un ensemble d’établissements comprenant une gamme complète de services hautement spécialisés.  Spécialités de pointe en plus;  12 unités de soins en plus le CHR; 81 Organisation de l’offre de soins au Maroc  Centres hospitaliers interrégionaux (CHIR):  Le CHU est un centre d’enseignement et de recherche;  Encadrement du REH;  Son aire d’influence s’étend sur la région qu’il dessert et pour quelques disciplines à l’ensemble du pays. 82 Organisation de l’offre de soins au Maroc  Nombre de spécialités existantes par type d’hôpital: Les hôpitaux de proximité : 5 spécialités Les CHP:20 spécialités Les CHR: 28 spécialités Les CHIR: 40 spécialités 83 Organisation de l’offre de soins au Maroc  Nombre de spécialités existantes par type d’hôpital: 84 Organisation de l’offre de soins au Maroc C. Selon le mode de gestion / statut juridique: 1. Centres hospitaliers SEGMA 2. Etablissements publics (CHU) 85 Organisation de l’offre de soins au Maroc 1. Centres hospitaliers SEGMA: « Service de l’Etat Géré d’une Manière Autonome »  Ne sont pas dotés de la personnalité morale;  Possèdent une autonomie financière : réutilisation des recettes;  Ne possèdent pas une autonomie administrative;  Bénéficie d’une subvention de l’Etat;  Soumis à la subordination de l’administration sanitaire. 86 Organisation de l’offre de soins au Maroc 2. Etablissements publics (CHU):  Dotés d’une personnalité morale  Autonomie administrative et financière  Peuvent utiliser leurs recettes  Ils se trouvent soumis à certains contrôles de l’État et au respect des principes fondamentaux du service public (La tutelle) 87 Organisation de l’offre de soins au Maroc D. Selon la capacité d’accueil / capacité litière: 3 catégories d’hôpitaux:  240 lits : 08 départements et 02 services 88 Organisation de l’offre de soins au Maroc – Le centre national et les centres régionaux de transfusion sanguine et d’hématologie ; Structures d’appui du RH: – L’institut national d’hygiène ; – Le centre national antipoison et de pharmacovigilance ; – Le centre national de radioprotection ; 89 Organisation de l’offre de soins au Maroc Le RISUM: accomplit sa mission selon 3 modes - Les Urgences Médicales de - Les Urgences Pré- - Les Urgences médico- hospitalières (UPH): assurées hospitalières (UMH) : Proximité (U.M.P): assurées par les moyens de transport de - UMH de base: assurées par par les centres de santé de secours de base, les services CHP deuxième niveau médicaux d’urgence et de - UMH complètes: assurées par réanimation (SMUR) et les CHR services médicaux héliportés - UMH spécialisées: assurées (HELISMUR) par CHI UMP UPH UMH Organisation de l’offre de soins au Maroc Les fonctions du RISUM  Permanence 24/24h Fonctions des UMP+ Fonctions des UMHB+  Diagnostic clinique des détresses  Gestes de ressuscitation et de  Fonction de réanimation vitales réanimation hospitalière polyvalente  Gestes et manœuvres de premier  Examen complémentaire de Base  Examens complémentaires secours  Transfusion complets :  Contention provisoire et  Hospitalisation  Transfert SMUR en plus de immobilisation de fractures par  Intervention chirurgicale l’examen complémentaire de attelles Base  Surveillance du patient  Régulation des appels médicaux.  Examen biologique de base  Transfert sanitaire simple 24/24 UMP UMHB UMHC Organisation de l’offre de soins au Maroc Un ensemble d’établissements de santé destinés à des catégories de populations vulnérables qui ont besoin d'un suivi médical régulier. Il est composé de: Réseaux d’établissements Centres dits espaces « santé-jeunes » ; médico-sociaux Centres de rééducation physique, d’orthoptie et d’orthophonie ; (REMS) Centres d’appareillage orthopédique ; Centres d’addictologie ; Centres médico-universitaires ; Centres de soins palliatifs. 92 Organisation de l’offre de soins au Maroc Mode mobile: Les établissements de santé publics et privés peuvent dispenser, outre les prestations rendues en mode fixe, d'autres prestations de soins et services en mode mobile pour répondre aux besoins de la population au moyen de: - visites à domicile (VD); - unités médicales mobiles (UMM) ; - caravanes médicales spécialisées (CMS) ; - hôpitaux mobiles (HM).