Traumatismos craneoencefálicos PDF

Traumatismos craneoencefálicos Traumatismo craneoencefálico Puede provocar lesiones con una potencial gravedad. En Estados Unidos más de 100.000 personas fallecen cada año por traumatismos craneoencefálicos, aunque 700.000 deben de ser ingresadas por ese problema. Entre 50.000 - 90.000 sujetos q...

Traumatismos craneoencefálicos Traumatismo craneoencefálico Puede provocar lesiones con una potencial gravedad. En Estados Unidos más de 100.000 personas fallecen cada año por traumatismos craneoencefálicos, aunque 700.000 deben de ser ingresadas por ese problema. Entre 50.000 - 90.000 sujetos quedan cada año con trastornos cognitivos o de conducta, de los cuales las dos terceras partes son menores de 30 años, siendo más frecuente en varones que mujeres. LESIONES DEL CUERO CABELLUDO - Sangrado profuso. - Abrasión, escoriación, desgarro y avulsión del cuero cabelludo. TRATAMIENTO: - Lavado. - Extracción de cuerpos extraños. - Limpieza, Friedrich, Sutura. Fractura de cráneo Como todas las fracturas, pueden ser abiertas o cerradas. En las fracturas abiertas hay contacto de las estructuras nerviosas con el exterior, pudiendo haber desgarro de la duramadre. Riesgo de MENINGITIS Fractura de cráneo Tipos de fracturas - Lineales: La más frecuente. En el lugar del impacto - Deprimidas: Un fragmento óseo se desplaza hacia el interior. - Conminutas: El hueso se rompe en muchos fragmentos. Fractura de cráneo Sintomatología Depende de la localización del traumatismo o de la región cerebral dañada. FRACTURAS DE LA BOVEDA CRANEAL Producen edema en la región golpeada. Para el diagnóstico es necesaria la realización de Rx, TAC y RM.  FRACTURAS DE LA BOVEDA CRANEAL TRATAMIENTO En general si no existe hundimiento, no se realiza tratamiento quirúrgico y basta con la observación. Si existe hundimiento es necesario realizar una exploración quirúrgica, reparando la duramadre si está afectada, y cubriendo el defecto óseo mediante placas o hueso artificial. Limpieza exhaustiva y extirpación de cuerpos extraños. Cobertura antitetánica y antibioterapia. FRACTURAS DE LA BASE DEL CRANEO Se localizan próximas a los senos paranasales, o en el hueso temporal afectando al oído medio.  FRACTURAS DE LA BASE DEL CRANEO - Las fracturas de la base del cráneo son graves ya que se consideran abiertas. - Equímosis en zona mastoidea (Signo de Battle) o periorbitaria (ojos mapache). - Salida de líquido cefalorraquídeo por oídos (otorrea) o fosas nasales (licuorrea). - Sangrado por oídos o fosas nasales. - El drenaje de líquido cefalorraquídeo puede producir infección (meningitis).  FRACTURAS DE LA BASE DEL CRANEO - Con el fin de evitar la existencia de una fístula permanente de líquido cefalorraquídeo, es necesario mantener elevada la cabeza del paciente 30 grados, evitando la realización de maniobras de Valsalva (toser, estornudar…). - La persistencia de fluido de líquido cefalorraquídeo, es indicación de tratamiento quirúrgico. FRACTURAS DE LA BASE DEL CRANEO aaaa  FRACTURAS DE LA BASE DEL CRANEO El diagnóstico se realizará mediante radiología, TAC y RM. Otras técnicas, como la angiografía, sirven para detectar hematomas y sangrados de difícil localización. LESIÓN ENCEFÁLICA - El encéfalo es una estructura noble en la que la pérdida de circulación tiene consecuencias fatales. - El encéfalo no almacena oxigeno ni glucosa en cantidades importantes. Necesita continuamente de la circulación para el aporte de nutrientes a las neuronas, las cuales pueden morir en pocos minutos, ya que no se regeneran. - Existen dos tipos de lesiones, la conmoción, y la contusión. Conmoción - Pérdida de la función neurológica durante un tiempo, con recuperación completa. - No existe daño estructural. - La recuperación es relativamente rápida. - El trastorno comprende de varios segundos a minutos. Conmoción Manifestaciones clínicas Pueden aparecer solamente mareos o acúfenos, o fósfenos (ver estrellas). La clínica dependerá de la zona del cerebro afectada: - lóbulo frontal: conducta irracional y anómala - lóbulo temporal: amnesia y desorientación transitoria. La amnesia persistente se considera signo de conmoción grave. Conmoción Tratamiento: Observación en busca de cefalea, mareos, irritabilidad y síndrome confusional postconmoción. La observación generalmente dura 24 h. Signos de alarma: - Dificultades para despertar - Dificultades para hablar - Amnesia persistente - Cefalea intensa - Vómitos - Debilidad de un lado del cuerpo. Conmoción Se recomienda que el paciente reanude paulatinamente la actividad normal cotidiana. Pueden quedar efectos residuales como pérdida de atención, problemas de memoria, y alteraciones de hábitos de trabajo. Este tipo de alteraciones pueden pasar desapercibidas en personas mayores. Contusión Existen alteraciones en la masa encefálica, fundamentalmente hemorragia y equímosis. La pérdida de conciencia es más larga que en el caso anterior, y los síntomas más intensos.  Contusión Manifestaciones clínicas Existen alteraciones motoras con posible aparición de movimientos oculares anómalos. Puede haber una situación comatosa de la que puede salir con estímulos dolorosos, pero volviendo generalmente de forma rápida a la inconsciencia: - Respiración débil. - Pulso débil. - Incontinencia fecal y urinarias. - Hipertensión intracraneal.  Contusión Manifestaciones clínicas Fase de irritabilidad: - Paciente consciente - Alteración con cualquier estímulo, como ruidos, luces y voces. - Normalización progresiva del pulso, respiración y temperatura... Secuelas: - Cefalea y vértigo, y a veces quedan trastornos psíquicos o epilepsia como consecuencia de lesiones cerebrales irreversibles. Contusión Hemorragia intracraneal Se caracterizan por aparición de hematomas, que se pueden localizar a nivel epidural, subdural e intracerebral.  Hemorragia intracraneal La aparición de sintomatología depende del momento en el cual el hematoma alcanza un tamaño considerable y produce comprensión sobre las estructuras nerviosas, pudiendo producir una hipertensión intracraneal e incluso una hernia del encéfalo. En general se acepta que un hematoma que surge con gran rapidez, puede ser letal, mientras que otros cuyo desarrollo es más lento, permiten que el paciente se adapte a ellos. Hematoma Epidural - Acumulación de sangre en el espacio epidural. Manifestaciones clínicas Pérdida momentánea de conciencia tras el traumatismo, seguida de un periodo de restablecimiento aparente. Inicialmente hay una disminución de líquido cefalorraquídeo intracraneal, con el fin de compensar el aumento de masa que produce el hematoma, pero llega un momento en el cual esta compensación es insuficiente dando lugar a la clínica. Hematoma Epidural Manifestaciones clínicas Aparición rápida de signos de compresión: - Disminución del nivel de conciencia - Focalidad neurológica con pérdida de movilidad de alguna de las extremidades - Midriasis fija - Agravación rápida de la situación del enfermo Tratamiento Es una urgencia extrema, que consiste en la realización de la descompresión urgente, drenando el hematoma. Hematoma Epidural Hematoma Subdural La sangre se acumula entre la duramadre y el encéfalo. Puede ocurrir por traumatismo o por alteraciones hemorrágicas o aneurismas. La sangre es generalmente venosa. La aparición de la sintomatología puede ser aguda, subaguda o crónica. Hematoma Subdural Agudo Comportamiento similar al del hematoma epidural, con aparición de estado comatoso. La tasa de mortalidad del hematoma subdural es alta, ya que se asocia a lesiones encefálicas. El tratamiento del hematoma es el mismo que en el caso del hematoma epidural: Cirugía Hematoma Subdural Agudo Hematoma Subdural Crónico En general aparece en personas mayores y en relación muchas veces con traumatismos menores. Suele pasar bastante tiempo entre el traumatismo y el inicio de la sintomatología (semanas). Debido al tiempo transcurrido después de traumatismo, es frecuente que el paciente o la familia se olviden de lo que ha sucedido. Puede aparecer cefalea intensa intermitente con signos focales, cambios de personalidad, confusión, deterioro mental, convulsiones… El tratamiento suele consistir en la evacuación quirúrgica del coágulo. Según tamaño, sintomatología o comorbilidad puede ser conservador. Hemorragia y hematoma intracerebral Consiste en la extravasación de sangre en el parénquima encefálico y aparece en relación con lesiones penetrantes en la cabeza (proyectiles o armas punzantes) También puede aparecer como consecuencia de traumatismos cerrados, hipertensión sistémica que produzca rotura de vasos (aneurismas, anomalías vasculares, tumores, alteraciones de la coagulación…) Hemorragia y hematoma intracraneal El comienzo de la clínica puede ser insidioso, con déficits neurológicos asociados a cefaleas. El tratamiento puede incluir la administración de líquidos y electrolitos, antihipertensivos, y tratamiento de la hipertensión intracraneal. El tratamiento consiste en la evacuación del coágulo, aunque a veces esto no es posible debido a que se encuentra en una zona inaccesible quirúrgicamente. Asistencia general en lesiones traumáticas craneoencefálicas - Oxigenación adecuada. - En general hay que asumir que puede existir una lesión de columna cervical hasta que se demuestre lo contrario. - Durante el transporte hay que mantener la columna cervical y la cabeza alineadas - Mantener tracción ligera de la cabeza y colocar collarín cervical. - Estabilizar la función cardiovascular y respiratoria con el fin de no aumentar la lesión cerebral. Asistencia general en lesiones traumáticas craneoencefálicas - Conseguir una hemostasia apropiada de los lugares sangrantes. - Corrección de la hipovolemia. - Mantenimiento de tensiones de gases en límites fisiológicos - Tratamiento de la hipertensión intracraneal. Asistencia general en lesiones traumáticas craneoencefálicas TRATAMIENTO - Manitol (reduce el líquido intracerebral al inducir una diuresis -deshidratación- osmótica) - Hiperventilación (reduce presión intracraneal) - Corticoesteroides - Mantenimiento de la cabeza elevada Asistencia general en lesiones traumáticas craneoencefálicas - Ayuda ventilatoria - Evitar estímulos dolorosos (pueden producir convulsiones) - Control y prevención de convulsiones - Mantenimiento del control electrolítico - Mantenimiento del control nutricional Asistencia general en lesiones traumáticas craneoencefálicas - Si existe estado de coma hay que proceder a intubación y ventilación mecánica (la hiperventilación induce hipocapnia que disminuye el flujo cerebral y el volumen sanguíneo cerebral, reduciendo por tanto la presión intracraneal) - Tratamiento anticonvulsivante (las convulsiones producen hipoxia). - Sonda nasogástrica (existe una disminución de la movilidad gastrointestinal y existe un riesgo importante de aspiración) ESCALA DEL COMA DE GLASGOW OJOS ABIERTOS – Espontáneamente……………..4 – A las órdenes verbales………..3 – Al dolor……………………….…2 – Sin respuesta…………………..1 MEJOR RESPUESTA MOTORA – Obedece………………………..6 – Localiza el dolor……………….5 – Se retrae……………………….4 – Flexión anormal……………….3 – Se extiende……………………2 – Sin respuesta………………….1 RESPUESTA VERBAL – Individuo orientado……………5 – Conversación confusa………..4 – Palabras inapropiadas………..3 – Sonidos incomprensibles…….2 – Sin respuesta………………….1 ESCALA DEL COMA DE GLASGOW Puntuación Interpretación 13 - 15 TCE leve TCE 9 - 12 moderado