Traumatismos Craneales y Sus Efectos

Traumatismos craneoencefálicos

• Son lesiones con potencial gravedad
• En Estados Unidos, más de 100,000 personas fallecen anualmente
• Alrededor de 700,000 son hospitalizadas anualmente
• Entre 50,000 y 90,000 personas quedan con trastornos cognitivos o conductuales cada año, la mayoría menores de 30 años, siendo más frecuente en hombres que en mujeres.

Lesiones del cuero cabelludo

• Sangrado abundante
• Abrasiones, escoriaciones, desgarros y desprendimientos del cuero cabelludo

Tratamiento de las lesiones del cuero cabelludo

• Lavado
• Extracción de cuerpos extraños
• Limpieza, sutura, o reparación Friedrich

Fractura de cráneo

• Pueden ser abiertas o cerradas
• Las fracturas abiertas presentan contacto de las estructuras nerviosas con el exterior, pudiendo causar desgarro de la duramadre
• Riesgo de meningitis

Tipos de fracturas de cráneo

• Lineales: La más frecuente, en el lugar del impacto.
• Deprimidas: Un fragmento óseo se desplaza hacia el interior.
• Conminutas: El hueso se rompe en muchos fragmentos.

Sintomatología de la fractura de cráneo

• Depende de la localización del traumatismo o de la región cerebral dañada, pudiendo afectar a diferentes zonas anatómicas como frontal, esfenoides, etmoides, nasal, temporal, lagrimal, maxilar, cigomático, mandibular y parietal.

Fracturas de la bóveda craneal

• Producen edema en la región golpeada
• El diagnóstico requiere radiografías (Rx), tomografías computarizadas (TAC) y resonancias magnéticas (RM)

Tratamiento de fracturas de la bóveda craneal

• En general, si no hay hundimiento, basta la observación.
• Si hay hundimiento se requiere cirugía para reparar la duramadre y cubrir el defecto óseo con placas o hueso artificial.
• Limpieza exhaustiva de cuerpos extraños
• Cobertura antitetánica y antibioterapia

Fracturas de la base del cráneo

• Se localizan cerca de los senos paranasales o en el hueso temporal, afectando al oído medio.
• Signos característicos: equímosis en la región mastoidea (signo de Battle) o periorbitaria (ojos mapache), salida de líquido cefalorraquídeo por oídos (otorrea) o fosas nasales (licuorrea), sangrado por oídos o fosas nasales, riesgo de meningitis
• Para evitar fístulas permanentes de líquido cefalorraquídeo, mantener la cabeza del paciente elevada en 30 grados y evitar maniobras de Valsalva (tos o estornudos)
• La persistencia de líquido cefalorraquídeo es indicación de cirugía

Diagnóstico de fracturas de la base del cráneo

• Radiología, TAC y RM
• Angiography, para detectar hematomas y sangrados difíciles de localizar

Lesión encefálica

• El encéfalo es una estructura sensible donde la falta de irrigación tiene consecuencias graves
• No almacena oxígeno ni glucosa, necesita circulación constante para el aporte de nutrientes a las neuronas, que pueden morir en pocos minutos
• Dos tipos de lesiones principales: conmoción y contusión

Conmoción

• Pérdida de la función neurológica temporal, con recuperación completa.
• No hay daño estructural
• Recuperación relativamente rápida
• Trastorno de varios segundos a minutos
• Manifestaciones clínicas pueden ser mareos, acúfenos, fósfenos (ver estrellas), dependiendo de la zona afectada (lóbulo frontal, conducta irracional, anómala; lóbulo temporal, amnesia, desorientación transitoria); amnesia persistente es un signo de conmoción grave
• Tratamiento: Observación de 24 horas, controlar cefaleas, mareos, irritabilidad, síndrome confusional post-conmoción. Signos de alarma: dificultades para despertar, hablar, amnesia persistente, cefalea intensa, vómitos, debilidad de un lado del cuerpo.
• Recomendación para la reanudación gradual de las actividades cotidianas. Posibles efectos residuales: pérdida de atención, problemas de memoria y alteraciones de hábitos laborales en personas mayores

Contusión

• Alteraciones en la masa encefálica (hemorragia y equímosis)
• Perdida de conciencia prolongada
• Signos clínicos: alteraciones motoras, posibles movimientos oculares anómalos, posible estado comatoso que puede revertir con estímulos dolorosos, pero que generalmente retorna rápidamente al estado inconsciente, respiración débil, pulso débil, incontinencia fecal y urinaria, hipertensión intracraneal
• Manifestaciones clínicas en la fase de irritabilidad: paciente consciente, alteración con cualquier estímulo (ruidos, luces, voces), normalización progresiva de pulso, respiración y temperatura
• Secuelas: cefalea, vértigo, trastornos psíquicos y epilepsia como secuela de lesiones cerebrales irreversibles

Hemorragia intracraneal

• Caracterizada por hematomas localizados a nivel epidural, subdural e intracerebral.
• La sintomatología depende del momento en que el hematoma alcanza un tamaño significativo y produce compresión sobre las estructuras nerviosas, pudiendo provocar hipertensión intracraneal e incluso una hernia del encéfalo.
• Los hematomas de aparición rápida pueden ser letales, mientras que los de desarrollo lento permiten una adaptación del paciente.

Hematoma epidural

• Acumulación de sangre en el espacio epidural
• Pérdida momentánea de conciencia, seguida de un período de restablecimiento aparente
• Puede haber una disminución inicial de líquido cefalorraquídeo intracraneal para compensar el hematoma, pero eventualmente esta compensación puede resultar insuficiente.
• Manifestaciones clínicas: aparición rápida de signos de compresión (disminución del nivel de conciencia, focalidad neurológica con pérdida de movilidad de alguna extremidad, midriasis fija, agravación rápida de la situación del paciente)
• Tratamiento: Descompresión urgente, drenando el hematoma

Hematoma subdural

• Acumulación de sangre entre la duramadre y el encéfalo, generalmente sangre venosa.
• Puede ser aguda, subaguda o crónica
• El hematoma subdural agudo se comporta de manera similar al hematoma epidural, con aparición de un estado comatoso
• Alta tasa de mortalidad relacionada con lesiones encefálicas
• Tratamiento: Cirugía

Hematoma subdural crónico

• En general, aparece en personas mayores relacionadas con traumatismos menores.
• Puede pasar semanas hasta que aparecen los síntomas
• Síntomas: Cefalea intensa intermitente, signos focales, cambios de personalidad, confusión, deterioro mental y convulsiones.
• Tratamiento: Evacuación quirúrgica del coágulo (o tratamiento conservador dependiendo del caso)

Hemorragia e hematoma intracerebral

• Sangrado en el parénquima encefálico, asociado a lesiones penetrantes de cabeza (proyectiles, armas punzantes), traumatismos cerrados, hipertensión sistémica, aneurismas, anomalías vasculares, tumores o alteraciones de coagulación.
• El inicio de la clínica puede ser insidioso, con déficits neurológicos asociados a cefaleas.
• Tratamiento: administración de líquidos y electrolitos, antihipertensivos y tratamiento de la hipertensión intracraneal. Evacuación quirúrgica del coágulo (o tratamiento conservador dependiendo del caso), aunque a veces esto no es posible debido a la inaccesibilidad quirúrgica.

Asistencia general en lesiones traumáticas craneoencefálicas

• Oxigenación adecuada
• Manejo de la columna cervical
• Mantener la cabeza y el cuello alineados durante el transporte
• Colgar collarín cervical.
• Estabilización cardiovascular y respiratoria.
• Hemostasia apropiada de los lugares sangrantes
• Corrección de hipovolemia
• Mantenimiento de las presiones de gases en límites fisiológicos
• Tratamiento de la hipertensión intracraneal
• Métodos de tratamiento: Manitol, hiperventilación, corticoesteroides, mantenimiento de la cabeza elevada, ayuda ventilatoria, evitar estímulos dolorosos. Control y prevención de convulsiones, mantenimiento del control electrolítico y nutricional.
• Si existe un estado de coma: intubación y ventilación mecánica, medicamentos anticonvulsivantes. Sonda nasogástrica.

Escala del coma de Glasgow

• Herramienta para evaluar la respuesta neurológica y el nivel de conciencia
• Clasificación según puntuación (13-15: TCE leve; 9-12: TCE moderado; <9: TCE severo)

Proceso de enfermería: Anamnesis

• Información del paciente.
• Tiempo, causa, lugar y fuerza del golpe
• Pérdida de conciencia (si hubo).
• Recuperación post-traumática

Proceso de enfermería: Vigilancia de signos vitales

• Signos de hipertensión intracraneal: bradicardia, descenso de presión sistémica.
• Si la lesión afecta la circulación cerebral, puede reverse la tendencia de los signos vitales (taquicardia, taquipnea, hipertensión arterial).
• El aumento de temperatura corporal es un mal pronóstico (mantener por debajo de 38°C).
• Aumento de frecuencia cardíaca puede indicar hemorragia en otra parte del cuerpo

Proceso de enfermería: Observación de la función motora

• Movimientos espontáneos
• Fuerza de extremidades
• Respuesta a estímulos dolorosos
• Apertura de ojos
• Tamaño y respuesta pupilar a la luz.

Complicaciones del traumatismo craneoencefálico

• Edema y hernia cerebral
• Defectos neurológicos y psicológicos
• Complicaciones generales (neumonía, infecciones urinarias, septicemia)
• Infecciones de heridas quirúrgicas (osteomielitis, meningitis, absceso cerebral)

Este cuestionario explora diversos aspectos relacionados con los traumatismos craneoencefálicos, incluyendo sus síntomas, complicaciones y tratamientos. A través de preguntas específicas, se busca evaluar el conocimiento sobre las fracturas y los efectos cognitivos que pueden resultar de estas lesiones. Ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud.