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Questions and Answers
¿Cuál es la manifestación clínica inicial de la sífilis primaria?
¿Cuál es la característica del chancro en la sífilis primaria?
¿Cuánto tiempo puede durar un chancro sin tratamiento?
¿Cuándo aparecen las adenopatías regionales en la sífilis primaria?
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¿Cuál es el tratamiento recomendado para la sífilis primaria?
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¿Qué síntomas prodrómicos son comunes en la sífilis secundaria?
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¿Cuál de las siguientes lesiones es patognomónica de la sífilis secundaria?
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¿Qué alteraciones ungueales son comunes en la sífilis secundaria?
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¿Qué tipo de sífilide puede aparecer después de un año de infección?
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¿Cuál de los siguientes exámenes serológicos es típico en la sífilis?
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¿Qué tipo de lesiones pueden aparecer en las mucosas de pacientes con sífilis secundaria?
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¿Qué manifestación cutánea de la sífilis secundaria se relaciona con áreas flexibles del cuerpo?
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¿Cuál es el periodo de alta contagiosidad de la sífilis?
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¿En qué parte del cuerpo es más probable encontrar el chancro en hombres?
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¿Qué es el 'collar de Venus' en el contexto de la sífilis?
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¿Cuál es la característica principal de la sífilis latente precoz?
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La reacción de Jarisch-Herxheimer puede manifestarse después de iniciar el tratamiento con penicilina. ¿Cuál es un síntoma común de esta reacción?
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¿Cuál de las siguientes opciones describe adecuadamente las gomas sifilíticas?
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En qué etapa de la sífilis no hay signos clínicos evidentes ni es transmisible por vía sexual?
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¿Qué porcentaje de pacientes no tratados evoluciona a sífilis latente?
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¿Cuál es un criterio diagnóstico para la neurosífilis según los resultados del LCR?
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El tratamiento para la sífilis latente tardía incluye:
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En la sífilis terciaria, ¿cuál es el sitio más comúnmente afectado?
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¿Cuál es una manifestación clínica de la sífilis congénita precoz?
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¿Qué porcentaje de recién nacidos con sífilis congénita puede ser asintomático al momento del parto?
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El seguimiento serológico de un paciente tratado por sífilis se realiza en:
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¿Qué tratamiento se recomienda para la neurosífilis?
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La sífilis cardiovascular se manifiesta típicamente en pacientes:
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La sífilis es conocida como la gran imitadora debido a su similitud con otras patologías. ¿Cuál de las siguientes enfermedades NO es parte del diagnóstico diferencial de la sífilis?
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Study Notes
Sífilis Primaria
- Es la primera etapa de la sífilis, se da después del periodo de incubación que dura 4 semanas.
- Se caracteriza por la aparición de un chancro en el punto de inoculación de la Treponema Pallidum.
- El chancro puede aparecer en el surco balanoprepucial, glande, cuerpo del pene en hombres.
- En mujeres, el chancro puede aparecer en la vulva, paredes vaginales o cuello uterino (puede pasar desapercibido).
- También puede aparecer en el ano, labios, mucosa oral, dedos y cuero cabelludo.
- No se contagia por vía intravenosa o transplacentaria.
- El chancro se inicia como una pequeña erosión que luego se convierte en una úlcera con bordes bien definidos e indurada.
- Presenta una secreción serosa de entre 1-2 cm de diámetro.
- Suele ser indolora y única (es raro que sean múltiples).
- Sin tratamiento, desaparece entre 3-8 semanas.
- Con tratamiento, desaparece en 1-2 semanas.
- También se presentan adenopatías regionales.
- Estas aparecen 1-2 semanas después del chancro.
- Son uni o bilaterales, con aumento del volumen de los ganglios linfáticos regionales.
- De consistencia dura o elástica, indolora y no adheridas a planos profundos.
- Pueden aparecer pequeñas adenopatías alrededor de un ganglio central de mayor tamaño, llamadas pleyades.
Tratamiento Sífilis Primaria
- Se trata con Penicilina Benzatinica 2,4 millones de unidades, por vía intramuscular.
- Se administra semanalmente durante 2 semanas.
- Se puede utilizar también en embarazadas.
- También se puede usar Azitromicina.
Sífilis Secundaria
- Es la segunda etapa de la sífilis.
- Se produce por la diseminación hematógena y linfática de la Treponema Pallidum.
- Se presenta dentro de los primeros 6 meses posteriores a la infección (promedio de 6 a 8 semanas).
- Se caracteriza por un periodo de alta contagiosidad, con manifestaciones cutáneo-mucosas y test serológicos positivos.
- Es probable que las lesiones aparezcan antes que desaparezca el chancro en pacientes con SIDA.
- El diagnóstico debe considerarse frente a un cuadro de rash en pacientes sexualmente activos.
- Dura entre 2-4 años sin tratamiento.
- Tiene periodos de recurrencia, especialmente durante el primer año.
Sífilis Secundaria: Manifestaciones Clínicas
- Se presentan síntomas prodrómicos inespecíficos similares a un estado gripal.
- Estos síntomas están presentes en 50-80% de los casos.
- Los sintomas incluyen: baja de peso, decaimiento, fiebre, cefalea, odinofagia, artralgia, conjuntivitis, mialgia y depresión.
- Se presentan también rash cutáneo y linfadenopatías.
- Las linfadenopatías son indoloras, móviles, de 0.5-2cm y se ubican en la región occipital, cervical, axilar y epitroclear (patognomónica).
Sífilis Secundaria: Manifestaciones Cutáneas
- Incluye la sífilis macular o roseola sifilítica:
- Es la sífilis más precoz, aparece entre 6-8 semanas.
- Se caracteriza por máculas y "parches" de hasta 2 cm, ubicadas en el tronco y zona flexora de las extremidades.
- Las lesiones también pueden aparecer en palmas y plantas.
- No es pruriginosa.
- Al desaparecer, deja un patrón reticulado hiperpigmentado en la región posterior y lateral del cuello, conocido como "collar de Venus".
- Sífilis papular:
- Se caracteriza por pápulas y placas ovaladas, circulares, discoideas de color eritema cobrizo, superficie descamativa e hiperqueratósica.
- Se localizan con mayor frecuencia en palmas y plantas.
- Algunas pueden tener un aspecto psoriasiforme.
- Sífilis pustular:
- Es menos frecuente.
- Aparece generalmente después del año de infección.
- Las papulopustulosas pueden dejar cicatriz.
- Existen diferentes presentaciones:
- Sífilis pustular miliar
- Sífilis ectiforme
- Sífilis maligna (pacientes inmunosuprimidos o desnutridos)
- Sífilis acneiforme
- Condilomas lata o condilomas planos.
- Se ubica en área genital y anal, en 9-44% de los casos.
- Otras ubicaciones menos frecuentes son: cara, comisura bucal, axila, pliegues inframamarios y región interortejo.
- Placas mucosas:
- Se presenta en 7-12% de los casos.
- Se localiza habitualmente en lengua y labios.
- Son erosiones no dolorosas, cubiertas de material grisáceo.
- Pueden presentarse en la región interna de la vulva, ano y glande.
- Faringitis:
- Se presenta en 25% de los casos.
- Puede ser leve, asintomática o severa con edema.
- Presenta erosiones, pseudomembranas y necrosis.
- Compromiso ungueal:
- Alteraciones de la matriz y de la lámina ungueal.
- La paroniquia de pliegues laterales y proximales es lo más frecuente.
- Alopecia sifilítica.
Sífilis Secundaria: Laboratorio
- La serología siempre es positiva.
- Test serológicos no treponémicos: VDRL y RPR.
- Son reactivos a títulos elevados >1/16.
- En la población normal, se pueden encontrar resultados de 1/2 o 1/4.
- Siempre se debe realizar el seguimiento utilizando la misma técnica que se empleó inicialmente.
- Test serológicos treponémicos: FTA-abs, MHA-TP.
- Son reactivos.
- Microscopia directa: Treponema en lesiones clínicas.
Sífilis Secundaria: Diagnóstico diferencial
- La sífilis es considerada una gran imitadora.
- Su pleomorfismo hace que deba considerarse en el diagnóstico diferencial de varias patologías, incluyendo:
- Mononucleosis infecciosa
- Primoinfección por VIH
- Exantemas por drogas
- Pitiriasis rosada
- Condilomas acuminados
- Psoriasis palmoplantar
- Liquen plano
- Exantemas virales
- Acné, Dermatitis seborreica, tiña corporis, queratosis pilar, granuloma anular, liquen nitidus, perleche, alopecia areata, tricotilomania, entre otros.
Sífilis Secundaria: Caso confirmado
- Clínica compatible con sífilis secundaria y pruebas no treponémicas reactivas a títulos altos.
Sífilis Latente
- Es un estado asintomático.
- La única evidencia de enfermedad son las pruebas serológicas positivas.
- El 70% de los pacientes no tratados evolucionan a sífilis latente.
- Se divide en: latente precoz y tardía.
Sífilis Latente Precoz
- Se caracteriza por la ausencia de manifestaciones clínicas en el periodo hasta 12 meses posterior a la infección.
- En el laboratorio, las pruebas no treponémicas (VDRL y RPR) y treponémicas (FTA-abs, MHA-TP) son reactivas.
Tratamiento Sífilis Latente Precoz
- El tratamiento es similar al de la sífilis primaria, secundaria y latente precoz.
- Se administra Penicilina Benzatinica 2,4 millones de unidades por vía intramuscular en una sola dosis.
- Se puede utilizar Eritromicina 500mg cada 6 horas durante 15 días en pacientes alérgicos a la penicilina, excepto en embarazadas.
Reacción de Jarisch-Herxheimer
- Se presenta en algunos pacientes dentro de las 4-6 horas posteriores al tratamiento con penicilina.
- Se produce fiebre leve a moderada, escalofríos, cefalea e intensificación de las lesiones del secundarismo.
- Se presenta en 50% de las sífilis primarias y más del 90% en las sífilis secundarias.
- Su patogenia se debería a la producción de endotoxinas por la destrucción de espiroquetas. Los productos solubles de las espiroquetas excitan el centro termorregulador.
Sífilis Latente Tardía
- Es una etapa con ausencia de signos clínicos.
- Se presenta cuando la infección ha ocurrido en un tiempo mayor de 12 meses posterior a la infección.
- Esta etapa se puede prolongar por décadas.
- En esta etapa, la enfermedad no es transmisible por vía sexual.
Sífilis Latente Tardía: Laboratorio
- Las pruebas no treponémicas y treponémicas son reactivas.
Sífilis Latente Tardía: Criterios de diagnóstico
- Ausencia de signos y síntomas y de compromiso del Sistema Nervioso Central (SNC).
- Serología no treponémica reactiva a títulos bajos, confirmada con serología treponémica reactiva.
- Se recomienda confirmar con examen LCR para descartar neurosífilis, en esta etapa aumenta la frecuencia (PCR en PUC).
Sífilis Latente Tardía: Caso confirmado
- Caso clínico más la confirmación de laboratorio.
Sífilis Terciaria
- Se presenta en el 15% de los pacientes no tratados.
- Afecta principalmente la piel (70%), mucosas (10.3%) y huesos (9.6%).
- Puede comprometer otros órganos.
Sífilis Terciaria: Compromiso cutáneo
- Son lesiones crónicas, de crecimiento lento, destructivo, indoloro, asimétricas, duras y de bordes bien definidos.
Sífilis Terciaria: Gomas sifilíticas
- Son granulomas, generalmente solitarios.
- Comienzan en tejidos subcutáneos extendiéndose a la dermis y epidermis.
- Dan la apariencia de un tumor de partes blandas.
- Se localizan en zonas de trauma, cuero cabelludo, frente, región pre-esternal, supraclavicular, nalgas y pretibial.
- Clínicamente:
- Se ven como nódulos rosados a rojos de distintos tamaños y de consistencia gomosa.
- Tienen tendencia a sufrir necrosis y ulceración.
- Las gomas suelen afectar huesos, mucosas, tracto respiratorio y digestivo.
- Compromiso óseo:
- Es el motivo más frecuente de consulta.
- Osteítis gomatosa (destructiva u osteolítica).
- Periostitis (engrosamiento perióstco) u osteítis esclerosante (goma acompañada de reacción periostica).
- Los huesos más afectados son los largos, aunque se puede comprometer cualquier hueso.
- En el cráneo se presentan múltiples gomas osteolíticas que radiológicamente dan un aspecto de "comido por gusanos".
Sífilis Cardiovascular
- Tiene un comienzo tardío, con un periodo de latencia de 15-30 años.
- Se presenta en el 8% de pacientes no tratados.
- Existe latencia durante varios años.
- Se manifiesta por aortitis no complicada, aneurisma de aorta, estenosis de orificios coronarios, valvulopatías aórticas y miocarditis (gomas miocárdicas).
- En la sífilis cardiovascular tardía y benigna, las pruebas serológicas suelen ser reactivas a títulos altos.
Neurosífilis
- Es el producto del compromiso meníngeo crónico secuelado a nivel cerebral y medular.
- Antiguamente, aparecía entre 5-15 años post inicio de la enfermedad.
- Actualmente, progresa rápidamente, incluso a los 4 meses de la infección primaria (pacientes con SIDA).
- La frecuencia es de alrededor de 3% de los pacientes.
Neurosífilis: Diagnóstico
- Se basa en criterios de laboratorio del LCR:
- Proteínas sobre 40mg/100 ml
- Recuento celular mayor a 5 leucocitos por mm3.
- Aumento de globulinas.
- VDRL reactivo
- PCR+
- Todo estudio de LCR incluye recuento de leucocitos, proteínas, globulinas, VDRL y PCR.
- El VDRL es la única prueba normalizada para ser utilizada en LCR.
- Un resultado negativo de la prueba FTA-abs u otra prueba treponémica en suero descarta neurosífilis.
- La PCR y el Western Blot de IgM son específicas y sensibles.
Neurosífilis: Punción lumbar
- Se realiza en los siguientes casos:
- Pacientes con sífilis y signos neurológicos y/o oftalmológicos.
- Pacientes con serología elevada persistente a pesar del tratamiento, sin antecedentes de recontagio.
- Toda sífilis congénita.
- Toda sífilis asociada a VIH o cualquier otro tipo de inmunodeficiencia.
- Pacientes con sífilis no tratada, con evolución de tiempo desconocido o más de 5 años.
Sífilis Latente Tardía, Terciaria, Cardiovascular: Tratamiento
- Penicilina Benzatinica 2,4 millones de unidades, por vía intramuscular 1 * semana durante 3 semanas.
- En pacientes alérgicos, excepto embarazadas:
- Tetraciclina 500 mg c6hs durante 30 días.
- Doxiciclina 100 mg c12h durante 30 días.
- En embarazadas alérgicas:
- Eritromicina 500mg c6h durante 30 días.
Tratamiento Neurosífilis
- Penicilina sódica 3-4,000 unidades por vía intravenosa cada 4 horas durante 14 días.
- En pacientes alérgicos, excepto embarazadas:
- Tetraciclina 500 mg c6h durante 30 días.
- Doxiciclina 100mg c12h durante 30 días.
- Ceftriaxona 2g IM o IV 1 vez al día durante 14 días.
Sífilis: Seguimiento
- Se debe realizar en todo paciente tratado por sífilis.
- Se debe realizar en cualquier etapa.
- Consiste en serologías no treponémicas cuantitativas, en meses: 1, 3, 6 y 12.
Sífilis: Evaluación de la respuesta al tratamiento
- Paciente tratado:
- Sífilis precoz: disminución de 2 o más diluciones al mes de tratamiento.
- Sífilis tardía: respuesta al tratamiento según clínica, por imposibilidad de evidenciar disminución de títulos serológicos.
- Fracaso del tratamiento:
- Precoz: mantención o aumento de títulos en 6 meses.
- Tardío: aumento de 2 o más títulos, siempre es una reinfección.
Sífilis Congénita
- Se adquiere por vía transplacentaria.
- Puede comprometer todo el organismo del feto.
Sífilis Congénita: Clínica
- Un alto porcentaje (60% de RN) puede ser asintomático al momento del parto.
Sífilis Congénita: División
- Sífilis congénita precoz.
- Se manifiesta desde el nacimiento o en las primeras semanas o meses de vida.
- Las manifestaciones cutáneo-mucosas se asemejan a las de sífilis secundaria.
- Se pueden observar máculas, pápulas y lesiones ampollares en palmas y plantas.
- Exantema máculopapular simétrico.
- Mucosas: coriza serohemático (mucosa nasal) en 7-4 días de RN, parches mucosos placas blanquecinas de lengua y garganta que pueden llevar a estridor laríngeo.
- Sífilis congénita precoz: Clínica
- Lesiones óseas (osteocondritis, periostitis de falanges proximales).
- Linfadenopatias generalizadas.
- Alteración de la curva de crecimiento.
- Anemia, ictericia, hepatoesplenomegalia.
- Compromiso del SNC (alteración LCR, meningitis).
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