Sebenta de Anatomia – Articulações PDF

Sebenta de Anatomia – Articulações  José Esteves & Raul Oliveira 2012 6. ARTROLOGIA DA CINTURA PÉLVICA (BACIA OU PÉLVIS) A bacia, também denominada de cintura pélvica ou pélvis, é constituída por um anel osteoarticular formado por três peças ósseas, o...

Sebenta de Anatomia – Articulações  José Esteves & Raul Oliveira 2012 6. ARTROLOGIA DA CINTURA PÉLVICA (BACIA OU PÉLVIS) A bacia, também denominada de cintura pélvica ou pélvis, é constituída por um anel osteoarticular formado por três peças ósseas, os dois ossos ilíacos ou coxais e o sacro, bem como pelas ligações entre eles através de três articulações, duas articulações sacro-ilíacas, atrás, e a sínfise púbica, à frente (Figura 150). Figura 150 - Vista ântero-superior da cintura pélvica A cintura pélvica constitui a base do tronco, suporta a cavidade abdominal e faz a ligação com o membro inferior. 213  Sebenta de Anatomia – Articulações  José Esteves & Raul Oliveira 2012 A bacia apresenta uma morfologia diferente segundo o género sexual, designando-se estas diferenças de dismorfismo sexual: a bacia da mulher é mais larga e menos alta do que a do homem. Esta diferença das dimensões está relacionada com a gravidez na mulher para possibilitar uma compatibilidade feto-pélvica. As articulações da cintura pélvica desempenham um papel importante na estática do tronco, sobretudo na posição erecta. Também são fundamentais para o mecanismo de parto, no final da gravidez. Estabelecem a comunicação funcional entre o membro inferior e a coluna vertebral. 6.1. Articulação sacro-ilíaca É a articulação que une o sacro ao osso ilíaco ou coxal. Classificação: Efipiartrose ou diartrodia. Alguns autores não a classificam com uma articulação sinovial, sendo que a sua classificação não é consensual e gera muita polémica. Superfícies articulares: Ilíaco A superfície articular é constituída pela face auricular do ilíaco existente na região póstero-inferior da face medial deste osso. A sua superfície apresenta uma forma de meia-lua e é irregular, com depressões e saliências (Figura 151). 214  Sebenta de Anatomia – Articulações  José Esteves & Raul Oliveira 2012 Sacro Em cada uma das faces laterais do sacro, na sua região mais superior, existe uma superfície articular denominada de face auricular do sacro. É uma superfície irregular e com o relevo inverso à face auricular do ilíaco (Figura 151). Ambas as superfícies articulares são revestidas por cartilagem hialina com grande espessura e que se adaptam perfeitamente entre si. Figura 151 - Vista lateral das faces auriculares do ilíaco e do sacro e vista superior do relevo das superfícies articulares da articulação sacro-ilíaca em diferentes níveis Meios de união: Cápsula articular: com inserção na periferia das cartilagens das superfícies articulares. É reforçada por vários ligamentos capsulares. 215 Sebenta de Anatomia – Articulações  José Esteves & Raul Oliveira 2012 Ligamentos: Ligamento sacro-ilíaco anterior – vai da asa do sacro e da região lateral da face anterior do sacro para a porção posterior da fossa ilíaca, junto à face auricular do ilíaco. Tem como função limitar o movimento de nutação do sacro, pelo que denomina de freio da nutação (Figura 152). Figura 152 - Vista anterior da articulação sacro-ilíaca e dos seus ligamentos Ligamento sacro-ilíaco posterior – é constituído por vários feixes que se encontram em três planos ligamentares diferentes. Limitam o movimento de contra-nutação do sacro, daí a sua designação como freios da contra-nutação. 216 Sebenta de Anatomia – Articulações  José Esteves & Raul Oliveira 2012 Plano superficial − Ligamentos ílio-articulares – vários feixes ligamentares que vão da região póstero-inferior da tuberosidade ilíaca e da região vizinha da espinha ilíaca póstero-superior para os tubérculos da crista sagrada medial [tubérculos sagrados póstero-internos do sacro] (Figura 153). Figura 153 - Vista posterior da articulação sacro-ilíaca e dos seus ligamentos do plano superficial Plano intermédio Neste plano constam cinco ligamentos que unem a tuberosidade ilíaca e a crista ilíaca aos tubérculos da crista sagrada lateral. Correspondem ao 217 Sebenta de Anatomia – Articulações  José Esteves & Raul Oliveira 2012 ligamento ílio-transverso sacral e aos ligamentos ílio-transversos conjugados (Figura 154): − Ligamento ílio-transverso sacral – insere-se na porção posterior da crista ilíaca e na região superior do primeiro processo transverso do sacro. − Ligamento ílio-transverso conjugado primeiro – insere-se na porção posterior da crista ilíaca e vai para o primeiro tubérculo da crista sagrada lateral. − Ligamento ílio-transverso conjugado segundo – insere-se na porção posterior da crista ilíaca e região vizinha da espinha ilíaca póstero- superior e dirige-se para o segundo tubérculo da crista sagrada lateral. − Ligamentos ílio-transversos conjugados terceiro e quarto – vão da espinha ilíaca póstero-superior para o terceiro e quarto tubérculos da crista sagrada lateral, respectivamente. Plano profundo − Ligamento sacro-ilíaco interósseo – vai da tuberosidade ilíaca para a tuberosidade sacral [fossetas crivadas do sacro] (Figura 155). 218  Sebenta de Anatomia – Articulações  José Esteves & Raul Oliveira 2012 Figura 154 - Vista posterior da articulação sacro-ilíaca e dos seus ligamentos do plano intermédio Figura 155 - Vistas superior e posterior da articulação sacro-ilíaca e dos seus ligamentos do plano profundo 219 Sebenta de Anatomia – Articulações  José Esteves & Raul Oliveira 2012 Também existem ligamentos que estabilizam esta articulação à distância e são designados como ligamentos acessórios, pois de acordo com a sua localização não se encontram a unir directamente as superfícies articulares. Ligamento ílio-lombar – é constituído por dois feixes que ligam os processos transversos da quarta e quinta vértebras lombares à crista ilíaca (Figura 152, Figura 153 e Figura 154). − feixe inferior: vai do vértice do processo transverso da quinta vértebra lombar para a parte mais posterior da crista ilíaca. − feixe superior: vai do vértice do processo transverso da quarta vértebra lombar para a crista ilíaca. Com menos importância, insere-se lateralmente ao feixe inferior. Ligamento sacro-tuberal [grande ligamento sacro-ciático] – vai da espinha ilíaca póstero-superior e da espinha ilíaca póstero-inferior, da incisura inominada, da porção adjacente da face glútea do ilíaco, da porção posterior da crista ilíaca e da incisura isquiática maior – dirigindo-se para as margens laterais do sacro e das duas primeiras vértebras coccígeas – e depois para a porção póstero-medial da tuberosidade isquiática e aponevrose do músculo obturador interno. Este ligamento limita a nutação pelo que também é um freio da nutação (Figura 152, Figura 153, Figura 156 e Figura 157). Ligamento sacro-espinhal [pequeno ligamento sacro-ciático] – encontra-se anteriormente em relação ao ligamento sacro-tuberal. Vai da margem lateral do sacro e das duas primeiras vértebras coccígeas para a espinha isquiática. Também é um freio da nutação (Figura 152, Figura 153, Figura 156 e Figura 157). 220 Sebenta de Anatomia – Articulações  José Esteves & Raul Oliveira 2012 O ligamento sacro-tuberal e o ligamento sacro-espinhal formam dois orifícios, situados entre o ilíaco e as margens laterais do sacro e do cóccix (Figura 156 e Figura 157): − Forâmen isquiático maior – delimitado em cima e por fora pela incisura isquiática maior, por dentro pelo ligamento sacro-tuberal e em baixo pelo ligamento sacro-espinhal. Este orifício é atravessado pelo músculo piriforme e pelos vasos e nervos glúteos superiores e inferiores, e pelos nervos ciático e glúteo inferior. − Forâmen isquiático menor – limitado lateralmente pela incisura isquiática menor, em baixo e por dentro pelo ligamento sacro-tuberal e em cima pelo ligamento sacro-espinhal. Neste orifício passa o músculo obturador interno e os vasos e nervo pudendo internos. Figura 156 - Vista lateral do sacro e do ilíaco com os ligamentos e orifícios 221  Sebenta de Anatomia – Articulações  José Esteves & Raul Oliveira 2012 Membrana obturadora – é uma lâmina fibrosa que encerra o forâmen obturador quase na sua totalidade. Insere-se nas margens do forâmen obturador com a excepção da sua porção superior, onde fica livre, formando um canal osteofibrótico com o sulco obturador, o canal obturador (Figura 156 e Figura 157). No canal obturador passam os vasos e nervo obturadores. Figura 157 - Vista medial de corte sagital do sacro e do ilíaco com os ligamentos e orifícios Membrana sinovial Reveste interiormente a cápsula articular, de forma acidentada e apresentando inúmeras franjas. 222  Sebenta de Anatomia – Articulações  José Esteves & Raul Oliveira 2012 Movimentos: Os movimentos que ocorrem nesta articulação são de pequena amplitude entre as superfícies articulares do sacro e do ilíaco (Figura 158): − Nutação: movimento do sacro sobre o ilíaco em que a base do sacro se dirige para a frente e o vértice do sacro posterioriza − Contra-nutação: movimento do sacro sobre o ilíaco em que a base do sacro se dirige para trás e o vértice do sacro anterioriza Figura 158 - Movimentos da articulação sacro-ilíaca: nutação e contra-nutação 6.2. Sínfise púbica É a ligação entre os dois púbis, com a sua localização na região anterior da cintura pélvica (Figura 159). 223  Sebenta de Anatomia – Articulações  José Esteves & Raul Oliveira 2012 Classificação: Anfiartrose Superfícies articulares: As superfícies articulares são as faces sinfisiais existentes nas margens mediais de cada um dos púbis. Estas superfícies são revestidas por uma camada de cartilagem que nivela as irregularidades que o osso apresenta. Meios de União: Cápsula articular: Não tem cápsula articular. Ligamentos: Disco interpúbico – é um ligamento interósseo, com uma composição fibrocartilagínea, que ocupa o espaço entre as faces sinfisiais. Tem uma constituição semelhante ao disco intervertebral, com uma camada periférica mais fibrosa e a sua parte mais central pode apresentar uma cavidade. É mais desenvolvido anteriormente do que posteriormente (Figura 159). O disco interpúbico é reforçado por uma espécie de “coifa fibrosa periférica” que é constituída por quatro ligamentos: − ligamento anterior – é o mais desenvolvido e encontra-se situado na região anterior da sínfise púbica, inserindo-se nas faces anteriores dos púbis; − ligamento posterior – situado na região posterior da sínfise púbica, insere-se nas faces posteriores dos púbis; − ligamento superior – situado na região superior da sínfise púbica, insere-se nas margens superiores dos púbis; − ligamento inferior – situado na região inferior da sínfise púbica, insere- se nas margens inferiores dos púbis. 224  Sebenta de Anatomia – Articulações  José Esteves & Raul Oliveira 2012 Figura 159 - Sínfise púbica e disco interpúbico Movimentos: É uma articulação muito pouco móvel apesar de apresentar movimentos de deslize em todos os sentidos. Funciona mecanicamente em conjugação com as articulações sacro-ilíacas. No final da gravidez, os ligamentos tornam-se mais laxos permitindo o movimento de abertura da sínfise púbica com o afastamento dos púbis. 225