اصول مراقبتهای پیشرفته در اتاق بهبودی (Part 2)

‫اصول مراقبتهای پیشرفته در اتاق بهبودی‬ ‫‪Part 2‬‬ ‫دکتر فاطمه محسنی‬ ‫عضو هیات علمی دانشکده علوم پزشکی گراش‬ Monitoring and equipment  ‫اندازهگیری و ثبت عالئم حیاتی‬ ‫معیارهایی برای...

‫اصول مراقبتهای پیشرفته در اتاق بهبودی‬ ‫‪Part 2‬‬ ‫دکتر فاطمه محسنی‬ ‫عضو هیات علمی دانشکده علوم پزشکی گراش‬ Monitoring and equipment  ‫اندازهگیری و ثبت عالئم حیاتی‬ ‫معیارهایی برای تناوب اندازهگیری عالئم حیاتی در ریکاوری وجود ندارد زیرا بستگی به شرایط بالینی بیمار‬ ‫دارد‪.‬‬ ‫در صورت پایدار بودن وضعیت بیمار‪ :‬در ‪ ۱۵‬دقیقه اول پذیرش بیمار در ریکاوری عالئم حیاتی را هر ‪۵‬‬ ‫دقیقه بررسی و ثبت کنید‪.‬سپس هر ‪ ۱۵ - ۱۰‬دقیقه تا زمان حضور در ریکاوری اندازهگیری کنید‬ ‫در صورت ناپایدار بودن وضعیت بیمار‪ :‬عالئم حیاتی را حداقل هر ‪ ۵‬دقیقه یک بار اندازهگیری و ثبت کنید‬ ‫‪3‬‬  ‫‪Blood pressure‬‬ ‫به محض ورود بیمار به ریکاوری فشار خون بیمار را چک کرده سپس تا ‪ ۱۵‬دقیقه هر ‪ ۵‬دقیقه و پس از آن‬ ‫هر ‪ ۱۰‬دقیقه اندازهگیری کنید‬ ‫در صورت تجویز داروی داخل وریدی بالفاصله ‪ BP‬را اندازهگیری کرده و تا ‪ ۱۰‬دقیقه هر ‪ ۵‬دقیقه ‪ BP‬را‬ ‫چک کنید‬ ‫مانیتورینگهای غیر تهاجمی فشار خون در صورت بینظمی نبض مانند فیبریالسیون دهلیزی نمیتوانند‬ ‫‪ BP‬را به درستی نشان دهند‬ ‫‪4‬‬  ‫‪Blood pressure‬‬ ‫درصورتی که فشار خون سیستولیک باالتر از ‪ ۱۶۰‬میلیمتر جیوه یا پایینتر از ‪ ۸۰‬باشد به عدد ‪ BP‬غیر‬ ‫تهاجمی اعتماد نکنید‬ ‫در صورت عدم اطمینان ‪ BP‬را با دستگاه فشار خون دستی اندازهگیری کنید‬ ‫‪5‬‬  ‫‪Pulse rate and rhythm‬‬ ‫تعداد نرمال ضربان قلب بین ‪ ۶۰ beats/min‬تا ‪ ۱۰۰‬است و گرچه تاکی کاردی به معنی ضربان قلب‬ ‫بیشتر از‪ ۱۰۰ beats/min‬است ولی پرسنل ریکاوری در صورت افزایش ضربان قلب باالی ‪beats/min‬‬ ‫‪ ۸۰‬در یک فرد بزرگسال بایستی نگران شوند‬ ‫در شیرخواران و نوزادان تعداد نبض بیشتر از کودکان و بزرگساالن است‬ ‫در شیرخواران و نوزادان و افراد بسیار پیر اندازهگیری نبض از ‪ Apex‬راحتتر از نبضهای محیطی است‬ ‫هنگام بررسی نبض به تعداد‪ ،‬ریتم و حجم آن توجه کنید در صورت مشاهده بینظمی برای بررسی دیس‬ ‫ریتمی یک نوار قلب از بیمار بگیرید‬ ‫‪6‬‬  ‫‪Respiratory rate‬‬ ‫تعداد نرمال تنفس در بزرگساالن بین ‪ ۱۲ breaths/min‬تا ‪ ۱۴‬است که بایستی از طریق قرار دادن دست روی‬ ‫قفسه سینه و حس کردن باال و پایین رفتن آن اندازهگیری شود نه از طریق مشاهده با چشم‬ ‫علل افزایش تعداد تنفس‪:‬‬ ‫تجمع خلط در راه هوایی‬ ‫ ‬ ‫عالمت اولیه نارسایی قلبی‬ ‫ ‬ ‫افزایش درجه حرارت‬ ‫ ‬ ‫پیشرفت ادم ریوی‬ ‫ ‬ ‫دهیدراتاسیون‬ ‫ ‬ ‫آسپیراسیون‬ ‫ ‬ ‫پس از تروما و جراحی مغز و اعصاب تغییر در تعداد و الگوی تنفس میتواند اولین نشانه خطرناک افزایش ‪ ICP‬باشد‬ ‫شایعترین دلیل کاهش تعداد تنفس‪ :‬استفاده از داروهای مخدر است‬ ‫‪7‬‬  ‫‪Temperature‬‬ ‫میزان نرمال درجه حرارت مرکزی بین ‪ 37/2 – 36/5 oC‬است‬ ‫بیماران اغلب سرد هستند بنابراین الزم است با پتو پوشانده شوند‬ ‫در صورت کاهش درجه حرارت به ‪ ۳۶‬درجه بایستی بیمار با استفاده‬ ‫از بخاری دارای جریان هوای گرم یا پدهای الکتریکی گرم شود‪.‬‬ ‫در صورت افزایش درجه حرارت به بیش از ‪ ۳۷ oC‬و نیم و یا کاهش‬ ‫آن به زیر ‪ ۳۶ oC‬به متخصص بیهوشی اطالع دهید‬ ‫‪8‬‬  ‫‪Pulse oximetry‬‬ ‫❖ پالس اکسیمتر را به همه بیماران وصل کنید‬ ‫❖ میزان نرمال ‪ SpO2‬بین ‪ ۹۶‬تا ‪ ۱۰۰‬درصد است‪.‬‬ ‫❖ در صورت افت ‪ SpO2‬به زیر ‪ ۹۲‬درصد علت آن را جستجو کنید‬ ‫❖ در صورت کاهش ‪ SpO2‬به ‪ ۹۰‬درصد بیمار هیپوکسمیک محسوب میشود‬ ‫‪9‬‬  ‫ادامه فاز سوم (اقامت بیمار در واحد مراقبتهای پس از بیهوشی)‬ ‫در ادامه الزم است پرستار به بررسی سیستمهای مختلف بدن پرداخته و بر اساس بررسیهای انجام شده‬ ‫برنامه مداخالتی مناسبی را طراحی و اجرا نماید‬ ‫‪10‬‬  ‫سیستم قلبی عروقی‬ ‫فشار خون‪ ،‬نبض و صداهای قلبی هنگام پذیرش بیمار در ریکاوری و سپس تکرار آن تا زمانی که بیمار‬ ‫شرایط ثابت و نرمال پیدا کند باید بررسی شود‬ ‫مانیتورینگهای قلبی و کافهای فشارسنج متصل به آنها به طور اتوماتیک فشار خون و عالئم حیاتی‬ ‫بیمار را ثبت میکنند و به پرستار ریکاوری کمک میکنند‬ ‫عالئم حیاتی حین اقامت در ریکاوری باید با عالئم حیاتی هنگام پذیرش و قبل از جراحی مقایسه شود‬ ‫تغییرات فشار خون بیش از ‪ ۲۵‬درصد قبل از جراحی باید به جراح و متخصص بیهوشی گزارش شود‬ ‫‪11‬‬  ‫سیستم قلبی عروقی‬ ‫کاهش فشار خون‪ ،‬فشار نبض و صداهای قلبی میتواند عالمت‪:‬‬ ‫دپرسیون قلبی‬ ‫ ‬ ‫اختالل حجم مایعات‬ ‫ ‬ ‫شوک‬ ‫ ‬ ‫هموراژی‬ ‫ ‬ ‫اثرات داروهای به کار رفته در بیهوشی‬ ‫ ‬ ‫برادیکاردی میتواند ناشی از هایپوترمی یا استعمال داروهای بیهوشی خاص باشد که هر دو مورد بر‬ ‫اساس نظر متخصص بیهوشی باید بررسی شود‬ ‫تاکیکاردی میتواند ناشی از درد‪ ،‬خونریزی یا شوک باشد‬ ‫‪12‬‬  ‫پایش قلب (مانیتورینگ قلبی)‬ ‫مانیتورینگ قلبی تا زمانی که بیمار از ریکاوری ترخیص شود ادامه دارد‬ ‫در بررسی عالئم حیاتی یک بیمار که تحت مانیتورینگ نبوده مقایسه تعداد‪ ،‬ریتم و کیفیت نبضهای‬ ‫محیطی از طریق کنترل نبض رادیال با نبض اپیکال روش متداول است‬ ‫اختالف نبض ین نبض محیطی و نبض اپیکال میتواند نشان دهنده دیس ریتمی قلبی باشد‬ ‫‪13‬‬  ‫بررسی عروق محیطی‬ ‫بیهوشی و ثابت بودن در یک وضعیت خاص برای مدت طوالنی هنگام جراحی (مثال ً وضعیت لیتوتومی) ممکن است‬ ‫آسیبهایی به جریان خون محیطی وارد کند‬ ‫بررسی عملکرد عروق محیطی‪ :‬مقایسه نبضهای دیستال در هر دو پا از نظر‪:‬‬ ‫‪ o‬کیفیت نبضها‬ ‫‪ o‬مشاهده رنگ‬ ‫‪ o‬دمای انتهاها‬ ‫‪ o‬ارزیابی حس اندامهای تحتانی‬ ‫‪ o‬تعیین سرعت زمان پرشدگی مجدد مویرگی‬ ‫‪14‬‬  ‫سیستم عصبی عملکرد مغزی‬ ‫❖ بررسی عملکرد مغزی برای تمام بیمارانی که تحت بیهوشی عمومی یا با استفاده از ضد دردها تحت‬ ‫عمل جراحی قرار گرفتهاند انجام میشود‬ ‫❖ بیمار از جهت عالئم لتارژی‪ ،‬بیقراری‪ ،‬تحریک پذیری و شناخت و آگاهی تحت مشاهده قرار میگیرد‬ ‫❖ آگاهی بیمار به وسیله واکنش او در مقابل صدا کردن او‪ ،‬لمس و یا درخواست انجام کارهایی از قبیل‬ ‫سرت را باال بیاور‪ ،‬نفس عمیق بکش و چشمهایت را باز کن سنجیده میشود‬ ‫‪15‬‬  ‫سیستم عصبی عملکرد مغزی‬ ‫❖ جهت فهم درجه آگاهی او نسبت به موقعیت زمانی و مکانی و وضعیت شناختی بیمار‪ ،‬از او سواالتی از‬ ‫قبیل اسم شما چیست؟ اینجا کجاست االن چه روزی است؟ پرسیده میشود‬ ‫❖ وضعیت روانی عصبی بیمار بعد از جراحی باید با وضعیت او در مرحله قبل از عمل مقایسه شود‪.‬‬ ‫❖ بیمارانی که تغییراتی در سطح آگاهی و شناخت خود در مرحله قبل از عمل داشتهاند و عامل آن چیزی‬ ‫غیر از بیهوشی بوده است بعد از عمل نیز این تغییرات را داشته باشند ولی چون به بیهوشی ربطی‬ ‫ندارد‪ ،‬غیر طبیعی و قابل گزارش تلقی نمیشود‬ ‫‪16‬‬  ‫بررسی وضعیت حسی و حرکتی اندامها‬ ‫وضعیت حسی و حرکتی اندام تمام بیمارانی که تحت بیهوشی عمومی یا ناحیهای جراحی شدهاند باید بررسی شود‬ ‫بیهوشی عمومی سرکوب کننده عملکرد حرکتی در تمام بدن است اما بیهوشی منطقهای تنها در قسمتی از بدن‬ ‫باعث این اختالل میشود‬ ‫بعد از اسپاینال و اپیدورال بیماران تا زمان بازگشت حس و حرکت به اندام تحتانی در ریکاوری نگه داشته میشوند و‬ ‫تحت کنترل و ارزیابی قرار میگیرند‬ ‫جهت آزمایش برگشت و کار سیستم عصبی سمپاتیک معموال ً به بیمار میگویند سرش را باال بیاورد و بعد فشار‬ ‫خون بیمار را از نظر افت فشار ارزیابی میکنند‬ ‫‪17‬‬  ‫تعادل اسید باز الکترولیتها و مایعات بدن‬ ‫متعاقب عمل جراحی ممکن است کاهش یا افزایش حجم مایعات و در نتیجه تغییراتی در سدیم پتاسیم‬ ‫کلراید و کلسیم و سایر الکترولیتها رخ دهد‬ ‫تعادل اسید باز تحت تاثیر وضعیت تنفسی بیمار در مرحله قبل و حین جراحی‪ ،‬تغییرات متابولیکی حین‬ ‫جراحی و از دست دادن اسیدها و بازها به دنبال درناژ و ساکشن ترشحات قرار میگیرد (درناژ و خروج‬ ‫ترشحات از طریق ‪ NGT‬و استفراغ باعث از دست رفتن ‪ HCL‬شده که منجر به آلکالوز میشود)‬ ‫عدم تعادل و اختالل در تعادل مایعات و الکترولیتهای بدن در سالمندان یا بیمارانی که مشکل حجمی‬ ‫مثل دیابت‪ ،‬بیماری عروق کرونر یا نارسایی قلبی دارند بیشتر رخ میدهد‬ ‫‪18‬‬  ‫کنترل جذب و دفع‬ ‫اندازهگیری دفع و جذب جز مواردی است که در اتاق عمل باید ثبت شود و توسط پرستار سیرکوالر به پرستار‬ ‫ریکاوری گزارش شود‬ ‫هر نوع جذب مانند مایعات تزریقی داخل وریدی و هرگونه دفعی مثل استفراغ‪ ،‬ادرار‪ ،‬ترشحات لوله بینی معدهای و‬ ‫‪...‬جهت مقایسه میزان جذب و دفع ثبت و بررسی میشود‬ ‫بررسی هیدراته بودن بیمار‬ ‫فاکتورهای تعیین کننده هیدراته بودن بیمار عبارتند از‪ :‬رنگ و رطوبت غشا مخاطی‪ ،‬تورگور پوست‪ ،‬نمای بافتی‬ ‫پوست‪ ،‬میزان درناژ و تخلیه ترشحات پانسمان‪ ،‬وجود عرق در ناحیه زیر بغل‪ ،‬اندازهگیری و مقایسه تمام مایعات‬ ‫خروجی (مثل ترشحات ‪ NGT‬ادرار ترشحات زخم) و تمام مایعات دریافتی‬ ‫‪19‬‬  ‫سیستم کلیوی ادراری‬ ‫کنترل وضعیت دفع ادرار ممکن است بالفاصله بعد از اتمام عمل شروع شود‪ ،‬ولی گاهی امکان دارد بعد‬ ‫از بیهوشی عمومی یا منطقهای تا چند ساعت پس از عمل هم دفع ادرار انجام نشود‬ ‫تاثیر داروهای بیهوشی یا دستکاریهای انجام شده حین جراحی میتواند باعث احتباس ادراری شود (در‬ ‫قسمت تحتانی شکم‪ ،‬مثانه از جهت پر و متصل بودن از طریق مشاهده لمس و دق کردن باید بررسی شود)‬ ‫احتباس ادراری بعد از عمل نیاز به مداخله درمانی و مراقبتی دارد و نوع مداخله میتواند استفاده از‬ ‫سونداژ متناوب و یا یک کتتر جهت تخلیه موقت مثانه باشد‬ ‫‪20‬‬  ‫سیستم کلیوی ادراری‬ ‫اگر بیمار بعد از جراحی فولی داشته باشد‪ ،‬باید محتویات داخل کیسه از نظر رنگ میزان و شفافیت‬ ‫بررسی شود‬ ‫میزان ادرار باید متناسب با مایعات دریافتی در ‪ ۲۴‬ساعت باشد‪.‬اگر میزان ادرار کمتر از ‪ ۳۰ cc/hr‬بود‬ ‫باید به پزشک مربوطه گزارش شود‪.‬کاهش حجم مایعات خروجی ممکن است نشان دهنده کاهش حجم‬ ‫مایعات بدن یا عوارض و مشکالت کلیوی باشد‬ ‫احتباس ادراری در اثر نداشتن سوند و یا عدم خروج ادرار به دنبال جایگزاری غلط سوند و یا تا شدگی‬ ‫سوند در مسیر خروجی میتواند منجر به بروز افزایش فشار خون و بیقراری بیمار شود‬ ‫‪21‬‬  ‫سیستم گوارشی‬ ‫یکی از رایجترین واکنشهای بیماران بعد از جراحی تهوع و استفراغ است‪.‬حدود ‪ ۳۰‬درصد بیمارانی که بیهوشی‬ ‫عمومی دریافت میکنند در ‪ ۲۴‬ساعت بعد از جراحی نوعی از مشکالت دستگاه گوارش که عمدتا ً تهوع و استفراغ‬ ‫است را تجربه میکنند‬ ‫عوارض تهوع و استفراغ‬ ‫‪ o‬افزایش خطر آسپیراسیون‬ ‫‪ o‬استرس و تحریک زخمهای گوارشی و شکمی‬ ‫‪ o‬افزایش فشار داخل جمجمه در جراحی ناحیه سر و گردن‬ ‫‪ o‬افزایش فشار داخل چشم در عمل جراحی چشم‬ ‫‪22‬‬  ‫سیستم گوارشی‬ ‫در افراد چاق به دلیل باقیماندن داروها در سلولهای چربی داروها دیرتر از بدن خارج میشوند‪.‬در جراحیهای‬ ‫شکمی نیز به دلیل دستکاری رودهها و استفاده از داروهای مخدر ممکن است فلج رودهای موقت رخ داده و رودهها‬ ‫به سرعت به حرکت در نیایند‪.‬این مشکالت باعث افزایش و طوالنی شدن تهوع و استفراغ بعد از عمل میشود‬ ‫در اغلب موارد این عوارض در بیمارانی که بالفاصله پس از جراحی سرشان را از روی تخت باال میآورند ایجاد‬ ‫میشود‪.‬جهت کمک به کاهش این حالت پرستار باید بیمار را قبل از اینکه سرش را باال بیاورد در وضعیت به پهلو‬ ‫قرار دهد‬ ‫‪23‬‬  ‫سیستم گوارشی‬ ‫یک ‪ NGT‬ممکن است در طول جراحی برای برداشتن فشار از روی معده‪ ،‬استراحت دادن به دستگاه‬ ‫گوارش‪ ،‬ایجاد فرصت التیام به روده باریک و کنترل انسداد رودهای استفاده شود‬ ‫میزان مایعات ترشح شده‪ ،‬رنگ و غلظت آن باید ثبت شود‬ ‫بیمار از نظر عوارض ناشی از لوله گذاری معدهای مثل عدم تعادل مایعات و الکترولیتها‪ ،‬آسپیرسیون‪،‬‬ ‫درد و ناراحتی بررسی میشود‬ ‫‪24‬‬ ‫با توجه به جابجایی بیمار از اتاق عمل و انتقال او به ریکاوری بهتر است به موارد زیر توجه شود‬ ‫یک بار محل ‪ NGT‬جهت پیشگیری از آسپیراسیون ناشی از جابجایی لوله و ورود مواد غذایی به داخل ریه کنترل و‬ ‫بررسی میشود‬ ‫در صورت جابجا شدن ‪ NGT‬نباید بدون دستور پزشک آن را جابجا کرد‪.‬این موضوع به ویژه بعد از آناستوموزهای‬ ‫مری یا معده بسیار حائز اهمیت است‪.‬زیرا امکان پاره شدن آناستوموز در جایگزاری ‪ NGT‬دارد‬ ‫در صورت لزوم شستشوی معده از طریق ‪ NGT‬باید از سرم نرمال سالین استفاده کرد زیرا شستشوی معده با آب به‬ ‫جای نرمال سالین میتواند منجر به عدم تعادل مایعات و الکترولیتها‪ ،‬هایپوکالمی‪ ،‬هایپو ناترمی‪ ،‬هایپوکلرایدمی و‬ ‫آلکالوز متابولیک ناشی از خروج ترشحات ‪ NGT‬میشود‬ ‫‪25‬‬  ‫بررسی پانسمانها و درنها‬ ‫بررسی تمامی پانسمانها جهت کنترل خونریزی‪ ،‬بررسی گچ و باندهای االستیکی برای کنترل جریان خون‬ ‫اندامها‪ ،‬بررسی درنها جهت کنترل میزان و نوع ترشحات خروجی‪ ،‬از همان ساعات اولیه پذیرش بیمار در‬ ‫ریکاوری هر ساعت انجام میشود‬ ‫هنگام مشاهده پانسمان و درن‪ ،‬میزان رنگ و غلظت ترشحات درن و ترشحات پانسمان و هرگونه‬ ‫مشاهده غیر طبیعی ثبت و به اطالع پزشک رسانده میشود‬ ‫سیر تدریجی خروج ترشحات از ناحیه پانسمان و درن به طور دقیق بررسی و ثبت گردد‬ ‫وضعیت جریان خون اندام گچ گرفته شده مرتبا ً باید بررسی شود‬ ‫‪26‬‬  ‫بررسی درد و آسایش بیمار‬ ‫درد پس از جراحی جز پیامدهای شایعی است که اکثرا ً منجر به نارضایتی بیمار از جراحی و به هم خوردن‬ ‫آسایش و راحتی بیمار میشود‬ ‫تجربه درد پس از جراحی بستگی به زخم جراحی‪ ،‬دستکارییهای بافتی‪ ،‬وضعیت خاص بیمار هنگام‬ ‫جراحی‪ ،‬انجام لوله گذاری داخل تراشه و تجارب قبلی بیمار در خصوص تحمل درد دارد‬ ‫عالئم درد در افراد پس از عمل جراحی متفاوت است‪.‬ممکن است با ناله‪ ،‬ابراز درد‪ ،‬افزایش نبض‪،‬‬ ‫افزایش تعداد تنفس‪ ،‬افزایش فشار خون‪ ،‬افزایش گیجی به خصوص در سالمندان‪ ،‬بیقراری و گریه‬ ‫همراه باشد‬ ‫‪27‬‬  Numerical pain scale 28  ‫بررسی بیمار از بعد روانی اجتماعی‬ ‫بعد از جراحی باید مراقبت جسمی بیمار بر اساس عقاید و باورها و نوع فرهنگ وضعیت روانی و روحی‬ ‫بیمار انجام شود‬ ‫عالئم فیزیکی اضطراب شامل بیقراری‪ ،‬افزایش نبض‪ ،‬فشار خون و تعداد تنفس میباشد‬ ‫‪29‬‬  ‫نیاز به ریکاوری طوالنی‬ ‫مواردی که نیاز بیمار به ریکاوری طوالنیتر را مطرح میکند شامل موارد زیر است‪:‬‬ ‫❖ جراحی طوالنی‬ ‫❖ ابتال به بیماریهای زمینهای ریوی‬ ‫❖ ابتال به بیماریهای کبد و کلیه‬ ‫‪30‬‬  ‫ادامه ‪...‬‬ ‫در جراحی طوالنی به دلیل دریافت داروی بیهوشی بیشتر و استفاده از داروهای طوالنی اثر‪ ،‬مدت زمان‬ ‫خروج داروها از بدن طول میکشد‪.‬بنابراین بیمار دیرتر به هوش میآید‬ ‫‪31‬‬  ‫ادامه ‪...‬‬ ‫ابتالی بیمار به بیماریهای زمینهای ریوی‪ ،‬استفاده از گازهای بیهوشی استنشاقی و لزوم دفع این گازها از‬ ‫ریهها که به دلیل ضعف و ناتوانی ریه در تهویه موثر مواد بیهوشی با تاخیر صورت میگیرد دلیل دیگری‬ ‫در دیرتر به هوش آمدن بیمار به حساب میآید‬ ‫کبد و کلیه کانون اصلی تجزیه و متابولیزه شدن داروهای بیهوشی وریدی محسوب میشود که در شرایط‬ ‫بیماری‪ ،‬توانایی دفع سریع بقایای مواد بیهوشی را ندارند‬ ‫‪32‬‬  ‫مدت تقریبی اقامت بیمار در ریکاوری‬ ‫بزرگساالن‬ ‫‪ o‬در صورت بیهوشی عمومی حدود یک ساعت‬ ‫‪ o‬در بیحسی موضعی حدود نیم ساعت‬ ‫‪ o‬در صورت ناپایدار بودن شرایط بیمار‪ ،‬مدت اقامت وی در ریکاوری بیشتر است‬ ‫کودکان‬ ‫‪ o‬در صورت دریافت هوشبرهای استنشاقی از طریق ماسک یا ‪ : LMA‬حداقل نیم ساعت‬ ‫‪ o‬در صورت اینتوبه شدن بیمار‪ :‬حداقل یک ساعت‬ ‫‪ o‬پس از عملهای جراحی حلق و یا دهان‪ ،‬تانسیلکتومی‪ ،‬ترمیم شکاف کام‪ ۹۰ :‬دقیقه‬ ‫‪ o‬شیرخواران زیر ‪ ۱۲‬ماه و بیمارانی که نالوکسان دریافت کردهاند‪ :‬حداقل دو ساعت‬ ‫‪33‬‬  ‫فاز چهارم (ترخیص بیمار از واحد مراقبتهای پس از بیهوشی)‬ ‫جهت تعیین وضعیت عمومی بیمار و آمادگی وی جهت ترخیص از‬ ‫ریکاوری باید از معیارهای درجه بندی شدهای استفاده کرد یکی از‬ ‫معیارها معیار آلدرت است‪.‬نمره دهی از ‪ ۰‬تا ‪ ۱۰‬خواهد بود‬ ‫بیمار پس از کسب نمره ‪ ۹‬تا ‪ ،۱۰‬شرایط خروج از ریکاوری و انتقال به‬ ‫بخش بستری را دارد‬ ‫‪34‬‬  ‫ادامه ‪...‬‬ ‫در صورتی که بیمار به صورت سرپایی بستری شده و قرار باشد بعد از‬ ‫ترخیص از ریکاوری مستقیما ً به منزل برود‪ ،‬عالوه بر کسب امتیاز فوق‬ ‫باید از لحاظ شرایط دیگر که در جدول زیر آمده کنترل گردد‪.‬‬ ‫با کسب امتیاز ‪ ۹‬تا ‪ ۱۰‬از این چهارچوب‪ ،‬بیمار میتواند بعد از دستور‬ ‫ترخیص متخصص بیهوشی و جراح به منزل برود‪.‬‬ ‫‪35‬‬  ‫ادامه ‪...‬‬ ‫پرستار اتاق عمل موظف است قبل از ترخیص بیمار از یادگیری آموزشهای داده شده در خصوص‬ ‫مراقبت از زخم‪ ،‬تغذیه و ‪...‬توسط بیمار و همراهان او اطمینان کسب کند و اطالعات الزم در مورد مراکز‬ ‫مراقبت از بیمار در منزل‪ ،‬مددکاری‪ ،‬زمان مراجعه به پزشک جراح و ‪...‬را به بیمار و خانواده او بدهد‪.‬‬ ‫‪36‬‬ THANK YOU! E-mail Address [email protected]