Ronéo Anatomie Neuro-Psy Anat 3 2024-2025 PDF

PARIS VI – Médecine Sorbonne Université Ronéos 2024-2025 Professeure : Sophie Dupont contrôle de la voie lemniscale sur la voie extralemniscale - Pour colonne de Clarke (lame...

PARIS VI – Médecine Sorbonne Université Ronéos 2024-2025 Professeure : Sophie Dupont contrôle de la voie lemniscale sur la voie extralemniscale - Pour colonne de Clarke (lame VII): voie spinocérébelleuse dorsale (voie proprioceptive inconsciente) Le réflexe d’étirement (ou réflexe myotatique) : C’est un réflexe monosynaptique. C’est bien une synapse entre DEUX neurones, parce que l’interneurone ne compte pas. Il y a une mise en jeu d’un arc (ou boucle) réflexe entre Le réflexe afférences sensorielles (récepteurs et fibres sensoriels) et d’étirement les efférences effectrices (interneurones, motoneurones, muscles). Donc ça part du muscle et ça revient au muscle. (On reçoit l’info d’un étirement involontaire du muscle et il va se contracter en réponse). Base des ROT (Réflexes Ostéo-Tendineux) 13 EIA NEUROPSY ANAT 3 DFGSM2 Contraction d’un muscle en réponse à son étirement involontaire Contribue au tonus musculaire Afférences sensorielles : - Fuseaux neuromusculaires - Mécanorécepteurs proprioceptifs, muscle strié squelettique Efférences motrices : - Motoneurone muscle étiré (le même muscle squelettique que celui des afférences sensorielles) et muscles synergiques - Interneurones inhibiteurs muscles antagonistes Tableau qui présente les différents réflexes ostéo-tendineux Récurrente sur la corne dorsale et interneurones inhibiteurs (qui eux- mêmes vont venir projeter sur la voie extra-lemniscale) Ces récurrentes inhibent les passages du protoneurone de la voie extra lemniscale (douleur). Permet le “gate control” : Corne - Si douleur cutanée : Dorsale - Activation de la voie lemniscale (tact) rapide et - Activation de la voie extra-lemniscale (nocicepteurs) : lente. - Fibres Alpha et bêta vont polariser le neurone intercalaire sur lequel projettent les fibres A Delta et C de la voie extra- lemniscale provoquant ainsi le blocage de la transmission de l’influx douloureux. Conséquence: si on se heurte par exemple le tibia ou le coude, la réaction naturelle est de se frotter la peau pour activer la voie tactile et bloquer l'influx douloureux 14 EIA NEUROPSY ANAT 3 DFGSM2 Donc se frotter un membre endolori permet d’atténuer la douleur, car les informations lemniscales sont plus rapides que les extra lemniscales. - Dissociation anatomique des fibres: contingent latéral/médial à l'origine d'une intervention neurochirurgicale d'interruption des voies de la douleur au niveau de la jonction radiculomédullaire : la radicellotomie postérieure sélective (DREZotomie) ayant pour objectif de sectionner par technique microchirurgicale les petites fibres extra-lemniscales véhiculant la nociception à leur entrée dans la moelle spinale. - Section des fibres sensitives de petit calibre (A delta et C) tout en 2 contingents respectant les fibres lemniscales (A alpha et bêta) de la corne dorsale: : application thérapeutique Résumé : Couper la voie extra-lemniscale sans couper la voie lemniscale (Drezotomie ) dès l’entrée dans la moelle. (Le but étant de bloquer l’arrivée des voies nociceptives dès l’entrée dans la moelle) Constitue le gros de la voie lemniscale. Trajet ascendant homolatéral dans le cordon dorsal de la moelle spinale Remonte dans la SB en deux faisceaux : Voie Ascendante gracile (moelle sacrée, lombaire, thoracique) en dedans, conduit des informations « basses » cunéiforme (moelle thoracique haute D1 et cervicale) en dehors, conduit des informations hautes (cervicale et thoracique haute mais pas de la face !) 15 EIA NEUROPSY ANAT 3 DFGSM2 Représentation somatotopique dans le cordon dorsal de la moelle : o Fibres sacrées médiales o Fibres lombaires en dehors des fibres sacrées o Fibres thoraciques en dehors des fibres lombaires o Fibres thoraciques hautes et cervicales du faisceau cunéiforme les plus en dehors Inverse de la représentation somatotopique au niveau du faisceauspino- thalamique (où les fibres cervicales sont les plus en dedans) Plus on est médial, plus c’est les fibres distales du membre inf. Voie Ascendante En remontant dans la SB, on arrive dans la moëlle allongée : Trajet o Faisceau gracile : ▪ Véhicule informations sensitives MI ▪ Premier relai dans le noyau gracile (noyau de Goll) de la moelle allongée ▪ A partir de ce relai, les fibres secondaires du faisceau gracile forment avec les fibres du faisceau cunéiforme le lemniscus médial ou médian (ruban de Reil médian) 16 EIA NEUROPSY ANAT 3 DFGSM2 o Faisceau cunéiforme : ▪ Véhicule informations sensitives MS, thorax ▪ Premier relai dans le noyau cunéiforme (noyau de Burdach) de la moelle allongée ▪ Puis participation à la constitution du lemniscus médial Décussation de la voie lemniscale : o Décussation du lemniscus médial dans la partie inférieure de la moelle allongée (décussation sensitive de la moelle allongée) o Les fibres du noyau gracile se disposent en avant, celles du faisceau cunéiforme en arrière (l’organisation somatotopique du lemniscus médian reste la même que celle des fibres d’origine) On parle de décussation sensitive. En remontant, le faisceau gracile passe en dehors, le faisceau cunéiforme en dedans. Le lemniscus médial vient ensuite se placer juste derrière le tractus cortico spinal, à proximité de la ligne médiale, où il reçoit des informations sensitives des nerfs crâniens (V, X et XI ++). Dans le pont, les fibres secondaires issues des noyaux du V (nerf de lasensibilité de la face) rejoignent le lemniscus médial (composante trigéminale). Dans le mésencéphale, le lemniscus médial va gagner une position plus latérale, accolée dans la partie supérieure du pédoncule à la face dorsale du locus niger. Dans le thalamus, le lemniscus médial va dans le même noyau que celuiqui reçoit la voie néo-spino-thalamique, c’est-à-dire le noyau ventro- postéro-latéral (VPL) 17 EIA NEUROPSY ANAT 3 DFGSM2 Projection des fibres du membres inférieur (faisceau gracile) sur la partie latérale du noyau, en dehors Projection des fibres du membre supérieur (noyau cunéiforme) sur la partie latérale du noyau, en dedans Projection des fibres de la face (trijumeau) sur le noyau ventro-postéro- médial (VPM) Même voie de sortie : le 3ème neurone projette sur le cortex post-central (aire somesthésique primaire, même projection que la voie néo- spino- thalamique) par l’intermédiaire du pédoncule supérieur du thalamus Représentation somatotopique (par exemple : représentation du membre inférieur plutôt sur la face interne du cortex post-central) Système de la porte Le système inhibiteur descendant en provenance du tronc cérébral : CIDN ou contrôle inhibiteur diffus nociceptif → A l’origine du phénomène du masquage d’une douleur par une autre douleur. (On masque la moins intense) → Lorsque deux stimulations nociceptives sont appliquées sur 2 régions distinctes et distantes Traitements du corps, le stimulus le plus de la faible est inhibé. douleur Le système inhibiteur descendant cortical : modulation par cortex préfrontal et cingulaire antérieur. Le fait que l’intégration corticale ne soit pas la même explique en parti pourquoi deux personnes soumises à des douleurs de mêmes intensités n’auront pas le même ressenti douloureux. Neurostimulation externe (transcutanée) voire interne afin de renforcer les fibres inhibitrices de gros calibres. Neurostimulation médullaire pour renforcer l’action modulatrice des voies cordonales postérieures Neurostimulation thalamique Neurostimulation du cortex (par exemple inhibition du cortex pariétal). On peut aussi opérer chirurgicalement: Cordotomie antéro-latérale, myélotomie commissurale (section des fibres thermo-algique au niveau deleur décussation médullaire au voisinage de la commissure blanche ventrale), DREZotomie, tractotomie mésencéphalique stéréotaxique du faisceau spino-thalamique, thermocoagulation du ganglion de Gasser 18 EIA NEUROPSY ANAT 3 DFGSM2 Syndrome cordonal postérieur : Lésion dorsale de la moelle, altération proprioceptive et épicritique homolatérale (car la voie lemniscale décusse au niveau de la moelle allongée) Atteinte centro-médullaire (ou syringomyélique): Compression du faisceau Clinique spino-thalamique. Déficit sensitif uniquement extra-lemniscal. Trouble thermo- algique respectant la sensibilité proprioceptive et épicritique (perte de la capacité à distinguer le froid et le chaud, contrastant avec une perception normale du toucher). Faisceau spino-olivaire et spino-vestibulaire : influx proprioceptifs, mais également quelques influx extéroceptifs, vers l’olive bulbaire et les noyaux vestibulaires. Faisceau spino-cérébelleux et cunéo-cérébelleux : grandes voies de la proprioception inconsciente, projection sur le cervelet : Voie spino-cérébelleuse (membre inférieur et partie inférieure du tronc): Voie Faisceau ascendante de la moitié inférieure du corps. Elle relie la corne dorsale de la non moelle spinale et le cervelet. Cette voie a deux faisceaux, le faisceau direct conscients dorsal (dit de Fleschig), et croisé ventral (double décussation dans la moelle et (n’arrivent dans le tronc cérébral). Le faisceau ventral apporte plutôt des informations qui pas au viennent des membres inférieurs, tandis que le faisceau dorsal apporte plutôt cortex) des informations qui viennent du tronc) Le faisceau dorsal (direct) de la voie spino-cérébelleuse : - Corps cellulaires dans les noyaux de la corne dorsale (noyau dorsal, dit de Clarke) (afférences venant des fuseaux neuro-musculaires et des récepteurs tendineux des membres pelviens et du tronc) - Monte directement dans le cordon latéral de la moelle spinale, puis s’engage dans le pédoncule cérébelleux inférieur Le faisceau ventral (croisé) de la voie spino-cérébelleuse : - Corps cellulaires dans les noyaux de la corne dorsale (couche VII de Rexed) (afférences venant des récepteurs tendineux des membres pelviens) - Décusse dans la moelle et remonte dans le cordon latéral controlatéral de la moelle spinale jusqu’au bord supérieur du pont, puis s’engage dans le pédoncule cérébelleux supérieurs et recroise la ligne médiane. 19 EIA NEUROPSY ANAT 3 DFGSM2 Voie cunéo-cérébelleuse (membre supérieur et partie sup du tronc): Voie de la sensibilité proprioceptive inconsciente des membres supérieurs et de la partie supérieure du tronc. Cette voie est ascendante et elle est associée au faisceau spinocérébelleux dorsal. Les fibres transitant passent par le faisceau cunéiforme Faisceaux non puis font relais dans le noyau cunéiforme latéral de la moelle allongée. Elles conscients accompagnent le faisceau dorsal spinocérébelleux dans son trajet supérieur, s’engagent à ses côtés dans le pédoncule cérébelleux inférieur. Elles se terminent dans le cervelet. 20 EIA NEUROPSY ANAT 3 DFGSM2 21