EIA Neuro-Psy Anatomie 2: Motricité Examen 2023-2024 PDF

PARIS VI RONÉOS 2023-2024 Professeur : Sophie DUPONT Rédactrice 1 : Lou-Ann Dujardin Rédacteur 2 : Lou Doumerc EIA Neuro-psy ANATOMIE 2 : Motricité ***TC = Tronc cérébral M...

PARIS VI RONÉOS 2023-2024 Professeur : Sophie DUPONT Rédactrice 1 : Lou-Ann Dujardin Rédacteur 2 : Lou Doumerc EIA Neuro-psy ANATOMIE 2 : Motricité ***TC = Tronc cérébral MS= Membre supérieur 1 MI= Membre inférieur I. INTRODUCTION VOIES DE LA MOTRICITE Motricité PHASIQUE ou IDIOCINÉTIQUE: o Permet le mouvement, le déplacement o Cinétique o Mouvements fins, distaux o Repose sur le système pyramidal (motricité volontaire) 2 grands types de Motricité TONIQUE ou HOLOCINÉTIQUE : motricité o Permet le maintien de l’attitude, de la posture o Statique o Préparation mouvement + mouvements globaux proximaux (permet la motricité cinétique) o Repose sur le système « extrapyramidal » (en dehors du système pyramidal) ➔ Communication entre les 2 systèmes qui se régulent Origine : dans le cortex ou dans le TC. Trajet des voies de Descendent le long de la moelle spinale pour aller commander les motoneurones alpha (de la corne ventrale de la moelle) qui la motricité contrôlent directement les muscles grâce au nerf spinal moteur (voie finale commune). Comprend 2 voies (ou faisceaux) : Voie Faisceau cortico-spinal, qui va du cortex moteur à la moelle. pyramidale Faisceau cortico-nucléaire (« géniculé »), qui va du cortex aux noyaux moteurs des nerfs crâniens du TC (ne va donc pas jusqu’à la moelle et touche tous les étages du TC contrairement à la voie cortico-pontique) 2  Faisceaux cortico-pontiques (se terminent au niveau du pont, soit le 2e étage du tronc cérébral) o Proviennent des aires extra-pyramidales corticales du cerveau. o S’articulent dans le pont avec des neurones ponto- cérébelleux qui dissociant ces fibres de celles du faisceau pyramidal (neurone qui va aller au cervelet) - le cervelet a une fonction de régulation de la motricité volontaire →Voie qui amène des infos du cortex au cervelet qui va en retour moduler la voie pyramidale, c’est donc une voie de rétrocontrôle de la voiepyramidale Voies extrapyramidales Voies extrapyramidales provenant des noyaux propres du tronc cérébral : o Faisceau rubro-spinal, qui provient du noyau rouge o Faisceau olivo-spinal, qui provient du noyau olivaire de la moelle allongée o Faisceau vestibulo-spinal, qui provient des noyaux vestibulaires duTC o Faisceau tecto-spinal, qui provient des noyaux du toit du mésencéphale. o Faisceau réticulo-spinal qui provient de la substanceréticulée → Voies qui partent donc des noyaux propres du TC et descendent vers la moelle spinale pour donner des informations aux motoneurones alpha La motricité est donc modulée par une multitude d’informations qui ne sont pas forcément motrices pures - comme les infos du faisceau vestibulo-spinal informant sur la position dans l’espace pour effectuer correctement le mouvement) Motoneurone alpha Reçoit informations des voies extrapyramidales et de la voie cortico-spinale 3  ORGANISATION DU MOUVEMENT Planification / Au niveau : Programmation o du cortex préfrontal qui est associatif o des ganglions de la base, du cervelet latéral, du cortex prémoteur/ AMS (Aire Motrice Supplémentaire) Exécution Voies motrices volontaires (cortico-spinale et cortico- nucléaire) = voie pyramidale Cervelet intermédiaire Contrôle o aucune fonction motrice propre o régulation des différents phénomènes moteurs en permanence 4  I. ` II. EXÉCUTION : VOIE PYRAMIDALE Grands messages 1. Voie de la motricité volontaire. 2. Voie monosynaptique descendante (un seul neurone allant du cortex vers la périphérie) unissant le cortex central aux Voie motoneurones de la corne ventrale de la moelle spinale. pyramidale 3. Trajet vertical avec décussation basse partielle (à 80%) dans la moelle allongée (les derniers 20% décussent dans la moelle spinale) 4. Effecteur périphérique (cible) : muscle squelettique (relié aux motoneurones par un nerf spinal). 5. Système en permanence contrôlé par : cervelet/noyaux gris centraux(=ganglions de la base). Illustration 5  VOIE PYRAMIDALE Cortex cérébral : o 6 couches cellulaires différentes de la superficie à la profondeur. o Couches I à VI. o Fibres de la voie pyramidale issues essentiellement de la couche V. Origine Fibres (=axones des neurones) (1 à 2 millions) prenant naissance : o Aire 4 (30%, dont seulement 1/3 à partir des grosses cellulespyramidales (de Betz)) o Aire 6 (30%) : en avant de l’aire 4 (motrice principale) o Aires pariétales (aires 3-1-2, 40). → voie pyramidale ne part pas que de la région frontale motrice 2 faisceaux (constitués par les fibres partant de la couche V de ces différentes aires) : o Cortico-spinal (commande des muscles des membres, thorax, abdomen…) o Cortico-nucléaire destiné aux noyaux des nerfs crâniens (commandevolontaire des muscles de l’extrémité cervico- céphalique) → Présence d’une somatotopie : une portion de cortex commande une portion très claire du corps humain. Cortex moteur ou aire motrice principale Aire 4 Se situe sur le versant ANT du sillon central Est développée sur le modèle de l’homoncules de Penfield Cortex agranulaire 6  La stimulation électrique de certaines zones corticales entraîne des contractions musculaires dans différentes régions du corps. Homonculus Homonculus = représentation somatotopique des projections corticales correspondant aux différentes parties du corps : o Face latérale : - Région SUP : main +++ et doigts (pouce++), MS, tronc. - Région INF et MOY : face, bouche +++ - Région INF : pharynx-langue- lèvre o Face médiale : MI et organes génitaux → Pas de proportionnalité entre la taille du cortex dévolu à certaines régions (plus grosses régions sont celles de la main et de la face/bouche) Les parties du corps dont la musculature effectue les mouvements les plus différenciés occupent des zones étendues (ex : mains, doigts). Les parties distales des membres correspondent à la profondeur du sillon central, les parties proximales se projettent plus en surface Chaque hémicorps est représenté sur l’hémisphère controlatéral : o hémicorps droit - hémisphère gauche o hémicorps gauche - hémisphère droit → Ceci est strictement vrai pour les muscles de la face et des membres : lorsque le faisceau cortico-spinal est impliqué →Par contre, une stimulation unilatérale du cortex entraînera une réaction bilatérale des muscles masticateurs, du pharynx, du larynx et du tronc : lorsque la voie cortico-nucléaire est mise en jeu - En avant de l’aire 4 : cortex prémoteur. Aire 6 - Cortex granulaire. - Post-centrales : 3, 1 et 2 Aires pariétales - Aire sensitivo-motrice secondaire 40 7  Fibres issues du cortex moteur, respect de la somatotopie de dedans en dehors Trajet (1) o Fibres du MI. o Fibres du tronc. o Fibres du MS. o Fibres de la face. Ces fibres ont ainsi d’emblée une cible Territoires vasculaires: 1. Cérébrale Corres- antérieure: pondances monoplégie Cliniques (1) crurale(déficit du MI) 2. Cérébrale moyenne: hémiparésie brachiofaciale (type de déficit du patient donne une idée du territoire affecté) Axones des premiers neurones traversent centre ovale de l’hémisphère cérébral (*corona radiata) et constituent progressivement le faisceau corticospinal et cortico- nucléaire Trajet (2) *corona radiata= zone de substance blanche sous corticale où se déploient en éventail toutes les fibres de projection se dirigeant vers ou provenant des capsules internes, externes et extêmes. 8  Descente en direction de la capsule interne = lieu de convergence des fibres descendantes pyramidales o espace de substance blanche qui sépare différents ganglions de la base (noyaux gris) : entre le noyau caudé, thalamus (en dedans) et pallidum (en dehors). Trajet (3) o possède 3 parties : bras antérieur, genou et bras postérieur Traversée de la capsule interne avec respect de la somatotopie : o Genou : passage des fibres cortico-nucléaires. o Bras postérieur : passage des fibres cortico-spinales avec de haut en bas - Fibres face - Fibres MS. - Fibres tronc. - Fibres MI. Attention, le bras ANT de la capsule ne participe pas à la voie pyramidale mais à des voies extrapyramidales avec des fibres cortico-pontiques 9  Territoires vasculaires : Correspondances 3. Cérébrale moyenne Cliniques (2) profonde (lacune) : hémiplégie motrice pure Donc trouble moteur pur : atteinte au niveau du bras postérieur de la capsule interne → territoire de la cérébrale moyenne Torsion dans la région subthalamique (les fibres qui étaient latérales deviennent médiales et inversement) : Trajet (4) o Fibres de la face en dedans. o Fibres du MS au centre. o Fibres du MI en dehors. 10  Arrivée au niveau du TC : o Épuisement progressif de la voie cortico-nucléaire qui abandonne des branches au niveau des noyaux des nerfs crâniens moteurs situés à chaque étage du TC. Trajet (5) o Trajet ventral. o Constitue avec les fibres des voies cortico-pontiques (extra- pyramidales) les pédoncules cérébraux toujours avec respect de la somatotopie (fibres du MS en dedans et fibresdu MI en dehors). Au niveau de la moelle allongée : o Terminaison des dernières fibres cortico- nucléaires destinées aux noyaux des nerfs crâniens. Décussation faisceau cortico-spinal : o Voie croisée (85% des fibres) o Voie directe (15% des fibres) 11  - Somatotopie au niveau du TC préservée : Au niveau mésencéphalique on retrouve : o Voies fronto-pontiques médialement (voie cortico-pontique extra pyramidale) o Voies temporo et pariéto-pontiques latéralement (voies cortico-pontiques extra- Trajet (6) pyramidales également) o Voie pyramidale proprement dite, de dedans vers le dehors : - Fibres cortico-nucléaires - Fibres cervicales (MS…) - Fibres thoraciques (tronc) - Fibres lombales et sacrées (MI…). Au niveau pontique : rotation des fibres avec d’arrière en avant : les fibres cortico-nucléaires (presque épuisée), puis les fibres cervicales, thoraciques,lombaires et sacrées. Au niveau bulbaire : disparition du faisceau cortico-nucléaire. Illustration Les axones destinés à la moelle se réunissent à la surface ventrale dela moelle allongée pour former les pyramides bulbaires, lieu de la décussation partielle. Trajet (7) Les axones de la voie cortico-nucléaire projettent à différents niveaux du TC sur les noyaux moteurs des nerfs crâniens o Selon le noyau, ils se terminent de manière controlatérale,ipsilatérale ou bilatérale (le plus souvent). 12  Voie cortico- nucléaire Syndromes alternes : atteinte du nerf crânien mais également atteinte au niveau de la voie pyramidale et en fonction du niveau de l’étage du TC, il n’y aura pas les mêmes symptômes Donc atteinte nerf crânien ipsilatérale à la lésion vasculaire et hémiplégie controlatérale (rappel : TC vascularisé par des collatérales du tronc basilaire) Exemple au niveau du MÉSENCÉPHALE : Syndrome de Weber (AVC au niveau du mésencéphale) Correspon- →paralysie du III ipsilatérale (atteinte cortico-nucléaire), hémiplégie dances controlatérale (atteinte cortico-spinale) : cliniques(6) - Examen du III, nerf moteur qui innerve : o Le releveur de la paupière supérieure (ptosis) o Les muscles oculomoteurs à l’exception du droit latéral et du droit supérieur (grand oblique en ancienne nomenclature) (diplopie verticale ou oblique, strabisme divergent, impossibilité de déplacerl'œil en dedans, en haut et en bas) o Par ses fibres paraΣ le constricteur de l’iris et la partie annulairedu muscle ciliaire (mydriase + paralysie accommodation) Exemple au niveau du PONT : Syndrome de Millard-Gübler (touche le noyau du VII : paralysie faciale périphérique ipsilatéral (voie cortico-nucléaire), hémiplégie controlatérale respectant la face (voie cortico-spinale)) Exemple au niveau du PONT : Syndrome de Foville VI ipsilatéral, hémiplégie controlatérale respectant la face : o Examen du VI, nerf moteur qui innerve le muscledroit latéral : diplopie horizontale (patient voit double), impossibilité de déplacer l'œil en dehors. Exemple BILATÉRAL : Locked-in syndrome : (souvent liée à une dissection de l’artère basilaire) Tétraplégie (les deux faisceaux cortico-spinaux atteints), atteinte bilatérale des VI et VII : paralysie faciale périphérique bilatérale, mutisme, mais vigilance normale. Seuls les mouvements oculomoteurs de verticalité sont épargnés = unique moyen de communication (noyaux oculomoteurs du mésencéphale épargnés) 13  VOIE PYRAMIDALE : CORTICO-SPINALE Voie cortico- spinale Au niveau médullaire, on a plus que la voie cortico-spinale avec 2 faisceaux : o Le faisceau pyramidal croisé chemine dans la moitié dorsale du cordon latéral ou intermédiaire (et projette sur les motoneurones de la corne ventrale, attention à ne pas confondre : ce faisceau ne chemine pas dans le cordon ventral) o Le faisceau pyramidal direct chemine dans le sillon (=cordon) ventral de la moelle. o La majorité des fibres de la voie pyramidale n’atteint les motoneurones que par l’intermédiaire d’interneurones (cellules de Renshaw). Cette voie reste monosynaptique (l’interneuronene ne compte pas) Trajet Les axones contenus dans le faisceau pyramidal direct croisent la ligne médiane juste avant de projeter, au niveau de chaque neuromère et s’articulent à leur tour avec les motoneurones de la corne ventrale de la moelle du côté opposé. En définitive, la voie cortico-spinale est donc totalement croisée => tout est controlatéral. (au niveau de la moelle, ça va toujours finir par passer de l’autre côté). Somatotopie tout au long de la moelle, de dedans en dehors : o Fibres cervicales (MS…) o Fibres thoraciques (tronc) o Fibres lombales et sacrés (MI…) 14 Correspondances cliniques Atteinte de l’artère d’Adamkiewicz qui innerve entièrement la moelle basse lombo-sacrée : Motoneurone Efférence de la voie pyramidale : Alpha 1. Corne ventrale 2. Racine ventrale du nerf spinal. 3. Nerf spinal. 4. Branche ventrale du nerf spinal. 5. Plexus (ou nerf intercostal). 6. Tronc nerveux. 7. Jonction neuro-musculaire. 8. Muscle 15 II. III.PLANNIFICATION : Cortex `PLANNIFICATION associatif : Cortex et cortex associatif préfrontal et cortex préfrontal Lorsqu’on décide de réaliser un mouvement, le cortex donne l’ordre à la voie pyramidale de déclencher un influx nerveux ainsi d’initier une action. Le mouvement est donc précédé d’une phase de planification et de programmation. Voici un schéma des différentes structures impliquées dans la planification du mouvement : CORTEX ASSOCIATIF Cortex primaire : traite directement les informations sensorielles ou motrices, reçoit un seul type d’informations Cortex associatif : fonction d’intégration ou d’association des informations motrices et sensorielles, comme la planification de mouvements : reçoit et renvoit les informations Subdivision fonctionnelle du cortex en deux types Bleu : aires primaires Rouge : aires associatives unimodales Vert : aires associatives multimodales Interpréter les informations sensorielles. Fonctions des Associer les informations sensorielles. aires Garder ces informations en mémoire de manière à pouvoir associatives élaborer un projet d’action. Rendre ces perceptions conscientes. Explorer l’environnement Types de Le cortex associatif permet différents types d’intégration, puis cortex projette sur le cortex primaire. Il est donc étroitement branché sur associatif le cortex primaire. L’échange entre ces deux systèmes est soumis à un rétrocontrôle permanent. 16  3 types de cortex d’association selon l’information qui est intégrée : Moteur : permet d’élaborer des décisions et des plans moteurs. Limbique (cortex cingulaire et hippocampe) : permet de donner une importance émotionnelle à une afférence sensorielle, de comparer ces stimuli avec des informations en mémoire et de mémoriser ces informations à long terme. Il peut projeter sur n’importe quel cortex primaire. Sensoriel : permet de traiter et d’intégrer différentes modalités d’un stimulus. Ce sont des aires sensorielles secondaires et tertiaires (S2, S3 par exemple). Chaque cortex associatif peut être uni ou multimodal, avec des zones à la fois associatives, motrices, limbiques, etc. Le cortex associatif préfrontal : o reçoit différents types d’informations o les envoie au cortex prémoteur (aire 6) Le cortex C’est en quelque sorte le chef d’orchestre, il planifie les associatif actions préfrontal Exemple du syndrome préfrontal : dysexécutif car les actions seront toujours réalisées (pas d’hémiplégie) mais de manière désorganisée (musiciens sans chef d’orchestre). Ensuite, le cortex prémoteur organise les séquences motrices et le cortex moteur exécute les mouvements spécifiques. Lien entre le cortex préfrontal, le cortex prémoteur et le cortex moteur 17 IV. `PROGRAMMATION III. PROGRAMMATION : ganglions : ganglions de de la base, la base, cervelet, cervelet, aireaire motrice motrice supplémentaire supplémentaire et voies et voies extrapyramidales extrapyramidales V. GANGLIONS DE LA BASE (ANCIENNE NOMENCLATURE : NOYAUX GRIS CENTRAUX) Les noyaux gris centraux sont des noyaux de substance Définition et grise situés en profondeur des hémisphères cérébraux rôle dans la substance blanche Ils participent en premier lieu à la programmation et au contrôle des mouvements À titre individuel, on distingue sur un plan fonctionnel : o Noyau caudé o Putamen o Pallidum (pallidum interne et externe) o Thalamus o Noyau subthalamique (pas un ganglion de la base à proprement dit) o + substance noire mésencéphalique (rattachement fonctionnel, mais pas un noyau gris en soi) Constituants → Ces trois derniers ne sont pas des ganglions de la base à proprement dit (=rattachement fonctionnel) Les regroupements de noyaux gris forment des entités fonctionnelles : o Striatum : noyau caudé + putamen o Noyau lenticulaire : putamen + pallidum o Corps strié : noyau caudé + putamen + pallidum Le noyau caudé est enroulé autour du thalamus dont il est séparé par le sillon thalamo-strié. Il s’inscrit dans la concavité du ventricule latéral et est contigu au corps Noyau caudé amygdaloïde. Il a une forme de fer à cheval avec 3 parties : o Tête o Corps o Queue Le putamen est situé entre la capsule externe en dehors Putamen et le pallidum en dedans dont il est séparé par la lame médullaire latérale. Il est en forme de base d’une pyramide tronquée. Le pallidum est encore appelé globus pallidus (ou globe pâle). Il est situé entre le putamen en dehors et la capsuleinterne en dedans. Pallidum Il est en forme de sommet d’une pyramide tronquée, et est constitué de 2 parties séparées par un faisceau de fibres blanches, la lame médullaire médiale : o Le pallidum médial (globus pallidus médial) o Le pallidum latéral (globus pallidus latéral) 18 Illustrations 19  SYSTEME THALAMO-STRIE Voies qui partent du cortex central (sensori-moteur), qui projettent sur le striatum puis qui reviennent au cortex par l’intermédiaire du thalamus. Forment des voies réverbérantes (boucle) sur le cortex central,branché sur la voie pyramidale. 2 types de boucles réverbérantes : o Circuit moteur direct o Circuit moteur indirect Fonctions et localisation Rôle de modulation de l’action en cours dans la voie cortico-spinale. Voie de contrôle et de réadaptation du mouvement. Si lésion : trouble de la motricité mais pas de déficit moteur pur comme on peut en avoir quand on a une atteinte de la voie cortico-spinale. 2 neurotransmetteurs principaux dans le cerveau : Neurotransmetteurs Excitateur : glutamate Inhibiteur : GABA Voie activatrice du mouvement : Point de départ : cortex sensori-moteur Projette sur le striatum par l’intermédiaire d’une voieexcitatrice glutamatergique. Le striatum projette sur le globus pallidus interne par une voie inhibitrice GABAergique. Le globus pallidus interne projette à son tour sur la partie motrice du thalamus par une voie inhibitrice GABAergique. Voie directe Levée de l’inhibition du thalamus qui va projeter sur le cortex sensori moteur de façon excitatrice (- par - = +). Voie très reliée à la substance noire, qui est très en connexion avec le striatum via la dopamine (RécepteurD1). 20  Exemple de lésion de la voie directe : Maladie de Parkinson o Déperdition des neurones dopaminergiques de la substance noire Correspondances o Le striatum qui y est très relié est alors cliniques complètement déstabilisé  Hypoactivité de la voie directe  Hyperactivité de la voie indirecte Patient akinétique avec atteinte du système thalamo-strié n’est pas plégique, il peut marcher mais il y a une baisse de production du mouvement (toute sa programmation du mouvement est déficitaire) Voie inhibitrice du mouvement : Le cortex sensori-moteur projette sur le striatum par l'intermédiaire d'une voie activatrice glutamatergique. Qui projette sur le globus pallidus externe via une voie inhibitrice GABAergique. Voie indirecte GPe projette à son tour sur le noyau subthalamique toujours via une voie inhibitrice GABAergique. Noyau subthalamique projette sur le globus pallidus interne par une voie excitatrice (- par - = +). GPi projette à son tour sur le thalamus via une voie inhibitrice Exemple de lésion de la voie indirecte : Chorée Lésion du striatum. Perte de cellules GABAergiques du striatum qui projettent sur le GPe (voie indirecte). La perte de cette inhibition de la voie indirecte (qui inhibe l’activité motrice) signifie que le thalamus est Correspondances stimulé, et par conséquent, le cortex moteur aussi. cliniques Le résultat est une hyperactivité incontrôlable du système moteur.  Hyperactivité de la voie directe  Hypoactivité de la voie indirecte Mouvements anormaux, anarchiques = inverse de maladie de Parkinson. On privilégie la voie qui produit le mouvement. 21  Schéma récapitulatif CERVELET Aucune fonction motrice propre Principal rôle dans la régulation des différents Propriétés phénomènes moteurs de la voiepyramidale En cas de lésion : o Problèmes de planification des mouvements, pas de plégie. 22  AIRE MOTRICE SUPPLEMENTAIRE (AMS) / PRE-AMS Localisation L’AMS (aire 6 de Brodmann) est située sur la face médiane/interne du lobe frontal. Elle est limitée : o En arrière par le lobule paracentral. o En avant par la ligne VCA (ligne perpendiculaire à la ligne commissure blanche antérieure – commissure blanche postérieure). o En bas par le sillon cingulaire. L’AMS se poursuit en avant par la pré-AMS, qui est limitée : o En avant par la ligne verticale tangente au bord antérieur du genou du corps calleux. Fonctions Correspondances Exemple d’atteinte de l’AMS : Syndrome de l’AMS cliniques Après exérèse du cortex frontal médian, un déficit de l’hémicorps controlatéral est parfois observé de manière transitoire Un déficit de la parole peut également être décrit. La récupération est constante permettant la reprise d’une activité « normale » après quelques semaines Des séquelles telles que des troubles bimanuels de coordination et une diminution de la fluente spontanée (problèmes d’articulation, de parole) ont été décrits. 23  AMS a le rôle d’initiation du cortex pyramidale, la voie pyramidale ne se met alors pas en route du fait d’une atteinte de l’AMS. Mais à long terme, le cerveau se rend compte du problème et les zones intactes se passent du bouton d’allumage (AMS). En sortant du bloc après une opération de l’AMS, le patient est hémiplégique mais il récupérera à long terme Voies extrapyramidales Premier chaînon de la voie cortico-cérébello-corticale chargée d’apporter au cortex cérébral moteur la régulation du néocérébellum. Ensemble de faisceaux nés de différentes régions du cortex cérébral (gyrus temporal moyen, cortex frontal, pariétal et occipital) qui font relai avec un neurone ponto-cérébelleux dans le tronc cérébral. Deux de ces faisceaux sont particulièrement Faisceaux bienindividualisés : cortico- o le tractus temporo-pontin (fibres temporo-pontines) pontiques o le tractus fronto-pontin (fibres fronto-pontines) o sont également individualisées des fibres occipito- pontineset pariéto-pontines. Trajet : o cortex cérébral (gyrus temporal moyen, cortex frontal (aire 6), pariétal et occipital) o régions sous- et rétro-lenticulaires  tractus fronto-pontin => bras antérieur de la capsule interne  tractus temporo-pontin => bras postérieur de la capsule interne o pied du pédoncule cérébral o noyaux du pont 24  Les autres voies extrapyramidales (permettent de moduler la voie motrice en apportant des informations autres que motrices pures) sont pour la plupart issues de noyaux du tronc cérébral : noyau vestibulaire, noyau rouge, formation réticulaire…. Autres voies On individualisera plus spécifiquement : extrapyramidales Les voies réticulo-spinales qui ciblent les motoneuronesde la moelle spinale : o D’origine bulbaire et descendant dans la moelle spinale dans le cordon latéral o D’origine pontique : descendant dans la moelle spinale dans le cordon antérieur o Apportent des informations renforçant le tonus La voie vestibulo-spinale : a son origine dans le noyau vestibulaire (VIII) à la jonction bulbo- protubérantielle puis descend vers la moelle spinale selon deux faisceaux : latéral et médial. o Apporte des informations sur l’orientation dans l’espace du corps, important pour la bonne coordination du mouvement 25 Trajet différentiel des voies pyramidales et extra- pyramidales dans les cordons de la moelle spinale Remarque : le trajet exact des voies extra-pyramidales n’est pas à savoir pour l’examen. 26