Revisão Teste 1 PDF

Revisão Teste 1 conheça essa tabela do CBO - 4ª edição que traz vantagens e desvantagens dos telemicroscópios em relação às lentes convexas montadas em óculos: - Existem 2 sistemas de telescópios: Galileu e Kepler. Vamos entendê-los melhor: 1) Sistema Galileu: Possui uma lente esférica negativa na...

Revisão Teste 1 conheça essa tabela do CBO - 4ª edição que traz vantagens e desvantagens dos telemicroscópios em relação às lentes convexas montadas em óculos: - Existem 2 sistemas de telescópios: Galileu e Kepler. Vamos entendê-los melhor: 1) Sistema Galileu: Possui uma lente esférica negativa na ocular e uma positiva na objetiva. Produz uma imagem virtual e DIRETA. Gera menor ampliação que o Kepler. 2) Sistema Kepler: Possui lentes positivas tanto na ocular quanto na objetiva. Produz imagem real e INVERTIDA - portanto, usa-se sistema interno de primas para deixar a imagem DIRETA. Além de maior ampliação, apresenta qualidade óptica de imagem superior ao sistema Galileu. Os sistemas para perto também são denominados telemicroscópicos e possuem maior distância de trabalho do que lentes esféricas com mesmo poder dióptrico total. - Os telescópios são sistemas ópticos que têm seu foco fixo em objetos no infinito. Quando utilizamos esse tipo de sistema para auxílio para perto, chamamos de TELEMICROSCÓPIOS. Sabendo que o poder dióptrico total (D) de um telemicroscópio pode ser dada pela fórmula: D = (adição empregada) x (ampliação), podemos concluir que um telemicroscópio de 8D e ampliação 2x tem adição empregada de +4D. A distância de trabalho tem relação justamente com a adição empregada; logo, nesse exemplo temos que a distância de trabalho é 1/4 = 25cm. Uma lente +8D tem distância de trabalho 1/8 = 12,5cm. Concluímos assim que a distância de trabalho dos telemicroscópios é maior que das lentes convexas de mesmo poder dióptrico total Apresentam como vantagem a possibilidade de foco ajustável para distâncias longas, intermediárias e curtas. - Pode-se realizar ajustes na objetiva e no comprimento do corpo do telemicroscópio para modificar seu foco. O uso dos telemicroscópios não é tão prático assim. Tanto a profundidade de foco quanto o campo de visão são reduzidas com esse recurso óptico. Seu uso está indicado para atividades que requerem distâncias maiores que os outros recursos ópticos para perto ____________________________________________________________________________ ______ O metotrexato é um excelente poupador de corticoide utilizado na população pediátrica; entretanto, efeitos adversos gastrointestinais são comuns com o uso da droga por via oral. A melhor opção quando há intolerância, é o uso do metotrexato por via subcutânea! Trocamos de droga apenas se houver evidência de falha terapêutica ou efeito adverso grave com uso da medicação por via subcutânea. ____________________________________________________________________________ ______ A fóvea surge no sétimo mês, mas só termina de se diferenciar no quarto mês de vida. A região macular demora a se desenvolver em relação ao resto da retina. Isso explica a ausência de fixação ao nascimento. Também no quarto mês de vida termina a mielinização das vias ópticas. ____________________________________________________________________________ ______ O vítreo primário se forma a partir de material fibrilar secretado pelas células da retina embrionária (ectoderme neural) e vasos hialoideos (mesoderme). O vítreo secundário se forma com a regressão do sistema hialoideo, tem origem neuroectodérmica. O vítreo terciário é uma condensação ao longo da borda anterior do vítreo secundário, formando a zônula do cristalino. ____________________________________________________________________________ ______ Incisões esclerocorneanas, indicadas, por exemplo, na presença de ceratotomia radial, estão mais associadas à hidratação da fáscia de Tenon, especialmente quando não for realizada peritomia límbica adequada. Queimadura de incisão está associada a uso prolongado de ultrassom, síndrome da oclusão viscoelástica e incisões estreitas. Incisões com túneis longos dificultam as manobras com os instrumentos. ____________________________________________________________________________ ______ As recomendações usuais após a capsulotomia com Nd: YAG incluem a verificação de um pico potencial de pressão intraocular (PIO). Um aumento transitório da PIO (5 mmHg) no início do período pós-capsulotomia ocorre em aproximadamente 10% a 40% de todos os indivíduos. Essa elevação começa horas após o procedimento, portanto, a resposta correta é de 2 a 3 horas. ____________________________________________________________________________ ___ Qual fator aumenta o risco metastático de melanoma conjuntival? espessura e a localização do tumor afetam o prognóstico. Envolvimento da conjuntiva palpebral, carúncula, fórnice ou estroma corneano, tumores não límbicos, predominância de células epitelióides e envolvimento palpebral são todos indicadores de mau prognóstico. Espessura maior do que 1,8mm, invasão de tecidos mais profundos, disseminação pagetoide e acometimento linfático também indicam pior prognóstico. ____________________________________________________________________________ ______ A maioria dos melanomas conjuntivais surge em áreas de conjuntiva previamente normal, sem um nevo pré-existente. Eles se desenvolvem a partir de áreas de proliferação melanocítica, que ocorrem inicialmente no epitélio conjuntival (fase de crescimento horizontal), mas ainda não são invasivas. Esta fase de crescimento intraepitelial adquirida, pré-invasiva, é denominada melanose adquirida primária (MAP). Embora pequenas áreas de MAP possam simplesmente ser totalmente excisadas, áreas maiores ou múltiplas de MAP podem exigir biópsia para orientar a agressividade da terapia. Melanócitos normais na camada basal do epitélio em número aumentado, mas sem atipia, indicam hiperplasia basilar sem atipia, que está associada a 0% de risco de melanoma. Se a área de biópsia de PAM mostrar melanócitos atípicos na camada basilar (atipia basilar) ou disseminação de células atípicas isoladamente ou em grupos no epitélio mais superficial (disseminação superficial), o risco de eventual melanoma aumenta de 22% para 90%. Esses diagnósticos requerem um tratamento mais completo das áreas envolvidas, excisões mais amplas, crioterapia e acompanhamento vigilante. : A MAP sem atipia não é considerada um lesão precursora do melanoma. E como eu vou ter certeza se a MAP apresenta ou não atipia? A única forma é realizando biópsia, na MAP sem atipia nós temos os melanócitos apenas na camada basal do epitélio. Na MAP com atipia as células pigmentadas invadem as camadas mais superficiais do epitélio (lembrando que para ser considerada como MAP a lesão não pode passar a membrana basal do epitélio) ____________________________________________________________________________ ______ As mulheres possuem 2 cromossomos X (XX) e os homens apenas 1 (XY). Sendo assim, as mulheres costumas ser apenas portadoras da mutação e os homens são os principais afetados - já que neles, basta apenas a mutação em 1 alelo (o único X que eles possuem) para o desenvolvimento da doença. Na herança autossômica dominante, de fato, há a possibilidade da doença se manifestar em todas as gerações. Entretanto, isso depende da penetrância - nem todos os pacientes com a mutação genética vão apresentar a expressão desse gene (quanto menor a penetrância genética, menor a quantidade de indivíduos que expressam a mutação). Além disso, existe a possibilidade (25%) de pais heterozigotos gerarem filhos que herdem apenas os alelos normais. - As mitocôndrias são SEMPRE de origem materna. O termo "homoplasmia" refere-se a quando todas as mitocôndrias de uma célula possuem o mesmo genoma, enquanto que "heteroplasmia" refere-se a células que contém mais de 1 genoma mitocondrial (isso se torna possível quando há erros de replicação ou por danos causados por radicais livres do ambiente oxidativo da mitocôndria). Na herança autossômica recessiva, o paciente deve ser homozigoto ou heterozigoto composto. - Para expressão fenotípica de uma doença de herança autossômica recessiva, o paciente precisa apresentar os dois alelos mutados. Quando a mutação é a mesma nos dois alelos, chamamos de homozigose e quando são mutações distintas entre si, chamamos de heterozigose composta. ____________________________________________________________________________ __ Pacientes com síndrome da pseudoexfoliação apresentam fraqueza zonular e risco de complicações cirúrgicas, como perda/dano zonular. Para cirurgia de catarata não complicada, eles não apresentam risco maior de edema corneano, erosão recorrente ou surpresas refrativas pós-operatórias. ____________________________________________________________________________ ______ síndrome de Tolossa-Hunt. Trata-se de uma inflamação granulomatosa inespecífica com excelente resposta a corticoterapia. O local da lesão envolve o seio cavernoso e suas estruturas. A lesão pode envolver também o ápice orbitário e fissura orbital superior. Todas as estruturas descritas nas alternativas passam nestes locais, exceto o nervo mandibular que sai pelo forame oval antes de chegar ao seio cavernoso. ____________________________________________________________________________ ______ A clínica típica da PUK é a infiltração estromal periférica com afilamento do estroma e ulceração epitelial. Inicia -se geralmente a cerca de 2mm do limbo e progride circunferencialmente. Nos estágios tardios pode progredir para o centro da córnea. Se detectada precocemente o epitélio pode encontrar-se relativamente íntegro e o estroma sem afilamento. As principais causas de PUK são: Artrite reumatóide (presente em 34 - 42% dos pacientes), Poliarterite nodosa, Doença inflamatória intestinal, Rosácea, Lúpus eritematoso sistêmico (LES), Policondrite recorrente, Fibrose sistêmica progressiva, Granulomatose com poliangeíte (GPA; anteriormente de Wegener), Síndrome de Churg-Strauss e Poliangeíte microscópica. O mecanismo da doença é a hipersensibilidade mediada por imunocomplexos - Tipo III. Os imunocomplexos depositam-se na córnea periférica. Além disso, há componente vaso oclusivo episcleral e conjuntival nas proximidades da lesão corneana, com liberação secundária de citocinas, recrutamento de células inflamatórias e aumento da atividade das colagenases. 36% dos pacientes apresentam esclerite simultânea. Episclerite também está frequentemente associada. Esses achados são bem menos frequentes na úlcera de mooren. ____________________________________________________________________________ ______ A obstrução de qualquer canalículo evitaria qualquer refluxo com irrigação. A obstrução do canalículo comum permitiria o refluxo da água utilizada na irrigação e do mínimo conteúdo do interior dos canalículos. Já a obstrução do ducto nasolacrimal permitiria o extravasamento do conteúdo do saco lacrimal, que pode consistir em grande quantidade de muco ou pus. Para que observemos grande quantidade muco no conteúdo do refluxo, o líquido de irrigação precisa chegar no saco lacrimal e retornar carregando seu conteúdo. Isso só é possível em obstruções baixas da via lacrimal. Na obstrução do canalículo superior, o líquido de irrigação, instilado pelo canalículo inferior, alcançaria o saco lacrimal, mas não seria capaz de refluir pelo canalículo superior (seria observado a saída pela cavidade nasal). ____________________________________________________________________________ ______ A anidrase carbônica está presente tanto no epitélio pigmentado quanto no epitélio não pigmentado do corpo ciliar. É necessária a inibição de 99% da anidrase carbônica para que haja redução da produção do humor aquoso. A anidrase carbônica ajuda a produzir humor aquoso basicamente de 2 maneiras. A primeira, no epitélio não pigmentado, é pela produção e envio de HCO3- para a câmara anterior. A segunda é pelo mecanismo descrito na alternativa, esse constante fluxo de Na+ será enviado para a câmara anterior pela bomba Na+/K+/ATPase. O Na+ atrai a água, que passa pelos canais de aquaporina. A anidrase carbônica produz o HCO3- no epitélio não pigmentado, e o HCO3- irá para a câmara anterior. ____________________________________________________________________________ ______ O pseudotumor orbitário histologicamente se caracteriza por um infiltrado polimórfico inespecífico ou linfocítico policlonal. Em crianças, pode haver infiltrado eosinofílico. A prova tenta confundir com a Síndrome de Tolosa-Hunt, que é uma oftalmoplegia dolorosa causada por uma inflamação inespecífica caracterizada pelo acometimento granulomatoso do seio cavernoso. Sobre as fístulas carotido-cavernosas devido a inversão do fluxo sanguíneo, pode haver compressão de nervos cranianos no interior do seio cavernoso, principalmente o NC VI (abducente) devido a sua localização!!!. ____________________________________________________________________________ ______ úlcera de Mooren. Trata-se de uma ceratite crônica que acomete o estroma e o epitélio da córnea. Pode ocorrer em forma limitada e progressiva. Na forma limitada, costuma acometer idosos, de forma unilateral e com bom prognóstico. Na forma progressiva, mais comum em homens negros jovens, o acometimento é bilateral, rapidamente progressivo e de prognóstico reservado, com afilamento corneano grave e perfuração. O tratamento pode ser realizado com corticosteroides tópicos, imunossupressão sistêmica ou tentativas cirúrgicas, como ressecção da conjuntiva, bloqueando a origem das células inflamatórias ou transplante tectônico, em casos de perfuração corneana. O tratamento deve ser realizado com corticoterapia tópica e, em casos avançados, imunossupressão sistêmica. A RESSECÇÃO é indicada, visando retirar fatores imunológicos da córnea, não o recobrimento, que poderia agravar o processo. lmunossupressão sistêmica é necessária na maioria dos casos. ____________________________________________________________________________ ______ A zona elipsóide, assim como a zona mióide, representa parte do segmento interno dos fotorreceptores. No entanto, a zona elipsóide difere-se da mióide pois é hiperreflectiva, graças à grande quantidade de mitocôndrias encontradas na região. Na avaliação da retina externa, de interno para externo, encontramos: Camada nuclear externa (hiporreflectiva) - Núcleo dos fotorreceptores Membrana limitante externa (hiperreflectiva) - Interação dos processos terminais das células de Muller com os fotorreceptores. Zona mióide (hiporreflectiva) - Porção mais interna dos segmentos internos dos fotorreceptores. Zona elipsóide (hiperreflectiva) - Porção mais externa e rica em mitocôndrias dos segmentos internos dos fotorreceptores. Zona de interdigitação (hiperreflectiva) - Área de contato entre os segmentos externos dos fotorreceptores e as vilosidades da superfície interna do EPR. EPR (hiperreflectivo) ____________________________________________________________________________ ______ A mucormicose é um tipo específico de celulite que devemos conhecer. Essa doença é causada por fungos dos gêneros Mucor e Rhizopus e cursa com vasculite trombosante grave, criando extensas áreas de necrose. A infecção orbitária tem origem na presença dos fungos na cavidade nasal ou nos seios da face. A trombose vascular pode gerar um quadro orbitário mais isquêmico, sem existir grande inflamação local e com o olho calmo e claro. Essa doença é mais comum em pacientes com cetoacidose diabética, doenças malignas, acidose metabólica ou imunossuprimidos. O tratamento é realizado com debridamento e antifúngicos. Um pequeno detalhe que pode ser cobrado é que a biópsia mostra hifas largas, não septadas, que coram com hematoxilina e eosina (o que não é comum em doenças fúngicas). ____________________________________________________________________________ ______ Granulomatose de Wegener é uma vasculite necrosante, caracterizada por granulomas necrosantes de vias respiratórias e glomerulonefrite necrosante focal. Na forma localizada da doença, os rins são poupados, sendo a forma mais associada à manifestação ocular. Caracteriza-se por proptose associada à massa orbitária destrutiva. ANCA é anticorpo anticitoplasma de neutrófilo. O padrão clássico (c-ANCA) é específico para granulomatose de Wegener; já o perinuclear (p-ANCA) aparece em outras vasculites. ____________________________________________________________________________ ______ O tonômetro de Schiotz é um tonômetro de indentação e não de aplanação. O tonômetro de Goldmann (padrão ouro) e o Perkins (tem melhor mobilidade e as medidas podem ser feitas em qualquer posição, incluindo o decúbito) tem área de aplanação de 3,06mm. Já o tonopen utiliza um sinal elétrico e apresenta uma área de aplanação de 3mm. O tonômetro de Pascal, ou tonometria de contorno dinâmico, pode aparecer na sua prova e se caracteriza por não sofrer influência da espessura e do formato da córnea, além disso ele é capaz de medir a amplitude do pulso ocular (ao realizar medidas durante a sístole e a diástole cardíacas). ____________________________________________________________________________ ______ Nós podemos ter basicamente a classificação de Neoplasia Intraepitelial Conjuntival (NIC) ou de Carcinoma Espinocelular. Ambos são caracterizados por atipias celulares. A NIC apresenta atipias apenas no epitélio (por isso intraepitelial), enquanto no Carcinoma Espinocelular temos invasão do estroma (rompendo a membrana basal). O carcinoma in citu nada mais é que o último estágio do NIC. O que ocorre é que as atipias epiteliais começam na porção mais profunda do epitélio, dessa forma, nos estágios iniciais do NIC nós não temos as células superficiais do epitélio acometidas. Conforme a doença avança, camadas mais superficiais do epitélio são acometidas, até que toda a espessura esteja envolvida (carcinoma in citu). Quando o tumor rompe a membrana basal, invadindo o estroma, nós vamos classificá-lo como carcinoma espinocelular. ____________________________________________________________________________ ______ A hipertensão intracraniana é uma condição crítica que pode ter múltiplas causas e apresenta sinais oftalmoscópicos específicos que ajudam no diagnóstico precoce. Identificar esses sinais é crucial para intervenções rápidas e eficazes. PERDA DE PULSAÇÃO VENOSA ESPONTÂNEA. A perda de pulsação venosa espontânea (PVE) no disco óptico é um dos sinais precoces mais indicativos de hipertensão intracraniana. Em condições normais, é possível observar a pulsação venosa na maioria dos pacientes. A ausência dessa pulsação pode ser um sinal de aumento da pressão intracraniana, pois a pressão do líquido cerebrospinal impede a colapsabilidade das veias retinianas. A palidez do disco óptico geralmente indica atrofia do nervo óptico, o que pode ocorrer após um dano significativo e crônico ao nervo. Não é um sinal precoce de hipertensão intracraniana, mas sim uma consequência tardia de processos patológicos que afetam o nervo óptico. A perda da camada de fibras nervosas da retina também indica dano ao nervo óptico, geralmente relacionado a condições crônicas como glaucoma ou neuropatias ópticas, e não é um sinal precoce de hipertensão intracraniana. A gliose peripapilar representa uma resposta cicatricial a lesões ou inflamação ao redor do disco óptico. Embora possa estar associada a várias condições patológicas, não é um sinal precoce de hipertensão intracraniana. ____________________________________________________________________________ ______ Com o pseudotumor cerebral, a fenestração da bainha do nervo óptico alivia o papiledema no olho operado e, em uma porcentagem significativa de pacientes, no olho contralateral. No entanto, não reduz de forma confiável e significativa a pressão intracraniana, dores de cabeça ou diplopia. Assim, o grau em que esses vários sintomas são presentes e incômodos para o paciente influenciará o procedimento a ser realizado. A fenestração da bainha do nervo óptico não diminui a pressão intracraniana o suficiente para causar cefaleias por baixa pressão liquórica, o que pode ocorrer com o shunt lomboperitoneal. Inicialmente o tratamento de um pseudotumor cerebral costuma ser feito de forma medicamentosa com acetazolamida via oral (topiramato também pode ser uma opção). Em casos refratários podemos optar pela fenestração da bainha do nervo ou por uma derivação. Quando o paciente tem cefaléia discreta (ou facilmente controlada com medicação) e grande acometimento visual geralmente optaremos pela fenestração da bainha (50% dos pacientes vão ter melhora da cefaleia com o procedimento). Dentre as derivações, em geral preferimos a lomboperitonial, pois os ventrículos não estão dilatados no pseudotumor cerebral, o que dificulta uma derivação ventriculo-peritonial. As derivações melhoram a cefaléia por hipertensão intracraniana de forma mais consistente, além de melhorar a diplopia induzida por um possível acometimento do VI par, por isso são os procedimentos de escolha nos pacientes que apresentam esses sintomas de forma significativa. As derivações tem o problema de muitas vezes precisarem de revisões. ____________________________________________________________________________ ______ Iluminação direta focal do tipo pincel luminoso: as iluminações diretas focais são utilizadas para avaliarmos em detalhe as estruturas oculares. O pincel luminoso é obtido reduzindo-se o diâmetro do feixe luminoso cilíndrico até cerca de 1mm de diâmetro. É utilizado no estudo do humor aquoso, para identificação de flare e células. Iluminação direta focal do tipo paralelepípedo: é obtida através da redução da largura do feixe luminoso, formando um "paralelepípedo" luminoso. É utilizado para estudar a localização espacial das lesões nas estruturas oculares. Iluminação indireta difusa do tipo campo branco: na iluminação indireta a luz e o objeto de observação estão focalizados em planos diferentes. O campo branco é obtido projetando-se o feixe luminoso no cristalino para estudarmos as estruturas anteriores a ele. É utilizado para o estudo do humor aquoso, epitélio pigmentar da íris e metade anterior do cristalino Iluminação indireta difusa do tipo campo amarelo: projeta-se o feixe luminoso de forma bem inclinada sobre a íris e estudam-se as estruturas da câmara anterior e da córnea. É o tipo de iluminação para estudo dos precipitados ceráticos, vasos e nervos corneanos. ____________________________________________________________________________ ______ úlcera de Mooren: Epidemiologicamente, o grupo acometido pela forma mais grave são os jovens negros. Tendo em vista que é uma doença autoimune, o recobrimento conjuntival é contra indicado. Preconiza-se a ressecção conjuntival preferencialmente na região limbar associado a corticoides e antibióticos! O uso de dapsona e outros derivados da sulfa não é indicado para pacientes com deficiência de G6PD, pois podem desencadear anemia hemolítica grave! As formas mais benignas da doença e de melhor prognóstico acometem geralmente os idosos. Correta! Possui uma forma LIMITADA, unilateral. de bom prognóstico que ocorre em idosos e uma forma PROGRESSIVA, que ocorre em jovens e negros. Lembrem-se bem disso! ____________________________________________________________________________ ______ Oclusão de artéria e veia central da retina e a neuropatia óptica isquêmica são doenças, causadas por obstruções vasculares, que tipicamente cursam com perda visual súbita unilateral e que pode ser transitória ou permanente (é muito raro existir oclusão vascular simultânea em ambos os olhos). Dessa forma, ficaremos com a alternativa “c”. A hipertensão intracraniana pode causar amaurose fugaz bilateral, em episódios que duram menos do que 30 segundos (muito comuns em pacientes com pseudotumor cerebral por exemplo). Também podemos encontrar queixas de cefaleia que piora com a manobra de valsalva, zumbidos pulsáteis, vômitos e fotopsias. No exame oftalmológico pode existir papiledema, paralisia de sexto par e alteração no campo visual (pacientes com pseudotumor tem tipicamente constrição generalizada e defeito no setor nasal inferior). ____________________________________________________________________________ ______ Questão ampla que aborda os auxílios ópticos na visão subnormal. Todo ano temos questões assim e precisamos saber as diferenças dos recursos. Lupas manuais são lentes convexas que devem ser seguradas com as mãos e aumentam a imagem retiniana. O objeto deve estar na distância focal da lente (e aqui, recordando, temos uma IMAGEM VIRTUAL E NO INFINITO). Não é necessário esforço acomodativo e o paciente deve estar usando sua correção óptica. O aumento NÃO DEPENDE DA DISTÂNCIA DO AUXÍLIO AO OLHO DO EXAMINADOR!!! E quanto mais próximo do olho maior o campo visual proporcionado. São boas para campos visuais contraídos e para quem tem o campo visual periférico e é ideal para tarefas curtas! Lentes asféricas positivas de alto poder são bastante utilizadas por pessoas com baixa visão por escotoma central. O aumento da imagem na retina se dá pelo aumento do ângulo visual, formado entre o olho observador e o objeto, descreve o efeito de uma lente positiva na retina, sendo um dos primeiros recursos de ampliação da imagem! Nas lentes esferoprismáticas, são colocados primas de base nasal, PERFEITO! Mas o intuito é justamente diminuir a necessidade de convergência, dando maior conforto à leitura. As dioptrias prismáticas colocadas costumam ser 2Dp acima do valor da dioptria esférica! Lentes filtrantes são ótima opção para redução de fotofobia e glare e geram conforto visual. No entanto, alteram a percepção de cores! E pacientes com distrofias de cone, logicamente devem evitar o uso de tais filtros (mesmo os filtros de cor cinza que a princípio são os que menos reduzem a percepção de cor). ____________________________________________________________________________ ______ São características da herança autossômica recessiva: - Indivíduos afetados são filhos de pais não afetados - salto de gerações. Herda um alelo mutado de cada um dos pais - Se pais heterozigotos, a doença aparece em média em 25% da prole - Afeta igualmente homens e mulheres - Pode haver consanguinidade. Quanto mais rara a doença, maior a probabilidade de consanguinidade São características da herança recessiva ligada ao X: - Praticamente só afeta homens - Homens afetados transmitem o gene para 100% das suas filhas e nenhum dos filhos homens - As filhas tornam-se portadoras heterozigotas- salto de gerações - Mulheres portadoras transmitem o gene para 50% da prole- os filhos homens que herdam o gene são afetados e as filhas são portadoras Se o fenótipo está sendo transmitido por um homem portador, a herança pode ser autossômica dominante. Na herança mitocondrial, um homem afetado não transmite para ninguém da sua prole, enquanto a mulher afetada transmite para toda a prole. ____________________________________________________________________________ ______ Teste de Jones I. Instila-se fluoresceína no fundo de saco inferior e investiga-se sua presença no meato nasal inferior da cavidade nasal com um cotonete. *Positivo: o corante chega à cavidade nasal. Indica que a via lacrimal está pérvia. *Negativo: o corante não chega à cavidade nasal. Neste caso, as possibilidades são: Existe obstrução, sem localizar a mesma OU existe falha no mecanismo de bomba (bloqueio funcional). ____________________________________________________________________________ ______ Falou em isótopos radioativos (tecnécio/pertecnetato) relacionados com propedêutica de vias lacrimais, tem que pensar em dacriocintilografia. É um exame que foca na função (vs anatomia em dacriocistografia), e tem como vantagem o fato de dispensar sondagem de via lacrimal para sua realização. Pelo fato de ser um exame pouco frequente no dia a dia, coloco abaixo uma imagem demonstrando um exame normal: ____________________________________________________________________________ ______ A enxaqueca é a causa mais comum de perda visual transitória bilateral. O quadro típico cursa com hemianopsia homônima pela aura visual, esse quadro é transitório e geralmente dura entre 20-30 minutos (é sempre mais curto do que uma hora). Após o quadro ocular pode iniciar o quadro de cefaléia, que dura de horas até dias, geralmente unilateral, pulsátil e com fotofobia e náusea associados. As crises podem ser desencadeadas por stress, privação visual, certos alimentos (chocolates e vinho), período menstrual e gravidez. ____________________________________________________________________________ ______ As LIOs de acrílico de peça única não devem ser colocadas no ângulo iridocorneal, pois não são dimensionadas ou rígidas o suficiente para serem colocadas neste local. Eles também não devem ser colocados no sulco ciliar devido ao seu tamanho, bem como às suas alças volumosas e espessas que podem causar fricção com a íris. No cenário descrito, uma lente de 3 peças com a colocação no sulco ciliar representa a melhor opção. Nos casos em que o suporte no sulco é inadequado, a fixação na íris de uma lente de 3 peças com suturas McCannell pode ser considerada. A maioria das lentes suturadas na esclera tem um desenho háptico especializado com argolas para facilitar a sutura. ____________________________________________________________________________ ______ A síndrome compartimental é caracterizada por um espaço anatômico fechado, sem possibilidade de expansão, em que há aumento da pressão interna podendo levar à disfunção dos tecidos afetados. A síndrome de Tolosa-Hunt é a oftalmoplegia dolorsa de um ou mais nervos cranianos da motricidade, que pode regredir espontamente e responde bem à corticoterapia, e trata-se de uma inflamação granulomatosa do seio cavernoso. O glioma é uma astrocitoma pilocítico de crescimento lento que afeta principalmente mulheres, e pelo fato de ter crescimento lento, não leva à ao quadro de síndrome compartimental. A celulite aguda pré-septal murcomicótica é geralmente causada em pacientes com diabetes, por fundos da ordem Mucorales e, nesta questão localiza-se na região pré-septal, e não causar síndrome compartimental orbitário. a hemorragia retrosseptal é uma complicação que deve ser conhecida pelo aluno, tanto para prova como para a vida prática! ____________________________________________________________________________ ______ A substância ativa do Luxturna é um vírus modificado capaz de incluir uma cópia funcional do gene RPE65 nas células do EPR. RPE65 converte o trans-retinol em 11-cis-retinol, sendo essencial para a fototransdução. ____________________________________________________________________________ ______ A epitélio corneano se origina do ectoderma superficial. Já o estroma e endotélio tem origem na migração das células da crista neural. Estas possuem três ondas de migração: 1ª: Endotélio da córnea e trabeculado - 6ª semana 2ª: Estroma da íris e parte da membrana pupilar 3ª: Estroma da córnea - 7ª semana Quanto a cronologia: -6 semanas: 2 camadas de epitélio cornano, existência de um espaço acelular, 1 camada de endotélio -7s: terceira onda de migração das células da crista neural que ocupam o espaço acelular para formar o estroma -12s: formação da membrana de descemet, fibras nervosas começam a penetrar a córnea, inicia-se a diferenciação de curvatura córnea x esclera -3 meses: é formada a membrana de descemet -4 meses: surgimento da Bowman, que é a última estrutura corneana a se formar -28s: desenvolvimento corneano completo ____________________________________________________________________________ ______ A artrite idiopática juvenil pode ser classificada em 5 subtipos e quando uveíte está presente costuma ser crônica, insidiosa, a “uveíte do olho branco”. O primeiro dos grupos é a doença de Still onde predominam sintomas sistêmicos como rash febre e hepatomegalia, sendo a UA uma apresentação rara! A forma poliarticular contribui com 10% das UA relacionadas a AIJ, pacientes deste grupo com FR não apresentam uveíte. A forma oligoarticular ou pauciarticular representa cerca de 80-90% dos pacientes com AIJ que manifestam uveíte anterior! Este grupo costuma ser representado por meninas menores de 5 anos de idade que apresentam FAN positivo e FR negativo com curso crônico e indolente devendo ser acompanhadas de perto! Os outros dois grupos são a artrite relacionada a entesite e a relacionada a psoríase, que juntos representam uma minoria dos casos de uveíte. Aqui uveíte geralmente mais aguda e portanto de fácil diagnóstico! ____________________________________________________________________________ ______ teste de Jones I. Instilação do colírio de fluoresceína no fórnice conjuntival e detecção desse corante na cavidade nasal. Esse teste quando positivo mostra a patência da via. Em caso de negatividade devemos seguir com o teste de Jones 2! Neste caso iremos irrigar ativamente as vias lacrimais e procurar o corante na cavidade nasal também! ____________________________________________________________________________ ______ A Úlcera de Mooren é uma doença auto-imune, sem associação com doença sistêmica, que afeta o epitélio e o estroma, na região periférica (sem poupar o limbo) geralmente em paciente idosos, de forma unilateral e pouco dolorosa. No entanto, existe um segundo tipo, que afeta paciente mais jovens, negros, bilateralmente, sendo muito mais agressiva, e pouco responsiva ao tratamento. A conjuntiva nasal recruta células inflamatórias, proteases e os direciona à córnea periférica, iniciando o quadro clínico. Apesar de não haver associação direta com doenças sistêmicas, existe uma prevalência maior de Hepatite C nesses pacientes e existe uma maior prevalência em áreas endêmicas para infecções por helmintos ____________________________________________________________________________ ______ Estamos diante de um paciente com PIO baixa em pós operatório recente de trabeculectomia. Em casos de hipotonia em PO recente de TREC precisamos diferenciar vazamento da bolha de hiperfiltração. Pacientes com hipotonia devido a vazamento apresentam seidel ao exame, além de PIO baixa, câmara rasa e bolha plana. A conduta nesses casos inclui lente de contato terapêutica ou ressutura. É importante diferenciarmos a câmara anterior rasa, com toque iridocorneal, da atalamia, em que há contato do cristalino com a córnea. Em casos de câmara rasa, a câmara anterior, em geral, se aprofunda espontaneamente com o tempo e não requer manipulação especial além dos cuidados pós ­operatórios usuais. Se a câmara anterior rasa persiste além de 1 ou 2 semanas, medidas para reformar a câmara anterior estão indicadas. Já a atalamia, na qual a córnea está edemaciada e o estroma iriano aplanado, requer manipulação pós ­operatória imediata. Já a hiperfiltração se apresenta com câmara rasa + bolha elevada + hipotonia. Nesses casos, o primeiro passo é reduzir a frequência de corticoide tópico. Curativo oclusivo ocular compressivo, associado ou não à lente de contato, pode ser utilizado. ____________________________________________________________________________ ______ O teste de Schirmer é utilizado para medir a produção de lágrima, utilizando uma tira de papel-filtro Whatman número 41, com 5 mm de largura por 35 mm de comprimento, colocado no fórmica inferior entre o terço médio e o terço lateral. É feito de três maneiras: - secreção basal: feito após a instilação de uma gota de anestésico. Valor de referência: maior que 5 mm após 5 minutos - Schirmer I: feito sem anestésico - mede as secreções basal e reflexa. Valor de referência: maior que 10 mm após 5 minutos. - Schirmer II: mede a secreção reflexa sob estimulação máxima (estímulo da mucosa nasal com cotonete). Valor de referência: maior que 15 mm após 5 minutos. O teste de Zapata-Milder consiste em instilar uma gota de fluoresceína no fórmica inferior e observar seu desaparecimento - deve desaparecer em 3 minutos em jovens e em 5 minutos em idosos. No teste de Jones I, verifica-se se o corante instilado no fórnice inferior pode ser recuperado na fossa nasal por um cotonete. Já no teste de Jones II, após resultado negativo do teste de Jones I, realiza-se a irrigação da via lacrimal, observando se há refluxo ou se o teste chega à cavidade nasal. ____________________________________________________________________________ ______ A presença de hemorragia de disco é mais comum em glaucoma de pressão normal, sendo mais comum na região temporal inferior. Está associada à progressão do defeito em indivíduos glaucomatosos e constitui fator de risco para o desenvolvimento de glaucoma em indivíduos hipertensos oculares. ____________________________________________________________________________ ______ As estruturas corneanas são formadas na seguinte sequência cronológica: 1. Epitélio da córnea: origem no ectoderma superficial por volta da 5a semana 2. Endotélio da córnea e trabeculado - 6a semana. Primeira onda de migração das células da crista neural 3. Estroma da córnea - 7a semana. Terceira onda de migração das células da crista neural 4. Membrana de descemet - 3 meses 5. Bowman - 4 meses ____________________________________________________________________________ ______ A úlcera de Mooren é uma ceratite periférica inflamatória crônica, que acomete o epitélio e estroma, sem associação com doença sistêmica. A lesão inicia- se na periferia da córnea, progredindo circunferencialmente e em direção ao centro. Alguns estudos sugerem que pode haver associação com Hepatite C e algumas parasitoses como ancilostomíase e ascaridíase. Dois tipos distintos da doença são descritos: - FORMA LIMITADA: unilateral, acomete idosos, cursa com dor leve, tem bom prognóstico e boa resposta ao tratamento clínico ou cirúrgico. - FORMA PROGRESSIVA: bilateral, acomete jovens, negros, cursa com dor intensa, é rapidamente progressiva e refratária ao tratamento clínico/cirúrgico. Apresenta mau prognóstico, com evolução central e perfuração em 36% dos casos. ____________________________________________________________________________ ______ O processo de ultrafiltração é um mecanismo passivo PIO-dependente. Os mecanismos passivos incluem os processos de difusão e de ultrafiltração. Esse segundo é PIO-dependente - quanto menor a PIO, maior a ultrafiltração ____________________________________________________________________________ ______ uveíte difusa, associada a vitiligo e zumbido, devemos pensar em VKH ou em OS (caso haja história de trauma ocular). Em nenhum dos casos, a investigação diagnóstica exige uma VVPP diagnóstica. Paciente com UC porém com vítreo transparente, não caracteriza Endoftalmite, estando indicado então coleta de material corneano para cultura e iniciar tratamento com colírios fortificados, porém sem necessidade de VVPP diagnóstica. vasculite retiniana associada à PPD de 15mm, devemos pensar em TB, ou em doença de Eales, a depender de outros achados. Nesse caso também não há uma indicação inicial de VVPP diagnóstica. lesões no polo posterior em um paciente com Linfoma Cerebral, devemos pensar em Síndrome Mascarada, e a VVPP diagnóstica irá ser grande ajuda nesses casos. ____________________________________________________________________________ ______ O tratamento inicial da uveíte anterior em fase ativa é a administração de corticosteróides tópicos e cicloplégicos. Em casos graves ou recorrentes de inflamação, corticosteróides orais podem ser usados. Este é o mesmo tratamento para crises agudas de uveíte. Se houver falha em retirar os corticóides tópicos ou orais ou se um paciente precisar de uso prolongado de qualquer um dos medicamentos, a terapia de imunossupressão sistêmica é recomendada. O metotrexato é um imunomodulador de primeira linha bem estabelecido no manejo da uveíte associada à AIJ. Caso haja falha na terapia com imunomoduladores, agentes biológicos como adalimumabe e infliximabe são eficazes e bem tolerados em crianças com uveíte. ____________________________________________________________________________ ______ Mutações dinâmicas causam a expansão de unidades repetitivas de 3 ou mais nucleotídeos. A instabilidade dessas trincas levam à sua expansão gradual. Como há um acúmulo maior de trincas nas gerações subsequentes, há uma redução na idade de aparecimento da doença e sintomas cada vez mais graves nas sucessivas gerações. São exemplos de doenças com antecipação genética: ataxia espinocerebelar, doença de Huntington e ataxia de Friedreich. ____________________________________________________________________________ ______ Inicialmente, os cálices ópticos estão posicionados entre 170 e 180 graus de distância, girando anteriormente com o desenvolvimento da órbita (entre 4 a 8 semanas). O desenvolvimento das glândulas e dos cílios (quarto mês) precede a abertura das pálpebras (quinto mês). Ectoderma superficial origina as glândulas lacrimais. ____________________________________________________________________________ ______ O reconhecimento da importância da triagem para uveíte em crianças com Artrite Idiopática Juvenil resulta em um prognóstico melhor para esta doença. As diretrizes de triagem são baseadas em fatores que estão associados a um risco aumentado de uveíte: Artrite oligoarticular (=pauciarticular) idade de início da artrite (