Resumen de Psiquiatría PDF

PSQUIATRIA 1ER TRIMESTRAL TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD PERSONALIDAD ¿Qué es? Es el conjunto de características o patrón de sentimientos, emociones y pensamientos ligados al comportamiento, que persiste a lo largo del tiempo frente a distintas situaciones distinguiendo a un individuo de cualquier ot...

PSQUIATRIA 1ER TRIMESTRAL TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD PERSONALIDAD ¿Qué es? Es el conjunto de características o patrón de sentimientos, emociones y pensamientos ligados al comportamiento, que persiste a lo largo del tiempo frente a distintas situaciones distinguiendo a un individuo de cualquier otro haciéndolo diferente a los demás El concepto de «personalidad» proviene del término «persona», denominación que se utilizaba para la máscara que portaban los actores de teatro en la antigüedad. Cada persona al nacer ya tiene su propia personalidad Con el paso del tiempo más el factor ambiental y las circunstancias es como se definirá esa persona. No es hereditario Se construye sobre la base del temperamento y carácter EL TEMPERAMENTO ¿Qué es? Es la manera natural con que un ser humano interactúa con el entorno El término proviene del latín temperamentum: ‘medida’. Está relacionado con la influencia endócrina (que se debe a los genes) Puede ser hereditario y no influyen factores externos Es la capa instintivo-afectiva de la personalidad Implica respuestas automáticas a estímulos emocionales Determina hábitos y emociones Regulado por el sistema límbico Hipócrates y Galeno: distinguían cuatro tipos de temperamentos, considerados como emanación del alma por la interrelación de los diferentes humores del cuerpo SANGUÍNEOS: Personas con un humor muy variable. o Alegres o Extrovertidos o Les encanta ser los reyes de la fiesta MELANCÓLICOS: Personas tristes y soñadoras. o Alta sensibilidad o Introvertido  COLÉRICOS: Personas con voluntad fuerte y unos sentimientos impulsivos. Predomina la bilis amarilla y blanca. o Determinados, no se rinden por nada. o Poco aprecio por la música y el arte FLEMÁTICOS: Personas que se demoran en la toma de decisiones, suelen ser apáticas o Tranquilos o Nunca se enojan o Los más agradables Iván Pávlov: Enunció que las características del temperamento están dadas por el sistema nervioso y tiene tres características: fuerza, equilibrio y velocidad de correlación Sistema nervioso rápido y equilibrado (sanguíneo) Sistema nervioso débil (melancólico) Sistema nervioso fuerte, rápido y desequilibrado (colérico). Sistema nervioso lento y equilibrado (flemático) CARÁCTER ¿Qué es? Autoconceptos que influyen en nuestras intenciones y actitudes. Lo que hace uno intencionalmente consigo a partir del aprendizaje. Se compone de metas, estrategias de afrontacion y creencias sobre si y el entorno Lo regula el hipocampo y el neocórtex Fuertemente influido por el ambiente, cultura, educación, entorno social y familiar, amistades, trabajo, etc.  Importa la libertad, pero se condiciona por el deber, responsabilidad y el respeto a limites sociales y morales “El carácter es el sello que nos identifica y diferencia de nuestros semejantes, producto del aprendizaje social” Proceso evolutivo hasta llegar a su completa expresión en la adolescencia FACTORES QUE CONFIGURAN LA PERSONALIDAD DESARROLLO Y MADURACION. Crecimiento, desarrollo, maduración y declinación. Autores: Freud, Piaget, Erikson. FACTORES PRENATALES. La edad materna, los hábitos dietéticos, la salud y la enfermedad, el status emocional, las actitudes y la exposición a drogas y radiación. CULTURA Y PERSONALIDAD. En el proceso de aculturación el individuo aprende las formas de comportamiento admitidas por su grupo y tiende a adoptar el tipo de personalidad ambiental. EN RESUMEN: El TEMPERAMENTO es la combinación de rasgos con los cuales nacemos; el CARÁCTER es nuestro temperamento “civilizado”; la personalidad es el “rostro” que mostramos a los demás. TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD DSM-5 ¿Qué es? Es un patrón permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta de las expectativas de la cultura del sujeto Inicia en la adolescencia o a edad adulta temprana Da lugar a malestar o deterioro Prevalencia de un 10%-20% Predispone a drogas, suicidio, TCA, ansiedad, etc. Sus síntomas son aloplásicos (Adaptables al ambiente externo y pueden modificarlo) y egosintónicos (aceptables para el yo)  No muestran interés por mejorar FACTORES PARA LA ENFERMEDAD Factores genéticos: Mas marcados en el grupo A y B. Factores temperamentales: Ejemplo de esto es el niño que tiene un temperamento temeroso puede desarrollar trastornos de personalidad del tipo evitador. Factores biológicos: Hormonas, Monoaminoxidasa de las plaquetas, Neurotransmisores y Electrofisiología. ¿Qué criterios tiene el DSM-V para trastorno de la personalidad? Patrón permanente que se aparta de las expectativas de la cultura del sujeto. Mayor o igual a 2. ✓ Cognición (Percepción) ✓ Afectividad (Respuesta emocional) ✓ Actividad interpersonal ✓ Control de impulsos ✓ Inflexible y afecta múltiples situaciones ✓ Deterioro social, laboral, etc. ✓ No se atribuye a otro trastorno mental ✓ No se debe a efectos de sustancias o enfermedad medica GRUPO A (LOS EXTRAÑOS O EXCÉNTRICOS) TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD Patrón de desconfianza y suspicacia general hacia los otros, de forma que las intenciones de éstos son interpretadas como maliciosas Incapaces de confiar en los demás Conductas hostiles Controladores ¿Qué criterios diagnósticos tiene que cumplir? 1. Sospecha, sin base suficiente. Los demás causan daño o decepcionan al individuo 2. Preocupación con dudas injustificadas acerca de lealtad o confianza de los amigos o colegas 3. Poca disposición a confiar en los demás por miedo a que lo que cuenten sea usado en su contra 4. Lectura encubierta de significados denigrantes o amenazadores en comentarios o actos 5. Rencor persistente 6. Percepción de ataque a su carácter o reputación que no es apreciable por los demás y rápido contraatacan 7. Sospecha recurrente respecto a la infidelidad de la pareja Tratamiento. Egosintónico Pobre o nula conciencia Si solicitan tratamiento es por problemas legales, te pareja o empleo Prevención a la violencia TRASTORNO EZQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD Un patrón general de distanciamiento de las relaciones sociales y de restricción de la expresión emocional en el plano interpersonal Reducción de las relaciones sociales y pocos amigos Reducción del deseo sexual y pocas actividades placenteras Indiferencia a la alabanza o la crítica Estilo de vida solitaria Más frecuente en hombres que en mujeres  Sólo llevan a cabo las actividades para su trabajo u obligaciones familiares En consulta: Los pacientes parecen incómodos, rara vez toleran el contacto visual, no pueden esperar a que termine la entrevista y su afecto puede ser constreñido, distante, o inapropiadamente serio. ¿Qué criterios diagnósticos tiene que cumplir? 1. Ni desea ni disfruta de las relaciones personales, incluido el formar parte de una familia 2. Escoge casi siempre actividades solitarias 3. Tiene escaso o ningún interés en tener experiencias sexuales con otra persona 4. Disfruta con pocas o ninguna actividad 5. No tiene amigos íntimos o personas de confianza, aparte de los familiares de primer grado 6. Se muestra indiferente a los halagos o las críticas de los demás 7. Muestra frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento de la afectividad Tratamiento. Psicofármacos se deben evitar Psicoterapia breve para resolución de crisis o dificultades específicas Respeto de los límites del paciente TRASTORNO EZQUIZOTIPICO DE LA PERSONALIDAD Patrón general de déficit sociales e interpersonales caracterizados por un malestar agudo y una capacidad reducida para las relaciones personales, así como por distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento. Forma atenuada de esquizofrenia Creencias extrañas y pensamiento mágico Ilusiones recurrentes Ideas de referencia (significado oculto) El comportamiento y la apariencia son excéntricos 10% cometen suicidio ¿Qué criterios diagnósticos tiene que cumplir? 1. Ideas de referencia (excluidas las ideas delirantes de referencia) 2. Creencias raras o pensamiento mágico que influye en el comportamiento y no es consistente con las normas subculturales (p. ej., superstición, creer en la clarividencia, telepatía o «sexto sentido»; en niños y adolescentes (fantasías o preocupaciones extrañas)  3. Experiencias perceptivas inhabituales, incluidas las ilusiones corporales 4. Pensamiento y lenguaje raros (p. ej., vago, circunstancial, metafórico, sobre elaborado o estereotipado) 5. Suspicacia o ideación paranoide 6. Afectividad inapropiada o restringida 7. Comportamiento o apariencia rara, excéntrica o peculiar 8. Falta de amigos íntimos o desconfianza aparte de los familiares de primer grado 9. Ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiarización y que tiende a asociarse con los temores paranoides más que con juicios negativos sobre uno mismo Tratamiento: Los antipsicóticos pueden ayudar con ideas de referencia, ilusiones y otros síntomas. Los antidepresivos son útiles cuando hay un componente depresivo Psicoterapia Igual que el tratamiento del trastorno de la personalidad esquizoide, pero no confrontar pensamiento mágico y creencias extrañas porque muchos pacientes están metidos en cultos. GRUPO B (LOS DRAMATICOS, EXTROVERTIDOS, IMPULSIVOS E INMADUROS) TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD ANTISOCIAL Patrón general de desprecio y violación de los derechos de los demás, que comienza en la infancia o el principio de la adolescencia y continúa en la edad adulta Debate intenso sobre su naturaleza y la medición. Trastorno de Personalidad más antiguo y reconocido. Casi siempre con antecedentes criminales (75% de la población carcelaria) No sienten culpa y empatia y son conscientes de que hacen algo mal Relacionados con el abuso de sustancias que los hace más peligrosos Mas común en hombres Comienza en hombres a los 15 y en mujeres después de la pubertad ¿Qué criterios diagnósticos tiene que cumplir? 1. Fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal, como lo indica el perpetrar repetidamente actos que son motivo de detención 2. Deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un alias, estafar a otros para obtener un beneficio personal o por placer 3. Impulsividad o incapacidad para planificar el futuro  4. Irritabilidad y agresividad, indicados por peleas físicas repetidas o agresiones 5. Despreocupación imprudente por su seguridad o la de los demás 6. Irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de mantener un trabajo con constancia o de hacerse cargo de obligaciones económicas 7. Falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la justificación del haber dañado, maltratado o robado a otros Tratamiento. Psicoterapia Tratamiento para la ansiedad y depresión Mal pronostico TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD Patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la afectividad, y una notable impulsividad que comienza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos El más común de todos los trastornos Afecta mas a mujeres y su incidencia es entre 19-34 años Suelen ser desinhibidos, animosos, alegres, al menos cuando están en un estado emocional positivo Saben que están haciendo mal pero solo les importa una vez que el episodio intenso paso Entre la neurosis y psicosis CUATRO CATEGORÍAS DE SÍNTOMAS DEL TLP 1. DISREGULACIÓN EMOCIONAL: 3. ALTERACIÓN DE LA PERCEPCIÓN Y EL RAZONAMIENTO: Cambios de Humor frecuentes e intensos Pensamiento paranoide. Ira inapropiada e incontrolable Episodios disociativos. Sentimientos crónicos de vacío Despersonalización y autoimagen sentido de 2. IMPULSIVIDAD sí mismo inestable Autolesiones e intentos suicidad 4. RELACIONES INTERPERSONALES: Alimentación. Relaciones interpersonales intensas e Conducta imprudente. inestables, además de esfuerzos frenéticos para evitar el abandono Pensamiento en blanco y negro. ASPECTOS CONDUCTUALES ▪ Patrones de apariencia cambiante y vacilante. ▪ Provocan peleas y conflictos con frecuencia ▪ Excesivamente dependientes de los demás. ▪ Predisposición a dar paseos en solitario para "reflexionar". ▪ Frecuentes chantajes emocionales y actos de irresponsabilidad (suicidio, juego patológico, abuso de sustancias psi coactivas, grandes atracones de comida): ASPECTOS COGNOSITIVOS ▪ Falta de propósitos para estabilizar sus actitudes o emociones. ▪ Dificultades para aprender de experiencias pasadas. ▪ Valores, elección de carrera y objetivos a largo plazo inestables. ▪ Menor capacidad para procesar la información debido a sus problemas ▪ Frecuentes autorreproches, autocastigos y autocríticas ▪ Culpa a los demás cuando las cosas van mal. ▪ Se aburren fácilmente. ¿Qué criterios diagnósticos tiene que cumplir? 1. Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado. 2. Patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia entre devaluación e idealización 3. Alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente inestable 4. Impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de comida) 5. Comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de automutilación 6. Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (p. ej., episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez unos días) 7. Sentimientos crónicos de vacío 8. Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira. 9. Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves ETIOLOGIA Naturaleza medio-ambiental: Puede ser por separación o perdida parental, implicación parental alterada donde percibe a sus padres como conflictivos o distantes o abusos de la infancia como abusos sexuales Naturaleza más constitucional: Historia familiar con trastornos psiquiátricos, aspectos temperamentales y disfunciones neurobiológicas y bioquímicas Tratamiento. Psicoterapia Videos para que el paciente vea el daño que hace Antipsicóticos Antidepresivos Inhibidores de la IMAO para controlar lo impulsivos Alprazolam TRASTORNO HISTRIONICO DE LA PERSONALIDAD Un patrón general de excesiva emotividad y una búsqueda de atención. Usan la rabia y la lastima para conseguir lo que quieren Emocionalidad excesiva, la emoción impregna todas sus acciones No son conscientes de que están haciendo el mal y por ende no sienten culpa Utilizan apariencia física para llamar la atención Habla impresionista Dificultad para ser empáticos Buscan atención, que lo vean, no importa como o desde que perspectiva COMPORTAMIENTO OBSERVABLE: - DRAMÁTICO: Las personalidades histriónicas tienden a ser caprichosas, se excitan con facilidad y son poco tolerantes a la frustración, la dilación y el desengaño. COMPORTAMIENTO INTERPERSONAL: - BUSCADOR DE ATENCIÓN: El objetivo principal de los histriónicos es la afectividad y la atención ESTILO COGNITIVO: - FRÍVOLO. Evitan el pensamiento introspectivo, son sugestionables, están hipervigilantes a los acontecimientos momentáneos y superficiales. AUTOIMAGEN GREGARIA: - Se ven como gente sociable, amigable y conformista. Se consideran estimulantes y encantadores ¿Qué criterios diagnósticos tiene que cumplir? 1. No se siente cómodo en las situaciones en las que no es el centro de la atención. 2. La interacción con los demás suele estar caracterizada por un comportamiento sexualmente seductor o provocador. 3. Muestra una expresión emocional superficial y rápidamente cambiante. 4. Utiliza permanentemente el aspecto físico para llamar la atención sobre sí mismo. 5. Tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices. 6. Muestra autodramatización, teatralidad y exagerada expresión emocional. 7. Es sugestionable, por ejemplo, fácilmente influenciable por los demás o por las circunstancias. 8. Considera sus relaciones más íntimas de lo que son en realidad. Tratamiento. Técnicas de relajación y estrategias de resolución de problemas Entrenamiento en empatía Terapia de integración Psicofarmacológico para comorbilidades TRASTORNO NARCISISTA DE LA PERSONALIDAD Patrón general de grandiosidad, necesidad de admiración y falta de empatía Grandiosidad (en fantasías o en conducta) Necesidad de aprobación Falta de empatía por completo Maltrato hacia parejas Manipulación Creen que son únicos Carismáticos, extrovertidos y arrogantes Frágil autoestima Incapaces de amar ¿Qué criterios diagnósticos tiene que cumplir? 1. Tiene un grandioso sentido de autoimportancia (por ejemplo exagerar los logros y las capacidades, espera ser reconocido como superior, sin unos logros proporcionados). 2. Está preocupado por fantasías de éxito ilimitado, poder, brillantez, belleza o amor imaginarios. 3. Cree que es “especial” y único y que solo puede ser comprendido por, o solo puede relacionarse con otras personas (o instituciones) que son especiales o de alto status.  4. Exige una admiración excesiva. 5. Es muy pretencioso, por ejemplo, expectativas irrazonables de recibir un trato de favor especial o de que se cumplan automáticamente sus expectativas. 6. Es interpersonalmente explotador, por ejemplo, saca provecho de los demás para alcanzar sus propias metas. 7. Carente de empatía: Es reacio a reconocer o identificarse con los sentimientos y necesidades de los demás. 8. Frecuentemente envidia a los demás o cree que los demás lo envidian a el. 9. Presenta comportamientos a actitudes arrogantes o soberbios. Tratamiento. Psicoterapia, pero es muy difícil Se recomiendan terapias psicoanalíticas El litio puede ayudar Antidepresivos GRUPO C (ANSIOSAS, TEMEROSAS Y PERFECCIONISTAS) TRASTORNO DE PERSONALIDAD POR EVITACIÓN Un patrón general de inhibición social, unos sentimientos de inferioridad y una hipersensibilidad a la evaluación negativa Tendencia a temer y evitar las interacciones sociales o con personas conocidas Timidez extrema y aislamiento Sensibilidad al rechazo El nivel de deterioro asociado con TPpE es alto Rasgo desde la infancia: Inhibición del Comportamiento, niños tímidos y contenidos en situaciones novedosas Baja autoestima, autocritica y vergüenza Comorbilidad con trastornos depresivos y de ansiedad ¿Qué criterios diagnósticos tiene que cumplir? 1. Evita trabajos o actividades que impliquen un contacto interpersonal importante debido al miedo a las críticas, la desaprobación o el rechazo. 2. Es reacio a implicarse con la gente si no está seguro de que va a agradar. 3. Demuestra represión en las relaciones íntimas debido al miedo a ser avergonzado o ridiculizado. 4. Está preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado en las situaciones sociales.  5. Está inhibido en las situaciones interpersonales nuevas a causa de sentimientos de inferioridad. 6. Se ve a sí mismo socialmente inepto, personalmente poco interesante o inferior a los demás. 7. Es extremadamente reacio a correr riesgos personales o a implicarse en nuevas actividades debido a que pueden ser comprometedoras Tratamientos Desarrollo de confianza Terapia de grupo Desarrollo de habilidades sociales TRASTORNO DE PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA Patrón de una necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno, que ocasiona un comportamiento de sumisión y adhesión y temores de separación Necesidad excesiva de ser cuidado Conducta de sumisión y temores de separación Incapaces de tomar decisiones Depositan sus vidas en otras manos Indefensos cuando están solos, necesidad de seguridad. Pesimistas Relaciones afectivas abusivas ya que toleran el abuso Lealtad hacia padres ¿Qué criterios diagnósticos tiene que cumplir? 1. Tiene dificultades para tomar las decisiones cotidianas si no cuenta con un excesivo aconsejamiento y reafirmación por parte de los demás. 2. Necesidad de que otros asuman la responsabilidad en las principales parcelas de su vida. 3. Tiene dificultades para expresar el desacuerdo con los demás debido al temor a la pérdida de apoyo o aprobación. Nota: No se incluyen los temores o la retribución realistas. 4. Tiene dificultades para iniciar proyectos o para hacer las cosas a su manera (debido a la falta de confianza en su propio juicio o en sus capacidades más que a una falta de motivación o de energía). 5. Va demasiado lejos llevado por su deseo de lograr protección y apoyo de los demás, hasta el punto de presentarse voluntario para realizar tareas desagradables. 6. Se siente incómodo o desamparado cuando está solo debido a sus temores exagerados a ser incapaz de cuidar de sí mismo.  7. Cuando termina una relación importante, busca urgentemente otra relación que le proporcione el cuidado y el apoyo que necesita. 8. Está preocupado de forma no realista por el miedo a que le abandonen y tenga que cuidar de sí mismo. Tratamiento. Alta comorbilidad con T. Depresivos, T. Conducta Alimentaria, T. Ansiedad, Consumo de Sustancias y Alcoholismo Alto riesgo suicida PSICOTERAPIA Tratamiento farmacológico de comorbilidad TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD Un patrón general de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia TOC ≠ TOCP Duda de si mismo Figuras paternas distantes o frías con poco reconocimiento hacia el niño Individualismo “rudo” (dependencia y enojo son intolerables) Controladores Carencia de espontaneidad y flexibilidad Grandes logros/escolares Masoquista servil con superiores y sádico controlador con inferiores ¿Qué criterios diagnósticos tiene que cumplir? 1. Preocupación por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organización o los horarios, hasta el punto de perder de vista el objeto principal de la actividad. 2. Perfeccionismo que interfiere con la finalización de las tareas (p. ej., es incapaz de acabar un proyecto porque no cumple sus propias exigencias, que son demasiado estrictas). 3. Dedicación excesiva al trabajo y a la productividad con exclusión de las actividades de ocio y las amistades (no atribuible a necesidades económicas evidentes). 4. Excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral, ética o valores (no atribuible a la identificación con la cultura o la religión). 5. Incapacidad para tirar los objetos gastados o inútiles, incluso cuando no tienen un valor sentimental.  6. Es reacio a delegar tareas o trabajo en otros, a no ser que éstos se sometan exactamente a su manera de hacer las cosas. 7. Adopta un estilo avaro en los gastos para él y para los demás; el dinero se considera algo que hay que acumular con vistas a catástrofes futuras. 8. Muestra rigidez y obstinación Tratamiento. Psicoanálisis Tratamiento farmacológico de comorbilidades principalmente Trastornos de Ansiedad TRASTORNO DE PERSONALIDAD VS. PERSONALIDAD SANA Un trastorno de personalidad es un modo patológico de ser y comportarse que:  No es producto de una situación o acontecimiento vital concreto, sino que abarca la mayor parte del ciclo vital del individuo.  Es inflexible, rígido.  Dificulta la adquisición de nuevas habilidades y comportamientos, especialmente en el ámbito de las relaciones sociales: perjudica el desarrollo del individuo.  Hace al individuo frágil y vulnerable antes situaciones nuevas que requieren cambios.  No se ajusta a lo que cabría esperar para ese individuo, teniendo en cuenta su contexto sociocultural.  Produce malestar y sufrimiento al individuo o a quienes le rodean  El malestar es más bien consecuencia de la no aceptación por parte de los demás del modo de ser del individuo. En general suelen ser egosintónicos (de acuerdo con el Yo).  Por lo antedicho, la conciencia de enfermedad o anomalía es escasa o inexistente. En cambio, una personalidad sana responde a las siguientes características:  Adaptativa.  Flexible.  Funcionamiento autónomo y competente en diferentes áreas de la vida.  Habilidad para establecer relaciones interpersonales satisfactorias.  Capacidad para conseguir metas propias, con el consiguiente sentimiento de satisfacción subjetiva HISTORIA CLINICA PSIQUIATRICA Y EXAMEN MENTAL HISTORIA CLÍNICA PSIQUIATRICA Incluye: Información del paciente Motivo de consulta principal Enfermedad actual Capacidades adaptativas premórbidas Antecedentes psiquiátricos Antecedentes médicos y familiares de trastornos psiquiátricos Datos del desarrollo del paciente En el transcurso de la historia clínica psiquiátrica el medico evalúa las percepciones que el paciente tiene de si mismo y de sus experiencias ya que estas albergan relación con sus problemas, los objeticos del tratamiento y tipo de relación terapéutica ✓ La entrevista constituye el método aislado mas importante para comprender al paciente que refiere y muestra síntomas y signos METODOS PARA VALORAR EL ESTADO MENTAL ¿Qué es? Perfil de por lo menos 20 funciones psicológicas. Se valora a través de la observación, conversación y exploración 1. Observación a. Apariencia b. Conciencia c. Comportamiento psicomotor 2. Conversación a. Atención y concentración b. Lenguaje y pensamiento c. Orientación d. Memoria e. Afecto 3. Exploración a. Nivel de energía b. Percepción c. Contenido del pensamiento d. Introspección e. Juicio - Lo que importa del examen del estado mental son las 24 horas previas - Hay que analizar los signos que nos muestra el paciente como una expresión del funcionamiento actual de eso (su estado mental) - El comportamiento se puede evaluar mientras trabajas diferentes niveles de comunicación OBSERVACION ✓ Se registran los comportamientos y se interpretan los resultados ✓ No se necesita colaboración del paciente ✓ Vemos que tan consciente está el paciente ✓ Puede proporcionar mucha información y conducir a una hipótesis sobre las alteraciones Apariencia. Sexo y edad o Algunos factores predominan en estos factores Estado nutricional o Malnutrición u obesidad Higiene y vestimenta o Descuido personal o Limpieza extrema o Ropaje atrevido, inapropiado o mal combinado Contacto ocular o Algunos pacientes rastrean los movimientos y gestos del entrevistador o Divagación: alucinaciones, distraibilidad, mania, etc o Evitación Comportamiento psicomotor Función: Proporciona datos a nivel de vigilancia, nivel de energía, agitación y alteraciones psicomotoras ✓ Hay que fijarse en la postura y de sus respuestas autonómicas ✓ Fijarse en los 7 tipos de actividad psicomotora: Postura, movimientos expresivos, reactivos y automáticos, gestos, gesticulación simbólica y movimientos dirigidos a un objeto. ❖ Estos se agrupan en las siguientes 4 categorías. Postura o Fuerza muscular: Nivel de energía y tensión o Cambios de postura: Agitación o Tono muscular: Aumentado si el paciente esta tenso o agitado Movimientos psicomotores o Debe de fijarse si ese objeto se alcanza  o Puede pedir que realice una tarea física y valorar la latencia de inicio, velocidad, eficiencia, habilidad de completarlo y el nivel y grado de control Movimientos que expresan afecto o Son provocados no observables o Se ponen en el apartado de afecto Movimientos complejos anormales o Estupor o Excitación o Acciones impulsivas CONVERSACION ✓ Una pequeña charla es suficiente Atención y concentración ✓ Se valora en la entrevista o se pueden poner pruebas Lenguaje y pensamiento ✓ Para las alteraciones del lenguaje escuche la articulación, el ritmo y la fluidez ✓ Para el pensamiento fíjese en las palabras utilizadas, gramática y estructura de las oraciones Aspectos formales del lenguaje o Disartria indica un trastorno neurológico o intoxicación o Disprosodias: Alteraciones del ritmo del discurso o Dificultad para interrumpirse: Perdida de control inhibitorio como verborrea o Lenguaje parafásico: Paciente utiliza palabras erróneas, inventadas o distorsionadas o Parafasia semántica: Palabra correcta sustituida por la correcta pero inapropiada o Parafasia fonética: Sustituye una silaba o letra o Neologismos: Palabras creadas Lenguaje afecto o Aumento de latencia: Afecto deprimido o Tiempo de respuesta corta: Visible en la manía Pensamiento o Conceptos de palabras ▪ Pensamiento concreto: No puede captar el sentido abstracto de preguntas, interpreta palabra por palabra Ej. P: ¿Qué te trajo aquí? E: Un carro, que más. ▪ Abigarramiento: Lo opuesto al pensamiento concreto o Pérdida de capacidad asociativa y dispersión del objetivo ▪ Tangencialidad: Estrechez o perdida de asociaciones o Adecuación a de las frases a los objetos  ▪ Preservación: El paciente repite las mismas frases y palabras aun cuando se cambie el tema o no quiere cambiar de tema ▪ Verbigeracion o palilalia: Pacientes catatónicos y algunos maníacos repiten palabras o frases automáticas ▪ Asociación por asonancia: NO es dictada por lógica ni el significado sino por sonidos similares ▪ Bloqueo y descarrilamiento: En el bloqueo, el flujo del pensamiento se interrumpe repentinamente, y en descarrilamiento, después de una pausa el paciente puede comenzar con un pensamiento completamente nuevo. ▪ Fuga de ideas: La fuga de ideas consiste en un discurso sin objetivo es debido a la distraibilidad. ▪ Divagación: Los pacientes que divagan utilizan grupos de frases que están conectadas, pero seguidas por otros grupos sin conexión u objetivo ▪ Disgregación: Perseveran la sintaxis y las frases parecen ligadas, aunque el discurso no puede entenderse ▪ Ensalada de palabras: Conexión entre las palabras esta alterado Orientación Tiempo Espacio Persona Memoria ✓ Que deletree su nombre cuando se presente ✓ Los pacientes con alteraciones de la memoria se centran en los acontecimientos que pueden recordar fácilmente Afecto ✓ Fíjese en la latencia de la respuesta, velocidad, tono, cantidad, intensidad e inflexión ✓ Es la manifestación visible y audible de las respuestas emocionales del paciente a los acontecimientos externos e internos (ideas, recuerdos evocados y reflexiones) ✓ A través de las respuestas autonómicas se expresa: la postura, los movimientos faciales y reactivos, cuidado y el tono de voz, vocalización y la selección de la palabra. Es necesario distinguir el afecto del estado de ánimo: ✓ El afecto es momentáneo (1-2sg) ✓ El afecto cambia espontáneamente ✓ El afecto esta en primer termino y el estado de animo es el fondo emocional ✓ El afecto se observa (signo) y estado de ánimo es revelado por el paciente (síntoma) El afecto tiene 3 funciones: ❖ Autopercepción o Nos da un juicio de valor emocional y nos dice si nos gusta u odiamos lo que experimentamos ❖ Comunicación o Expresa nuestros sentimientos y lo demuestra a los demás. o Se comunica nuestra respuesta emocional antes los acontecimientos, interacción interpersonal, comportamiento y situaciones ❖ Motivación o Los sentimientos de rabia y furia pueden iniciar un comportamiento agresivo y destructivo ¿Cómo se evalúa? - Observe el flujo de los gestos y las expresiones fáciles, el tono de voz, el grado, la modulación y la selección del vocabulario EXPLORACION Estado de animo o Calidad: No puede ser determinada desde el afecto observado, hay que preguntar. o Estabilidad: Paciente con humor establa informa que está tranquilo o Variación diurna: ¿Hay diferencia entre su humor por las mañanas y las noches? Percepción o Se origina de la estimulación de receptores sensoriales específicos. o Esta alterada en los psicóticos o Ideas delirantes: Creencias falsas fijas sobre algún acontecimiento como ser espiado o Introspección o Si el paciente tiene alucinaciones no tiene introspección sobre su naturaleza mórbida o o Se debe intuir que el paciente tiene idea de sus síntomas y se debe evaluar su introspección sobre cada síntoma o Juicio o Habilidad para elegir objetos apropiados y selección de medios socialmente aceptables y adecuados para alcanzarlos o Sentido de realidad, inteligencia y experiencia o ES un indicador sensible del trastorno de las funciones mentales o