Resumen Bases I1 (PDF)

C1: GENERALIDADES DE BASES DE LA COMUNICACION Dolor: Semiología: Una experiencia sensitiva y emocional desagradable que refleja daño Es la ciencia que estudia los síntomas y signos de las enfermedades...

C1: GENERALIDADES DE BASES DE LA COMUNICACION Dolor: Semiología: Una experiencia sensitiva y emocional desagradable que refleja daño Es la ciencia que estudia los síntomas y signos de las enfermedades. tisular potencial o real, o se describe en términos de dicho daño. Síntoma: molestias o sensaciones subjetivas de la enfermedad. De esta definición se rescata que incluye el dolor emocional al mismo (cansancio, dolor) nivel que el dolor físico, y que puede experimentarse por lesión tisular, o Signo: manifestaciones objetivas o físicas de la enfermedad. (soplo, incluso por una lesión potencial o amenaza de lesión. aumento de volumen) Síndrome: agrupación de síntomas y signos, que puede tener diferentes Que se evalúa del dolor: causas. (fiebre) Intensidad del dolor Enfermedad: tiene características propias y, en general, tiene una causa Localización: en qué parte del cuerpo siente la específica (ej: endocarditis infecciosa). molestia y hacia dónde se irradia (esto es muy válido cuando se trata de un dolor). Objetivo de la semiología: Descripción: qué es lo que siente Conocer las manifestaciones de la enfermedad y finalmente llegar al Duración: cuándo comenzó el síntoma (Agudo, crónico) diagnóstico. Cómo ha evolucionado el síntoma. Se logra a través de la entrevista clínica, es un proceso que se establece la Con qué se modifica (ya sea aumentando o disminuyendo su intensidad, o relación con el paciente (comunicación centrada en la persona), participan variando su carácter). muchos elementos que lo condicionan. Con qué otros síntomas o manifestaciones se asocia. Grados diagnósticos: ****Hay que adaptar el lenguaje a términos técnicos, relatar las cosas en 1.Síndrome: insuficiencia cardíaca. secuencia cronológica, señalar antecedentes también y los datos de la 2.Diagnóstico anatómico: estenosis mitral. anamnesis deben ser objetivos. 3.Diagnóstico etiológico: enfermedad reumática **NO hay un guion para cada historia clínica, el orden puede ser irrelevante (contar primero antecedentes y después problema actual o al revés). Diagnostico kinesiológico: El foco del Kinesiólogo es la evaluación diferencial y el tratamiento de la Anamnesis remota: disfunción, no diagnostico como el médico. Antecedentes mórbidos (médicos, quirúrgicos, traumatismos). La mayor diferencia radica en el propósito y naturaleza. Los médicos Antecedentes ginecoobstétricos. clasifican en forma primaria las causas de la enfermedad, lesiones, etc. Los Hábitos. kinesiólogos clasifican las consecuencias que resultan de éstas. Esto es Antecedentes sobre uso de medicamentos. limitaciones del sistema de movimiento, funcionales, o discapacidades. Alergias. Antecedentes sociales y personales. Anamnesis: (relación humana) Antecedentes familiares. Contacto humano por interrogatorio/conversación. Inmunizaciones. Se debe encontrar el motivo de preocupación del paciente y ayudarlo. Antecedentes mórbidos: Preocupaciones subyacentes, creer en ellas y afrontarlas juntos. Enfermedades significativas (infantiles y del adulto). Que espera el paciente del Kinesiólogo Gineco-obstétricos Hacer entender que se espera del paciente Cirugías. Traumatismos Historial clínica: Transfusiones Información, signos y síntomas. Terapias oncológicas Registro, orden y secuencial, confidencialidad. **** Si se mencionó al principio en esta parte se pueden dar más datos. Paciente, examen del terapeuta y complementarios, ficha clínica. Hábitos: tabaquismo, alcohol, alimentación, drogas no legales, a.fisica Partes de la historia clínica: Medicamentos: nombre genérico, nombre fantasía, dosis, vía de 1. Identificación del paciente (datos como rut etc) administración, si tomó algún medicamento significativo los días previos 2. Problema principal o motivo de consulta Alergias: medicamentos, alimentos, alergias ambientales y picaduras. No es equivalente a la anamnesis próxima. Antecedentes sociales y personales: algo más que la identificación, Decir en forma muy breve (incluso una palabra), la naturaleza del aspectos personales que permitan conocerlo mejor, red de apoyo, problema costumbres, creencias, religión, actividad, participación. 3. Enfermedad actual o anamnesis próxima Esta es la parte más importante de la historia clínica. En esta sección se precisa qué le ha pasado al paciente. Se mencionan en forma ordenada/cronológica los distintos síntomas que la persona ha presentado y los que se fueron (“cuento”). 4. Antecedentes o anamnesis remota 5. Examen Kinesiológico 6. Entrevista e Historia Clínica Entrevista e historia clínica: La entrevista clínica se basa en una interacción que se produce entre el profesional de la salud y el paciente. Permite recoger la anamnesis y construir la historia clínica. Recolectar los datos: de la manera más cómoda y natural para el paciente. Antecedentes familiares: Redactar: orden preestablecido Enfermedades heredables: HTA, Dislipidemias, enfermedad, coronaria, cáncer, asma, depresión Genograma Inmunización: vacunas vigentes, en personas de riesgo influenza, neumococo, hepatitis Revisión por síntomas: Objetivos: No es repetir la anamnesis Proporcionar base científica para comprender y estudiar la salud y sus Mencionar síntomas secundarios (síntomas resp, diges, CV etc =glosario) estados relacionados, resultados y determinantes Debe ser breve Establecer un lenguaje común para describir la salud y estados →Elementos presentes para lograr una buena relación: kine-paciente. relacionados -Kine: con actitud y preparación profesional, tiempo y un lugar para Permitir la comparación entre países, disciplinas, servicios, etc desarrollar la entrevista, honestidad, saber escuchar, lenguaje no verbal, Proporcionar un sistema de codificación sistematizado para ser aplicado saber en qué momento registrar la info en sistemas de información sanitaria (ej: el carnet de discapacidad) Comunicación centrada en el paciente: Aplicación: → Sugiere una comprensión compartida del profesional y paciente acerca Herramienta estadística de los fundamentos comunes del problema y su manejo. Exige del Herramienta de investigación profesional que entienda y responda a los sentimientos, miedos, Herramienta de política social percepciones y expectativas, así como la relación entre el sufrimiento y la Herramienta educativa (nos permite explicarle a los papas en usuarios lo q vida del paciente. padecen) Herramienta clínica: valoración de necesidades, lenguaje común, Alianza terapéutica: valoración de resultados, etc → La Alianza Terapéutica (AT) es la relación de trabajo o conexión social positiva entre el paciente y el terapeuta y desarrollada en la colaboración, la CIF- IA: clasificación internacional del funcionamiento de la comunicación, la empatía del terapeuta y el respeto mutuo discapacidad y de la salud. Versión para infancia y adolescencia Ofrece un marco conceptual, un lenguaje común y la terminología para el Ficha clínica: registro de los problemas que se manifiestan en la infancia, la niñez y la La información surgida en la relación clínica kinesiólogo-paciente, por su adolescencia importancia y por contener datos sensibles, debe quedar registrada. Puede ser utilizada en todas las disciplinas, para definir y documentar la El instrumento en que se hace este registro se denomina Ficha Clínica. salud, el funcionamiento y el desarrollo de los niños y jóvenes. Tiene por objeto la optimización del acto médico. Constituye un documento de trabajo diario del profesional de la salud. La contención en los niños nos ayuda enormemente Evolución clínica En niños el contacto los condiciona mucho más que en adultos. Están en Tratamientos y procedimientos realizados con el fin de disponer de una un proceso de desarrollo información circunstanciada sobre el curso de la enfermedad. Planes elaborados y de las acciones realizadas por el equipo de salud, que Clasificación: han permitido llegar a un diagnóstico, desarrollar una estrategia de estudio 1. Parte instrumental (códigos) y tratamiento y postular un pronóstico. 2. Parte conceptual (razonamiento clínico) Marco legal que será analizado más adelante en el transcurso de este curso. Memoria: Partes que componen ficha clínica: Identificación del paciente, datos demográficos y previsionales, información sobre contactos. El ingreso del paciente (recoge datos de la historia clínica anteriormente mencionada). Las evoluciones diarias, planificación e indicaciones (estas últimas pueden variar de ubicación). Exámenes. Epicrisis Hojas de enfermería (signos vitales, curvas, etc) y estadística. Estado de salud: Ficha clínica ambulatoria: Enfermedades, transtornos, lesiones, etc La fecha y el motivo de la Permanentes (epoc; lesion medular, insuf carduaca) o temporales consulta. (fractura, esguince) Antecedentes más relevantes. Los principales hallazgos del Componentes de funcionamiento y discapacidad: examen físico. Estructuras corporales: son las partes anatomicas del cuerpo tales como Los exámenes de laboratorio los organoz, EE y sus componentes. disponibles. Funciones corporales: fucniones fisiologicas del sist corporales Los diagnósticos. (incluyendo funciones psicologicas) Las indicaciones Fuerza, rango de mov. Deficiencia: problemas en las funciones o estructuras corporales tales C2: CLASIFICACION INTERNACIONAL DEL FUNCIONAMIENTO, DE LA como una desviación significativa o una “pérdida”. DISCAPACIDAD Y DE LA SALUD (CIF) CIDDM: clasificación internacional de deficiencias, discapacidades y Ejemplos: minusvalías a) Desorientación b) Demencia c) Alteración del estado de d) Conciencia e) Labilidad emocional f) Afasia (transtorno del lenguaje( g) Parestesia (sesnacion de hormigeo) CIF: clasificación internacional del funcionamiento de la discapacidad y h) Hiperalgesia de la Salud i) Insuficiencia coronaria El centro es la persona, se considera la situación psicológica, el contexto j) Bloqueo arterial El Cid personal, ambiente de la persona. k) Tromboembolismo l) Hipotensión ortostática C3: ALIANZA TERAPEUTICA EN KINESIOLOGÍA m) Linfedema Nuevo paradigma donde nos basamos: n) Deficiencias en la frecuencia respiratoria Ya no es biomédico, sino biopsicosocial o) Déficit en la capacidad aeróbica Práctica centrada en la persona p) Disfagia En este nuevo modelo entra la importancia de la alianza terapéutica q) Incontinencia esfinteriana r) Rigidez articular Qué entendemos por alianza terapéutica: s) Hiper o hipomovilidad articular Clave en la terapia de familia y pareja t) Debilidad muscular El concepto de alianza tiene sus orígenes en la corriente psicoanalítica u) Hipertonía S. Freud fue el primero en destacar la importancia de la relación entre v) Disdiadococinesia paciente y terapeuta como posibilitadora de cambio Algunos autores consideran que es una pieza clave y se deben realizar Actividad: desempeño/ realizacion de una terea o una acción por parte de intervenciones específicas para crearla y mantenerla un individuo -comer, vestirse, aseo personal, caminar, subir y bajar escaleras * Según Bordin la alianza terapéutica es el vínculo colaborativo entre el Limitaciones en las actividades: dificultades que un individuo puede paciente y el terapeuta tener en el desempeño/realización de actividades. (Limitacion en caminar, hablar, leer, comer, etc) Componentes de la alianza terapéutica: Son 3: Acuerdo en los objetivos, vínculo positivo, acuerdo en las tareas Participación: Acto de involucrarse en la situación vital de la sociedad. (Algo q tenga significativo para la persona) ¿Cómo provocar esa relación? -siempre preguntar esto en la entrevista. Negociación, mutualidad, confianza, dejarse influenciar -cosas q nos motiven y nos gerene felicidad 1) Actividad laboral/escolar Safran: 2) Act recreativas (deportes, hobby, etc) Toda relación tiene sus riesgos, y la relación terapéutica es una de las más 3) Act sociales difíciles, donde se trata de estar en comunicación profunda, sin caer en 4) Rol familiar (¿en q trabajas?¿q cosas te motivan?) colusión; donde se da una determinación recíproca, bidireccional, en la que hemos de conservar la ética, una ética más marcada por el compromiso Problemas en la participación: que por la moral Restricciones en la participación: Son problemas que un individuo puede Una nueva experiencia relacional para el paciente, en la que estamos experimentar al involucrarse en situaciones vitales.Ej: incluidos Safran y Muran (2005): “desde estas perspectivas la vivencia de una Componentes factores contextuales experiencia relacional constructiva con el terapeuta se considera como un componente crítico del cambio. De hecho, se podría decir que el proceso de desarrollo y la resolución de problemas en la alianza no son los prerrequisitos del cambio, sino que constituyen la esencia misma del proceso de cambio” Contexto kinésico como facilitador del vínculo: Periocidad y frecuencia, tratamientos largos, tratante único, intimidad, estados de sensibilidad, relación terapéutica Factores personales: Impacto de los atributos de la persona Podrían influir en el modo en que los kinesiólogos abordan las (Edad, raza, genero, creencias, hábitos, contextura física, historia personal, interacciones con los pacientes etc) Creando un entorno que ofrezca la oportunidad de desarrollar la relación terapéutica como componente central de la interacción clínica Factores ambientales: Constituyen el ambiente físico, social y Orientar el modo en que debe evaluarse la relación terapéutica actitudinal en el que las personas viven y conducen sus vidas El concepto de compromiso es un factor influyente en los resultados -Ambiente actitudinal: bullying, acoso laboral, familias sobreprotectoras. La alianza terapéutica era un atributo del compromiso del paciente -Ambiente social: contexto en el q una persona vive e interactuar. Anima a los pacientes a participar en la rehabilitación o Vivienda o Accesibilidad transporte Condiciones necesarias para que kinesiólogos y terapeutas construyan o Arquitectura de edificios públicos una relación terapéutica: o Acceso a ayudas técnicas y medicamentos Presente: o Tecnología Refleja las intenciones y capacidades de los kinesiólogo-as y los pacientes o Red de Apoyo para estar en el momento o Entorno laboral Estar en el tiempo y el espacio o Entorno social y cultural Estar presente es la base que permite que se desarrollen las demás condiciones FACILITADORES Y BARRERAS: -Facilitadores: Son todos aquellos factores en el entorno de una persona Receptivo: que, cuando están presentes o ausentes, mejoran el funcionamiento y Una actitud abierta para negociar planes de tratamiento adecuados reducen la discapacidad. Una receptividad centrada para identificar los problemas y las necesidades más destacados -Barreras: Son todos aquellos factores en el entorno de una persona que, Estar receptivo proporciona la estructura que permite recopilar la cuando están presentes o ausentes, limitan el funcionamiento y generan información pertinente discapacidad. (Q una persona viva en el 5to piso sin ascensor y no pueda caminar) Genuino: Ser uno mismo, invertir en lo personal, ser sincero Ser auténtico y comprometerse tiene un aspecto más persona Alianza terapéutica en contexto kinésico: Electrónica: Ver a la persona (subtema: darse a sí mismo) Menor relación entre paciente y personal Compartir el viaje (subtema: legitimar la experiencia) Poca adherencia a su uso Comunicación Más enfocado en datos objetivos que subjetivos Espacio terapéutico (las características del fisioterapeuta importan, Sistemas costosos empatía) Fomentar la autonomía (promover autoeficacia) Mixta: Tener ambos registros pueden llevar a inconsistencias en la info. El principal punto de contacto entre fisioterapeuta y paciente es el cuerpo del paciente: Estructura de la ficha clínica: El cuerpo se convierte en un punto de giro que permite al fisioterapeuta De acuerdo con la OMS, los componentes mínimos son: establecer conexiones con el paciente: 1. Identificacion del paciente Aclarando los problemas físicos y las soluciones 2. Motivo del contacto Facilitando la conexión del paciente con el cuerpo 3. Fecha del contacto Utilizando el tacto para tender un puente (using touch to bridge a gap) 4. Tratamiento y recomendaciones. Usar el tacto para construir un puente: Decreto N°41 establece que toda ficha clinica debe tener al menos; No sólo el cuerpo del paciente, sino también el del kinesiólogo 1. Identificacion del paciente El tacto forma parte de los procedimientos de evaluación y de las técnicas 2. Numero identificacion de la fucha clinica de tratamiento específicas, así como de la orientación del paciente hacia su 3. Registris cronologicos y fechado de todas las atenciones de salud cuerpo recibidas La influencia del tacto puede ser mucho más profunda que el contacto 4. Decisiones del paciente o respecto a su atención. físico, es un acto íntimo, proyectar confianza Componentes de la ficha clinica: Alianza terapéutica en pediatría: Identificación del paciente Con el niño y con los cuidadores Nombre, edad, sexo, N° de identificacion, domicilio, fecha de nacimiento, Importancia del contexto ocupacion, prevision, N° telefono, representante legal. Número identificador de la ficha Alianza terapéutica es un facilitador del enganche en pediatría: -“Sistema de codificación de las fichas clínicas de los pacientes, que autoeficacia parental, intervención centrada en la familia facilitan la identificación y relación de las diversas partes de la ficha clínica […]” Auto-reflexión: Decisiones adoptadas por el paciente: Sin ella, se corre el riesgo de autolimitar la capacidad de influir dentro del ▪ Consentimiento contexto, afectando los resultados clínicos ▪ Rechazo de tratamiento La práctica reflexiva centrada en la relación terapéutica es fundamental ▪ Alta voluntaria para fomentar la capacidad de cultivar las condiciones del compromiso ▪ Requerimientos asociados a convicciones religiosas, etnias o Podríamos ser capaces de criticar nuestros pensamientos, emociones, culturales actitudes y suposiciones Registro cronológico y fechado de todas las atenciones. Ajustarnos según sea necesario 1. Ingreso médico Puede producirse fuera de la interacción clínica o dentro de la interacción 2. Evoluciones de diferentes equipos de salud clínica, lo que se conoce como "reflexión en la acción" 3. Indicaciones 4. Procedimientos diagnósticos y terapéuticos C4a: FICHA CLINICA 5. Intervenciones quirúrgicas, protocolos quirúrgicos Definición: 6. Exámenes realizados Ley 20.584: “Instrumento obligatorio en el que se registra el conjunto de 7. Hojas de indicaciones (anteriores) antecedentes relativos a las diferentes áreas relacionadas con la salud de 8. Registro enfermería las personas, que tiene como finalidad la integración de la información 9. Epicrisis necesaria en el proceso asistencial de cada paciente” “[…] medio de comunicación muy valioso para transmitir la información Características de la ficha clínica: entre los distintos miembros que intervienen en el plan de asistencia de un ✓ Veraz enfermo” ✓ Completa ✓ Confidencial Soporte y estructura ✓ Inteligible 1-SOPORTE: formato que contiene los registros q conforman la ficha ✓ Sistemática clínica ✓ Pertinencia Función de la ficha clinica: 1. Función sanitaria: registro que integra la información del proceso médico asistencial 2. Función legal: instrumento de prevención de litigios, medio de prueba para calificar el actuar de cada uno de los profesionales de salud. 3. Función epidemiológica: en caso de epidemia, es obligación informar a las autoridades de salud DESVENTAJAS: 4. Función investigativa: insumo fundamental para investigación Papel: 5. Función docente: ficha cínica como insumo de enseñanza dentro de la Letra poco legible relación docente asistencial. Información ambigua o incompleta Escritura en la ficha clínica No hay respaldo ¿Cómo escribo en la ficha clínica? SOAP Voluminosa con el tiempo ✓ Subjetivo Formatos diferentes ✓ Objetivo Depende de la experiencia, circunstancias ✓ Assesmente (valoración) ✓ Plan Subjetivo: Fonación-producción vocal: la producción vocal es el resultado de la Historia del paciente: Antecedentes médicos, familiares, medicamentos, coordinación neuromotora de los músculos de todos los órganos que alergias. participan en la fonación Puntos de vista, experiencias, sentimientos, problema principal del paciente (síntomas, condición): Permite darle el espacio al paciente para Comunicación desde una dimensión funcional: que entregue detalles respecto a q le aqueja. Empatía durante el proceso de comunicación: Centrado en conocer al otro (en el lugar de otro) Objetivo: Concepto multidimensional: aspectos afectivos (sentimos distinto), Signos vitales aspectos cognitivos (pensamos distinto) Hallazgos del examen físico Puede ser una reacción individual y también una respuesta en masa Resultados de exámenes Es dependiente de evaluaciones que hacemos de otros (Teoría de la Otra información diagnóstica mente – Monfort y Juárez) Assessment (valoración): Características de la empatía: Resumen de hallazgos y diagnóstico Toma de perspectiva: Comprender perspectiva y sentimientos de otros. “ Análisis e interacción de los problemas en el lugar del otro” Flexibilidad interpersonal: Capacidad de tolerar actitudes y pensamientos Plan → Detalla los pasos a seguir con el paciente: de otros Necesidad de otros exámenes Altruismo: buscar sinceramente el beneficio sobre el otro. Poner los Medicamentos intereses de otros por sobre los míos. Generosidad Otras terapias Sensibilidad afectiva: caracterizado por sentimientos de compasión y de Interconsulta a otros especialistas interés por el estado emocional de otros Educación Tipos de empatía que participan en el proceso de comunicación: Consideraciones del método: Empatía cognitiva (considerar el pensamiento): Considera el pensamiento Permite organizar de manera resumida una cantidad importante de distinto de otra persona en comparación con el mío. Estado Racional información Empatía emocional (lenguaje verbal y no verbal): Darnos cuentas de las Permite acceder rápidamente a la información relevante del paciente emociones de los otros, que también sienten. Conexión emocional. Canal Desventaja: principal es el “no verbal”. Estado psíquico-emocional No integra el término tiempo (no considera los efectos del tratamiento a Preocupación empática (necesidad de comunicar): Compasión y honesta largo plazo). motivación de interesarse por el bienestar de otros, o búsqueda del altruismo Escribir en la ficha clínica, cómo? 1. Fecha y hora en formato 24hrs Asertividad en la comunicación: 2. Firma del profesional 3. Realizar la entrada tan pronto como acabe la atención Es otro elemento importante en el proceso de comunicación efectiva 4. Abreviaciones de uso común Postura o comportamiento que tomará el comunicador durante la 5. Ser objetivo. Usar comillas para citar interacción social 6. Errores → tachar con una línea, fecha y firmar Saber adaptar la modalidad de interacción al contexto y al usuario, cambiando el tipo de comunicador, según estas variables NO hacer: Es bidireccional 1) Hacer comentarios ofensivos, humorísticos o personales Existen marcadores comunicacionales que los identifican 2) Utilizar abreviaciones ambiguas o poco conocidas por el equipo 3) Usar términos ambiguos - COMPORTAMIENTO PASIVO: Generan baja interacción con otros, porque 4) Alterar el contenido de las entradas desean evitar el conflicto o discrepancia. Es riesgoso porque no marcan limites personales. (victimización) Importancia de la ficha: - COMPORTAMIENTO AGRESIVO: Caracterizado por baja tolerancia a “Las palabras habladas vuelan, las palabras escritas, permanecen” posturas discordantes, tienden a sentirse atacados. Tienden a responder Respaldo para el actuar del personal de salud, sobre todo cuando es con agresividad y son impacientes frente a posturas distintas cuestionado - COMPORTAMIENTO ASERTIVO: Tienen una interacción, clara directa y Comunicación entre equipos tratantes respetuosa por el otro. Escuchan con atención y consideran la necesidad Disminuye posibles riesgos para el paciente del otro. Equilibrados y buenos negociadores (ambos son importantes) - COMPORTAMIENTO PASIVO-AGRESIVO: es un tipo de comportamiento Contenido, almacenamiento, acceso regulado de ley confuso y contradictorio. Persona de comportamiento hostil-agresivo pero con buenas palabras. Características de persona que tiende a manipular las -La ficha clínica es un documento legal que ha cumplido diferentes funciones a lo largo del tiempo, destacando la función sanitaria, que implica situaciones. Oculta la agresividad dentro de un buen o controlado registrar todo procedimiento y atención otorgada al paciente. comportamiento -Qué y cómo escribimos en ella es de vital importancia ya que permite Comunicación desde una dimensión formal: mantener la continuidad del tratamiento del paciente, la comunicación Dimensiones del lenguaje: entre el equipo disciplinario, disminuir riesgos y, sobre todo, respaldar el Forma: fonológica quehacer de cada uno de los profesionales. Contenido: semántica y morfosintáctica Uso: pragmática C4b: COMUNICACIÓN EEFCTIVA PARA LA ENTREVISTA CLINICA Y LIDERAZGO COMUNICATIVO PARA LA ENTREVISTA CLÍNICA Dimensión del habla: Niveles de dominio fonoaudiológico: Articulación + fluidez = habla Lenguaje-comunicación: el lenguaje es una herramienta, una función Articulación: cognitiva, mientras que la comunicación es el proceso de utilización de esa Se relaciona con la producción de los diferentes movimientos de herramienta) estructuras articulatorias para construir los diferentes sonidos, ya sea Habla-articulación: la articulación es la capacidad de mover físicamente vocálico y consonántico la lengua, los labios, los dientes y la mandíbula para producir secuencias de Función articulatoria: punto articulatorio, modo articulatorio (oclusivo, sonidos del habla fricativo, africado, lateral, vibrante) Fluidez:  Se relaciona con la producción de los diferentes movimientos articulatorios, en relación a aspectos rítmicos (velocidad) y melódicos (tonalidad e intensidad) → Prosodia (entonación) Dimensión de la voz: Axiomas de la comunicación Sistema Laríngeo / Sistema Respiratorio / Sistema Resonador Es imposible no comunicarse El primer objetivo es tener una voz clara y audible Toda comunicación tiene un nivel de contenido y de relación Luego es importante entrenar las diferentes características que La naturaleza de una relación depende de la puntuación de las secuencias componen la voz: tono, intensidad, timbre, flexibilidad comunicacionales entre personas Función de pliegues vocales: tono/altura tonal La comunicación humana implica dos modalidades: la digital (lo qué se dice) y la analógica (cómo se dice) Dimensión del discurso: Los intercambios comunicacionales pueden ser tanto simétricos como Descriptivo complementarios Narrativo Argumentativo Tipos de comunicación Verbal: permite comunicarnos a través de palabras (signos lingüísticos) de Dimensión extralingüística: forma oral o escrita Expresar con el cuerpo y actitud No verbal: todo intercambio de información que no requiere del uso de palabras. Incluye la comunicación kinésica, proxémica y paralingüística Conclusiones con evidencia científica: La “tasa de habla” y la calidad vocal influencian la percepción de Estilos comunicativos personalidad y la intención de compra Pasivo: aceptar evento o acciones de otros sin resistencia Las características de la voz contribuyen a darle significado a que un Agresivo: perseguir los propios objetivos de manera confrontacional mensaje se transmita Pasivo-agresivo: expresar enojo o frustración de manera indirecta, a través La voz es un componente esencial para la primera impresión del hablante, de sarcasmo, hostilidad encubierta o evitación especialmente cuando no se ve la apariencia o los gestos (ej. Teléfono) Asertivo: mostrar confianza y defender los propios derechos en una forma La voz de los vendedores con alta efectividad en ventas es catalogada directa y honesta como Voz más atractiva y persuasiva que aquellos con baja efectividad, incluso con un discurso idéntico ¿Qué es la comunicación efectiva? Transmisión clara y eficiente de información que promueve la comprensión Un hablante con una tasa de habla más rápida es percibido como más y las interacciones significativas, utilizando canales apropiados y competente, creíble y confiable. También ayuda a tener una imagen más adaptándose a la audiencia y el contexto para obtener resultados exitosos. atractiva de los Teleoperadores ¿Cuál es su importancia? Tasa de habla: 264 palabras/minuto La comunicación efectiva mejora los resultados en salud, mejoran la La industria de la venta directa puede considerar mejorar los programas adherencia de los tratamientos, reducen riesgos legales, y mejoran la de entrenamiento vocal para su fuerza de venta, de tal forma de aumentar el satisfacción de los clínicos y los usuarios. resultado comercial. Una Intensidad moderada es percibida como una persona más Habilidades comunicativas competente que con intensidad baja 1. Escucha activa: Un tono bajo es percibido como más competente y más atractivo que con La escucha activa en una comunicación efectiva implica concentrarse, un tono medio o alto comprender, responder y recordar plenamente lo que se dice. Una tasa alta de habla es percibido más competente y más atractivo que Esto incluye: con tasa media o baja Atención plena: Concentrarse completamente en el hablante, sin Existe una actitud negativa frente a las personas disfónicas. Se catalogan distracciones, para mostrar interés y respeto genuino. como enfermas, tensas, menos activas y menos fuertes. En cambio las Clarificar y Parafrasear: Buscar aclaraciones cuando sea necesario y personas no disfónicas se catalogan como más sociables, exitosas e parafrasear lo que dijo el hablante para garantizar la comprensión y la inteligentes participación activa. Voces más agudas son juzgadas como menos creíbles , menos Comprensión Empática: Reconocer los sentimientos y perspectivas del empáticas, menos potentes y más nerviosas que las voces más graves hablante, demostrando empatía y compasión. Una persona es más persuasiva si es que hay mayor variabilidad de la Pistas No Verbales: Utilizar señales no verbales como asentir y mantener frecuencia fundamental contacto visual para mostrar atención y animar al hablante. Los hablantes con distintos niveles de intensidad son más efectivos en mantener la atención y son percibidos como más atractivos 2. Comunicación asertiva: Definición: comportamiento interpersonal que involucra una honestidad C5: PREMISAS DE LA INTERACCION EN LA COMUNICACIÓN EFECTIVA relativa y expresión directa de pensamientos y sentimientos, tomando en Comunicación: “poner en común, compartir algo” cuenta los sentimientos y el bienestar de otras personas. Proceso de interacción, de transmisión de la información (de un emisor a Importancia: es una herramienta de comunicación muy útil, que permite un receptor, a través de un medio) tener una actitud abierta hacia uno mismo y otras personas, escuchando En el ser humano la comunicación es un acto propio de su actividad otros puntos de vista manteniendo el respeto psíquica, derivado del lenguaje y del pensamiento, así como del desarrollo y manejo de las capacidades psicosociales de relación con el otro. Asertividad incluye: Comunicación efectiva » ser capaz de expresar tus opiniones y puntos de vista Escucha - activa - Preguntas abiertas -Reflexionar - Parafrasear - Resumir » ser capaz de decir que no sin sentirse culpable Colaboración y confianza » ser capaz de pedir lo que se quiere A través de la confianza y un estilo colaborativo el terapeuta puede mejorar » elegir cómo vivir la vida sin sentimientos de culpa la comunicación y facilitar la relación terapéutica. » ser capaz de tomar riesgos cuando es necesario Tiempo Componentes no ver Es importante un adecuado tiempo de consulta, y establecer un rapport Componentes no verbales de la asertividad dentro de los primeros minutos Contacto visual -» voz -» postura -» expresiones faciales -» timing Estrategias Rapport: 3. Inteligencia emocional: Mantener: Es la habilidad para comprender y manejar las propias emociones e influir Comodidad del cliente, confidencialidad y confianza, entusiasmo, una en las emociones de otros. relación de colaboración, interés por las inquietudes del usuario, » autoconciencia, lenguaje corporal, pedir feedback, saber escuchar, objetividad, atención, contacto visual, una postura abierta. autorregulación, leer a los demás Evitar: Emitir juicio, jerga y lenguaje técnico, un comportamiento autoritario, 4. Empatía: interrupciones. La empatía se ha descrito como el proceso de comprender la experiencia Ser: subjetiva de una persona compartiendo indirectamente esa experiencia Confiable, de mente abierta, flexible, tranquilizador y comprensivo, mientras se mantiene una postura observadora. Es la capacidad de confiable, amigable, genuino, cálido, sincero, honesto, empoderarante, comprender la experiencia de otra persona desde dentro del marco de comprometido e interactivo, respetuoso con los deseos y necesidades del referencia de esa persona. usuario, sensible, empático, altruista. Usar: Comunicación empática: Preguntas abiertas. Pasos claves para una empatía efectiva: Justificación de los procedimientos, tratamientos y decisiones. 1. Reconocer la presencia de fuertes emociones (miedo, ira, duelo, decepción, etc) Atención a las señales: 2. Detenerse a imaginar cómo se puede sentir el usuario. Rapport adecuado: 3. Manifestar nuestra percepción de las emociones de nuestros usuarios o Conversación fluida, Información sensible o Lenguaje corporal relajado (“Imagino que eso deber ser..., parece que tienes molesto por...) o Contacto visual 4. Legitimizar esos sentimientos. o Mejoras en escucha y respuesta 5. Respetar el esfuerzo del paciente por afrontar la situación Rapport deficiente: 6. Ofrecer apoyo y colaboración “Me comprometo a trabajar contigo para...” o Largos periodos de silencio o “Veamos qué podemos hacer juntos para...”). o Cese abrupto de la conversación o Falta de contacto visual o Respuestas cortas No confundir: o Lenguaje corporal defensivo Empatía: La empatía es la relación sentimental en la que el clínico comprende la difícil situación del paciente como si fuera el mismo. El Habilidades comunicativas en salud: clínico se identifica con el paciente y al mismo tiempo mantiene distancia. La comunicación es una habilidad clínica básica. Simpatía: La simpatía es cuando el clínico experimenta sentimientos como Consiste en una serie de habilidades o procedimientos aprendidos para si fuera el que sufre. La simpatía es, pues, sufrimiento compartido. mejorar los Lástima: La lástima describe una relación que separa al clínico y al resultados de la atención. paciente. La lástima suele ser condescendiente y puede implicar La comunicación es una habilidad aprendida más que un rasgo de sentimientos de desprecio y rechazo. personalidad. La experiencia por sí sola puede ser insuficiente para desarrollas buenas Comunicación efectiva en el área de la salud: habilidades Usuario: Transmitir información sobre sus problemas de salud a los comunicativas. profesionales del área. El conocimiento por sí solo no se traduce directamente en el desempeño. Profesional de la Salud: Comprender e interpretar adecuadamente la información para tratar los problemas de salud de los usuarios, y ayudarles Tipos de habilidades comunicativas: a tomar medidas preventivas oportunamente. 1. Contenido – lo que se dice 2. Procesos – cómo se dice Objetivos de la comunicación: 3. Perceptuales – lo que se piensa y siente 1. Promover la colaboración y alianza terapéutica 2. Garantizar un incremento de la precisión, eficiencia y apoyo de la Principios de la comunicación efectiva: atención. Principio 1: Garantiza la interacción, no solo la transmisión 3. Aumentar la satisfacción de los usuarios y profesionales de la salud Principio 2: Reduce la incertidumbre innecesaria 4. Mejorar los resultados de salud Principio 3: Requiere planificación, pensar en términos de resultados Principio 4: Demuestra dinamismo Alianza terapéutica: Principio 5: Sigue un modelo helicoidal en lugar de lineal. ¿Qué es el rapport? Es una colaboración consciente y activa entre el usuario y el terapeuta. Estrategias para una comunicación efectiva: Implica una conexión de confianza establecida entre terapeuta y usuario a Dar un saludo cálido través de la colaboración, comunicación, empatía y mutuo respeto y Mantener contacto visual entendimiento. Escuchar activamente ¿Cuál es su importancia? Estar atento al lenguaje corporal propio y del usuario Un buen rapport puede mejorar la satisfacción de los usuarios, la Hablar lentamente y de forma concreta (evitar lenguaje técnico) formulación de diagnósticos adecuados y la adherencia a los tratamientos, Usar herramientas gráficas y demostraciones cuando sea necesario. promoviendo mejores resultados en los usuarios. Alentar al usuario a participar y preguntar. Comportamiento terapeuta Terapeutas cálidos, amigables, alentadores y comprensivos mejoran la adherencia y resultados de tratamiento de los usuarios. Habilidades comunicativas: The Framework of the Calgary Cambrige Guide Cultivar la relación terapeuta – paciente: 1. Inicio de la sesión: Establecer rapport inicial Identificar motivo de la atención 2. Recolectar información: Exploración de problemas Comprender la perspectiva del usuario Proporcionar estructura a la consulta. 3. Construir una relación: Desarrollar el rapport Involucrar al usuario 4. Explicación y planificación: Entregar la cantidad y tipo de información adecuada Ayudar a recordar y comprender. Lograr entendimiento y decisiones compartidas 5. Cierre de la sesión: Asegurar el momento de cierre apropiado, planificación futura Para recabar información: C6: HABILIDADES VERBALES, NO VERBALES Y PARA-VERBALES DEL TERAPEUTA Comunicación efectiva: forma de comunicar la información que sea comprendida. Estas interacciones son bidireccionales: 1. Usuarios deben ser capaces de poder transmitir sus problemas de salud a los clínicos 2. Profesionales deben ser capaces de comprender e interpretar info para orientar tratamiento 3. Para reducir riesgo de reaparición de enfermedad se debe educar con medidas preventivas Brindar información: Comunicación: habilidades verbales, no verbales y para- verbales: Intercambio de información significativa entre 2 o + personas, ya sea sentimientos, ideas, actitudes, expectativas, percepciones y comportamientos Verbal: conversación No verbal: gesticulación, distancia, expresiones faciales, mirada, tacto, escucha Habilidades verbales: lenguaje hablado o escrito - Vocabulario - Claridad y precisión Toma de decisiones: - Adaptarse al contexto - Organización de discurso Habilidades no verbales: comunicación sin palabras - Expresiones faciales - Lenguaje corporal - Contacto visual - Espacio personal - Apariencia personal Habilidades para-verbales: voz y habla - Dicción (articulación) Comportamientos relacionados con el diagnóstico y tratamiento: - Fluidez (expresarse con claridad, sin titubeos) - Entonación (melodía de voz, dar énfasis) - Ritmo (velocidad del habla) - Volumen (intensidad de la voz) Beneficios de la buena comunicación: Mejora adherencia y precisión diagnóstica Menos retrasos en diagnóstico y tratamiento Genera confianza (relaciones positivas) Beneficios psicológicos Menos tiempos de consulta Responder a emociones: ¿cómo aplicar estas habilidades en entrevista clínica? Elementos de la comunicación basada en el paciente: - Comprender la perspectiva del paciente (preocupaciones, ideas, expectativas) - Entender al paciente dentro de su contexto psicosocial - Alcanzar comprensión compartida del problema y su tratamiento - Compartir poder y responsabilidad, involucrar al paciente en decisiones Invitar – Escuchar – Resumir Conclusión: Escucha: Adecuarse al contexto Escuchar sin interrupciones Entregar tranquilidad y seguridad Atender a comunicación verbal y no verbal Resumir información entregada por el usuario Aceptar y focalizar el mensaje del interlocutor Asegurarse de que comprenda Mantener atenciones en discurso Entregar espacios para expresarse Responder de forma directa a lo que se pregunta Fomentar comunicación de preocupaciones Mostrar interés en lo que se dice Resumir o relevar puntos importantes C7: REPARACION DE QUIEBRES COMUNICATIVOS Y SITUACIONES Recordar formas o características de comunicación DIFICILES Sistema de comunicación – R.Jakobson: Premisas de la comunicación efectiva: Rapport Confianza Vínculo terapéutico * Esas 3 en conjunto otorgan adherencia a la terapia Elementos esenciales en la comunicación con pacientes: Enfoque de atención centrado en el paciente (enfermedad y experiencia) Participación activa del paciente (en la toma de decisiones) Enfoque biopsicosocial (ideas, sentimientos y valores) Construcción de una relación (paciente, familia, red de apoyo) * Todo inserto en un contexto 1. Abrir la discusión: Contexto: incluye valores, experiencias de vida, asunto de conversación, Permitir al paciente completar su declaración inicial ambiente, interés del tema, cultura/género/clase, estado de salud Solicitar al paciente que exprese sus inquietudes Establecer una conexión personal. Modelo lineal de la comunicación: 2. Reunir información: Preguntas abiertas y cerradas Estructurar, aclarar y resumir la información Escucha activa (verbal y no verbal) 3. Comprender perspectiva del paciente: Explorar factores contextuales Explorar creencias, inquietudes y expectativas sobre salud/enfermedad Reconocer y responder a la ideas/sentimientos/ valores del paciente 4. Compartir información: Adaptar el lenguaje Estilos de comunicación: Verificar la comprensión Amigable: cooperativo, agradable, atento a los demás (considera las Fomentar las preguntas necesidades de los demás, demuestra simpatía) Expresivo: entusiasmado, espontáneo, atento a si mismo y a los demás 5. Acuerdo sobre medidas a tomar: (considera a todos los involucrados, demuestra autoestima) Alentar al paciente a participar de las decisiones Reflexivo: analítico, sistemático, prudente (considera la situación, Verificar voluntad/capacidad del paciente de seguir el plan demuestra conocimiento) Identificar y conseguir recursos/apoyos Controlador: decisivo, pragmático, atento a si mismo (considera sus necesidades, demuestra poder) 6. Proporcionar un cierre: Consultar si existen otras inquietudes Relevancia de los estilos de comunicación: Resumir y afirmar el acuerdo con el plan de acción Permite tener mayor control sobre el sistema de comunicación Discutir el seguimiento Permite reparar quiebres en el sistema de comunicación Permite adaptar mi estilo de comunicación según el contexto En la práctica… comunicativo Realizar un resumen de la sesión, destacando los aspectos más Generar impacto deseado en el interlocutor importantes y claves: hitos de la historia clínica, cronología, sintomatología más relevante y expectativas Quiebre comunicativo: interferencia o ruptura en el sistema de Abrir un espacio para resolución de preguntas o inquietudes adicionales. comunicación Si no existen, dejar ese espacio abierto para una próxima sesión o establecerlo como una posibilidad a lo largo de todo el proceso Habla: Revisión en conjunto del plan de trabajo: pasos a seguir, claridad en Mantener atención del interlocutor cantidad de sesiones, reevaluación, etc Calidad de la voz y expresión Realizar una despedida y cierre claros, agradeciendo el tiempo y Buena articulación y velocidad disposición para compartir su información personal Capacidad de influenciar a otros con la comunicación Adaptar el lenguaje (técnico) de acuerdo al contexto Relevar lo importante para que sea recordado Hablar sin interrupciones Comunicación no verbal en la práctica: Reconocer espacios de comunicación eficiente Postura abierta y receptiva, contacto ocular no invasivo y expresión facial Aceptar críticas, retroalimentaciones o sugerencias amigable (sonrisa sutil y expresiones faciales acorde a la conversación) Gestos acordes: asentir con la cabeza Cuidar hasta el final la postura: no sentarse hacia adelante (tono más agresivo), o retroceder demasiado (apatía). Cercanía social adecuada  Generar una pausa posterior a la apertura del espacio de dudas e C8: ASPECTOS LEGALES, RESPONSABILIDAD PROFESIONAL EN LA inquietudes, permitiéndole al entrevistado ordenar o recordar sin KINESIOLOGIA distracciones Tipos de responsabilidades: Civil: indemnización Situaciones complejas: Penal: pena aflictiva Quiebre comunicativo + sin reparo + contexto adverso = situación compleja Administrativa(AUGE GES, Ley de Urgencia; Ley Ricarte Soto) - funcionarios públicos: multas, sanciones, sumarios. Paciente difícil: Ética Características del paciente Académica Relación del paciente con el tratamiento Contexto vulnerable pasado y actual Responsabilidad civil: Responsabilidad civil, en el sistema jurídico chileno, es esencialmente Tipos de situaciones complejas: reparatoria y no punitiva…. Reacio al cuidado no deseado: Personas que evitan el cuidado, pudiendo Pero ha habido fallos que han aplicado justicia correctiva (sancionando la ser retraídos, difíciles de alcanzar, agresivos, con psicosis o con trastornos negligencia), relajando el nexo causal. de personalidad Daño moral se utiliza, de modo encubierto, para sancionar el obrar Buscador ambivalente de cuidado: Persona solicitantes de cuidado, descuidado. exigentes, reclamadores, autodestructivos y dependientes, que pueden estar diagnosticados con trastornos de personalidad de inmaduros o Falla en los tribunales: inseguros, especialmente trastorno de personalidad borderline (TLP) Pérdida de oportunidad. Reclamador demandante de cuidado: sienten que no necesita atención a Mal evaluación de los riesgos del paciente. largo plazo, pero si necesita algún beneficio a corto plazo que le pueda IAAS (Tendencia hacia la responsabilidad objetiva…) ofrecer atención relacionado a otros temas como vivienda, medicación o Yatrogenia. licencias, estando asociado también a diagnósticos de abuso de sustancias Complicaciones. y trastornos de personalidad inmaduros, como trastornos de personalidad Error de medicación. narcisista o antisocial. Ganancia secundaria de la enfermedad Obligación de informar en forma completa y adecuada al paciente o a su(s) representante(s) legal (es). Ante barreras de comunicación: Ley N° 20584: Establecer márgenes de respeto mutuo -Regula los derechos y deberes que tienen las personas en relación con Acompañarse de un equipo en caso de sentirlo necesario acciones vinculadas a su atención en salud Delimitación clara del rol clínico Autocontrol, autogestión emocional y activación de canales de ayuda Que busca esta ley: Autoexplorar qué nos molesta de la situación vivida Los Paradigmas de Relación Respeto por los derechos humanos de los pacientes siempre y en todo Autocuidado: momento durante la atención de salud. Autocuidado: competencias del profesional para promover su estado de Reacción a la deshumanización en la atención de salud. (Convención salud, su bienestar emocional y su calidad de vida contra la tortura y otros tratos o penas crueles, inhumanos o degradantes) Su objetivo es generar un cambio cultural. Síndrome de burnout: La ley regula la relación entre la persona (paciente) y los prestadores. Cambio de conducta. Promueve un cambio cualitativo en la atención de salud. Finalizar el paternalismo, privilegiando la autonomía del paciente. Finalizar con la asimetría en la información. Finalizar con la asimetría en la relación “médico-paciente” (Equipo de salud-paciente). Ámbito temporal de aplicación de la ley: En o durante la atención de salud. Temporalmente: período de otorgamiento de las prestaciones de salud: desde que la persona ingresa al recinto hasta que lo abandona. Estrategias preventivas para síndrome de burnout: A quienes se les aplica: Estrategias laborales: Cualquier tipo de prestador (público, privado, institucional, individual) Formación de equipos de trabajo Demás profesionales y trabajadores, que por cualquier causa deban Creación de relaciones de apoyo con colegas atender público o se vinculen con el otorgamiento de las atenciones de Uso de humor en ambientes de trabajo salud. Buscar ayuda o asesoría de pares Todas aquellas personas que intervienen en la relación temporal generada Reconocer límites por la atención de salud. Todo el equipo de salud: médico, enfermera, matrona, kinesiólogos, Estrategias personales: nutricionista, fonoaudiólogo, odontólogo, psicólogo, terapeuta Manejo de emociones en la vida privada ocupacional, investigador. Realizar actividades fuera del contexto laboral: hobbies, actividad física, Técnico Asistencial: técnico de enfermería, asistente dental, auxiliar reuniones sociales, actividades artísticas, etc rayos, auxiliar farmacia, auxiliar laboratorio, transportador. Espacios de distracción (donde no se realicen temas laborales) Administrativos: secretaria, recepcionista, call center, vigilante, cajero, Autoconocimiento propio facturador y cobrador. Respeto de las limitaciones personales Profesionales Administrativos: asistente social, subgerentes. Subcontratistas: auxiliares de aseo Alumnos Cuáles son los ejes principales: Cohesión entre los equipos. Comunicación y deferencia entre pares. Dignidad (la privacidad forma parte de), respeto, autonomía, información, Decisiones en conjunto. consentimiento informado, confidencialidad. Abordaje prudente de la yatrogenia. Opinión de pares. Trato digno y humanitario (al paciente + familia). Situaciones complejas: Lenguaje apropiado. Generación de Expectativas. Incumplimiento de la Ley de Derechos y Deberes de los pacientes C9: REGISTRO CLINICO ELECTRONICO E INTEROPERABILIDAD (N°20584). Informática clínica: representa un campo altamente interdisciplinario que Ficha Clínica. Qué, cómo, escribir… Importancia de los registros, valor implica "analizar, diseñar, implementar y evaluar los sistemas de probatorio, responsabilidad. información y comunicación que mejoran los resultados de salud Grabaciones (prohibidas). individuales y de la población, mejoran la atención al paciente y Certificados e Informes. fortalecen la relación médico-paciente" Artículo 5 de la Ley N° 20584: ¿Qué se hace en informática clínica? →En su atención de salud, las personas tienen derecho a recibir un trato Datos—> información digno y respetuoso en todo momento y en cualquier circunstancia. Implementación y uso de múltiples sistemas de información →En consecuencia, los prestadores deberán: Sist q apoyan la toma de decisiones en salud, tanto clínicas como de a) Velar porque se utilice un lenguaje adecuado e inteligible durante la gestión atención; cuidar que las personas que adolezcan de alguna discapacidad Generación de conocimiento en base a múltiples fuentes de info no tengan dominio del idioma castellano o sólo lo tengan en forma parcial, puedan recibir la información necesaria y comprensible, por intermedio de ¿De dónde viene esta información? → Arquitectura de sistemas de un funcionario del establecimiento, si existiere, o con apoyo de un tercero información de salud que sea designado por la persona atendida b) Velar porque se adopten actitudes que se ajusten a las normas de cortesía y amabilidad generalmente aceptadas, y porque las personas atendidas sean tratadas y llamadas por su nombre. Realizar acciones concretas de contención, empatía y respeto por el duelo de cada madre, u otra persona gestante, que hayan sufrido la muerte gestacional o perinatal, así como también para el padre o aquella persona significativa que la acompañe. El Ministerio de Salud dictará una norma técnica que establecerá los mecanismos o acciones concretas que deberán realizar los establecimientos de salud para resguardar este derecho c) Respetar y proteger la vida privada y la honra de la persona durante su atención de salud. En especial, se deberá asegurar estos derechos en ¿Como almacenamos toda la información? relación con la toma de fotografías, grabaciones o filmaciones, cualquiera REGISTRO CLÍNICO ELECTRÓNICO: que sea su fin o uso. En todo caso, para la toma de fotografías, grabaciones es un sistema electrónico específicamente diseñado para recolectar, o filmaciones para usos o fines periodísticos o publicitarios se requerirá almacenar, manipular y dar soporte a los usuarios en cuanto a proveer autorización escrita del paciente o de su representante legal. La atención accesibilidad a datos seguros y completos, alertas, recordatorios y sistemas otorgada por alumnos en establecimientos de carácter docente asistencial, clínicos de soporte para la toma de decisiones, brindando información como también en las entidades que han suscrito acuerdos de colaboración clínica importante para el cuidado de los pacientes. con universidades o institutos reconocidos, deberá contar con la ✓ Componentes más importantes de los SIS supervisión de un médico u otro profesional de la salud que trabaje en dicho ✓ Colección longitudinal de información electrónica sobre la salud de las establecimiento y que corresponda según el tipo de prestación. personas ✓ Presenta varios módulos de atención de acuerdo al centro de salud Ficha clínica: ley de derechos y deberes de los pacientes donde se implementa Artículo 12.- La ficha clínica es el instrumento obligatorio en el que se ✓ Es un medio para preservar el conocimiento clínico registra el conjunto de antecedentes relativos a las diferentes áreas ✓ Permite el acceso electrónico inmediato a la información de salud relacionadas con la salud de las personas, que tiene como finalidad la ✓ Interopera con otros componentes de los SIS integración de la información necesaria en el proceso asistencial de cada ✓ En muchos aspectos es análogo a la ficha en papel. paciente. Podrá configurarse de manera electrónica, en papel o en cualquier otro soporte, siempre que los registros sean completos y se Ámbitos de implementación del registro clínico electrónico: asegure el oportuno acceso, conservación y confidencialidad de los datos, así como la autenticidad de su contenido y de los cambios efectuados en ella. Toda la información que surja, tanto de la ficha clínica como de los estudios y demás documentos donde se registren procedimientos y tratamientos a los que fueron sometidas las personas, será considerada como dato sensible, de conformidad con lo dispuesto en la letra g) del artículo 2° de la Ley N°19.628. Quien tiene acceso a la ficha clínica: Dato sensible y confidencialidad Prestador es responsable de la reserva del contenido (15 años) Los terceros que no estén directamente relacionados con la atención de Desventajas de a ficha tradicional: salud NO tendrán acceso a la información contenida en la ficha clínica Volúmenes crecientes de información a archivar y manejar (incluye personal de salud y administrativo). Deterioro Pérdida Recomendaciones: Defectos en comprensión (letra) Coordinación entrega de información al paciente y a la familia. Nombrar Casi nula utilidad para apoyar toma de decisiones de salud interlocutor si fuere necesario. pública/epidemiológica  No hay forma de ubicar rápidamente la información buscada 2 tipos: Inherentemente insegura (no hay trazabilidad de acceso o escritura) 1- Semántica: interpretación correcta y uso efectivo de la info 2- Sinática : uso de estándares para representar estructuras de datos en Beneficios de los RCE: forma comunicable, para que la info pueda ser enviada y recibida. Legibilidad Ventajas: Recuperabilidad Mejora en la continuidad de la atención: Acceso a los historiales médicos. Eficiencia (concurrencia por parte el personal clínico) Reducción de errores médicos: Al tener datos en tiempo real, disminuya la Soporte a las Decisiones Clínicas posibilidad de errores. Cumplimiento con Normativas Mayor eficiencia en los procesos clínicos: Eliminando la necesidad de Facilita Flujo de Trabajo Estructurado introducir manualmente la información repetidamente. Integración de datos de múltiples fuentes Mejora en la atención personalizada: Los profesionales pueden ofrecer Integración con otros Profesionales tratamientos más adaptados a las necesidades individuales de los pacientes. Desventajas de los RCE Seguridad de la información C10: ENTREVISTA CLINICA EN ATENCION PRIMARIA EN SALUD Dificultad de uso Contexto APS (atención primaria en salud): Escasa usabilidad Enfoque de la salud que incluye a todos. Su objetivo es garantizar el mayor nivel posible de salud y una distribución equitativa mediante la atención Consumo de tiempo centrada en las necesidades de las personas y la promoción de salud y Menos flexibilidad prevención de enfermedades, la rehabilitación y cuidados paliativos. ¿Qué se hace con estos datos almacenados? Historia clínica APS: 1. Uso primario de la información - Ficha clínica Toda actividad relacionada con la atención clínica directa de pacientes que - Entrevista es registrada o consultada en los Sistemas de Información en Salud. Anamnesis remota: para almacenar info del paciente Revisión de antecedentes clínicos - Identificación Registro de la atención clínica - Antecedentes clínicos (diagnósticos, tratamientos, evaluación, Toma de decisiones clínicas a partir de la información registrada o seguimientos) consultada - Gestión y planificación Registro estandarizado y disponible en todos lados Visión completa de la historia y estado actual de un paciente Entrevista APS: Contexto individual: 2. Uso secundario de datos - Motivo de consulta/ derivación - Toda actividad que resulta del análisis de los datos registrados en SIS. - Signos y síntomas - Son usados para propósitos adicionales al primario, y son menos - Tratamiento esenciales. - Exámenes - Algunas veces los datos son anonimizados. - Ayudas técnicas Reportes Estadísticos (ej. REM) - Hábitos Reportes Gestión Clínica - Otros (situación laboral, migrante) Investigación Clínica Big Data Contexto familiar: Inteligencia Artificial - Red de apoyo - Organización familiar Beneficios del uso secundario de la información: - Hábitos -Nivel organizacional: atención de salud - Usuarios SS Permiten gestionar la calidad de la atención - Participación comunitaria Permiten estandarizar y optimizar los procesos de atención clínica Mejorar entrega de información para la Salud Pública - Vigilancia Contexto vivienda: epidemiológica - Material construcción - Suelo/ ventilación Nivel organizacional: universidad - Pisos/ accesos Nos permite hacer investigación clínica y básica - Servicios básicos Desarrollar nuevos servicios e innovar - Aislada/ agrupada Marcio legal: Contexto comunitario: ¿Qué es la ficha clínica? (art. 12 Ley 20.584 y art. 2 Decreto 41) - Ubicación Es el instrumento obligatorio en que se registra el conjunto de - Contaminación antecedentes relativos a las diferentes áreas relacionadas con la salud de - Vecindarios/ seguridad una persona. - Espacios recreación Las fichas clínicas podrán llevarse en soporte de papel, electrónico u otro - Organización vecinal soporte Su contenido se registrará por el profesional que efectúa la prestación de Identificar: salud, en el acto de otorgarla o inmediatamente después de ello. - Factores de riesgo → riesgo familiar → derivación Toda la información que surja será considerada como dato sensible, de - Factores protectores conformidad con lo dispuesto en la letra g) del artículo 2o de la ley No - Expectativas (¿qué espera usted de la atención?, planificación conjunta) 19.628 Permanecerá ́ por un periodo de al menos 15 años en poder del prestador, Principales puntos para considerar: quien será responsable de la reserva de su contenido. Durante entrevista considerar contexto del paciente: individual, familiar, vivienda y comunidad. Interoperabilidad: Identificación de DSS (factores de riesgo y protectores) -Habilidad para intercambiar información entre sistemas, sus componentes Objetivo: promoción, prevenir, tratamiento, rehabilitación o cuidados y procesos de negocio para posteriormente interpretarla y utilizarla. paliativos.  C11: PROCESO DE ENTREVISTAS A PERSONAS MAYORES Contexto » Las personas mayores muestran una alta carga de enfermedades crónicas Ambulatorio asociada a mayor riesgo cardiovascular, problemas osteoarticulares y de Hospitalizado salud mental. Hospitalización domiciliaria » Envejecimiento es el declive de diferentes funciones corporales, que es a ELEAM diferentes ritmos y en diferentes sistemas, lo que hace que cada persona Centros de Día mayor sea diferente, y que no pueda definir su condición por el número de patologías o edad. Por lo que la mejor forma de valorar la condición de salud Clínico de una persona mayor es atrás de su nivel o habilidad funcionales. Motivo de consulta ¿En qué puedo ayudarle? ¿Por qué la derivaron a kinesiología? o ¿Por qué Habilidad funcional: Atributos relacionados con la salud que permiten a ingresó al ELEAM? una persona ser y hacer lo que es importante para ella. En caso de tener un acompañante o deterioro cognitivo Capacidades intrínsecas: funciones corporales ¿Está de acuerdo que ahora le pregunte a su acompañante, para entender Carga genética, estilo de vida, patologías, historia de vida mejor? (Permite vínculo de respeto con el paciente u no centrarse Entorno: Entono físico, cultura, social solamente en el acompañante) Anamnesis: Motivo de consulta, registrar sintomatología y en especial el Envejecimiento Saludable: "El proceso de fomentar y mantener la impacto cualitativo en su funcionalidad habilidad funcional que permite el bienestar en la vejez" - Explorar AVD básicas: ¿Necesita ayuda para vestirse, comer, bañarse? Envejecimiento Activo: "El proceso de optimización de las oportunidades - Explorar AVD instrumentales: ¿usted maneja sus medicamentos? ¿sale de salud, participación y seguridad, con el fin de mejorar la calidad de vida a solo fuera de su casa? medida que las personas envejecen" - ¿Tiene a alguien que le ayude en el día a día? ¿En qué cosas requiere Envejecimiento exitoso: "Una baja probabilidad de enfermar y de asistencia? ¿Por qué? presentar discapacidad, un alto funcionamiento cognitivo y físico, y un alto *¿cuál es el objetivo del paciente? compromiso con la vida" Funcional Factores asociados al envejecimiento exitoso: Cuantificar AVD a través de escalas: 1. Satisfacción con su vida (estar agradecido de su vida, pocos Barthel, Katz, Lawton&Brody o T-ADLO arrepentimientos) 2. Sistema de soporte social Importante revisar y cuantificar si ha habido cambios en el tiempo 3. Buena salud física y mental Test funcionales 4. Seguridad financiera TUG,apoyomonopodal o SeniorFitnessTest 5. Sensación de control sobre su propia vida SPPB Velocidaddemarcha Fragilidad "es un estado asociado al envejecimiento, que se caracteriza por una Mental disminución de la reserva fisiológica que se traduciría en el individuo en un Estado cognitivo y emocional de las personas aumento del riesgo de incapacidad, una pérdida de la resistencia y una Cognitivo: mayor vulnerabilidad ante eventos adversos, y que se manifiesta en mayor » Analizar el discurso (congruencia/ incongruencia con historia o relato morbilidad u mortalidad' cuidador/a) » Años de estudio, nivel de alfabetización (reserva cognitiva) Modelos de Fragilidad Emocional: Fenotipo de fragilidad » Entrevista es importante preguntar por sintomatología depresiva (cambio 1. Pérdida inintencionada de peso de ánimo o rutinas, cambios en el ciclo del sueño, etc) 2. Auto reporte de cansancio » Percepción de autoeficacia, bienestar y control 3. Debilidad muscular 4. Menor velocidad de la marcha 5. Disminución en actividad fí