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Resumen Anomalías de la Dentición Desarrollo Anomalías del Tamaño de la Corona dental • Comunes • Disrupción durante el estadío morfogénico • Factores: genética, ambientales, quimioterapia, radiación, síndromes Microdoncia • Tamaño de la corona más pequeño de lo normal • Comúnmente aislada • Los die...

Resumen Anomalías de la Dentición Desarrollo Anomalías del Tamaño de la Corona dental • Comunes • Disrupción durante el estadío morfogénico • Factores: genética, ambientales, quimioterapia, radiación, síndromes Microdoncia • Tamaño de la corona más pequeño de lo normal • Comúnmente aislada • Los dientes más afectados son: incisivos laterales permanentes y terceros molars • En incisivos la prevalencia va desde 0.8-8.4% • Forma de clavija o cónica • Por lo general cuando hay microdoncia de incisivo lateral superior permanente hay agenesia de su homologo • Pueden existir casos de microdoncia generalizada • Herencia, genética • Problemas de estética, impactación de comida y maloclusión • Más común en mujeres • Etiología: o Disrupción durante la morfodiferenciación en la etapa de campana o El esmalte y la dentina son normales o Herencia autosómica dominante o Generalizada en niños después de quimioterapia, radioterapia en niños menores de 4 años o Trisomía 21, enanismo hipofisiario • Tratamiento o Estética o En caso de que el ancho medio distal sea el adecuado no se necesitará intervención ortodóntica para cerrar el espacio o Restaurativo o Coronas de celuloide, carillas, coronas o Por lo general no se necesita ningún tipo de preparación o Ortodoncia § Crear espacio necesario para colocación de la restauración o En caso de que exista un pronóstico desfavorable puede extraerse § Dientes muy rotados, raíces muy pequeñas, raíces muy finas, coronas muy cortas que no pueden ser restauradas Macrodoncia • Corona que es más grande de lo normal • Megalodoncia, megadoncia, gigantismo • No se debe confundir con geminación o fusión • • • • • • Incidencia en la dentición permanente de 1.1% Más común en hombres Casos aislados son más comunes en incisivos y caninos Los casos generalizados son raros Etiología: o Se considera una consecuencia de algún factor ambiental o Asociada a: gigantismo hipofisiario, síndrome otodental, hombres XYY, hiperplasia pineal Tratamiento: o No se realiza ningún tratamiento a menos que este involucrada la estética o Enameloplastia con stripping inter proximal o Riesgo de exposición y afectación de la vitalidad pulpar o Extracción en casos de overjet muy aumentado Anomalías de la forma de la corona dental • Disrupción durante el estadío de morfodiferenciación • Aberraciones cromosómicas, mutaciones, factores ambientales, traumatismos • Incisivos laterales en forma cónica • Forma cónica • Por lo general se asocian a caninos maxilares permanentes • Factores ambientales y genéticos • Tratamiento restaurador y ortodóntico en caso de que sea necesario • Incisivos en forma de pala • Incisivos maxilares • Cresta marginal acentuada redondeando una fosa palatina profunda • Más común en incisivos centrales y laterales permanentes superiors • Etiología: § Influencia genética § Presente en ciertos grupos de poblaciónes • Tratamiento: § Recontorneo de la corona con tratamiento restaurador para lograr la sobremordida horizontal y vertical necesaria con tratamiento ortodóntico § Sellar y/o restaurar fosas muy profundas para prevenir progresión de lesión de caries dental en diente con pulpa joven y profunda • Cúspides accesorias § Talón cuspídeo, cúspide de Carabelli y dens evaginatus § Tubérculo cónico cubierto de esmalte, contiene dentina y posiblemente tejido pulpar § En casos de atrición o fractura puede llegar hasta la necrosis pulpar por extensiones pulpares § Posibilidad de desarrollo de lesión de caries en surcos de cúspides accesorias § Se pueden encontrar en dentición primaria y permanente • Talón Cuspideo Protuberancia en el cíngulo en la superficie palatina de los incisivos maxilares Unilateral o bilateral Talón de águila Puede llegar hasta la unión amelodentinaria pueden tener extensiones hasta cámara pulpar § Ocurren predominantemente en dentición permanente § 55% en incisivos laterales superiores § 33% en incisivos centrales superiores § 6% incisivos mandibulares § 4% en caninos permanentes superiors § Influencia genética § Más común en personas asiáticas descendencia árabe § Síndrome de Ellis-van Creveld, Bernardinelli-Seip entre otros § Tratamiento: • Rara vez se necesita tratamiento • Un talón cuspídeo excesivamente grande puede ser confundido con un diente supernumerario • Estética, atrición del antagonista, fractura del talón puede conllevar a tratamiento endodóntico • En caso de que lacere la lengua o impida conseguir una sobremordida horizontal u vertical adecuada se necesita reducir la cúspide • Reducción con cuidado porque puede haber tejido pulpar • Enameloplastia gradual para permitir la formación de dentina terciario • Aplicación de fluoruro en barniz Cúspide de Carabelli § Se encuentra en la superficie mesiopalatina del primer molar permanente superior § El tamaño varía § Prevalencia de 90% en caucásicos § Tratamiento: • En Cúspides de Carabelli que sean más grandes puede que sea difícil la adaptación de una banda de ortodoncia • En caso de que hayan fisuras muy profundas se recomienda la colocación de un sellante de fosas y fisuras para prevenir el desarrollo de una lesión de caries dental Dens Evaginatus § Tubérculo o elevación de esmalte, típicamente protuye de la superficie oclusal de un premolar superior § Relacionado con incisivos en forma de pala § Tejido pulpar puede estar presente en el 43% de los casos § Premolar de Leong § Etiología: § § § § • • • • • Disturbio durante la etapa de campana Proliferación anormal de una parte interna del epitelio del esmalte y células mesenquimáticas de la papila dental § Tratamiento: • La oclusión traumática en el dens evaginatus puede causar una necrosis pulpar • Se puede realizar enameloplastia para reducir la cúspide pero existe el riesgo de exposición pulpar • Desgaste del antagonista para decir la fuerza de occlusion • Taurodontismo § La corona de un molar se alarga § Raíces cortas con bifurcación cerca del ápice § Piso de cámara pulpar alongado desplazado apicalmente § Dientes con forma rectangular § Menor constricción cervical § Puede ser unilateral o bilateral § Menos prevalente en dentición primaria § Dependiendo de la ubicación de la furcación se clasifica en leve, moderada o severa § Diagnóstico radiográfico § Ocurres con más frecuencia en pacientes con labio y paladar hendido § Múltiples síndromes: Klinefelter, Ellis-van Creveld etc § Etiología: • Falta o retraso en la invaginación de la vaina epitelial de Hertwig • Aberraciones cromosómicas • Predispocición genética • No se ve afectado por tratamiento restaurador • La morfología pulpar es importante en casos de terapia pulpar vital o tratamiento endodóntico • Magnificación • No se recomienda el uso de postes • Apices finos y cortos que dificultan la extracción Mesiodens • Diente supernumerario más común • Por lo general se encuentra entre los incisivos centrales superiores por palatino con orientación invertida • Complicación más común es un diastema en línea media seguido de la erupción retardada de los incisivos adyacentes • Forma de tuberculo, suplemental o cónica • En casos donde hay permanencia del incisivo primario se puede sospechar de un Mesiodens • Confirmación con radiografía periapical • Etiología: Factores ambientales y genéticos Ocurren durante la formación de la lámina dental en los estadios de iniciación y proliferación § Hiperactividad de la lámina dental Manejo § Puede ocurrir reabsorción de raíces de incisivos permanentes adyacentes § Seguimiento radiográfico § Extracción § Se ha recomendado entre los 6-7 años para evitar daño a la raíz de los incisivos en Desarrollo § Después de la extracción el incisivo permanente erupciona sin necesidad de intervención en la mayoría de los casos § En casos de que se realice el procedimiento con los incisivos con raíces completas se necesitará la exposición quirúrgica de los dientes retenidos § § • Anomalías de Número § Hipodoncia/Anodoncia o Falta de iniciación en el desarrollo dental o Los dientes ausentes más frecuentes: incisivo lateral superior permanente, segundos premolares y/o terceros molares o Hipodoncia = falta de uno o más dientes o Oligodoncia = falta de 6 dientes o más sin incluir a los terceros molares o Anodoncia = falta de todos los dientes Hipodoncia: o Anomalía del desarrollo más común o Prevalencia: 3-10% en dentición permanente o 1.5:1 en mujeres vs hombres o Rara vez ocurre en: incisivos centrales superiores permanentes, primeros molares inferiores permanentes y caninos permanentes o Asociado a: falta de desarrollo del hueso alveolar, maloclusión, sobre retención de dientes primarios y microdoncia o Ausencia de diente primario esta fuertemente asociado con la ausencia de su successor o Etiología: o Genética o Más de 50 síndromes están asociados a hipodoncia o Displasia ectodérmica, síndrome de Down, labio y paladar hendido o Dientes ausentes unilateralmente en un cuadrante o en ambos cuadrantes de un solo lado pueden ser resultados de radiación a una edad temprana o Manejo: o Primera evidencia: dientes primario sobreretenido o anquilosado o Ausencia de dientes permanentes en pacientes no muy jóvenes no debe ser confundida con agenesia o Trabajo interdisciplinario o Consideraciones estéticas, sociales, funcionales, mantenimiento del espacio, dimensión vertical o Interconsulta con ortodoncia para evaluar molares primarios sin sucesor permanente o Evaluar nivel de hueso alveolar, extracción, mantenimiento del espacio o Para agenesia de laterales: prótesis removible, sustitución de caninos, implantes dentales, prótesis adhesivas o Después del crecimiento la mejor opción es la colocación de un implante dental Hiperdoncia/Dientes Supernumerarios o Anomalía que ocurre durante la formación de la lámina dental o Iniciación y proliferación o Prevalencia: antero superior, cuartos molares, premolares, caninos e incisivos laterales o Pueden erupcionar en zonas fuera del borde alveolar (paladar, blando, seno maxilar, entre la órbita y el cerebro. o Variaciones étnicas o 2:1 en hombres vs mujeres o Casos individuales en 76-86% de los casos o Más comunes en dentición permanente o 95% en el maxilar o Clasificación: o Por forma: § Rudimentarios: cónicos, tuberculados, molariformes, odontoma § Suplementales o Por localización § Mesiodens § Paramolar § Distomolar o Por posición § Invertido § Normal § Transversal o Localización o Gran mayoría por palatino: 92% o Vestibular: 8% o Tomografía o Pace Bale o Pace: palatino se acerca o Bale: bucal se aleja o Tratamiento o Extraer cuando se cierren los ápices de los dientes contiguos o Menos probabilidades de causarle daño a las estructuras circundantes o Pacientes es más maduro/mejor conducta o Desventajas: retención de permanentes, reabsorción radicular, dislaceración de la raíz del permanente, cambios en el patrón de erupción o Extraer al momento del diagnóstico o Ventajas: se minimizan las complicaciones con el abordaje temprano o Desventajas: conducta del paciente, se puede dañar una estructura en Desarrollo o Extracción cuando el manejo de conducta sea adecuado y no haya riesgo de lesión o de afectar estructuras contiguas Anomalías de la Formación Dental o La forma se determina durante los estadios de proliferación y morfodifereniación o Genética o Factores ambientales o Reabsorción intracoronal pre eruptiva o Radiolucidez intracoronal reportada por Skillen en 1941 o “Caries intra folicular” o “Caries pre eruptiva” o NO puede ser considerado una lesión de caries dental o Etiología desconocida, infiltración de células de reabsorción o Solo se puede diagnosticar radiográficamente o Radiolucidez bien definida en la dentina coronal justo debajo de la unión amelodentinario o Por lo general solo afectan a un solo diente o En muchos casos el esmalte esta intacto o Muchas de las lesiones evolucionan rápidamente o Puede haber reabsorción completa en 1-2 años o Los dientes más involucrados con los segundos molares permanentes inferiores, segundos premolares inferiores y terceros molares o Pocos casos en dentición primaria o Prevalencia: 2-6% o Tratamiento: § Exposición quirúrgica y su restauración con cierre del colgajo § Restauración después de la erupción § Extracción o Dens in dente o Invaginación del órgano del esmalte hacia la papila dental antes de la calcificación dental o Descrita por Tomes en 1859 o 2 formas: coronal o radicular o Clínicamente presentan una fosa o fisura muy profunda en superficie lingual de dientes anteriores o cíngulo prominente o Radiográficamente apace e como una invaginación en forma de pera en el esmalte y dentina o Etiología desconocida o Factores genéticos o Tratamiento: § § § Frecuente encontrar patología pulpares Debido a su anatomía es posible que se desarrolle una lesión de caries dental dentro del DI sin lesión clínica Debido a que el esmalte el fino y cercano de la cámara pulpar la lesión puede penetar fácilmente la cámara pulpar o Geminación o Anomalía dental que resulta cuando un germen dental intenta dividirse o Resulta en un diente grande con corona bífida y una raíz y un solo canal radicular o La cuenta dental es normal ya que el diente afectado se cuenta como uno o Más frecuentes en dentición primaria que en dentición permanente o Prevalencia: 0.1% en dentición permanente y 0.5% en dentición primaria o Incisivos centrales son los dientes más afectados o Casi siempre es unilateral, presentación bilateral en 0.02% de los casos o Etiología desconocida o Trauma que ocasione el contacto de gérmenes dentarios o Factores ambientales, herencia o Manejo/tratamiento: § En la dentición primaria puede resultar en apiñamiento, espacio anormal y puede causar erupción ectópica del permanente § Monitorear erupción del diente permanente § Extracción puede ser necesaria § No se ha asociado con dientes ausentes en dentición permanente § En la dentición permanente resulta en problemas de estética § Se puede intentar modificar la corona § Coronas, autotrasplante y/o implante dental o Fusión: o Unión de dos dientes adyacentes a nivel coronal (esmalte y dentina) o Dientes grande con una corona clínica agrandada o En la cuenta del arco dental hay ausencia de un diente si el diente fusionado se cuenta como uno o En el 0.1% de los casos la fusión ocurre con un diente supernumerario o Más frecuente en anteromaxilar o En estos casos la cuenta de los dientes será normal o Corona bífida, con surco separando las dos coronas, 2 canales radiculares o Incidencia de 0.1% en la dentición permanente o 0.5% en la dentición primaria o En la dentición primaria los dientes más afectados son el incisivo lateral inferior y canino o el incisivo central inferior y el incisivo lateral inferior o Lesión de caries dental, enfermedad periodontal, estética o Etiología desconocida o Se han propuesto fuerzas mecánicas que ponen a los dientes en desarrollo en contacto o persistencia de fuerzas embriológicas entre la lámina dental entre los dos gérmenes dentales o Manejo/tratamiento: § § § § § § Estética Dientes primarios fusionados tienen alta correlación con la ausencia o anomalías en su sucedáneo Incisivos central + lateral = microdoncia del permanente o impactación Incisivo lateral inferior + canino inferior = alta probabilidad de agenesia Seguimiento y observación hasta la erupción de los dientes permanentes Recontorneo de la corona, seccionamiento y separación de las coronas y su posterior restauración, cobertura completa, hemisección y eliminación de una raíz, extracción + implante Observación § o Concresencia: o Anomalía del desarrollo en el que se fusionan las raíces o Sin evidencia de espacio de ligamento periodontal entre los dientes o La unión está por debajo de la unión amelocementaria y afecta solo el cemento o Puede ocurrir entre dos dientes de la cuenta normal o entre un diente de la cuenta normal y un supernumerario o Puede ocurrir en dientes erupcionados o impactados o La cantidad de unión puede variar entre un punto de unión pequeño a la longitud completa de las superficies radiculares o Puede ocurrir durante la formación de la raíz o después de que esté formada o Concresencia verdadera = durante el desarrollo o Concresencia adquirida = después de que la raíz está formada o Prevalencia en dentición permanente de 0.8% sin predilección o Los dientes más afectados son aquellos ubicados en posterosuperior o Comúnmente entre segundo y tercer molar permanente superior o Raros en mandíbula o Pocos casos reportados en dentición primaria o Clínicamente si el diente está erupcionado aparece normal o Solo se puede diagnosticar radiográficamente o A veces puede ser difícil el diagnóstico en radiografías periapicales complementar con tomografía o Etiología: § Desconocida § Poco espacio durante el desarrollo, trauma local, fuerza oclusal excesiva o infección después del desarrollo pueden tener un papel importante o Tratamiento: § Por lo general no afecta a la estética o alteraciones en la erupción § No necesita de tratamiento § Si se necesita realizar la extracción y no se ha diagnosticado la patología se puede extraer el diente adherido, fractura del hueso, fractura dental o comunicación con el sena maxilar § En caso de que se diagnostique adecuadamente advertir al paciente sobre las posibles complicaciones o Odontoma: o Defecto del desarrollo o Lesión odontogénica benigna o Compuesta por todos los tejidos odontogénicos en diferentes proporciones y diferentes grados de desarrollo o Subdivididos en complejos y compuestos o Compuesto: el tejido calcificado está organizado en estructura parecidas a dientes o dentículos o Radiográficamente como múltiples opacidades bien definidas dentro de un halo radiolúcido o Complejo: masa calcificada amorfa y desorganizada o Radiográficamente como una opacidad bien definida con halo radiolúcido o Odontoma compuesto más común que el complejo o Compuestos con predilección en premaxila o Complejos con predilección en mandíbula hacia posterior o Ligera predilección por hombres o Más común asociados en dentición permanente o Crecimiento lento o Asintomáticos o Diagnosticados en evaluaciones rutinarias o Clínicamente puede existir retraso en la erupción de dientes permanentes, menos frecuente dolor y expansion o Etiología desconocida o Se sugieren trauma o infección que reduce el proceso de crecimiento de los gérmenes dentales en desarrollo o Mutaciones genéticas o Manejo: § Excisión quirúrgica de la lesión § Pronóstico excelente sin recidiva § Evaluación histopatológica para confirmar el diagnóstico