Rapports Mandibulo-Maxillaires : Bases Fondamentales PDF

# Les Rapports Intermaxillaire : Bases Fondamentales ## I. Introduction ### A. Les rapports mandibulo-maxillaires Rapports de deux arcades dentaires qui utilisent différentes articulations - Les dents sont organisées dans l'espace pour viser à un maximum d'efficacité dans la résultante des force...

# Les Rapports Intermaxillaire : Bases Fondamentales ## I. Introduction ### A. Les rapports mandibulo-maxillaires Rapports de deux arcades dentaires qui utilisent différentes articulations - Les dents sont organisées dans l'espace pour viser à un maximum d'efficacité dans la résultante des forces. - Les prothèses que nous réalisons s'intègrent au sein de l'appareil manducateur qui est un complexe dento-ostéo- neuro-musculo-articulaire. Il implique les muscles manducateur, abaisseurs, élévateurs, stabilisateurs de la mandibule et du disque articulaire, et aussi l'ATM - Tout est lié en gros. - La prothèse va aussi engendrer une réponse envers l'ensemble de ce système manducateur, il peut y avoir des conséquences sur la physiologie des muscles de l'ATM, dans la posture voire dans les structures ligamentaires. - Cette articulation permet une ouverture dans les 3 dimensions de l'espace. ### B. Occlusion dentaire **Définition**: État à un instant donné du rapport inter arcade (sup et inf) défini par au moins un point de contact occlusal. Par extension, c'est toute situation de contact inter arcade quelle qu'elle soit. A gauche, on a une occlusion fonctionnelle et à droite, on a des contacts pas bien répartis. **Définition**: Occlusion dentaire = état à un instant donné du rapport interarcade défini par au moins un point de contact occlusal. ## II. Rapports Mandibulo-maxillaires (RMM) - Simulé par l'articulateur : Table de montage représente le maxillaire. - But: transférer aux labo les caractéristiques utiles de l'occlusion et des rapport inter arcades pour que le prothésiste puisse réaliser les éléments prothétiques qui vont répondre aux objectifs fonctionnels. - Utilisation possible de l'arc facial également. Embout intra auriculaire situé sur l'articulateur dans des petits ergots qui ont une distance qui n'est pas la même sur le patient que sur l'articulateur. **Dépend**: - Du système manducateur (dents, muscles, disque articulaire, articulation temporo mandibulaire) - De l'engraînement dentaire - Il y autant d'occlusion possible que de contacts dento-dentaires possibles. - L'articulateur ne peut pas simuler tous les mouvements mandibulaires, mais il en simule un certain nombre. - Le travail doit être intégré et pérenne. Il faut toujours chercher le + d'efficacité avec le moins de travail. Donc parfois pas besoin de l'arc facial. On préfère maintenant la notion de RMM car dans le mouvement c'est la mandibule qui vient en contact du maxillaire ### A. OIM et courbes L'occlusion est reconstruite et nous permet d'obtenir un projet prothétique. En occlusion statique, ce que l'on recherche est d'obtenir plusieurs types d'occlusion dentaire la plus efficace étant celle ayant le plus de contact interdentaire avec la meilleure stabilité. A gauche, c'est moins stable qu'au milieu. Au milieu, on a un double calage des cuspides. Les cuspides rouges sont les cuspides d'appuie qui vont rentrés dans les fosses des dents antagonistes et les cuspides guides vont permettre de guider les cuspides d'appuies dans les fosses. C'est cette situation qui permet d'avoir une meilleure stabilité. La dent est articulée dans l'os par l'intermédiaire d'un ligament et elles peuvent se déplacer de quelques mm en fonctions des contraintes. ## OIM : occlusion d'intercuspidie maximale - Positon d'occlusion où le rapport d'engraînement dentaire se caractérise par le plus grand nombre de contacts inter arcades et où l'intensité des contractions isométrique est maximale. (isométrique) Ce rapport est indépendant de la situation des condyles dans les fosses mandibulaires =>> uniquement dento-dentaire. - Isométrique = le muscle se contracte sans mouvement et n'arrive plus à rapprocher une arcade de l'autre. - La manière dont les dents s'engrènent détermine la position du condyle dans l'articulation. Par exemple : si on a 2 arcades dentaires on retrouve l'OIM sauf s'il manque bcp de dents. - Le but de l'OIM est de répondre aux objectifs de centrage, calage et guidage. ## Courbe de Wilson : - C'est une courbe *frontale* qui détermine l'inclinaison des dents. - C'est pour respecter cette courbe que les préparations se font avec un angle de 20° en lingual pour la mandibule et 20° en vestibulaire pour les dents maxillaires. - On considère l'axe général de la couronne ! ## Courbe de Spee : - C'est une courbe *para-sagittale* qui passe par le sommet des cuspides vestibulaires des dents mandibulaires. Cette courbe permet une meilleure répartition des forces / contraintes sur l'ensemble de l'arcade. - La courbe de Spee est la conséquence d'un positionnement dentaire axialisé par rapport à l'orientation des forces dans le plan sagittal. Ce positionnement maintient une force résultante à la composante antérieure favorisant la migration mésiale et donc la continuité de l'arcade. Cette migration mésiale est la conséquence de la différence entre le grand axe de chaque dent (A) et la direction des forces de fermeture (T). ## Objectif : répartition des forces, continuité (*fermeture*) des arcades. Optimiser le rapport de ces 2 arcades. Le but est que les dents s'affrontent le plus efficacement possible pour une meilleure stabilité, un meilleur calage possible. Toutes les contraintes doivent se répartir sur les dents le + uniformément possible. **Remarque : Rôle des prothèses dans le sport** - empêcher claquage des dents entre elles (rugby, sport de combat) Ces organisations permettent la continuité de l'arcade et stabiliser les dents. Ces courbes permettent une convergence des forces qui vont venir se concentrer en un point. ## B. Contact dento-dentaire On cherche le meilleur engrènement possible, les arcades sont organisées dans le but d'avoir la meilleure stabilité possible : les dents présentent une organisation spatiale qui est destinée à optimiser la répartition des contraintes. Il existe des situations idéales, mais la nature peut entrainer aussi de très grandes variations d'occlusions. ## Tripodisme : Besoin de 3 points de contact *(Occlusion idéale)* ### Cuspide guide *(plus effilées)*: - Sert à guider la dent lors du contact. - Placer en avant. - Doivent idéalement s'appuyer dans les fosses dentaires des bulbes car il faut un contact ponctiforme qui stabilise mieux. ### Cuspide d'appui : cuspide émoussée, plus émoussé, plus arrondi - La cuspide palatine au maxillaire. - La cuspide vestibulaire à la mandibule. Les cuspides d'appui qui glissent sur les cuspides guides jusqu'au fond du sillon. - La cuspide palatine maxillaire appuie sur la table occlusale de la dent antagoniste mandibulaire ; de même la cuspide vestibulaire de la dent mandibulaire appuie les fosses principales de la dent maxillaire. Cette relation cuspide-fosse est la « position objectif » de la prothèse fixée. C'est pour cela que l'on veut que les cuspides soient convexes afin d'avoir des contacts ponctiformes. - Toute autre situation que cette position d'OIM va créer des contraintes *(une occlusion en bout à bout fait qu'il n'y a pas de calage et une contrainte forte qui peut engendrer des fractures, une supraocclusie ou un articulé inversé)* - On peut aussi avoir des contacts occlusaux défavorables : relation de cuspide - embrasure, où les cuspides maxillaires se calent dans les embrasures mandibulaires *(plus difficile d'obtenir un tripodisme)*, car ça entraine une déviation de la mandibule et une asymétrie de la face. - Au niveau des dents antérieures, l'incisive qui est une dent inclinée en vestibulaire a une face vestibulaire quasiment vertical ; c'est pour ça que quand on prépare la dent, on doit préparer les différents versants. En effet, on palatinise trop nos préparations à cause de la face vestibulaire qui est trop verticalisée. - 2/ Très dangereuse : cuspide -cuspide *(bout à bout, retrouvé le + chez ado avec appareil dentaire)* => grande instabilité - 4/ Inversée d'articulé : cuspide guide dans la dent à la place des cuspides d'appuis La répartition des forces inter-arcades est généralement homogène. L'organisation des arcades dentaires répond à un axe coronaire particulier pour éviter les contacts traumatiques lors des mouvements mandibulaires *(important lorsqu'on prépare des dents !)* ## C. Classe d'Angle - **Classe I : Classe « Angle » idéale.** Canine mandibulaire en avance d'une demi-cuspide de la canine maxillaire et cuspide vestibulo-médiale de la première molaire mandibulaire au niveau de l'embrasure entre la deuxième prémolaire et première molaire maxillaire. Elle est optimale pour la protection des dents. - **Classe II: Mandibule distalée d’1/2 cuspide.** - **Classe III : Mandibule mésialée de plus d'1/2 cuspide.** Ces classes ont une incidence : - Esthétique chez le patient *(visage plus ou moins convexe selon la classe, soutient des lèvres)* - Modification ATM : modification du condyle avec écrasement du paquets vasculo-nerveux et différentiel de tension au niveau des muscles masticateurs. ## III. Caractéristiques de l'occlusion statique ### A. Les unités dentaires Passent par le respect, dans la construction prothétique, d'une morphologie occlusale ergonomique en accord avec la fonction à laquelle elle sera destinée *(Cuspides d'appuis émoussées ou pointues, forme bulbaire, sillons principaux etc). ### B. L'organisation intra-arcade La forme de l'arcade assure la stabilité et la congruence des éléments dentaires ; Les courbes d'occlusion *(Spee et Wilson)* optimisent la distribution des forces et préviennent les interférences. Optimise la redirection des forces et la continuité de l'arcade. ### C. L'organisation inter-arcades 1. **L'OIM** Occlusion établissant le plus grand nombre de contacts inter arcades. Référence d'analyse et de traitement la plus commode. 2. **La relation centrée** La Relation Centrée *(position de référence articulaire indépendante des critères dentaires)*: aide à définir une position de traitement en l'absence de référence dentaire valable. 3. **La dimension verticale d'ouverture (DVO)** = hauteur inf de la face. En relation intime avec la dimension verticale de repos (DVR) et l'espace libre d'inocclusion (ELI) Elle détermine l'intégration prothétique dans le système neuromusculaire ## IV. Définitions Retrouvé dans la ronéo de l'année dernière **Occlusion dentaire**: état à un instant donné du rapport inter arcade défini par au moins un point de contact occlusal. Par extension, c'est toute situation de contact inter arcade. **L’Occlusion d’Intercuspidie Maximale**: position d'occlusion où le rapport d'engrènement dentaire se caractérise par le plus grand nombre de contacts inter-arcades et où l'intensité des contractions isométriques est maximale. Ce rapport est indépendant de la situation des condyles dans les fosses mandibulaires, ce sont les dents qui vont imposer cette position, en cherchant le maximum de contact dento-dentaires. Et c'est l'OIM qui impose la position des condyles dans les fosses. **L'ATM est une diarthrose.** ## La relation centrée (RC) *(à connaitre)*: C'est la situation condylienne de référence la plus haute, réalisant une coaptation bilatérale condylo-disco-temporale, simultanée et transversalement stabilisée, suggérée et obtenue par un contrôle non forcé. Elle est réitérative dans un temps donné et pour une posture corporelle donnée et enregistrable à partir d'un mouvement de rotation mandibulaire sans contact dentaire *(car si contact dentaire il va imposer une situation au condyle, et le décaler)*. On choisit cette position lorsque l'on n'a plus de position dentaire de référence fiable. C'est une autre position de référence mais qui est articulaire. On parle de position et non d'occlusion. L'ouverture buccale se traduit par une rotation du condyle. 1cm d'ouverture : rotation pure des condyles puis rotation et avancent. De cette position, on a la position d'occlusion de relation centrée (ORC) = 1er contact qui s'établit entre 2 dents dans la position de RC. Dans l'idéal, I'OIM et ORC doivent se correspondre. OIM très légèrement en avant de la RC dans l'idéal *(1% pop)*. Si on restaure 3 dents à un patient qui a une OIM qui dévie sa mandibule, on ne peut pas le mettre en RC car on peut pas changer la position de l'OIM en changeant seulement 3 dents. Pour le faire, il faut changer au moins toutes les dents d'une arcade. Mais s'il reste que quelques dents, on est obligé de s'intégrer dans l'OIM existante. ## La dimension verticale d'occlusion (DVO) : C'est la hauteur de l'étage inférieur de la face lorsque les dents sont en OIM. Il y a effondrement de la DVO lors d'un édentement avec le menton qui se projette vers l'avant. ## La dimension verticale de repos (DVR), *(ou position d'équilibre postural)*: Se caractérise par l'absence de contact inter dentaire *(les lèvres sont fermées et les dents ne se touchent pas)*,. C'est la position occupée par la mandibule lorsque la tête du patient est en position droite, que l'activité des muscles élévateurs et abaisseurs équilibre les forces de gravité et que les condyles se situent en position neutre sans aucune contrainte vis-à-vis des différentes composantes anatomiques des structures articulaires. C'est une dimension physiologique ; Cette position est très importante pour l'équilibre neuro-musculaire, elle augmente l'étage inférieur de la face. *(La différence entre DVR et DVO = espace libre d'inocclusion, DVR = DVO+ELI)* ## L'espace libre d'innocclusion *(ELI)*: = 2mm c'est la distance entre les surfaces occlusales des dents maxillaires et mandibulaires quand la mandibule se trouve en position de repos : arithmétiquement, il correspond à la distance qui sépare la DVO et la DVR. *(L'ELI est une nécessité physiologique que l'on ne doit pas confondre avec l'espace phonétique minimum de Silverman)* • DVR=DVO + ELI