Rapport de Stage Officinale de la Deuxième Année (PDF)

**Rapport de Stage Officinale de la Deuxième Année** Nom : Antonio Esper Hanna, étudiant en 2^e^ année de pharmacie Pharmacie : La Marina, Dbayeh Highway, Sea Side Maitre de Stage : Dr. Chadi Char Maroun Durée du Stage : Du 17 Juin 2024 jusqu'au 21 Juin 2024 puis du 8 Juillet 2024 jusqu'au 27 Ao...

**Rapport de Stage Officinale de la Deuxième Année** Nom : Antonio Esper Hanna, étudiant en 2^e^ année de pharmacie Pharmacie : La Marina, Dbayeh Highway, Sea Side Maitre de Stage : Dr. Chadi Char Maroun Durée du Stage : Du 17 Juin 2024 jusqu'au 21 Juin 2024 puis du 8 Juillet 2024 jusqu'au 27 Aout 2024 [Hygiène Buccale] ============================= ***[Dentifrices]*** Les dentifrices sont des substances légèrement abrasives et antiseptiques utilisées pour le brossage des dents. Employés avec une brosse à dents, les dentifrices ont comme buts de : - Éliminer la plaque dentaire - Protéger les dents contre les caries - Combattre la mauvaise haleine - Renforcer l'émail et la protéger contre les attaques acides qui le fragilisent - Réduire les bactéries se trouvant sur les dents, la langue, les joues et la gencive - Éliminer les débris d'aliments sur la surface des dents. - Les dentifrices fluorés Ils préviennent les caries dentaires, empêchent la propagation de la plaque et diminuent la transformation des sucres alimentaires en acides. Le fluor permet la formation d\'une couche d\'émail moins soluble, et donc moins sensible aux attaques acides qui induisent les caries. Dosage en fluor : - Avant 6 ans la dose recommandée est de moins de 500 ppm (parties par million) - Enfants de 6 à 12 ans : 1000 ppm - Adulte : entre 1200 et 1250 ppm Exemples : Fluocaril contenant du fluorure de sodium et du monofluorophosphate de sodium et Paradontax Fluoride contenant du fluoride de sodium. - Les dentifrices antiseptiques Ils aident à lutter contre la mauvaise haleine. Ils contiennent des agents antiseptiques et des arômes mentholés. Le principe actif peut être Digluconate de chlorhexidine dont les propriétés bactéricides et bactériostatiques permettent de restaurer et/ou maintenir la santé bucco-dentaire. Exemples : Elgydium qui contient le sodium laurylsulfate et Parogencyl qui contient de la chlorhexidine Il est conseillé de les utiliser en alternance avec d'autres dentifrices car des hauts dosages de chlorhexidine peut provoquer des taches brunes sur les dents. - Les dentifrices anti-plaques La plaque dentaire bactérienne est un dépôt mou composé de plusieurs bactéries qui se dépose à la surface de la dent ou entre les dents et la gencive. Ces dentifrices luttent contre l'accumulation de la plaque d'origine bactérienne ainsi que sa propagation,et prévient les états inflammatoires des gencives. Exemples : Elgydium anti-plaque à base de di gluconate de chlorhexidine et Sanogyl à base de Triclosan Il est conseillé de l'utiliser comme un dentifrice ordinaire. Brosser deux fois par jour, avec des mouvements verticaux depuis les gencives vers les dents. - Les dentifrices blanchissants Ils contiennent des substances abrasives, comme le peroxyde de carbamide ou du bicarbonate de soude et autres qui éliminent certaines taches causées par le café, le thé, le vin, etc. Ils sont généralement utilisés après avoir suivi un traitement de blanchiment chez un dentiste afin de maintenir les résultats de ce traitement à long terme. Il est fortement conseillé de les utiliser en alternance avec des dentifrices moins abrasifs puisqu'ils fragilisent l'émail. Bicarbonate de sodium ou de silice est le produit de blanchiment plus communément utilisé. L'abrasivité dépend de la dureté, de la granulométrie et de la concentration. Plus ces paramètres sont élevés et plus le dentifrice sera abrasif et fragilisant pour la dentition. Il existe un risque de fragilisation de l'émail et quand l'émail est fragilisé, la dent devient sensible au froid et au chaud. ;kl Exemples : Colgate Max Fresh qui contient pyrophosphate de sodium et Fluocaril Blancheur qui contient le carbonate de sodium et la silice. Il est fortement conseillé de les utiliser en alternance avec des dentifrices moins abrasifs puisqu'ils fragilisent l'émail. ***[Bains de Bouches]*** Les bains de bouches consistent à baigner les dents, les gencives et la muqueuse de la bouche avec des solutions qui aident à améliorer l'hygiène bucco-dentaire. Il existe deux types de bains de bouches : - Les bains de bouches classés médicaments reconnus pour leurs pouvoirs antiseptiques. Leur principal principe actif est la chlorhexidine. Ex : Eludrilpro - Les bains de bouches classés cosmétiques sont utilisés quotidiennement par les patients généralement après chaque brossage. Ex : Listerine Cool Mint Antiseptic Il est important de reconnaître avant l'utilisation d'un bain de bouche : - L'alcool assèche les muqueuses ce qui peut entraîner à une mauvaise haleine, ainsi, il est conseillé d'utiliser une solution sans alcool - Ne pas rincer à l'eau après utilisation - Ne pas avaler et ne pas laisser à la portée des enfants ***[Soin des Dentiers]*** - Pates adhésives : - Corega : contient le PVM et l'acide maléique (MA) - Fitty dent : contient d'Aloe Vera et Myrrhe. Mode d'emploi : Nettoyer à fond l\'appareil dentaire : laver et laisser sécher. Déposer la crème fixative par points sur l\'appareil, en évitant les bords. Conseil : pas plus d'une fois par jour et attendre quelques minutes avant de manger ou de boire. - Comprimés effervescents : - Fittydent® Super Cleansing Tablets (perborate de sodium). - Corega® Daily Cleanser (bicarbonate de sodium, acide citrique, caroate de potassium, peroxyde de carbonate de sodium). Mode d'emploi : - Plonger un comprimé effervescent dans un verre d'eau tiède capable de couvrir le dentier entièrement - Après avoir trempé le dentier pour 15 minutes dans la solution, il est essentiel de le brosser avec la solution elle-même - Rincer abondamment le dentier avec de l'eau potable - Sécher à l'air libre afin de remettre le dentier. Conseil : Ne jamais réutiliser la solution après avoir fini de nettoyer le dentier. ***[Soin des appareils d'orthodonties]*** - Brosses à dent spéciales Elles retirent tous les débris alimentaires et la plaque logée entre les dents et les appareils. Ont une forme précise présentant un niveau de poils plus bas au milieu qu'aux extrémités. Exemple : Gum ortho et Oral B - Bains de bouche Il est essentiel de combiner le brossage avec un bain de bouche pour réduire la prolifération des bactéries ainsi que la plaque dentaire. Le bain de bouche a la capacité d'accéder aux zones difficilement atteintes par un simple brossage. Comme tout autre bain de bouche, il a pour rôle de renforcer l'émail, de prévenir les caries mais aussi les taches blanches. Les bains de bouches utilisés durant un traitement orthodontique sont exempts d'alcool et conviennent à tout individu âgé de plus de 7 ans. ***[Cire]*** Les blessures et les lésions aux niveaux intérieurs des lèvres, des joues et/ou de la langue sont très fréquentes lors du port d'un appareil orthodontique. Pour cela, il est essentiel d'utiliser des bandes de cires afin d'amortir les frottements et de soulager les irritations dus aux brackets et aux bagues. Mode d'utilisation : Il suffit d'appliquer une pression sur les morceaux prédécoupés de cire pour les mettre sur les brackets ou les bagues causant l'irritation de la bouche. La cire a le rôle d'une barrière protectrice de la muqueuse buccale. Les collutoires sont des médicaments utilisés localement, administrés pour traiter les douleurs et/ou infections de la cavité buccale. Ils ont l'avantage d'une bonne imprégnation des amygdales puisqu'ils sont présents généralement en forme de spray. Ils sont généralement à base d'antiseptiques ou d'une association d'un antiseptique et d'un anesthésique. Exemples : Hexaspray^®^ (biclotymol : antiseptique et anti-inflammatoire) et Pharyndol^®^ (Vitis vinifera (vigne) et Sambucus nigra (sureau noir)). ***[Les différents types de brosses à dents et de fils de soie]*** - Brosses souples : Elles peuvent facilement pénétrer entre les dents et enlever la plaque dentaire. - Brosses moyennes ou medium : Ce sont des brosses à poils plus dures que ceux de la brosse souple. - Les brosses spéciales enfants : Ces brosses sont à poils plus souples et plus petites que celles des adultes et se distinguent par des dessins et des couleurs vives. Les brosses pour enfant différent selon l'âge (à partir de 4 mois, 2-4 ans, 5-7 ans...). Exemples : - Elgydium : brosse normale - Oral-B: Oral-B cross action, Oral-B vision, Oral-B classic\... - Colgate - Brosse spin brush - Brosse pour enfants #### - #### Brosses à dents électrique Elle est utile pour les personnes : - Ayant une dextérité limitée ou faible ; - Suivant des traitements d'orthodontie ; - Atteintes de gingivites, afin de diminuer la pression mécanique sur la gencive ; - Réalisant un brossage inefficace ; - Ayant des ponts ou des implants. Exemple : Oral-B Professional Care 3000. #### Conseils Afin de choisir la meilleure brosse à dents, il est important de prendre en considération les choix suivants : - Tête arrondie ou ovale au lieu de carrée afin d'éviter de blesser l'intérieur de la joue ; - Poils en nylon souple ou extra souple puisque ses bouts se faufilent légèrement sous la gencive et entre les dents ; - Manche léger qui se tient facilement en main. La meilleure brosse à dents sera celle la mieux adaptée au patient et qui sera utilisé le plus efficacement par ce dernier. Il est nécessaire de prendre en considération les mesures d'hygiène suivantes : - Bien rincer la brosse à dents après l'utilisation, la secouer pour éliminer l'excès d'eau et la garder l'air libre pour sécher tout en s'assurant qu'elle ne touche pas d'autres brosses ; - Changer les brosses à dents chaque trois mois ou lorsque les poils se courbent ou se déforment afin d'éviter de blesser la gencive ; - La changer aussi en cas de présence d'un dépôt blanc au fond, qui est généralement un mélange de dentifrice et de bactéries. Les différents fils de soie Les fils de soie sont utilisés généralement pour nettoyer les dents ainsi que les régions que les brosses a dents ne peuvent pas y atteindre et pour éliminer la plaque dentaire. Les fils s'insèrent facilement entre les dents et ils existent sous forme de fils dentaires : - cires (faciles à être insérés entre les dents et empêchent la blessure de la gencive), - non cires (fins et résistants mais plus difficiles à glisser entre les dents) , - satin et orthodontiques ( spécifiques pour nettoyer des appareils orthodontiques ) Exemple : Oral B essential Floss ***[Les Médicaments Topiques pour Candidoses et aphtes buccaux]*** Candidose : Les mycoses buccales sont des infections très fréquentes et le plus souvent provoquées par un champignon appelé *candida albicans*. #### Traitements : Les patients peuvent être traités généralement par les médicaments suivants : - **Miconazole** (Daktarin^®^) : gel buccal à administrer 2 cuillères, 4 fois par jour pendant 7 à 14 jours. A conserver 3 minutes dans la bouche puis avaler. - **Nystatine** (Medistan^®^) : se gargariser avec 5mL (pour un adulte) et 2mL (pour un enfant) de la suspension pour quelques minutes puis avaler la préparation. Ce traitement sera administré 2 fois par jour pendant 7 à 10 jours. Il est conseillé de ne pas prendre ni d'eau, ni de nourriture après la dose du soir afin de garder une action locale prolongée. - **Fluconazole** (Diflucan^®^) : en cas de candidose récidivante. A prendre 1 gélule par jour pendant 14 jours. - **Itraconazole** (Sporanox^®^) : administré en cas de résistance au fluconazole. A prendre 2 capsules par jour durant 7 à 14 jours. Aphtes : ce sont de petits ulcères superficiels qui se forment le plus souvent sur les muqueuses à l'intérieur de la bouche : sur la face interne des joues, la langue, la face interne des lèvres, le palais ou les gencives. Il est impossible d'administrer des médicaments pour traiter une aphtose aux sujets immunodéprimés ou atteints de maladies chroniques sans une préconsultation chez leurs physiciens. Le choix du traitement diffère de la sévérité du cas et de l'intensité de la douleur : - Un simple bain de bouche à base de povidone iodée (Bétadine) ou de l'eau bicarbonatée ; - Un gargarisme de bleu de méthylène ; - Une solution formant un pansement liquide capable d'isoler l'aphte (Urgo Aphtes) ; - Un anesthésique local en forme de gel à base de **lidocaïne** comme Medijel Gel ou même Dentinox qui est utilisé comme anesthésiant de la gencive lors de la poussée des premières dents ; - Des pastilles ou des solutions administrées généralement aux maux de gorge : Strepsils (losange), Orofar (capsules), Decaline (losange) puisqu'elles contiennent des anesthésiques locaux ; - La solution Pyralvex fabriqué d'extraits de rhubarbe et d'acide salicylique aidant à la cicatrisation de l'aphte ; - Des comprimés de zinc : MaxiZinc 20mg, 1 fois par jour durant 10 à 15 jours. - La colchicine 1mg : 1 comprimé par jour durant 1 mois. INTERVENTION : Une patiente s'est présentée à l'officine ayant une gencive irritée. Les recommandations étaient d'utiliser un bain de bouche pour antiseptiser et consulter le dentiste le plus tôt possible. [Hygiène Intime] ============================ ***[Notion du pH]*** Chez la petite fille et la femme ménopausée, en l\'absence d\'oestrogènes, la flore est quasiment dépourvue de lactobacilles et le pH est presque neutre. Pendant la grossesse, le pH diminue et pendant les règles, il approche de 6. Le PH varie selon la zone, on a deux régions : - La région interne : C'est la cavité vaginale. Elle est caractérisée par un PH acide. Mais ce PH varie au cours du cycle. Le PH acide prévient les infections. - La région externe : Le PH de cette zone se situe entre 8 et 9. Son pH physiologique moyen est entre 4,8 et 8. ***[Produits antiseptiques]*** ------------------------------------------ Les antiseptiques intimes ne sont pas des produits à usage quotidien. Ces produits sont réservés à la prise en charge des infections vaginales, aux soins de lésions et/ou plaies en post-opératoire au niveau du vagin, du pénis ou de l'anus et aussi en cas de piercing. N'importe la forme du produit antiseptique (liquide ou gel), il est appliqué avec la main et doit être bien rincer. Exemples : - Saugella Antiseptique Naturel (extraits de thym et de l'acide hyaluronique). - Cyteal solution moussante (chlorhexidine (antibactérien), hexamidine (désinfectant) et chlorocrésol (antiseptique)). - Bétadine solution gynécologique (povidone iodée à 10%). ***[Les produits à base d'extraits de plantes :]*** Calendula : Plante à mucilage, anti-inflammatoire, hydratante, apaisante, antiseptique, désinfectante, cicatrisante (favorise la formation du tissu et de granulation), hémostatique, antifongique, astringente, diurétique et immunostimulante. Elle a des propriétés apaisantes, adoucissantes, émollientes. (les mucilages sont aussi donnés par voie orale comme laxatifs). Camomille : Plante anti-inflammatoire, cicatrisante, spasmolytique, antiallergique, antibactérienne, antifongique, calmante, antiémétique, carminative , anticancéreuse. Malva : Plante émolliente et désinfectante Aloe vera : Plante anti-inflammatoire, hydratante, antiseptique, antifongique, désinfectante et laxative. Exemples : - Feminic : On a Feminic PH 7 ou 8, les deux sont à base de Calendula qui est une plante à mucilage. Le PH 7 est destiné à un usage journalier grâce à son PH neutre, alors que le PH 8 est destiné pour les cas d'irritation, de rougeur ou de démangeaisons. On ne pas utiliser ce dernier de façon continue car on pourra altérer la flore protectrice. - Gel lavant bio Puressential , principe actif : Il est constitué d\'huiles essentielles (arbre à thé, lavande vraie), d\'eaux florales (rose de damas, camomille romaine et sauge officinale) et d\'aloe vera. - Intimo Alla Malva à base de mauve, camomille Propriétés : Lavage fréquent et intime en purifiant et déodorisant. INTERVENTION : Il y avait une patiente qui souffrait de champignons, elle avait pris des médicaments antifongiques mais elle voulait un produit pour le lavage intime, alors on lui a donné feminic 8. [Produits Nettoyants Dermiques] =========================================== Définition de Savon et Pains ---------------------------- Savon : produit obtenu par une réaction entre un agent alcalin et un corps gras. Il peut être d'origine animale ou végétale. Il est un tensioactif anionique. Le savon est généralement irritant puisqu'il déséquilibre le pH de la peau et du visage Un pain dermatologique ou « savon sans savon » est un détergent synthétique moins agressif qu'un savon classique. Il existe sous forme de savon solide et de liquide. Il ne modifie pas le pH de la peau et il respecte le biofilm hydrolipidique. Il est généralement recommandé pour les peaux réactives, sèches et spécialement pour les enfants Différence entre Savon Et Pains ------------------------------- +-----------------------------------+-----------------------------------+ | **Savon végétal** | **Pain dermatologique** | +===================================+===================================+ | - Économique | - Coûteux | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | - Naturel | - Synthétique | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | - pH élevé | - pH neutre | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | - Irritant +++ | - Irritant + | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | - Additifs + | - Additifs +++ | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | - Sèche la peau | - Hydratant | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | - Glycérine +++ | - Sans savon | +-----------------------------------+-----------------------------------+ Surgras ------- Un savon surgras est un vrai savon enrichi en agents surgraissant comme l'huile d'amande qui le rendent moins irritant qu'un savon classique. Il est conseillé pour les peaux sèches, sensibles et atopiques. Exemple : Rogé Cavaillès Savon Surgras Extra-Doux (huile d'amande douce et huile de noyau de pêche) Antiseptiques ------------- Un savon antiseptique est un savon classique dont les principes actifs diffèrent des savons utilisés normalement. Il a pour rôle d'éliminer les cellules mortes de la peau, le sébum et son accumulation. Il s'avère idéal pour les éruptions cutanées et les démangeaisons. Les avantages de l'utilisation des savons antiseptiques au lieu des savons classiques : - Aide à prévenir les infections bactériennes ; - Prévient/contrôle l'acné et les boutons ; - Ne bouche pas les pores de la peau. Or, la plupart des savons antibactériens sont agressifs pour le visage. Ils ont la tendance de sécher la peau. Exemples : - Cetaphil Gentle Cleansing Antibacterial Bar (triclosan) ; - Cidal (citricidal) ; - Nobacter (triclocarban). Pour Peaux Acnéiques -------------------- L'acné est un des cas qui se présentent très fréquemment à la pharmacie. Elle est due à : - Augmentation de l'activité des glandes sébacées sous l'effet des androgènes ; - Kératinisation du follicule pileux ; - Présence de la bactérie anaérobie : Propionibacterium acnes. Tous ces facteurs causent le blocage de l'écoulement du sébum et le développement des boutons. INTERVENTION : Une femme voulait un produit nettoyant dermique pour son fils. Je lui ai demandé quel est le type de sa peau et elle a répondu : grasse et parfois elle a des acnés. Je lui ai donné un pain dermatologique doux sans savon. [Produit de soin des lentilles de contact] ====================================================== L'entretien est un facteur clé de la réussite du port de lentilles de contact. Il consiste à nettoyer et à désinfecter quotidiennement les lentilles. Avant toute manipulation des lentilles, le lavage des mains est un impératif. Usage :pour nettoyer les lentilles de contact Mode d'emploi *Il existe deux façons d'entretien des lentilles de contacts souples, ceci dépend de la nature de la solution multifonction :* *En cas de solution multifonction « normale », les étapes à suivre sont :* - *Placer au moins 3 gouttes de la solution de chaque côté de la surface de la lentille et frotter doucement pendant 20 secondes ;* - *Masser doucement par un mouvement d'avant en arrière pendant 10 secondes ;* - *Rincer soigneusement chaque côté de la lentille abondamment avec la solution tout en continuant à la masser doucement ;* - *Placer la lentille de contact nettoyée dans son étui et le remplir de la solution fraîche ;* - *Laisser baigner pendant au moins 4 heures.* *En cas de solution multifonction indiquée « No Rub », les étapes à suivre sont :* - *Rincer abondamment la lentille avec la solution ;* - *Laisser tremper les lentilles pendant 6 heures dans l'étuis rempli de la solution.* *Exemple : Optifree* Conseils : Le manque d\'hygiène est la principale cause des incidents infectieux liés au port de lentilles, pour cela il est essentiel de : - Se laver les mains avec un savon doux et bien les sécher ; - Manipuler les lentilles au-dessus d\'une surface propre ; - Ne jamais utiliser l'eau du robinet pour rincer les lentilles ou remplir les étuis ; - Éviter le contact des lentilles avec les ongles ; - Commencer toujours par le même œil afin d'éviter d'inverser les lentilles ; - Immerger entièrement les lentilles dans la solution ; - S'assurer que les étuis sont fortement vissés ; - Jeter immédiatement toute lentille détériorée ; - Respecter les notices et les consignes de la solution utilisées ; - Vérifier que la lentille n'a pas été retournée avant de la poser ; - Jeter la solution dans les 3 mois après l'ouverture du flacon ; - Ne pas utiliser la solution après la date de péremption ; - Ne pas porter les lentilles durant la nuit. [Ecran Solaires] ============================ ***[Notion de FP ou SPF]*** Le SPF (sun protector factor) est l'indice qui représente le niveau de protection d'un produit solaire. Plus il est élevé plus l\'action de photoprotection est élevée. Il existe 4 niveaux de SPF : de 6 à 10 = protection faible, de 15 à 25 = moyenne, de 30 à 50 = haute, 50 et + = très haute. Chaque indice solaire correspond à un pourcentage d'UVB bloqués. Exemple : un SPF 20 bloque environ 92% des UVB alors qu'un SPF 30 en bloque environ 95%. ***[Formes galéniques ]*** Il existe différentes formes galéniques d'écrans solaires adaptées pour chaque type de peau : La peau grasse est caractérisée par : - Une surproduction de sébum - Un aspect luisant sur la zone T qui est constituée du menton, du nez et du front - Des boutons, des points noirs souvent - Une acné. Pour ce type de peau, il est essentiel d'utiliser des produits exempts d'huiles. C'est le cas des écrans solaires fluides ou gels. Il est aussi conseillé d'éviter les crèmes très hydratantes utilisées après une exfoliation ou autres... pour ne pas rendre la peau plus luisante. Un fluide matifiant est aussi suggéré afin de réduire la brillance grasse de la peau, la formation des boutons, des poids noirs et l'accumulation des impuretés cutanées. Exemples : - La Roche-Posay® Anthelios XL Dry Touch gel-cream SPF 50+. - Bioderma® Photoderm AKN MAT SPF 30 (Fluide matifiant). La peau mixte est caractérisée par : - Une zone grasse nommée la zone T - Des zones sèches qui sont les joues et les temples - Irritables. Pour ce type de peau, il est essentiel d'utiliser des produits sans parfum et sans huiles. Les produits pour la peau mixte sont souvent qualifiés de « peau mixte à grasse ». Exemples : - Vichy® Émulsion Anti-Brillance Toucher Sec SPF 50. - Bioderma® Photoderm Nude Touch SPF 50+ (Fluide matifiant). La peau sensible est caractérisée par : - Une sensation d'inconfort - Une hyperréactivité - Une évolution par crise Pour la peau sensible, les produits utilisés doivent être sans conservateurs, sans parfum et très souvent sans alcool. Une crème est le meilleur choix pour ce type de peau. Exemples : - Eucerin® Sensitive Protect SPF 50+ (crème). - Bioderma® Photoderm AR SPF 50+ (peaux sensibles réactives). [Alimentation des bébés] ==================================== ***[Avantages du lait maternel ]*** ----------------------------------------------- Le lait maternel a des avantages sur plusieurs niveaux : - ### Au niveau physiologique Le lait maternel assure au nouveau-né : - Une bonne maturation et croissance de l'organisme ; - Une protection contre les infections et les allergies. - ### Au niveau nutritionnel Le lait maternel est capable de : - S'adapter aux besoins de l'enfant ; - Favoriser une bonne digestion : - Taux élevé de lactose ; - Concentration protéique faible ; - Basse teneur en phosphore. - Diminuer les gaz chez les bébés. - ### Au niveau immunitaire Dans le lait maternel se trouvent des : - Anticorps spécifiques (IgA, IgG et IgM) ; - Cellules immunitaires intactes (lymphocytes B et T, macrophages et leucocytes) ; - Facteurs stimulants de l'immunité (nucléotides). - ### Avantages pour la santé de la mère - Accélération des contractions de l'utérus ce qui l'aide à reprendre sa place plus rapidement après l'accouchement ; - Diminution des risques d'ostéoporose ; - Diminution des risques des cancers des ovaires et des seins : l'exposition aux hormones sexuelles (œstrogènes et androgènes) est un facteur de risque de cancer. Suite à l'allaitement, la femme a des aménorrhées qui diminuent les taux de ces hormones. Ceci implique la diminution des risques de cancers. ***[Classification des laits selon l\'âge ]*** - ### Lait 1^er^ âge Le lait 1^er^ âge est destiné aux bébés âgés entre 0 et 6 mois. La composition du lait 1^er^ âge est : - Protéines : 1.8g/100mL dans le lait maternel contre 0.9g/100mL dans le lait maternel ; - Lipides : la quantité de lipides est similaire pour le lait infantile et le lait maternel avec 3.39g/100mL. Les graisses végétales sont utilisées afin de procurer des acides gras essentiels indispensables à la croissance du cerveau de l'enfant ; - Glucides : glucose, lactose et dextrine maltose. - Vitamines : A, B, C, D, E, K et l'acide folique (B9) ; - Oligo-éléments et sels minéraux : sodium, potassium, chlore, calcium, magnésium et le fer. Exemples : Aptamil 1 et Nursie 1. - ### Lait 2^ème^ âge La transition du lait 1^er^ âge jusqu'au 2^ème^ âge n'est réalisable que lorsque le bébé est capable de prendre un repas complet par jour sans lait. Il est généralement réservé aux bébés âgés entre 6 et 12 mois. La composition du lait 2^ème^ âge est : - Protéines : la teneur en protéines augmente car le besoin du bébé augmente progressivement ; - Lipides : les matières grasses végétales constituent la majorité de l'apport lipidique total ; - Glucides ; - Vitamines ; - Sels minéraux. Le lait 2^ème^ âge est surtout enrichi en fer, en acides gras essentiels et en vitamine D. Exemples : Novalac 2 et Similac 2. - ### Lait 3^ème^ âge ou « lait de croissance » Le passage d'un lait 2^ème^ âge au lait de croissance n'est possible qu'à l'âge de 10-12 mois jusqu'à 36 mois. Le rôle de ce lait est de compléter les apports nutritionnels de l'enfant qui a une alimentation très diversifiée. Le lait 3^ème^ âge est caractérisé par ses teneurs intéressantes en acide gras, en calcium, en vitamine D, en zinc et en fer. Il est aussi enrichi en vitamines A et E, des antioxydants intervenant dans la vision. Exemples : Blédi Up 3 et Aptamil Junior 3. - ### Lait 4^ème^ âge A partir de 24 mois, le lait 4^ème^ âge peut être utilisé en complément alimentaire. Il se prend généralement 2 fois par jour. Il est enrichi en prébiotiques ce qui aide à développer la flore intestinale. Il est aussi enrichi en calcium et en phosphore, essentiels pour la croissance de l'enfant. Or, certains parents préfèrent donner à leurs enfants du lait de vache entier au lieu du lait 4^ème^ âge. Le lait de vache n'est donné qu'après 3 ans car les reins seront capables de le supporter. ***[Cas particuliers]*** ------------------------------------ - ### Lait nourrissons prématurés Le lait qualifié « Pré » est consacré pour les nourrissons prématurés, de faible poids (\< 3Kg) dès la naissance et ayant des besoins nutritionnels spécifiques. Ce lait est généralement doublement enrichi en protéines par rapport au lait maternel. Il est enrichi aussi en acides gras polyinsaturés (oméga 3 et 6), en vitamines (A, D3, E, C, B1, B6, B12, B9...), en minéraux (magnésium, sodium, potassium...), etc. Le nouveau-né sera capable de prendre le lait 1^er^ âge après avoir atteint un poids \> 3kg. Exemple : Pré Nursie - ### Lait anti-coliques Les bébés ayant moins de trois mois sont sujets aux coliques généralement. Pour cela, cet enfant sera nourrit de lait qualifié « anti-coliques » ou « AC » : c'est un lait acidifié, riche en ferments lactiques, avec un taux élevé de caséine et un taux diminué ou nul en lactose. Un lait sans lactose sera également efficace. Exemples : Novalac AC : teneur réduite en lactose, ce qui permet une meilleure digestion et contribue à limiter la fermentation colique responsable des gaz et des ballonnements. France Lait LF (Lactose free) : sans lactose. Un biberon qualifié « anti-colique » est fortement conseillé. - ### Lait pour constipation passagère La constipation du nourrisson se traduit par des selles dures et peu fréquentes. Elles sont de basse fréquence : moins d\'une par jour ou de 3 par semaine. Les laits recommandés sont, ainsi, plus riches en lactose et en protéines solubles. Exemples : - Nursie CT : conçu pour éviter les inconforts digestifs en utilisant une formule enrichie en huiles végétales naturelles et fibres prébiotiques (galacto et fructo oligosaccharides) et en lactose. - Novalac IT (improved transit) : composé d'une faible teneur en caséine car cette dernière peut entraîner des constipations. - ### Lait anti-diarrhée Les diarrhées aiguës sont généralement d'origine virale ou allergique. Ce type de diarrhée doit être pris rapidement en charge. Une réhydratation d\'urgence s\'impose, avec des solutés spécifiques. Pour cela, les parents peuvent donner à leur enfant des électrolytes présents sous forme de solutions liquides connues sous le nom d'« Alfalyte^®^ ». Dans ce type de lait, le lactose et remplacé par la dextrine maltose. La dextrine maltose est un oligosaccharide résultant de l'hydrolyse partielle de l'amidon. Exemples : - Nursie Adialac. - Novalac AD. - ### Lait anti-régurgitations Les régurgitations des bébés sont dues à l'immaturité du sphincter qui sépare l'œsophage de l'estomac. Afin d'éviter les régurgitations du bébé, il suffit d'épaissir le lait : soit avec des protéines (lait riche en caséine), soit avec de la farine de caroube (s'épaissit dans le biberon) ou même avec l'amidon de maïs (s'épaissit dans l'estomac, donc facile à boire). N.B. Les régurgitations disparaissent spontanément après 12-18 mois. Dans de rares cas, ces régurgitations peuvent se traduire par des reflux gastro-œsophagiens très importants qui nécessitent une consultation pédiatrique. Exemples : - Nursie AR : épaissi par de la caroube. - Nursie Confort : épaissi par l'amidon et élaborée au bifidus. - Novalac AR : épaissi à l\'amidon de maïs : il s'épaissit dans l'estomac et non pas dans le biberon, ainsi, il est facile à téter par le bébé. Novalac AR ne contient pas de gluten. - ### Laits hypoallergéniques Les laits hypoallergéniques répondent spécifiquement aux besoins d\'un enfant génétiquement exposé au risque d\'allergie aux protéines du lait de vache. Ces formules subissent un fractionnement des protéines. Généralement, l'allergie diminue lorsque l\'enfant atteint 5 ans. Les laits dits \"H.A.\" sont donc préconisés pendant les 6 premiers mois de la vie du bébé. Exemples : - Novalac Allernova : à base d'hydrolysat de caséine. - Similac LF : en cas d'intolérance au lactose. - Aptamil HA. - ### Lait soja Les boissons végétales (soja, amande, etc.) et le lait de vache ont en commun leurs incapacités à satisfaire pleinement les besoins nutritionnels des enfants âgés entre 12 et 36 mois. Le lait de soja spécifiquement est déconseillé pour les enfants de moins de trois ans car sa composition est : - Très riche en protéines ; - Pauvre en fer ; - Pauvre en lipides ; - Pauvre en vitamines et en minéraux. Exemple : Bebelac Soya. ***[Intolérance au Gluten]*** Aussi appelée maladie cœliaque, l\'intolérance au gluten est une maladie chronique intestinale auto-immune liée à l\'ingestion de gluten. Dans le détail, les personnes qui en souffrent sont intolérantes à la gliadine, une protéine contenue dans le gluten. A noter que le gluten est présent dans certaines céréales, comme le blé, l\'orge, l\'avoine ou le seigle. Le seul traitement de la maladie cœliaque est un régime sans gluten strict. Il suffit de ne pas consommer tous les aliments susceptibles de contenir du gluten (à base de blé et orge) et de les substituer avec des aliments à base d'autres céréales. Les adultes et les enfants doivent suivre ce régime à vie. Pour les nouveau-nés, il est recommandé de ne pas introduire du gluten au régime alimentaire du bébé qu'après 8-9 mois. Suite à un bon régime alimentaire, les signes cliniques disparaissent : en quelques semaines, les symptômes digestifs s'amendent ; en quelques mois, le malade reprend du poids. L'enfant reprend sa croissance après 1 à 2 ans et sa muqueuse intestinale se normalise. Les produits de l'alimentation des enfants atteints de la maladie cœliaque comportent la mention « sans gluten » ou « contient du gluten ». Il existe des laits sans gluten : Exemple : Novalac AR ne contient pas de gluten. Il existe aussi des aliments sans gluten : Exemples : - Nutribén Première Céréal sans gluten. - Blédina Ma 1ère Blédine Nature sans gluten (céréales). - Hipp Fruits sans gluten (compote). [Les pommades, crèmes et gels à usage externe] ========================================================== ***[Différence entre les formes galéniques]*** Les pommades, les crèmes et les gels sont des préparations semi-solides pour application cutanée. Ils peuvent avoir une libération locale ou transdermique du principe actifs. Les pommades sont composées d'un excipient monophase dans lequel peuvent être dispersés des liquides ou des solides. Ainsi, il existe des pommades hydrophiles ou hydrophobes. Une pommade hydrophile est constituée d'un principe actif hydrophobe et d'excipients hydrophiles (glycérol, eau...). En revanche, une pommade hydrophobe ou lipophile est formée d'un principe actif hydrophile et d'excipient lipophiles (vaseline, paraffine...). Généralement, les pommades sont de la forme suivante : Pommade = PA + corps gras. Les crèmes sont des préparations multiphases composées d'une phase aqueuse et d'une phase lipophile. Ce sont des émulsions hydrophiles ou lipophiles. En cas de crème hydrophile, la phase externe sera hydrophile et donc l'émulsion sera L/H. En revanche, une crème lipophile est constituée d'une phase externe lipophile et sera donc une émulsion H/L. Généralement, les crèmes sont de la forme suivante : Crème = PA + corps gras + % eau variable. Les gels sont constitués de liquides gélifiés à l'aides d'agents gélifiants appropriés, hydrophiles pour les gels hydrophiles et hydrophobes pour les gels lipophiles. La consistance des gels est obtenue par l'addition de polymères afin d'obtenir une phase unique transparente. Ils peuvent être aqueux, huileux alcooliques ou hydroalcooliques. Les gels procurent une sensation de fraîcheur. ***[Spécialités à base d']*** : - Antibiotique : Fucidin(crème),Fucidin(pommade) Zindaclin Gel(Clindamycin phosphate) Retinomycin Gel(Erythromycin + Tretinoin) Nadoxin crème - Antifongique : Daktarin crème(miconazale nitrate) Pevaryl crème(Econazole nitrate) Nizoral crème (ketoconazol) Canesten crème (Clotrimazole) Mycoster crème (ciclopirox olamine) - Antibiotique + corticoïde : Fucicort crème (Acide fusidique + Bétaméthasone) Futasone (Acide fusidique + Bétaméthasone) Zeta-Cort crème - Antifongique + corticoïde : Daktacort (miconazole nitrate + hydrocortisone) Beta --micoter (clotrimazole + Bétaméthasone) Lotriderm crème (clotrimazole + Bétaméthasone dipropionate) Travocort crème (Isoconazole nitrate+diflucortolone valerate) Nystalocal crème (Dexaméthasone + chlorhexidine + Nystatin). - Antihistaminique : Fenistil gel (Diméthindene Maléate) Calmiderm crème (crème au calendula ,camomille et lavande) Eurax (Antipruritic cream) - Anti-inflammatoire stéroïdien : Betnovate crème (Bétaméthasone valerate) Dermovate crème (clobetasol propionate) Diprosone crème (Betaméthasone dipropionate) Elica (Mometasone furoate) Locoid (hydrocortisone 17-butyrate) Diprosalic pommade (Betaméthasone dipropionate avec acide salicylique) - Anti-inflammatoire non-stéroïdien: Fastum gel (ketoprofen) Profinal gel (ibuprofen) Voltaren (Emulgel) INTERVENTION : Une femme est rentrée à la pharmacie en se plaignant d'une douleur sévère au niveau de son gros orteil. L'orteil était rouge, gonflé, infecté et chaud. Après avoir posé un questionnaire à propos des dernières activités que la femme a réalisé, le pharmacien a déduit qu'une session de pédicure est la cause de cette infection. L'ongle a été mal coupé et s'était incarné dans la peau tout en repoussant. Ainsi, il s'était enflammé et infecté. Le pharmacien lui avait prescrit la crème « Fucicort^ ^» à base d'acide fusidique (antibiotique) et de bétaméthasone (anti-inflammatoire stéroïdien) à appliquer 2-3 fois par jour durant 7-10 jours. [Les collyres] ========================== Les collyres sont des solutions, des émulsions ou des suspensions stériles pouvant contenir un ou plusieurs principes actifs destinés à l'instillation oculaire. Le collyre se comporte toujours comme un corps étranger, ainsi, le risque de mal tolérance est toujours présent. Les collyres existent sous deux formes : multi et unidoses. Les unidoses sont la forme préconisée car elles ne contiennent pas de conservateurs et sont à usage unique, ceci diminue le risque d'infection. En revanche, les collyres multidoses contiennent des conservateurs et peuvent être mal tolérés par certains patients. ***[Lubrifiants]*** Les lubrifiants sont surtout à base d'acide hyaluronique. Il est très bien toléré sur la surface de l'œil et agit comme lubrifiant permettant d'éliminer la sensation de grain de sable dans l'œil ou de sécheresse oculaire suite à une production lacrymale insuffisante. Propriétés de l'acide hyaluronique : L\'acide hyaluronique est un glycosaminoglycane, non fixé à une protéine centrale et réparti largement parmi les tissus conjonctifs, épithéliaux et nerveux. L\'acide hyaluronique aide à protéger les articulations en augmentant la viscosité du liquide synovial et en rendant le cartilage plus élastique. L\'acide hyaluronique se retrouve dans tous les tissus, possède une chaîne très longue (des milliers de sucres) et n\'a qu\'un seul type d\'unité disaccharidique. Il est lié de façon non covalente à la protéine. Exemples : Refresh Tears, Hyabak, BLU gel A, Systane ***[Collyres à base d'antibiotiques seuls]*** - Acide fusidique : Fucithalmic viscous, Optifucin vsicous. - Azithromycine : Azyter. - Ciprofloxacine : Api-ciprocin, Ciloxan. - Moxifloxacine : Moxitec, Vigamox. ***[Collyres à base de corticoïdes :]*** - Dexaméthasone : Dexafree - Fluorométholone : FML - Prednisone : Pred Forte [ ] ***[Collyres à base de corticoïdes et d'antibiotiques :]*** - Dexaméthasone, tétryzoline et gentamicine : Colircusi Gentadexa. - Ciprofloxacine et fluocinolone : Cetraxal Plus. - Nétilmicine et dexaméthasone : Netildex. - Polymyxine B, néomycine et dexaméthasone : Polydexa. - Tobramycine et dexaméthasone : Api-tobrason. ***[Collyres à base d'anti-inflammatoires]*** - Indometacine : Indocollyre. - Kétorolac : Acular LS. - Piroxicam : Bruxicam. - Diclofénac sodique : Dicloftil. ***[Collyres Antihistaminiques]*** - Acide cromoglicique : Brunicrom. - Azélastine : Allergodil. - Épinastine : Relestat. - Kétotifène : Ketoftil, Brunistill. Les collyres ou gouttes ophtalmiques sont des préparations pharmaceutiques destinées à être appliqués dans les yeux. Les conseils à suivre et le mode d'emploi pour un usage idéal et efficaces des collyres : 1. Laver soigneusement les mains à l\'eau et au savon et se Sécher les mains 2. Tirer la paupière inférieure vers le bas avec le doigt, sans toucher l'œil ni les cils 3. Faire tomber une goutte dans l\'œil. Une seule goutte suffit. 4. Fermer doucement l\'œil pendant une à 2 minutes et appuyer en même temps latéralement sur la racine du nez pour garder le collyre le plus longtemps possible au contact de l\'oeil en évitant ainsi qu\'il ne s\'écoule vers la narine. 5. Si le traitement comporte l\'instillation de plusieurs collyres, attendre 3 à 5 minutes entre chaque application ***[Conservation des Collyres]*** Inscrire la date d'ouverture sur l\'étiquette du flacon. Ne pas conserver les collyres au-delà de la période de conservation requise après ouverture (de 8 jours à 12 semaines suivant les collyres). Reboucher le flacon aussitôt, après chaque instillation. Ne jamais réutiliser les collyres entamés ! Conserver au frais (15°C) ou au froid (2 à 8°C). Pour certains, il est toutefois possible, après ouverture des flacons, de les conserver à une température ambiante ne dépassant pas 25°C. ***[Conseils]*** En cas de prescription de 2 gouttes par œil et afin d'avoir un effet thérapeutique maximal, il est conseillé d'instiller la première goutte et de décaler l'instillation de la deuxième goutte de 5 minutes. Ainsi, la deuxième goutte ne sera pas directement éliminée. Afin de bien instiller l'œil avec la préparation prescrite, il suffit d'ouvrir le cul-de-sac de l'œil et verser la goutte. Un collyre multidose doit être jeté obligatoirement après un maximum d'un mois après son ouverture même si la date de péremption n'est pas atteinte. Lors d'une irritation ou sécheresse des yeux, il suffit d'appliquer des compresses chaudes sur les yeux puis de se laver les yeux avec du shampoing pour bébé. Il est essentiel de bien se rincer les yeux afin de se débarrasser du shampoing. INTERVENTION : Un homme s'est présenté à la pharmacie avec des yeux rouges voulant un collyre pour se débarrasser de l'inconfort. Après s'avoir assurer que ses yeux ne sont pas purulents, le pharmacien lui avait demandé s'il porte des lentilles de contact. Il avait affirmé qu'il ne les utiliser que durant les soirées et qu'il les avait portés la nuit passée pour une durée prolongée. Ainsi, le pharmacien lui avait prescrit la collyre Levophta à instiller 1 goutte, 3-4 fois par jour durant un maximum d'une semaine. [Les produits antiparasitaires à usage externe] =========================================================== ***[Des Lotions :]*** ================================= Gammaderm : Lotion contre la gale et shampoing contre les poux.. Lindane 1% comme principe actif, ce n'est autre que le gamma benzène hexachloride. Spidogale : (Lotion) Principe actif : Benzoate de benzyle 10 g ,Sulfate colloïdal 5 g. Mode d'emploi : bien agiter avant l'emploi. Après le bain, bien sécher le corps puis appliquer la lotion. Le lendemain, on lave le corps et on répète le traitement pour 3 à 5 jours. ***[Des shampoings]*** ================================== Parasidose : (shampoing) Principe actif : 0.2g Phénotrine et 5g acide acétique et 2g camphre. Cibles et Action : Poux du cuir chevelu. Deux applications sont nécessaires : tout d'abord agiter bien le flacon avant l'emploi et appliquer la première fois sur cheveux mouilles en massant le cuir chevelu. Laisser agir pendant 3 minutes puis rincer bien à l'eau et éviter le contact avec les yeux.Renouveler l'opération pour une seconde fois. Contre-indications : enfants de moins de 30 mois. Paralice : Principes actifs:Permethrine 5mg, Piperonyl Butoxide 15mg et Tetramethrine 5mg. Propriétés : Les pyrethoides agissent comme des poisons de contact. Ils intoxiquent rapidement les insectes. ***[Conseils et règles d'hygiène]*** Prévenir le contact direct avec une personne atteinte ou porteuse de parasites. - - - - - - [Les vitamines et les minéraux] =========================================== ***[Calcium ]*** - Rôle - Intervient dans la formation et la solidité des os et des dents (99%) ; - Soulage les symptômes du syndrome prémenstruel ; - Réduit légèrement le risque de cancer colorectal ; - Prévient les fractures chez les personnes âgées ; - Réduit légèrement la tension artérielle et le taux de cholestérol. Les 1% restant du calcium interviennent dans de multiples fonctions indispensables à l'organisme : coagulation sanguine, contraction musculaire, conduction nerveuse... Exemple : Caltrate 600mg ; Orocal 500. Le taux de calcium quotidien chez un adulte doit être compris entre 1000 et 1200mg. - Association Le calcium est souvent associé à la vitamine D parce qu'il ne peut pas se fixer aux os qu'en forme d'association. En combinaison, ils ont pour rôle de : - Se fixer aux os et les solidifier ; - Prévenir des fractures chez les personnes âgées ; - Prévenir l'ostéoporose et ralentir sa progression. Exemple : Solgar Calcium citrate with Vitamin D3 ; Décalcit. Le calcium peut être aussi associé au magnésium afin de lutter contre la fatigue musculaire et reminéraliser les os. Exemple : Biofar Calcium Magnésium ; Calmag. - Enfants Généralement, les enfants n'ont pas besoin de supplémentation en calcium car le lait et les produits laitiers consommés sont riches en calcium. Ainsi, une bonne alimentation est suffisante pour l'apport journalier de l'enfant. Le lait infantile et le lait maternel contiennent l'apport suffisant en calcium qu'un enfant en a besoin. Un enfant âge de 4 ans et plus a besoin d'un apport quotidien de 1000mg de calcium, ainsi, un enfant qui ne boit pas de lait et ne consomme pas assez de produits riches en calcium a donc besoin d'une supplémentation quotidienne. Exemple : Osteocare sirop. Les adolescents ont besoin de 1200 à 1300 mg de calcium quotidiennement. - Personnes âgées Le calcium est connu pour sa capacité de ralentir la progression de l'ostéoporose chez les femmes ménopausées. De plus, le calcium aide à prévenir les fractures chez les personnes âgées. Pour être efficace, l'apport en calcium et en vitamine D doivent être continu. Pour les personnes de 50 ans et plus, l'apport alimentaire en calcium doit être de 1200mg par jour et compléter d'un supplément de vitamine D. - Femme enceinte En addition des bienfaits du calcium mentionnés au paravent, il a également plusieurs bienfaits pour la femme enceinte : - Protège la mère de l'hypertension - Diminue le risque d'accouchement près-maturé et de pré-éclampsie - Diminue la dépression post accouchement chez la mère : baby blues. La dose à prendre quotidiennement pour une femme enceinte sera de 1.5 à 2g par voie orale. - Carence - Une carence en calcium chez les enfants et les adolescents en croissance peut empêcher l'atteinte d'une masse osseuse optimale. - Les patients atteints d'insuffisance rénale ou d'une carence en vitamine D peuvent avoir un taux de calcium anormalement bas. - Interactions Le tableau ci-dessous montre quelques interactions du calcium avec certains médicaments, les effets indésirables et l'intervalle de temps à attendre avant de prendre l'autre médicament : +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | Principe actif | Effet(s) | Durée minimale entre | | | indésirable(s) | les deux prises | +=======================+=======================+=======================+ | Dolutégravir (MD pr | ( taux de | 2 heures avant ou 6 | | VIH) | Dolutegravir dans le | heures après la prise | | | sang | de calcium | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | Elvitégravir (MD pr | ( taux de | 2 heures avant ou | | VIH) | Elvitégravir dans le | après la prise de | | | sang | calcium | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | Quinolones (ATB) | Liaison | 2 heures avant ou 4-6 | | | calcium-quinolones | heures après la prise | | | | de calcium | | | ( leur absorption | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | Tétracyclines (ATB) | Liaison | 2 heures avant ou 4-6 | | | calcium-tétracyclines | heures après la prise | | | | de calcium | | | ( leur absorption | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | Thiazide (diurétique) | & taux de calcium | Il suffit de diminuer | | | | les quantités de | | | Excès = problèmes | calcium prises | | | rénaux | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | Calcipotriol | & taux de calcium | Il suffit de diminuer | | (semblable à la vit | | les quantités de | | D) | | calcium prises | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ ***[Vitamine D]*** - ### Rôle La vitamine D est une vitamine liposoluble qui existe sous deux formes D2 et D3. Elle a deux origines naturelles : l'alimentation et la production par la peau quand elle est exposée aux rayons solaires. Pour être active, la vitamine D doit être transformée en calcitriol, après passage dans le foie et le rein. En effet, cette dernière est essentielle au bon fonctionnement de l'organisme puisqu'elle a pour rôle de : - - - - - - - La dose quotidienne de vitamine D chez un adulte est de 400-800U.I. Exemples : Euro-D^®^ 800 ou Euro-D^®^ 10 000 ou Euro-D^®^ 50 000 ;Cholécalciférol Biogaran^®^ 100 000 U.I. ;Solgar^®^ Vitamine D3 (1 000U.I.).  - Association La vitamine D est souvent associée au calcium ou bien avec le calcium et le magnésium. Exemples d'associations : Orocal^®^ Calcium 500mg et Vitamine D 400U.I. ;Calma-D^®^ Calcium, magnésium et vitamine D ;OStrong^®^ Calcium (600mg) et vitamine D (500U.I.). - ### Enfants Une supplémentation en vitamine D est essentielle pour les nourrissons et les enfants afin de garantir un bon développement osseux. Un manque de vitamine D peut se développer, chez un enfant, en une maladie qui provoque des déformations pendant la croissance, c'est le rachitisme. Dès la naissance, le nourrisson doit être supplémenté par des gouttes de vitamine D sachant qu'une goutte = 400 U.I. Bien que le lait maternel soit le meilleur aliment pour un bébé, ce lait n'est pas assez riche en vitamine D. pour cela, une supplémentation sera essentielle. La dose journalière de vitamine D recommandée pour un bébé est 400 U.I. Exemples : PediaVitD^®^ ; \[fresh\]^®^D800 + DHA. - ### Personnes âgées La capacité à produire de la vitamine D diminue avec l'âge. Pour cela, une supplémentation sera primordiale chez les séniors, spécialement pour ceux qui ne sortent pas fréquemment. La vitamine D est très essentielle pour les personnes âgées parce qu'elle est responsable de : - - - - La dose journalière de vitamine D recommandée pour un sénior est 400-800 U.I. Pour les femmes, une supplémentation en vitamine D est recommandée dès la ménopause. - ### Femme enceinte La quantité de vitamine D qu'une femme enceinte absorbe durant sa grossesse influe la quantité que l'enfant possèdera à la naissance. Un enfant né d'une mère souffrant d'une carence en vitamine D est susceptible de présenter une carence lui-même. La dose journalière de vitamine D conseillée pour une femme enceinte est 800 U.I. avec 2000 U.I. comme dose maximale selon ses besoins. - ### Carence La carence en vitamine D touchent les tranches d'âges différemment : - - - N.B. Les peuples ayant une peau foncée ou vivant dans les régions du Grand Nord sont plus vulnérables à une carence en vitamine D. Exemples : Oravil^®^ 100 000 U.I. ; D cure^®^25 000 ou 100 000 U.I. ### Interactions **Principe actif** **Effet(s) indésirable(s)** ----------------------------------------------------- --------------------------------------------------- Phénobarbital, phénylhydantoïne (anticonvulsivants) ( l'assimilation de la vitamine D Rifampicine (ATB) ( l'assimilation de la vitamine D Orlistat (Xénical^®^) ( l'assimilation des graisses et de la vitamine D ***[Fer]*** - ### Rôle Le fer est un oligoélément et un constituant de l\'hémoglobine contenue dans les hématies qui transportent l'oxygène des poumons vers les tissus. Il rentre également dans la composition d'enzymes qui interviennent dans des réactions métaboliques tels que la synthèse de l'ADN ou de certains neurotransmetteurs comme la dopamine et l'adrénaline. Le fer intervient également dans le processus de division cellulaire. En effet, il a plusieurs rôles : - Favoriser l'oxygénation du sang des cellules et des muscles ; - Contribuer au bon fonctionnement du système immunitaire ; - Maintenir la fonction cognitive comme la concentration, la mémoire et l'apprentissage ; - Réduire la fatigue. Il existe deux types de fer contenu dans les aliments : - - Les aliments riches en fer sont : - - - - - - - **Attention** Les foies d'animaux sont fortement déconseillés aux femmes enceintes à cause du taux élevé en vitamine A qui sera, en excès, nocif au fœtus. La dose quotidienne de fer pour un homme adulte est 11mg et pour une femme adulte est 11-16mg. Les femmes adultes ont généralement besoin de plus de fer par jour à cause de leurs pertes menstruelles. - ### Association Le fer peut être associé à plusieurs éléments cependant l'association la plus répandue est le complexe « Fer -- Vitamine C » puisque l'acide ascorbique ou vitamine C est capable d'augmenter l'absorption du fer. La consommation d'aliments contenant du fer (comme la viande) avec des aliments riches en vitamine C (comme certains légumes) est capable d'augmenter l'absorption du fer jusqu'à 6 fois. Exemple : Dietaroma Complexe Fer + Vitamine C. La prise d'un supplément de fer à jeûne s'est avérée plus efficace que sa prise avec un repas. Le supplément peut être pris avec un jus d'orange. Or, les individus ayant un estomac sensible sont conseillés de le prendre le supplément durant ou après le repas. L'association « Fer -- Acide Folique » s'avère aussi efficace puisque l'acide folique ou vitamine B9 est essentielle pour la formation de l'hémoglobine. Cette association est fortement conseillée pour les femmes enceintes. Exemple : Folifer Fer et Acide folique. L'association « Fer -- Acide Folique -- Vitamine C » existe aussi. Exemple : Euro-Fer CF Fer, Acide folique et Vitamine C. L'association « Fer -- Manganèse -- Cuivre » existe aussi car ces éléments influent dans la fabrication des hémoglobines. Exemple : Tot'héma Fer -- Manganèse -- Cuivre - ### Enfants Le fer joue de nombreux rôles d'une très grande importance dans la croissance et le développement du cerveau des enfants. Il est très important que leur alimentation soit équilibrée afin d'éviter une carence. Une carence peut conduire à : - - - - Un nourrisson de 0 à 6 mois a besoin de petite quantité de fer qui seront assurés par le lait maternel et/ou par le lait infantile. Un enfant âgé de 1 à 12 ans a besoin de 7 à 10mg/jour. Les adolescents ont besoin de 13 à 16mg par jour. Exemple : Pediakid Fer + Vitamines B. - ### Personnes âgées L'anémie chez les personnes âgées est due à plusieurs facteurs comme les maladies chroniques, la carence en fer et/ou en vitamine B12, les hémorragies, etc. Ces individus sont susceptibles de perdre leurs capacités physiques, de connaître un déclin fonctionnel... Les personnes âgées, hommes et femmes, ont généralement besoin de 10-11mg de fer par jour. Il est essentiel de trouver la cause de l'anémie afin d'avoir une efficacité optimale de la supplémentation. Exemple : Ferplex^®^. - ### Femme enceinte La supplémentation en fer est essentielle pour les femmes anémiques, végétariennes ou à risque de carence. Une bonne supplémentation contribue à éviter une anémie et diminuer les risques d'accouchement prématuré, d'hypertrophie fœtale et la mort périnatale. Une femme enceinte a besoin de 30 à 60mg de fer élémentaire pour prévenir une anémie maternelle. Les supplémentations en fer pour les femmes enceintes sont généralement combinées avec de l'acide folique et d'autres vitamines et minéraux. Exemple : Gestarelle G+ Fer, Vitamine B9, Fer, Iode, Vitamine D, Oméga 3. - ### Carence Une faible carence en fer n'a pas de symptômes cliniques cependant si elle s'aggrave, elle peut se transformer en anémie ferriprive qui se traduit par : - Teint pâle ; - Manque d'appétit ; - Vertige ; - Essoufflements ; - Irritabilité ; - Manque d'énergie ; - Sensation de froid fréquente ; - Arrêt de prise de poids ; - Chute de cheveux. Une anémie se définit par un taux d'hémoglobine dans le sang inférieur aux valeurs normales. - ### Interactions Pour une meilleure absorption du fer, il est fortement conseillé de le prendre avec du jus d'orange, riche en vitamine C et d'espacer la prise du fer de la prise d'autres médicaments. Au contraire, certains aliments sont capables de freinée l'absorption. Il s'agit du lait, du thé, du café, de la bière, du vin et de certaines fibres. Le tableau suivant montre quelques interactions entre le fer et autres médicaments : +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Principe actif | Effet(s) indésirable(s) | +===================================+===================================+ | Calcium | ( l'absorption du calcium | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Aluminium | ( l'absorption du fer | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | IPPs : Esoméprazole (Nexium^®^), | ( l'absorption du fer | | Lansoprazole (LPZ^®^), etc. | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Quinolones (ATB) | ( l'absorption des quinolones | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Tétracyclines (ATB) | ( l'absorption des tétracyclines | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Lévodopa (antiparkinsonien) | ( la biodisponibilité du Lévodopa | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Biphosphonates | ( l'absorption des biphosphonates | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Lévothyroxine (Euthyrox^®^) | ( l'absorption du Lévothyroxine | | | | | | ( l'effet du MD | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Inhibiteurs de l'intégrase (MD | ( l'absorption de ces MD | | pour VIH) | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ Il suffit d'espacer les prises des médicaments de 2-3 heures afin d'éviter les effets indésirables. ***[Acide folique]*** --------------------------------- - ### Rôle La vitamine B9, reconnue sous le nom de l'acide folique ou de folate, est un cofacteur essentiel pour les enzymes impliquées dans la synthèse de l'ADN, de l'ARN et des acides aminés. Ces derniers sont primordiaux pour la croissance cellulaire. En effet, l'acide folique a également pour rôles : - Réduire les niveaux d'homocystéine liés aux maladies rénales ; - Réduire les risques de malformations du tube neural chez le fœtus comme la spina bifida ; - Diminuer les symptômes du vitiligo ; - Diminuer l'hypertension ; - Réduire le risque de développer la dégénérescence maculaire liée à l'âge chez les femmes ; - Prévenir certains cancers ; - Ralentir le déclin cognitif. Les aliments riches en acide folique sont : - Foie de volaille cuit ; - Jaune d'œuf ; - Légumes verts ; - Haricots ; - Avocats ; - Certains fruits. La dose quotidienne d'un adulte est 400µg/jour. Exemples : - Acfol acide folique (5mg) ; - Folicil acide folique (5mg)^ ^; - Med-Folic Acid acide folique (5mg). - ### Association Sous forme de supplément, l'acide folique se présente seul, intégré à un complexe de vitamine B, de fer ou des multivitamines. Exemples : - Haemovit Plus Fer, Vitamine B12, Vitamine B6 et Acide folique ; - Gyno Tardyferon Acide folique et Fer ; - Yodocefol Acide folique, Iodure de potassium et Vitamine B12 ; - Elevit Pronatal Vitamine A, Vitamine B1, Vitamine B2, Vitamine B6, Vitamine 12, Vitamine C, Vitamine D3, Calcium, Biotine, Nicotinamide, Pantothénate, Acide folique, Magnésium, Phosphore, Fer, Cuivre, Manganèse et Zinc. - ### Enfants Avant un an, les nourrissons n'ont besoin que de petites quantités d'acide folique qui seront procurées par le lait infantile. Avant 6 mois, 65µg/jour d'acide folique sont suffisants. Avant 1 ans, 80µg/jour d'acide folique sont suffisants. Une alimentation riche en légumes à feuilles vertes, en foies d'abats, de jaune d'œuf et autres, est suffisante pour procurer aux enfants leurs besoins en folate. Entre 1 ans et 13 ans, le taux d'acide folique quotidien recommandé augmente progressivement de 150 à 300µg/jour. Dès 14 ans, les adolescents ont besoin d'un apport quotidien de 400µg/jour. - ### Personnes âgées La vitamine B9 est reconnue pour son rôle important dans la formation des globules rouges, le fonctionnement du système nerveux et du système immunitaire, ainsi que dans la cicatrisation des blessures et des plaies. La dose quotidienne de folate pour les personnes âgées est de 400µg/jour -- identique à celle d'un adulte. Puisque la majorité des séniors prennent des multivitamines, leur apport en acide folique sera généralement procuré par ces produits. - ### Femme enceinte Selon les études les plus récentes, la prise d'acide folique au moins avant 1 mois de la conception et durant les 3 premiers mois de gestation diminue effectivement le risque d'anomalies du tube neural comme la spina bifida ou l'anencéphalie. Puisque la moitié des contraceptions sont non planifiées, il est recommandé que toutes les femmes en âge de procréation prennent des suppléments de folate dès l'arrêt de la contraception. N.B. La pilule contraceptive épuise le stock en acide folique. Par conséquent, toute femme qui décide de tomber enceinte devrait arrêter la contraception au moins six mois avant la conception pour que le fœtus puisse bénéficier d'une quantité suffisante d'acide folique durant les premiers stades de son développement.   La prise du folate n'est pas limitée à la diminution du risque d'atteinte du fœtus de maladies congénitales mais aussi pour prévenir des anémies maternelles, un accouchement prématuré, etc. Une femme enceinte a besoin de 600µg d'acide folique par jour, à l'exception des femmes anémiques. Une femme qui allaite, a besoin de 500µg de folate par jour. - ### Carence Une carence en vitamine B9 entraîne : - Diarrhée ; - Perte d'appétit et de pois ; - Glossite (inflammation de la langue) ; - Maux de tête ; - Palpitations cardiaques ; - Irritabilité, etc. Une grave carence en vitamine B9 peut provoquer : - Anémie mégaloblastique (les globules rouges sont grands de taille et non fonctionnels) ; - Altération des muqueuses du col de l'utérus, des intestins, de l'estomac et du vagin ; - Retard de croissance. Les individus ayant une tendance à développer une carence en folate sont : - Femme enceinte ou allaitante ; - Sujets alcooliques ; - Sujets atteints de diarrhée continue ; - Sujets anémiques ; - Sujets atteints de maladies intestinale, hépatique, rénale ; - Sujets ayant subi une chirurgie de l'estomac. ### Interactions L'acide folique est non seulement utilisé pour les raisons citées au paravent, il peut être administré avec le méthotrexate -- médicament prescrit dans le traitement de certains types cancers, d'arthrite rhumatoïde et de psoriasis -- afin de diminuer ses effets indésirables comme la nausée et les vomissements. **Attention** **Le thé vert pourrait diminuer l'activité de l'acide folique.** La prise d'un supplément de vitamine B9 à long terme demande un suivi médical afin d'éviter les interactions, les carences, etc. Le tableau ci-dessous montre quelques interactions du folate avec certains médicaments : +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Principe actif | Effet(s) indésirable(s) | +===================================+===================================+ | Acyclovir (antiviral) | ( l'élimination de l'acide | | | folique | | | | | | & taux d'acide folique sanguin | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Acétaminophène (à haut dose, à | ( l'élimination de | | long terme) | l'Acétaminophène | | | | | | & taux de l'Acétaminophène dans | | | le sang | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Alprazolam (Xanax^®^) | ( l'élimination de l'Alprazolam | | | | | | & taux de l'Alprazolam dans le | | | sang | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Amoxicilline (ATB) | ( l'élimination de l'Amoxicilline | | | | | | & taux de l'Amoxicilline dans le | | | sang | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Amphotéricine B (antifongique) | ( l'élimination de l'acide | | | folique | | | | | | & taux d'acide folique sanguin | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Dexaméthasone (corticoïde) | ( l'élimination de l'acide | | | folique | | | | | | & taux d'acide folique sanguin | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Phénobarbital (anticonvulsif) | ( le taux de Phénobarbital | | | sanguin | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Pilules contraceptives | ( l'élimination de l'acide | | | folique | | | | | | & taux d'acide folique sanguin | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Tétracyclines (ATB) | ( l'élimination des Tétracyclines | | | | | | & taux de Tétracyclines dans le | | | sang | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Testostérone | ( l'élimination du Testostérone | | | | | | & taux de Testostérone dans le | | | sang | +-----------------------------------+-----------------------------------+ Il suffit d'espacer les temps de prise de chaque médicament et d'avertir chaque médecin de tous les médicaments qu'un sujet prend. ***[Magnésium]*** - ### Rôle Le magnésium est un minéral abondant dans l'organisme, en effet, un corps adulte renferme 25g de magnésium, dont plus de la moitié se situe au niveau osseux et le reste est situé aux niveaux des muscles, du foie, etc. seul 1% du magnésium reste dans le sang. Ainsi, le magnésium a pour rôles : - Contribuer à l'équilibre électrolytique ; - Développement de la dentition et de l'ossature normale ; - Contribuer à la synthèse de l'ADN et de l'ARN ; - Réguler le transport actif des ions calcium et potassium à travers les membranes cellulaires. C'est un processus important pour la conduction de l'influx nerveux ; - Réguler la contraction musculaire ; - Réduire la fatigue ; - Réduire le rythme cardiaque. Le magnésium est un cofacteur de 300 enzymes qui régulent la synthèse des protéines, la fonction musculaire et nerveuse, le contrôle de la glycémie... Les aliments riches en magnésium sont : - Graines de citrouille, grillées ; - Graines de chia ; - Épinards ; - Lait ; - Noix de cajou ; - Haricots noirs ; - Eau minérale, potable et en bouteille, etc. L'apport quotidien de magnésium pour un homme adulte est 400mg et pour une femme adulte est 310mg. N.B. Certains laxatifs contiennent du magnésium cependant la quantité absorbée sera plus petite que celle ingérer à cause de l'action des laxatifs. Exemples : MegaMag Magnésium. - ### Association Le magnésium est généralement présent seul ou en association avec la vitamine B6. Il est aussi présent dans les antiacides ou les laxatifs. Exemples : Citrafleet^®^ Picosulfate de sodium, Oxyde de magnésium, Acide citrique et Potassium ; Diovol Plus^®^ Siméthicone, Hydroxyde d'aluminium et Hydroxyde de magnésium ; Magné B6^®^ Pyridoxine et Lactate de magnésium dihydraté. - ### Enfants Les enfants de moins de 3 ans n'ont besoin que de petites quantités de magnésium qui sont procurés par le lait maternel et le lait infantile. Un enfant de 4 à 8 ans a besoin de 130mg de magnésium par jour. Un enfant de 9 à 13 ans a besoin de 240 mg de magnésium par jour. Tandis que, entre 14 et 18 ans, les besoins de magnésium diffèrent entre filles et garçons : Un adolescent a besoin de 410mg de magnésium, or, une adolescente a besoin de 360mg de magnésium. - ### Personnes âgées Les personnes âgées ont des apports alimentaires en magnésium inférieurs à ceux des autres tranches d'âge. De plus, l'absorption intestinale du magnésium diminue et l'excrétion rénale du magnésium augmente avec l\'âge. Les personnes âgées sont également plus susceptibles d\'avoir des maladies chroniques ou de prendre des médicaments qui modifient le statut en magnésium, ce qui peut augmenter leur risque de carence en magnésium. Les séniors ont besoin de taux de magnésium égaux à ceux des adultes. - ### Femme enceinte Le magnésium joue un rôle important chez les femmes enceinte : il diminue les crampes des jambes et régule son rythme cardiaque. Il est essentiel pour la formation du fœtus. Une femme enceinte est supplémentée en magnésium si elle a des crampes de jambes ou une carence uniquement. La supplémentation quotidienne sans raison n'est pas toujours une bonne idée. Chez la femme enceinte, la dose de magnésium par jour doit être augmentée de 40mg par jour durant le 3ème trimestre et de 30mg par jour pendant l'allaitement. - ### Carence Une carence due aux faibles apports alimentaires riche en magnésium est généralement rare car les reins régulent très souvent l'élimination de ce minéral. Or, une mauvaise diète alimentaire et des pertes excessives en magnésium dues aux maladies chroniques comme l'alcoolisme chronique et/ou la prise de certains médicaments peut mener à une déficience. Les signes cliniques d'une faible déficience en magnésium sont : - Perte de l'appétit ; - Nausées ; - Vomissements ; - Contractions et crampes musculaires ; - Convulsions ; - Arythmie cardiaque ; - Spasmes coronaires (rares). - Maladies gastro-intestinales : malabsorption du magnésium en cas de la maladie de Crohn ou bien une résection de l'intestin grêle ; - Diabète du type 2 : élimination rénale élevée du magnésium ; - Alcoolisme : la déficience est due aux troubles gastro-intestinaux qui se traduisent par des vomissements, diarrhée, stéatorrhée due à une pancréatite et dysfonctionnements rénaux. - ### Interactions Le tableau suivant montre quelques interactions de certains médicaments avec le magnésium : +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | Principe actif | Effet(s) | Durée minimale entre | | | indésirable(s) | les deux prises | +=======================+=======================+=======================+ | Biphosphonates | ( l'absorption des | 2 heures avant ou | | (traitement | biphosphonates | après la prise du | | d'ostéoporose) | | magnésium | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | Esoméprazole et | Hypomagnésémie | Limiter la prise | | Lanzoprazole (IPP) (à | | d'IPP | | long terme ≥ 1 an) | | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | Quinolones (ATB) | Formation de | 2 heures avant ou 4-6 | | | complexes | heures après la prise | | | magnésium-quinolones | de magnésium | | | | | | | ( leurs absorptions | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | Tétracyclines (ATB) | Formation de | 2 heures avant ou 4-6 | | | complexes | heures après la prise | | | magnésium-tétracyclin | de magnésium | | | es | | | | | | | | ( leurs absorptions | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | Hydrochlorothiazide | & l'élimination du | | | (Esidrex^®^) et | magnésium | | | Furosémide (Lasix^®^) | | | | (diurétiques) | | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | Amiloride et | ( l'élimination du | | | Spironolactone | magnésium | | | (Aldactone^®^) | | | | (diurétiques) | | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ ***[Antioxydants ]*** --------------------------------- Certains oligo-éléments et vitamines sont nommés « antioxydants » parce qu'ils possèdent la propriété d'empêcher les réactions en chaîne néfastes provoquées par les radicaux libres. Les antioxydants sont généralement présents naturellement dans l'alimentation et ont tous comme effet d'aider à protéger les cellules de l'organisme des effets des radicaux libres. Ces derniers sont fabriqués naturellement dans les cellules et peuvent engendrer un vieillissement prématuré des cellules et le développement de certaines maladies. Les antioxydants ont plusieurs rôles : - - - - - - - Vitamine A #### Rôle La vitamine A est une vitamine liposoluble impliquée dans la fonction immunitaire, la vision, la reproduction et la communication cellulaire. La vitamine A existe sous deux formes : la bêta-carotène appelée « provitamine A » qui est le précurseur et le rétinol qui est la vitamine A proprement dit. Elle est généralement stockée dans le foie. En effet, le rétinol a pour rôle : - Maintenir une bonne vision car la vitamine A est impliquée dans le déclenchement de l'influx nerveux vers les nerfs optiques ; - Assurer une bonne croissance car elle intervient dans la différentiation cellulaire ; - Contribuer au fonctionnement du système immunitaire ; - Stimuler le renouvellement des cellules, ainsi, elle est importante pour la peau et les muqueuses. Les aliments riches en vitamine A sont : - Foie ; - Patate douce ; - Carottes ; - Épinards ; - Abricots ; - Papaye. La dose quotidienne recommandée de vitamine A pour un homme est 800µg et pour une femme est 600µg. #### Association La vitamine A est généralement administrée seule, en association avec d'autres antioxydants ou bien dans des suppléments multivitamines. Exemples : Solgar Vitamine A Sèche 5000 U.I. (1500µg) ; PowerPlus Multivitamin Vitamine A (3.000UI/5ml), Nicotinamide, Riboflavin, Thiamine, Pyridoxine, Acide ascorbique, Vitamine B12, Vitamin D2 (sirop) ; Selenium-ACE Vitamines A, C, E et Sélénium. #### Enfants Dès ces premiers mois et vers l'âge de 12 ans, l'enfant a besoin de quantités de vitamine A qui augmentent progressivement avec l'âge de 350µg à 550µg par jour. Les adolescents sont recommandés 700 à 800 µg de vitamine par jour. Exemples : Vitalipid N Infant Vitamine A (230UI/mL), Vitamine D2, Vitamine E, Vitamine K1 (solution concentrée injectable) ; Bebe-Vit Vitamine A (1500U.I./mL), Vitamine D3, Vitamine E, Vitamine C, Vitamine B1, Vitamine B2, Vitamine B6, Nicotinamide. #### Personnes âgées La dégénérescence maculaire liée à l\'âge (DMLA) est une cause majeure de perte de vision importante chez les personnes âgées. Des suppléments de vitamine A seront efficaces en termes de prévention ou de traitement de cette maladie. Les personnes âgées ont besoin un taux de vitamine A quotidien très proche à celui des adultes (600-700µg). #### Femme enceinte La vitamine A joue un rôle important dans la prévention des problèmes de vue et de cécité nocturne. Elle est aussi importante pour le système immunitaire. Une supplémentation en vitamine A n'est administrée à une femme enceinte qu'en cas de carence car l'excès de cette dernière cause des malformations congénitales. N.B. Une femme enceinte doit éviter de consommer des foies d'abats et de poissons car ils contiennent une quantité énorme de vitamine A. La dose de vitamine A quotidienne d'une femme enceinte est de 700µg. #### Carence Les carences en vitamine A ne sont pas cosmopolites, elles sont généralement limitées aux pays en développement. Les signes d'une carence en vitamine A sont : - Diarrhées ; - Cécité nocturne - Xérophtalmie (épaississement et sécheresse de la cornée et de la conjonctive) ; - Taches de Bitot (dépôts dans le blanc de l'œil) ; - Peau sèche et squameuse ; - Muqueuses pulmonaire, intestinale et urinaires épaisses et rigides. - Infections fréquentes due à la perturbation du système immunitaire. Une carence en vitamine A prolongée et sévère peut se traduire en cécité bilatérale. Les sujets à risque de carence en vitamine A sont : - Bébés prématurés ; - Enfants et femmes enceintes et allaitantes dans les pays en voie de développement ; - Sujets atteints de fibrose kystique (maladie génétique qui touche les voies digestive et respiratoire). La déficience est due à une malabsorption de la vitamine A qui est liposoluble. Afin de guérir d'une carence en vitamine A, l'administration de haute dose pendant quelques jours, sous supervision médicale, est conseillée. #### Interactions Le tableau ci-dessous montre des interactions de la vitamine A avec certains médicaments : +-----------------------------------+-----------------------------------+ | **Principe actif** | **Effet(s) indésirable(s)** | +===================================+===================================+ | Cyproterone acetate (Diane^®^) | ( l'efficacité du Cyproterone | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Rétinoïdes | & taux de la vitamine A dans le | | | sang | | | | | | & risque d'hypervitaminose A | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Trétinoïne | & des effets indésirables du MD | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Orlistat (Xénical^®^) | ( l'absorption de la vitamine A | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Tétracycline (ATB) | & le risque ou la gravité de la | | | pseudotumeur cérébrale | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Acide valproïque | & les activités de la | | (antiépileptique) | pseudotumeur cérébrale de la | | | vitamine A | +-----------------------------------+-----------------------------------+ - ### Vitamine C #### Rôle La vitamine C ou l'acide ascorbique est une vitamine hydrosoluble essentielle qui protège le corps des radicaux libres. Cette vitamine est reconnue pour sa capacité a multiplié l'absorption du fer par l'organisme. L'organisme a besoin de l'acide ascorbique pour former les vaisseaux sanguins, les cartilages, les muscles et le collagène dans les os. Il contribue aussi dans le processus de guérison de l'organisme. La vitamine C lutte contre plusieurs maladies : - - - La dose de vitamine C quotidienne recommandée est de 90mg pour les hommes et de 75mg pour les femmes. Les fumeurs ont besoin de 35mg de vitamine C en plus des non-fumeurs. En suppléments, la vitamine C est disponible sous forme de gélules, de comprimés à croquer et de comprimés effervescents. Les aliments riches en vitamine C sont : - - - - - - #### Association La vitamine C existe généralement seule, associée au zinc, à l'aspirine, au complexe ACE sélénium et au fer. La vitamine C peut être aussi incluse dans les MD pour traiter les états grippaux. Il existe aussi dans les produits multivitaminés en petites quantités. Exemples : - Selenium-ACE^®^ Vitamines A, C, E et Sélénium. - Cal-C-Vita Effervescent^®^ Vitamine C (1000mg), Vitamine D, Carbonate de calcium, Vitamine B6. - Euro-fer CF^®^ Acide folique, Vitamine C (200mg) et fer. - Vitamin C S.A.L.F.^®^ Acide ascorbique (1g) (IV). - Biofar^®^ Zinc et vitamine C. - Aspirine Effervescent^®^ Acide acétylsalicylique et Vitamine C (240mg). #### Enfants Les enfants n'ont besoin que de petites quantités d'acide ascorbique qui seront assurées par les laits infantiles. #### Personnes âgées Les personnes âgées ont généralement besoins de taux de vitamine C identiques à ceux des adultes. Les carences en vitamine C est rare entre les séniors. #### Femme enceinte Les femmes enceintes ont besoin de 85mg de vitamine C et les femmes allaitantes ont besoin de 120mg. #### Carence Une carence en vitamine C est très rare cependant elle existe lorsque l'apport en vitamine C est ≤10mg/j durant au moins 1 mois. En effet, les signes d'une carence en vitamine C sont : - Fatigue ; - Nausées ; - Anémie ferriprive due à une diminution de l'absorption du fer non héminique. Lorsqu'une carence en vitamine C est sévère, elle se traduit par un scorbut caractérisé par : - Perte de collagène qui fragilise les tissus conjonctifs ; - Taches cutanées causées par des saignements et des ecchymoses causées par des vaisseaux sanguins brisés ; - Gonflement ou saignement des gencives et perte éventuelle des dents ; - Perte de cheveux ; - Retard de cicatrisation des plaies cutanées. Les sujets à risque d'une carence en vitamine C sont : - Fumeurs et fumeurs passifs ; - Enfants nourris par du lait bouilli ; - Sujets ayant une faible variété alimentaire ; - Sujets ayant une malabsorption due aux maladies chroniques. N.B. L'acide ascorbique est hydrosoluble et fragile à la cuisson. #### Interactions Le tableau ci-dessous montre quelques interactions de la vitamine C avec certains médicaments : Principe actif Effet(s) indésirable(s) ----------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------- Chimiothérapie ( l'efficacité de la chimiothérapie Aluminium & l'absorption de l'aluminium (déconseillé pour les patients avec des problèmes rénaux) Estrogène (pilule contraceptive) & les taux d'estrogène Inhibiteurs de la protéase (antiviraux) ( l'effet des antiviraux Statines et niacine ( l'effet des MD Warfarine (anticoagulant) ( l'effet de la Warfarine [Les laxatifs] ========================== Un laxatif est un produit accélérant le transit intestinal, ramollissant les selles combattant ainsi la constipation. Ils peuvent permettre également de mieux digérer les aliments. Ils peuvent être administrés oralement (comprimés ou sirop) ou par voie rectale (lavements, suppositoires ou micro-lavements). La constipation est un phénomène due à une difficulté ou un retard d'évacuer les selles. Elle se traduit par une douleur abdominale et un ballonnement. La fréquence d'évacuation des selles dépend de chaque personne : tout est une question de vitesse du transit intestinal. Certaines personnes passent deux fois par jour à la selle, d\'autres un jour sur deux. L\'important est que les selles soient suffisamment hydratées pour permettre leur évacuation, mais généralement le patient est considéré constipé s'il y a moins de 3 selles par semaine et que celles-ci sont dures ou difficiles à évacuer. Elle est chronique si les symptômes évoluent depuis au moins 6 mois. Il est essentiel de rappeler les mécanismes physiopathologiques et les différentes causes de constipation, afin de comprendre le raisonnement du pharmacien face à une demande de laxatif. ***[Fibres ou mucilages]*** Les mucilages sont de grosses molécules qui ne sont pas métabolisées et donc pas absorbées, elles forment un gel en absorbant l'eau et augmentent ainsi la masse et le volume du bol fécal facilitant l'évacuation des selles. Ce sont ceux qui sont donnés en première intention mais ils ont un délai d'action de 1 à 3 jours et leur prise doit toujours être accompagnée de grand volume d'eau au cours de la journée. Exemple : Elusan phytofibre (Ispaghul) : Prendre 2 à 4 gélules par jour par voie orale. Avaler la gélule avec un grand verre d'eau au moment du repas pendant une durée de 8 à 10 jours Mise en garde et précautions d'emploi - Réservé à l\'adulte ; - Mégacôlon par altération de la motricité colique ; - Alitement ; - Personne âgée ; - Le suivi de grossesses exposées est insuffisant pour exclure tout risque. En conséquence, et compte-tenu de l\'absence de passage systémique, l\'utilisation de ce médicament ne doit être envisagée au cours de la grossesse que si nécessaire. Exemple : Normacol plus Il est constitué par du Sterculia et du Frangula. Il augmente le péristaltisme intestinal. Pour les adultes faire dissoudre 1 à 2 sachets une ou 2 fois par jour dans de l'eau après les repas. Pour les enfants (6 à 12 ans) le dosage doit être réduit selon la prescription. NORMACOL® n\'est pas recommandé chez les enfants de moins de 6 ans. Mode d\'administration Les granules doivent être placés sur la langue et, sans mastication ni écrasement, être avalés immédiatement avec beaucoup d\'eau ou une boisson fraîche. Avant de les boire, ils peuvent également être saupoudrés et pris avec des aliments mous tels que du yaourt. ***[Lubrifiants/huiles, glycérine]*** ------------------------------------------------- Ils sont à base d\'huile minérale comme la paraffine ou la vaseline. Ils enduisent les selles d\'une fine couche lubrifiante, ce qui les fait « glisser » plus facilement. Il est préférable de ne pas utiliser ce type de laxatifs sur une longue période de temps, car ils « enduisent » les intestins d\'une pellicule qui réduit l\'absorption de vitamines et autres minéraux importants. Ces laxatifs associent lanoline et vaseline pour lubrifier et ramollir les selles. Le délai d'action est rapide puisqu'ils agissent en 6 à 8 heures avec une prise de préférence le soir mais il est conseillé de ne pas s'allonger dans les 2 heures qui suivent leur prise. Effets secondaires possibles : diarrhées, crampes à l\'estomac, risques respiratoires (surtout chez les personnes âgées). Exemples : Huile de paraffine, Lansoyl, Transitol, glycérine. ***[Laxatifs stimulants]*** --------------------------------------- Ces médicaments agissent directement sur les muqueuses intestinales en stimulant et augmentant la production d\'eau. Leur effet est très rapide. L\'usage en est déconseillé, car ils sont très irritants pour le côlon et peuvent créer des inflammations très rapidement. Ils sont utilisés dans des circonstances occasionnelles, par exemple avant une chirurgie afin de vider très rapidement les intestins. Attention ! Les laxatifs stimulants sont plus agressifs et favorisent la fuite de potassium. Ils font partie des laxatifs très utilisés car ils sont efficaces très rapidement entre 5 à 10h après leur prise. Ils ont une action directe irritante de la muqueuse intestinale en augmentant la sécrétion intestinale d'eau, d'électrolytes et de protéines provoquant alors une accélération du transit intestinal. Leurs propriétés irritantes sont à prendre en compte pour protéger de l'altération les cellules épithéliales du tube digestif. Leur utilisation doit rester très ponctuelle et uniquement après échec des autres laxatifs. Ils présentent de nombreux effets secondaires non négligeables comme des risques de diarrhée, des douleurs abdominales et une hypokaliémie (fuite de potassium) et donc prudence chez les patients traités par des anti-arythmiques, des diurétiques, des corticoïdes ou encore certains neuroleptiques par exemple. Toujours demander conseil à votre pharmacien en précisant bien votre traitement habituel. Effets secondaires : crampes, diarrhées, brûlures rectales. Exemples : Agiolax^®^, Peristaltine^®^, Tonilax^®^, dulcolax^®^. ***[Laxatifs osmotiques]*** --------------------------------------- Ce sont les laxatifs les plus largement utilisés. Ils sont composés de sel, de sucre non assimilable ou de lait de magnésie. Ils fonctionnent en attirant et retenant l\'eau dans les selles, ce qui les ramollit et les rend ainsi plus faciles à expulser. Ils créent aussi beaucoup de gaz intestinaux, ce qui ajoute de la « pression » et aide aussi à l\'expulsion. Ils agissent très rapidement, soit 1 à 2 heures après la prise. Effets secondaires : flatulences, diarrhées, crampes, déshydratation. Exemple : Forlax^®^. Présentation et composition Poudre pour solution buvable en sachets. Chaque sachet contient 10 g de macrogol et un excipient à effet notaire, le sorbitol. Ils sont conditionnés dans des boites de 20 sachets. Indication thérapeutique C\'est un médicament laxatif osmotique. Il est employé dans le traitement symptomatique de la constipation. Posologie et mode d\'administration Il est administré par voie orale. Chaque sachet doit être dissous dans un verre d\'eau. Il est utilisé pour enfant à partir de 8 ans ainsi que pour adulte. Exemple : Duphalac Composition C\'est une solution buvable dans un flacon de 300ml. 100 ml contiennent 67 g de lactulose, moins que 10 g de galactose et moins que 6 g de lactose. Indication thérapeutique C\'est un laxatif osmotique qui stimule le péristaltisme intestinal. Il est employé en cas de constipation et de salmonellose. Contre-indication Chez les sujets soumis à un régime exempt de galactose (galactosémie). Posologie et mode d\'administration Duphalac^®^ exerce son effet une fois qu\'il a atteint le côlon. De ce fait, la défécation normale peut ne pas survenir avant 1 à 2 jours. Dose d'attaque (3 jours) Dose d'entretien ---------------------- -------------------------- ------------------ Nourrissons 5mL/jour 5mL/jour Enfants (1 à 6 ans) 5-10mL/jour 5-10mL/jour Enfants (7 à 14 ans) 15mL/jour 10mL/jour Adultes 15-45mL/jour 10-25mL/jour Précaution d\'emploi Il contient à part la lactulose, du lactose. Ceci doit être pris en considération lors du traitement des patients souffrant d\'intolérance au lactose. Effets indésirables A doses élevées, des diarrhées peuvent survenir. Peut être utilisé chez les diabétiques car il n'est pas absorbé. Exemple : Fortrans Présentation Il s\'agit d'une poudre à dissoudre, conditionnée dans des boites de 20 sachets. Chaque sachet contient du macrogol, du sulfate de sodium anhydre, du chlorure de sodium, du bicarbonate de sodium et du chlorure de potassium. Indication thérapeutique C\'est un laxatif osmotique qui permet un lavage colique pour préparer les patients préalablement aux explorations endoscopiques et radiologiques, ou à la chirurgie colique. Posologie et mode d\'administration Il est réservé à l\'adulte. Prendre environ 1L de solution reconstituée pour 15 à 20 kg de poids corporel, soit une posologie moyenne de 3 à 4L. Ce médicament peut être ingéré en prise unique, 4L le soir, ou fractionnée, 2L le soir et 2L le matin. Il est habituellement recommandé de prendre le dernier verre 3 à 4h avant l\'examen. Précaution d\'emploi Chez les sujets âgés, il est recommandé de ne procéder à l\'administration du produit que sous surveillance médicale. La diarrhée consécutive à l\'emploi de ce médicament peut perturber considérablement l\'absorption des médicaments administrés simultanément. Des précautions sont également à prendre en cas de grossesse ou d\'allaitement. Effets indésirables - - - Exemple : Moviprep orange Présentation et composition C\'est une poudre conditionnée en boite de 8 sachets de 13.8 g chacun. Chaque sachet est composé macrogol, de chloride de sodium, de bicarbonate de sodium et de chloride de potassium. Indication thérapeutique Ce médicament aide à avoir un confortable transit intestinal. Posologie et mode d\'administration Un sachet 1 à 3 fois par jour selon