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Questions and Answers
¿Cuál es el principal riesgo de hemorragia intraventricular en neonatos?
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¿Qué grado de hemorragia intraventricular se caracteriza por un sangrado localizado en la matriz germinal sin hemorragia intraventricular significativa?
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¿Qué dilución de insulina se obtiene al mezclar 1 ml de insulina rápida con 9 ml de suero fisiológico?
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Cuál de las siguientes es una causa potencial de hemorragia intraventricular?
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¿Qué síntomas pueden aparecer en caso de una hemorragia intraventricular grave?
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¿Cuál es una de las consideraciones clave al utilizar una bomba de insulina?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta sobre el control de glucemia capilar?
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¿Qué acción es recomendada para los cuidados de enfermería en pacientes con riesgo de hemorragia intraventricular?
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¿Cuál de los siguientes fármacos no se utiliza generalmente en el tratamiento de convulsiones?
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¿Cuál es la principal consecuencia de un aumento de la presión venosa cerebral?
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¿Cuál es un efecto secundario potencialmente preocupante de la administración de fármacos antiepilépticos en el desarrollo infantil?
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En el contexto de la monitorización EEG, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
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¿Cuál de las siguientes medidas no es parte del manejo en un paciente con episodios convulsivos?
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¿Cuál de los siguientes aspectos es importante al realizar el control de la temperatura en un paciente con crisis convulsivas?
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¿Cuál de los siguientes síntomas no está asociado con la encefalopatía hipóxico isquémica (EHI)?
¿Cuál de los siguientes síntomas no está asociado con la encefalopatía hipóxico isquémica (EHI)?
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¿Qué procedimiento no está indicado para el tratamiento de una EHI?
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¿Cuál es el objetivo principal de la técnica de hipotermia controlada en casos de EHI?
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¿Cuál de las siguientes situaciones no representa un evento adverso de hipoxia que puede ocurrir en el feto o recién nacido?
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¿Qué medida no es parte del cuidado enfermero en un paciente con EHI?
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La EHI puede derivar de múltiples eventos adversos. ¿Cuál de los siguientes no es un factor que contribuye a la asfixia perinatal?
La EHI puede derivar de múltiples eventos adversos. ¿Cuál de los siguientes no es un factor que contribuye a la asfixia perinatal?
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¿Cuál de los siguientes es un signo neurológico que puede aparecer tras una asfixia?
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¿Por cuánto tiempo debe llevarse a cabo la hipotermia controlada en casos de daño cerebral por asfixia?
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¿Qué tipo de manipulación se debe minimizar en el cuidado de un recién nacido con EHI?
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La convulsión en un recién nacido suele ser resultado de:
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¿Qué características son típicas de las crisis clónicas en un recién nacido?
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¿Cuál de las siguientes opciones es una causa habitual de convulsiones en el recién nacido?
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¿Qué tipo de crisis convulsivas tienen movimientos que son más rápidas y ocurren en mayor número en comparación con las crisis clónicas?
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Las crisis tónicas pueden manifestarse de qué manera en un recién nacido?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor las crisis sutiles en recién nacidos?
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¿Qué tipo de epilepsia se clasifica como una 'convulsión idiopática benigna'?
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¿Qué medidas de cuidado debe seguir enfermería en el manejo de recién nacidos con convulsiones?
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Las crisis clónicas pueden confundirse con otro tipo de movimiento. ¿Cuál es este movimiento?
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En qué tipo de crisis la manifestación puede ser lenta o abrupta?
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¿Cuál de las siguientes no es una causa mencionada de convulsiones en el recién nacido?
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¿Cuál de los siguientes factores NO se considera un factor de riesgo para la hipoglucemia en un recién nacido?
¿Cuál de los siguientes factores NO se considera un factor de riesgo para la hipoglucemia en un recién nacido?
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La hiperglucemia en recién nacidos se considera cuando los valores son superiores a:
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¿Cuál de los siguientes síntomas NO está asociado con la hipoglucemia en recién nacidos?
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¿Cuál de las siguientes alternativas es correcta respecto a la preparación de sueros glucosados?
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¿Cuál de las siguientes causas es más probable que contribuya a la hiperglucemia en un recién nacido prematuro?
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¿Qué procedimiento se sugiere realizar si un recién nacido presenta hipoglucemia?
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La incapacidad para metabolizar la galactosa se asocia con la enfermedad llamada:
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La técnica recomendada para administrar un suero glucosado con una concentración superior a 12.5% es:
La técnica recomendada para administrar un suero glucosado con una concentración superior a 12.5% es:
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Study Notes
Alteraciones de la glucosa
- La hipoglucemia en el RN se define como un valor de glucosa en sangre <40-45 mgr/dl, según diferentes autores.
- Los RN prematuros son más vulnerables a la hipoglucemia.
Factores de riesgo para la hipoglucemia
- Hijo de madre diabética.
- Bajo peso para la edad gestacional.
- Peso elevado para la edad gestacional.
- Crecimiento intrauterino retardado.
- Asfixia perinatal.
- Consumo de drogas por parte de la madre.
- Errores congénitos del metabolismo (importancia de las pruebas metabólicas).
- Insuficiente ingesta, tomas no eficaces.
- Intolerancia a la fructosa.
- Galactosemia (enfermedad hereditaria con defectos del metabolismo de la galactosa).
- Incapacidad para metabolizar la galactosa.
Preparación de sueros glucosados
- VxC+V' x C' = (V+V') x Cfinal
- V: volumen de glucosado inicial.
- C: concentración del glucosado inicial.
- V': volumen de glucosado más concentrado que se añade.
- C': concentración del glucosado más concentrado que se añade.
- Cfinal: concentración final del suero glucosado.
Sintomatología de la hipoglucemia
- Irritabilidad, llanto anormal, letargia, estupor.
- Ligera hipotonia.
- Temblores.
- Taquipnea/apnea.
- Cianosis.
- Convulsiones.
Causas de la hipoglucemia
- Bajos depósitos de glucógeno.
- Restricción de líquidos/energía.
- Inmadurez de la respuesta hormonal y enzimática.
- Dificultades en la alimentación.
- Defectos enzimáticos en la glicogenolisis, gluconeogénesis y oxidación de ácidos grasos.
Cuidados de enfermería para la hipoglucemia
- Favorecer el contacto piel con piel.
- Inicio precoz de la lactancia materna (si procede).
- Asesoramiento a los grupos con factores de riesgo.
- Control de la glucemia capilar.
- No prolongar las tomas > 4 horas.
- Asegurar la nutrición enteral, asegurar aportes de glucosa.
- Asegurar la colocación de sonda orogástrica/nasogástrica.
- Canalización de vía venosa periférica:
- Bolus de SG10% 2 cc/kg.
- Iniciar la terapia de soporte prescrita.
Otras consideraciones sobre la hipoglucemia
- Un SG10% significa que hay 10 gr de glucosa en 100 ml.
- Un SG50% significa que hay 50 gr de glucosa en 100 ml.
Hiperglicemia
- La glucemia normal en el RN oscila entre 40-80 mgr/dl.
- Se considera hiperglucemia los valores > 125 mgr/dl (en al menos dos determinaciones separadas por un intervalo de tiempo de 1-2 h).
- Un control inadecuado de la hiperglucemia puede originar:
- Hemorragia interventricular con problemas neurológicos graves.
- Aumento de bacteriemias.
- Diuresis osmótica y trastornos hidroelectrolíticos.
- El paciente más vulnerable a la hiperglucemia es el prematuro.
Causas de la hiperglucemia
- Inmadurez endocrina en el prematuro (baja producción de insulina).
- Sepsis.
- Diabetes mellitus neonatal (rara, 0.25% de los casos).
- Fármacos (cafeína, corticoides).
- Dolor.
- Hipoxia.
- Estrés.
- Iatrogénica (frecuente).
Cuidados de enfermería para la hiperglucemia
- Monitorización y toma de constantes: balance hídrico.
- Control de la glucemia capilar.
- Glucosuria mediante tira reactiva de orina.
- Revisar aportes de glucosa en la terapia de soporte. Buscar iatrogenia.
- Bomba de insulina.
Consideraciones sobre la bomba de insulina
- Se debe coger 1 ml de insulina rápida (100 UI).
- Se añaden 9 ml de solución fisiológica.
- Se obtiene una concentración de 10 UI/ml.
- Se coge el volumen indicado por el pediatra y se diluye hasta 100 ml de solución fisiológica.
- Se debe dejar reposar al menos 30 minutos.
Hemorragia Intraventricular
- Salida de sangre al espacio intracraneal.
- Más frecuente en prematuros (< 28 semanas/< 1000 gr).
- Los síntomas y secuelas dependen de la gravedad de la hemorragia.
Grados/Tipos de hemorragia intraventricular
- Grado I: Sangrado localizado en la matriz germinal, sin o mínima hemorragia intraventricular.
- Grado II: Sangrado intraventricular que ocupa entre el 10% y el 50% del ventrículo.
- Grado III: Sangrado intraventricular mayor del 50% y el ventrículo lateral está distendido.
- Grado IV: Sangrado intraparenquimatoso además de los anteriores.
Causas de la hemorragia intraventricular
- Hipoxia.
- Traumas en el parto.
- Actividad fibrinolítica aumentada.
- Flujo sanguíneo cerebral fluctuante.
- Aumento o disminución del flujo sanguíneo cerebral.
- Aumento de la presión venosa cerebral.
- Deficiente soporte vascular.
- Fragilidad capilar de la matriz germinal.
Cuidados de enfermería para la hemorragia intraventricular
- Procurar un ambiente térmico óptimo.
- Evitar movimientos bruscos.
- Cuidados centrados en el desarrollo.
- Monitorización y control de constantes vitales.
- Manejo ventilatorio adecuado (si ventilación mecánica).
- Evitar valsalvas (cambios de pañal de lado).
Encefalopatía hipóxico isquémica (EHI)
- La asfixia perinatal engloba eventos adversos de hipóxia y mala perfusión tisular que pueden sufrir el feto o el recién nacido.
- La asfixia puede provocar EHI.
Signos y síntomas de la EHI
- Deterioro de la alerta y capacidad de despertar.
- Hipotonia.
- Alteraciones en los reflejos.
- Insuficiencia renal.
- Alteraciones hidroelectrolíticas.
- Afectación hepatointestinal/intestinal (vómitos).
- Polipnea, distrés respiratorio e hipertensión pulmonar.
- Bradicardia sinusal, soplos.
- Convulsiones.
Cuidados de enfermería para la EHI
- Monitorización y toma de constantes: balance hídrico, control de diuresis, tira reactiva de orina.
- Control de vías venosas, administrar medicación prescrita.
- Procurar adecuada ventilación tanto invasiva como no invasiva.
- Control de glucemia, mínima manipulación.
- Hipotermia (ver casos): neuroprotección.
- Control 33.5°.
- ARCTIC SUN.
Hipotermia controlada
- Se utiliza en casos de lesión cerebral hipóxico isquémica.
- Disminuir la temperatura entre 3-4 °C.
- Antes de las 6 horas de vida.
- Duración de 72 horas.
- Margen de 4-6 horas.
- Recalentamiento 0,5 °C/hora.
- No indicada en grandes prematuros, límite 35-36 sg.
Convulsiones en el RN
- Una convulsión es la expresión de una disfunción del SNC que produce una descarga paroxística neuronal.
- En el RN, las convulsiones no suelen ser bien definidas.
Tipos de crisis convulsivas
- Crisis clónicas: movimientos rítmicos lentos.
- Crisis tónicas: postura sostenida asimétrica.
- Crisis mioclónicas: movimientos bruscos y erráticos.
- Crisis sutiles: chupeteo, movimiento buco-linguales, parpadeo, desviación de la mirada, apneas, alteraciones de la frecuencia cardiaca/TA, desaturaciones, sialorrea.
Causas de convulsiones en el RN
- Asfixia perinatal.
- Infarto cerebral.
- Hemorragia intracraneal.
- Infecciones.
- Errores innatos del metabolismo.
- Malformaciones del SNC.
- Trastornos metabólicos transitorios.
- Intoxicación.
Tipos de crisis convulsivas
- Ocasionales: agresión puntual sobre el SNC.
- Verdaderas epilepsias: varios tipos.
Cuidados de enfermería para las convulsiones
- Mantener buena ventilación, administrar O2 si precisa, control del sistema de aspiración.
- Monitorización y toma de constantes: balance hídrico, control de diuresis, tira reactiva de orina.
- Control de vías venosas, administrar medicación prescrita.
- Procurar adecuada ventilación tanto invasiva como no invasiva.
- Control de glucemia, mínima manipulación.
- Hipotermia (ver casos): neuroprotección.
- Control 33.5°.
- Asegurar acceso venoso.
- Evitar estímulos tanto físicos como sensoriales.
Monitorización EEG
- Herramienta útil para el estado funcional y metabólico del cerebro y la detección de actividad epiléptica.
- Se realizan colocando electrodos de superficie adheridos al cuero cabelludo por un gel conductor (también puede ser invasivo).
Fármacos más usados para las convulsiones
- Fenobarbital.
- Levetiracetam.
- Piridoxina (B6).
- Fenitoina.
- Biotina (B7).
- Diazepam.
- Clonazepam.
- Lidocaína.
SIBEN: Sociedad Iberoamericana de Neonatología
- Se revisarán algunos fármacos en el tema de farmacología pediátrica.
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Description
Este cuestionario examina las alteraciones de la glucosa en recién nacidos, incluyendo la hipoglucemia, sus factores de riesgo y la preparación de sueros glucosados. Conocer estos temas es crucial para la atención neonatal y la comprensión de las afecciones metabólicas en los recién nacidos.
