cours9 - PSY 2254

Maturité et vieillesse - PSY 2254

• Cours enseigné par Laurence Villeneuve, Ph.D.
• Site web : [email protected]

Plan du cours 7 - Santé mentale et vieillissement

• Sujet 1: Suicide
• Sujet 2: Maladie bipolaire
• Sujet 3: Symptômes psychotiques et schizophrénie

1. Suicide et vieillissement

• Le suicide chez les personnes âgées est sous-estimé et banalisé.
• Il est perçu parfois comme un acte compréhensible et légitime par certains professionnels. (Menecier, 2019)

1. Taux de suicide - Québec

• Le taux de suicide est similaire chez les hommes et les femmes.
• Le groupe d'âge 50-64 ans présente le taux de suicide le plus élevé, pour les hommes et les femmes.
• Pour les 65 ans et plus, le taux est parmi les plus élevés chez les femmes et le 3e le plus élevé chez les hommes par rapport aux groupes d'âge.

1. Taux de Suicide - Homme 65+

• Graphique affichant les taux de suicide pour les hommes de 65 ans et plus au Québec de 1981 à 2017.
• Données issues du MSSS, du Bureau du coroner et des estimations démographiques.

1. Taux de Suicide - Femme 65+

• Graphique affichant les taux de suicide pour les femmes de 65 ans et plus au Québec de 1981 à 2017.

1. Suicide - Facteurs de risque commun chez les aînés et adultes

• Antécédents de pensées ou comportements suicidaires
• Problèmes de santé mentale (trouble de l'humeur, trouble de contrôle des impulsions, troubles de la consommation)
• (Éthier, Vézina, Morin, Larouche, & Grégoire, 2014)

1. Suicide - Facteurs de risques spécifiques aux aînés 65+

• Expériences de différents deuils (maladie, perte d'autonomie, décès)
• Changements importants dans la vie (retraite, changements financiers, transitions vers des établissements de soins).
• Diminution des liens sociaux et relations significatives.
• Sentiment d'être un fardeau
• Maladie chronique
• Douleur chronique
• (Coallitions canadienne...)

1. Analyse des notes de suicide chez les aînés

• Analyse de 29 notes de suicide de personnes âgées de 65 ans et plus.
• Thèmes clés : sentiment de lourdeur/culpabilité, expériences de maladie mentale, solitude/isolement et santé/handicap physique
• Mots clés récurrents : douleur, épuisement, manque de sommeil et sentiment d'être bloqué.
• (Cuperfain, Furqan, Sinyor, Shulman, & Zaheer, 2021)

2. Maladie Bipolaire

• Le trouble bipolaire est caractérisé par des épisodes maniaques, hypomaniaques et dépressifs.
• Avec le DSM-5, il est classé dans une catégorie distinct.
• Affecte 2 fois plus les femmes que les hommes.

2. Maladie bipolaire - Prévalence

• Population générale : 0,5-1%
• 65 ans et plus au CHSLD : 3 à 10%
• Population générale : 0.08% à 0.5%

2. Maladie bipolaire - Manie

• Période d'humeur élevée, expansive ou irritable avec augmentation anormale et persistante de l'énergie.
• Au moins 3 symptômes :
  • Augmentation de l'estime de soi
  • Diminution du sommeil
• (APA, 2015)

2. Maladie bipolaire – Hypomanie

• Période d'humeur élevé, expansive ou irritable, accompagnée d'une augmentation de l'énergie.
• Au moins 3 symptômes.

2. Maladie bipolaire - Evolution avec l'âge

• Après 50 ans, l'intensité des épisodes maniaques diminue, mais la dépression est plus fréquente.
• Le taux de rémission est semblable à celui des plus jeunes, mais moins de besoins d´hospitalisation.
• Comorbidité: ROH, Drogues, Syndrome métabolique, HTA, DB 18-31%...
• (Coalition canadienne pour la santé mentale des personnes âgées, 2022)

2. Maladie bipolaire – 3 profils types

• Aînés ayant un trouble bipolaire à début précoce
• Aînés ayant une grande latence avec un premier épisode maniaque au cours du vieillissement.
• Aînés ayant un trouble bipolaire tardif (après 50 ans).
• (Calvet et al., 2019)

2. Maladie bipolaire - spécificités chez les aînés

• On retrouve des tableaux maniaques classiques (euphorie, hyperactivité, diminution des besoins de sommeil).
• Les tableaux peuvent être atypiques avec irritabilité, hostilité.
• Symptômes psychotiques plus rares, sauf délires persécutoires et de référence.

3. Symptômes psychotiques et schizophrénie

3.1 Symptômes psychotiques

• Délire : Conviction fausse et irrationnelle.
• Prévalence des délires chez les aînés : 1/10 des personnes de 85 ans et plus, 40% des patients âgés dépressifs en gérontopsychiatrie.

3.1 Symptômes psychotiques - Types de délires

• Persécutoire/Paranoïde
• De Référence
• Mégalomaniaque
• Érotomaniaque
• Somatique
• D'identité

3.1 Symptômes psychotiques - Hallucinations

• Très fréquentes (visuelles et auditives), potentiellement dans toutes les modalités.
• Plus fréquentes dans les troubles neurocognitifs (Alzheimer, Corps de Lewy).

3.2 Schizophrénie

• Prévalence : 0,1 à 0,5% chez les 65 ans et plus.
• Début : Généralement entre l'adolescence et la trentaine, possibilité de développement tardif (après 50-60 ans).

3.2 Schizophrénie - Critères diagnostiques

• Au moins 2 symptômes pendant au moins un mois : Délires, Hallucinations, Pensée désorganisée, Comportement désorganisé, Symptômes négatifs.
• Perturbation fonctionnelle dans les activités sociales/professionnelles.
• Au moins 6 mois de symptômes persistants.

3.2 Schizophrénie - Symptômes positifs

• Hallucinations surtout auditives
• Types de délires (bizarres) : Paranoïaque, de référence, grandiose, somatique, nihiliste.

3.2 Schizophrénie - Trouble de la pensée/du langage

• Discours Tangential
• Association Lâche
• Communication Difficile

3.2 Schizophrénie - Comportement désorganisé

• Agitation imprévisible
• Mouvement stéréotypé
• Écholalie
• Grimace, Mutisme

3.2 Schizophrénie - Symptômes négatifs

• Retrait social
• Appauvrissement émotif
• Apathie
• Anhédonie (diminution du plaisir)

3.2 Schizophrénie - Comorbidité

• Anxiété
• Dysphorie
• Difficulté de sommeil
• Manque d'autocritique
• Abus de substances (tabac > 50%)

3.2 Schizophrénie - Evolution avec l'âge

• Effet générationnel, vécu d'institutions et problèmes cognitifs/physiques.
• Les aînés présentent plus de troubles de comportement avec un plus haut risque de suicide.
• Symptômes cognitifs sont plus chroniques.
• Diminution de l'espérance de vie de 20 plus ans.

3.3 Schizophrénie tardive

• Plus fréquente chez les aînés qui présentent un déficit sensoriel, isolement social, antécédents familiaux de troubles de l'humeur.
• Symptômes positifs plus prononcés que négatifs.
• Plus grande chance de dyskinésie tardive.