Psiquiatría Certamen II PDF

Psiquiatría certamen II Psicosis Lo fundamental es la pérdida del juicio de realidad. Ya que existen casos en que la persona es consciente de lo que está viendo no es real, en este caso no sería psicosis ya que la persona conserva su juicio de realidad. Síndrome inespec...

Psiquiatría certamen II Psicosis Lo fundamental es la pérdida del juicio de realidad. Ya que existen casos en que la persona es consciente de lo que está viendo no es real, en este caso no sería psicosis ya que la persona conserva su juicio de realidad. Síndrome inespecífico caracterizado por alteraciones en conducta, pensamiento y percepción de la realidad: delirios y/o alucinaciones. Corresponde a una urgencia psiquiátrica: Alto estado de sufrimiento para el paciente y su familia. Riesgo de auto y heteroagresión. Fun fact: alucinosis se da solo en el contexto de alcoholismo, pero no al estar curao sino que cuando la persona está como en abstinencia creo lol pero aquí hay juicio de realidad conservado así que no es psicosis. Tipos de psicosis ▪ Psicosis primaria - Preexistencia, exacerbación o debut de un trastorno primario ej esquizofrenia (trastornos psicóticos). - De cierto modo son incomprensibles (para nosotros) porque no entendemos cual es el origen de estos delirios, es como que “aparecen de la nada”, entonces el tratamiento es directamente a la psicosis. ▪ Psicosis secundaria - El trastorno psicótico es secundario a una enfermedad médica, sustancias, delirium o demencia. - Hay algo generando a psicosis, podemos comprender porque esta ocurriendo, entonces el tratamiento es a lo que la origina, no a la psicosis en si, por ej una depresión melancólica que se psicotiza, el tratamiento estará dirigido a la depresión y si tratamos esta los síntomas psicóticos deberían desaparecer. Psicosis primaria No existen síntomas patognómicos (síntomas muy característicos de las enfermedades, suelen estar más presentes en lo que respecta a salud física pero en salud mental y sobre todo en psicosis :/ no se sabe, yo kero saber pero no se sabe) pero hay características clínicas que pueden ayudar a diferenciar. Son incomprensibles. Frecuencia de un 3% en población general. Reducción expectativa de vida entre 15 y 20 años. Trastorno psicótico breve (psicosis reactiva) - Alteración de inicio súbito con al menos un síntoma psicótico positivo (ilusión, alucinación, habla o conducta desorganizada) - Fluctúa de 1 a 30 días - La persona retorna a su nivel pre-mórbido completamente. - Es la reacción a un evento (siendo subjetivo cual) y si bien este evento lo explica, no es una enfermedad que podamos tratar así que sigue siendo psicosis primaria, este tipo de psicosis es un tipo de mecanismo de defensa que se presenta en personalidades más vulnerables. - En terapia buscamos fortalecer el self de la persona, cosa que para la próxima no tenga la necesidad de psicotizarse para afrontar las cosas. - Según Jaspers: factores esenciales del trastorno. a) El inicio de la enfermedad tiene relación temporal clara con un estresor precipitante. b) El estresor es proporcional al cuadro c) Debe haber un significado para la reacción d) El contenido refleja el estresor Trastorno esquizoafectivo - Síntomas esquizofrénicos y afectivos, simultanea o sucesivamente. - Normalmente hay un fondo esquizofrénico leve en donde se superponen síntomas afectivos que se recuperan ad integrum. - Está en discusión si corresponde a trastornos afectivos o esquizofrénicos. - Fluctuaciones del ánimo de TAB y psicosis de esquizofrenia. - El tratamiento debe ser interdisciplinario: con antipsicóticos y reguladores del ánimo, mientras mejor inicie el tratamiento mejor pronostico. - El cerebro sufre daño cognitivo al psicotizarse, mientras más duren los cuadros, más daño recibirá el cerebro, llegando al punto de perder la funcionalidad.  Trastorno delirante crónico (paranoia) - No tiene tratamiento, los antipsicóticos no hacen efecto o muy poquito. - Encontramos una idea delirante fija (encapsulada) que permanece ahí, esto es clave ya que en el resto la persona tiene un funcionamiento super normal, hasta que tocamos ESA idea. - Presencia de ideas delirantes sistematizadas (pero ojo que hasta cierto punto, no hay una gran red de sistematización, en algún punto llegaremos a un punto muerto respecto a la idea delirante (a comparación de la esquizofrenia que tiene redes en verdad muy elaboradas, tienen respuesta para todo, aquí no hay puntos muertos)) - Sin alucinaciones ni alteraciones del lenguaje o pensamiento. - No conllevan un deterioro de la personalidad. - Ej de la profe: paciente que tenia la idea delirante de que olía mal, sin justificación alguna o paciente que tenia supuestas marcas de acné y nunca tuvo acné realmente. - Ej para los reales del profe Adolfo: señora que creía que le robaban las ollas. - Kraepelin: “desarrollo insidioso bajo la dependencia de causas internas y según una evolución continua de un sistema delirante duradero e imposible de sacudir, se instaura con una conservación completa de la claridad y el orden del pensamiento, el querer y la acción” - Jaspers: La paranoia se presenta como un desarrollo a partir de la personalidad del sujeto, cambiando su rumbo, pero manteniendo su estructura. Personalidad de base tiene las siguientes características: desconfianza, rigidez hipertrofia del yo y juicios erróneos. - Se inicia entre los 20 y 50 años. - 0,1% de la población general. - Curso crónico, con exacerbaciones y remisiones parciales Trastorno esquizofreniforme - Es igual a la esquizofrenia, lo único que cambia es la duración. Para diagnosticar esquizofrenia los síntomas deben estar presentes 6 meses, desde el primer mes de los síntomas hasta los 6 meses es trastorno esquizofreniforme. - Incluye la fase prodrómica, activa y residual.  Trastorno de las ideas delirantes inducidas (trastorno psicótico compartido) - Se comparten ideas delirantes en sujetos con un vinculo emocional estrecho. - Generalmente viven en asilamiento social. - Las creencias suelen influirse entre sí. - Folie á deux: locura de a dos. - Es la típica de las sectas, en donde uno delira y el resto (con personalidades vulnerables) entran en el delirio. Para el tratamiento primero hay que separarlos y tratar al real psicótico. Lo más probable es que cuando se separen a los otros se les pase la tontera. Psicosis secundaria Condiciones medicas o sustancias pueden generar síntomas psicóticos. Ej losartan, corticoides, quimioterapia, etc. Fun fact: en trasplante de órganos se hace una evaluación psicológica de como es la persona porque se usan corticoides y en unas de esas de psicotiza y todo. Historia y examen mental dan una orientación adecuada. Relación causa efecto no siempre es posible establecer.  Estudio complementario - Perfil bioquímico completo: Hemograma, VHS, calcemia, ITS, niveles vitamina B12, folato sérico, orina completa, test de drogas y de embarazo. Estudio de neuroimagen - RNM ante sospecha de psicosis secundaria en base a historia y examen físico o en caso de falla a respuesta antipsicótico. Estudios de mayor complejidad - EEG, punción lumbar, metales pesados en sangre, ceruloplasmina. Lo que para nosotros se resume como hacer exámenes :) (Las) Esquizofrenia(s) El grupo de las esquizofrenias es fenomenológicamente heterogéneo. Sus síntomas representan múltiples dominios psicopatológicos (hay una anormalidad en las redes neuronales por eso afecta básicamente todo), incluyendo: percepción, pensamiento (alteración en el curso, estructura y contenido, ej robo del pensamiento: desaparece lo que pienso, se relaciona con la mente en blanco, o difusión del pensamiento, en donde las ideas van desapareciendo pasivamente), atención, lenguaje, interacción social, expresión emocional y volición. Existe un estigma sobre la esquizofrenia, se tiene la creencia de que son personas más violentas que el promedio de la población, esto no es así y no tiene ninguna justificación/evidencia de que sea así (es puro prejuicio). Debemos entender que una reacción violenta no es equivalente a ser una persona violenta y si sabemos que las personas actuamos desde nuestros pensamientos es lógico que una persona que esté sufriendo una psicosis pueda tener reacciones violentas en base a lo que está viviendo, creyendo que es real, pero eso no los vuelve en personas violentas y/o riesgosas para el resto. Desde GES: “Se denomina esquizofrenia a un conjunto de trastornos mentales, caracterizados por alteraciones sustanciales y específicas de la percepción, pensamiento y emociones, comprometen las funciones esenciales que dan a la persona normal la vivencia de su individualidad, singularidad y dominio de sí misma, suelen alterar de forma muy importante la vida de las personas. Se  deteriora su capacidad de relación con el medio, funcionamiento social y su participación en las actividades compartidas” Etiopatogenia Etiología: Múltiples factores convergentes como: ADN Expresión Virus Parásitos Daño Experiencias genética perinatal psicológicas exposición desde el embarazo a tener un primer brote psicótico Fisiopatología: Desarrollo cerebral desde la concepción hasta la adultez temprana. Por ej: formación de neuronas, migración, sinaptogénesis, poda neuronal, apoptosis, neuroplasticidad por estrés psicosocial. Alteración anatómica y funcional de la comunicación y conectividad neuronal Deterioro en procesos cognitivos fundamentales (por ej atención, control conductual. Lo primero que vemos en una persona. Deterioro en procesos cognitivos de segundo orden ej memoria, lenguaje, emoción… (Trema: “hay algo raro en el ambiente” Experiencias parecidas a lo psicótico sin llegar a ser psicótico.) Antes de esto eran Síntomas de la esquizofrenia por ej alucinaciones, síntomas negativos, “raros…” es como que a delirios (primer brote de esquizofrenia, primer brote psicótico, brote nadie le sorprende q sean psicótico en estudio (obs: hacemos una lista del diagnostico que creemos esquizofrénicos (palabras más probables) aquí nuestro trabajo es que la persona no tenga otro brote de la profe, no mías) psicótico  Etiopatogenia: Hipótesis del neurodesarrollo anormal - Presencia alteraciones prenatales y perinatales, diferencias en el coeficiente intelectual, o la existencia de anormalidades genéticas, que, al interaccionar con ciertos factores medioambientales, hacen que el trastorno esquizofrénico se manifieste en algún momento del desarrollo. - Vulnerabilidad a la esquizofrenia: Considera dicha vulnerabilidad como un rasgo permanente y a la esquizofrenia como un estado episódico. Sugiere que sería posible detectar estos marcadores de tal vulnerabilidad, en aquellos con alto riesgo, mucho antes de que se produzca un episodio esquizofrénico. Etiopatogenia: Hipótesis dopaminérgica - Se respalda en el uso de psicóticos. - Habría una anormalidad dopaminérgica aislada en un área cerebral determinada: Anormalidades en la transmisión dopaminérgica que actuando sinergísticamente llevarían a una normalidad seria. - Aunque algunos pacientes pueden tener un trastorno enteramente no dependiente de la dopamina. - Los síntomas negativos podrías deberse a una actividad dopaminérgica disminuida. - En los pacientes esquizofrénicos hay una hiperactividad dopaminérgica a nivel del sistema límbico y una hipofunción dopaminérgica de la corteza prefrontal. Epidemiologia - Prevalencia del 0,8 al 1,5 en la población general (1% dijo la profe) - Mas frecuente en grandes ciudades (lugares alejados de la naturaleza) y en los estratos socioeconómicos más bajos. - En hombres suele aparecer entre los 15 y 25 años y en mujeres, entre los 25 y 35 años. - En hombres: inicio más precoz, suele ser más grave (tienden a ser hebefrénicas) y con mayor tendencia a hospitalizaciones. - En mujeres: es más común la esquizofrenia paranoide, esta tiene mayor respuesta a los antipsicóticos, el tratamiento tiene este efecto acumulativo (mientras más mejor) - Presentan alta suicidalidad: Intento suicida en 50% y consumado de 10-15% - Comorbilidad con abuso-dependencia de sustancias: 40 a 60%  Sintomatología: Dimensiones psicopatológicas. - Síntomas positivos (desde el inicio, se van sumando) o Ideas delirantes o Alucinaciones o Síntomas catatónicos o Agitación - Síntomas negativos (pierdo cosas que ya tenía), aparecen en lo que se desestructuran las funciones cognitivas secundarias. o Afecto embotado o aplanamiento emocional o Discurso desorganizado o Conducta desorganizada o Retraimiento emocional o Retraimiento social o Apatía o Pasividad o Falta de espontaneidad o Pensamiento estereotipado o Alogia (limitación en fluidez y productividad del discurso y pensamiento) o Anhedonia o Deterioro atencional o Fun fact anestesia emocional y tendencia ambivalente (ej dos expresiones faciales al tiempo) solo se presentan en esquizofrenia. o Pueden llegar al punto de gravedad de funcionar solo en base a neuronas espejo. - Síntomas afectivos o Disforia (irritabilidad, preocupación, tensión, etc) o Humor depresivo. o Desesperanza o Ideas e intentos suicidas o Hostilidad o Impulsividad o Conducta antisocial - Síntomas cognitivos o Déficit de atención o Déficit en la memoria o Déficit en el procesamiento de la información o Pobreza ideativa (dificultad en elaborar nuevas ideas) o Déficit en funciones ejecutivas (problemas para estructurar una meta, concentrarse, priorizar, ordenar, evaluar, adaptarse)  DSM A. Dos (o más) de los síntomas siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de tiempo durante un período de un mes (o menos si se trató con éxito). Al menos uno de ellos ha de ser (1), (2) o (3): 1. Delirios. 2. Alucinaciones. 3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia frecuente). 4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico. 5. Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva disminuida o abulia) B. Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio del trastorno, el nivel de funcionamiento en uno o más ámbitos principales, como el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado personal, está muy por debajo del nivel alcanzado antes del inicio (o cuando comienza en la infancia o la adolescencia, fracasa la consecución del nivel esperado de funcionamiento interpersonal, académico o laboral). C. Los signos continuos del trastorno persisten durante un mínimo de seis meses. Este período de seis meses ha de incluir al menos un mes de síntomas (o menos si se trató con éxito) que cumplan el Criterio A (es decir, síntomas de fase activa) y puede incluir períodos de síntomas prodrómicos o residuales. Durante estos períodos prodrómicos o residuales, los signos del trastorno se pueden manifestar únicamente por síntomas negativos o por dos o más síntomas enumerados en el Criterio A presentes de forma atenuada (p. ej., creencias extrañas, experiencias perceptivas inhabituales). D. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo o bipolar con características psicóticas porque 1) no se han producido episodios maníacos o depresivos mayores de forma concurrente con los síntomas de fase activa, o 2) si se han producido episodios del estado de ánimo durante los síntomas de fase activa, han estado presentes sólo durante una mínima parte de la duración total de los períodos activo y residual de la enfermedad. Subtipos de esquizofrenia - Tipo paranoide o Afecto y habilidades cognitivas intactas. o No muestran comportamientos desorganizado. o Alucinaciones y delirios (grandeza o persecución) o Tipo de mejor pronostico. - Tipo desorganizado (Hebefrénica) (Va a la invalidez) o Problemas marcados en el habla y el comportamiento. o Afecto plano o inapropiado. o Alucinaciones y delirios – fragmentarios, varios tipos. o Manifestación temprana, tiende a ser crónica y no se dan remisiones.  - Tipo catatónico o Muestran respuestas motoras inusuales y amaneramientos extraños. o Muestran ecolalia y ecopraxia. o Tiene a ser severo e infrecuente. - Tipo indiferenciado o Varios síntomas. o Cumple los criterios principales, pero no se satisfacen criterios de subtipos. - Tipo residual o Episodio pasado de esquizofrenia. o Manifiestan síntomas residuales menos extremos (no hay síntomas positivos) Curso y pronostico - 25% remite. No vuelven a tener episodios psicóticos (con fármacos y psicoterapia) - 50% tiene algún síntoma residual (remisión parcial) - 25% curso crónico, sin remisión. - Estudios con seguimiento de 5 a 10 años (con tratamiento) ✓ 10 al 20% de los pacientes tiene una evolución relativamente buena. ✓ 50% tiene una evolución caracterizada por las frecuentes exacerbaciones y remisiones: rehospitalizaciones, exacerbaciones de los síntomas, episodios depresivos e intentos de suicidio. - Factores de buenes pronostico. ✓ Inicio tardío: Precipitante psicológico-ambiental. Comienzo súbito. ✓ Síntomas positivos, paranoide y catatónica, síntomas afectivos (trastorno del ánimo) ✓ Biológico: Femenino, sin alteraciones en prueba de neuroimagen. ✓ Personalidad y familia: Personalidad adaptada, sin alteraciones psiquiátricas, sin AP familiar de EQZ, historia familiar de T. de ánimo. ✓ Atmosfera emocional: Familiares con baja emoción expresada. ✓ Adaptación social: Buena adaptación social, sexual, laboral, buen sistema de apoyo (casado, conviviendo), sexualidad adaptada, alto nivel educativo del paciente. No todo lo que le pasa a una persona con esquizofrenia es a causa de la esquizofrenia. Por ejemplo, en caso de síntomas depresivos, no asumir que estos son parte de la esquizofrenia, debemos tratarlo como una depresión ya que esto es lo que es, las personas con esquizofrenia tienen el mismo derecho que todas a tener por ejemplo un cuadro de depresión mayor.  Factores de mal pronóstico. ✓ Síntomas negativos: Subtipo desorganizado e indiferenciado, historia de violencia. ✓ Biológicos: Masculino, alteraciones estructurales, síntomas y signos neurológicos, alteraciones perinatales. ✓ Personalidad: Esquizoide, alteraciones psiquiátricas personales, historia familiar de EQZ ✓ Familiares con elevada emoción expresada: le atribuyen todo lo malo a la esquizofrenia (debido al estigma de la enfermedad) ✓ Adaptación social: Escasa, sexual y laboral premórbida, pocos sistemas de apoyo, alteración en la capacidad de contacto, aislamiento social, conducta autista, clase social baja. ✓ Neuroimágenes: La disminución de la sustancia gris en la EQZ de inicio muy precoz se asocia a un mal pronóstico. Tratamiento - Lo principal del tratamiento es la detección precoz. Debe incluirse: Fármacos antipsicóticos, intervención educativa y familiar, rehabilitación. - Tres fases del tratamiento a. Fase aguda: Predominio síntomas positivos y negativos. b. Fase recuperación: Control de la sintomatología aguda y de los trastornos conductuales más perturbadores permite la incorporación del individuo a su medio ambiente habitual. c. Fase de estabilización: Síntomas agudos pueden haberse atenuado o desaparecido pero la funcionalidad está a menudo persistentemente dañada.  Fármacos antipsicóticos Trastornos de la conducta alimentaria (TCA) Son enfermedades psiquiátricas complejas, multicausadas, que afectan principalmente a adolescentes y adultos jóvenes. Todos estos trastornos comparten síntomas cardinales tales como: - Preocupación excesiva por la comida, peso y/o figura corporal. - Uso de medidas no saludables para controlar o reducir el peso corporal. - En todos los TCA existe una relación no saludable con la comida. Son un grupo de afecciones en donde las creencias negativas sobre la comida, la forma del cuerpo y el peso corporal se acompañan de conductas como, restricción de ingesta, atracones, realización excesiva de ejercicio, provocación del vomito y uso de laxantes. Se puede tener un TCA con cualquier IMC (no es relevante para el diagnóstico) Usar redes sociales afecta la conducta alimentaria: Desde que existen los filtros las cirugías han aumentado. Dismorfia de Snapchat La obesidad no es un TCA ya que esta se define por IMC y los tca no. El mayor factor de riesgo para tener un TCA es una dieta restrictiva. Los niños no deberían hacer dieta, los estudios demuestran que se asocian con un riesgo 18 veces aumentado de tener un TCA en la adolescencia y adultez.  Tienden a aparecer entre los 10 y 14 años, sobre todo en mujeres. En general inician con anorexia restrictiva. La discriminación basada en el peso: Aumenta 2,5 veces la probabilidad de tener un IMC en rango de obesidad y 3 veces la probabilidad de mantenerse en rango de obesidad en el futuro. Pacientes con anorexia nerviosa tienen 10 veces más riesgo de morir que la población general: IMC