MÓDULO 1. PSICOPATOLOGÍA PDF

- - - - EN PSICOPATOLOGÍA.. ¿QUÉ ES UN TRASTORNO PSICOLÓGICO? - - - - **1) En psicopatología no hay síntomas patognomónicos, sólo primarios.** Un [síntoma patognomónico] es un síntoma malo de por sí pero que define el cuadro. nota: En psicopato...

- - - - EN PSICOPATOLOGÍA.. ¿QUÉ ES UN TRASTORNO PSICOLÓGICO? - - - - **1) En psicopatología no hay síntomas patognomónicos, sólo primarios.** Un [síntoma patognomónico] es un síntoma malo de por sí pero que define el cuadro. nota: En psicopatología hay **MUY POCOS** síntomas patognomónicos. Ej. En la esquizofrenia si que lo hay. **2) Un trastorno mental supone una ruptura biográfica que señala un antes y un después en la vida de la persona:** - **3) Un síntoma puede provocar otros síntomas asociados derivados del primero.** Hay que tener claro que no todos los síntomas tienen la misma importancia o relevancia en cuanto al tratamiento. Por ello, es preciso distinguir entre síntomas primarios y secundarios. - - A efectos de tratamiento, habitualmente al tratar los síntomas primarios, se eliminan los secundarios. **CAUSA DE LOS TRASTORNOS MENTALES** - - - CLASIFICACIONES DE LOS TRASTORNOS MENTALES \- ¡CUIDADO! Los diagnósticos del CIE y del DSM-V **son RECOMENDACIONES,** no la certeza absoluta. El hecho de que un trastorno no aparezca o no esté catalogado en estos manuales, no quiere decir que este no exista. - a. b. c. d. **Problema:** Este manual intenta identificar la etiología desde una perspectiva neurobiológica, aplicando el modelo médico a través del estudio de genes, moléculas, etc., y aún se encuentra en desarrollo. La dificultad radica en que los trastornos mentales no tienen una causa única o definida. Se busca aplicar el modelo médico a la psicopatología, lo cual es complejo, ya que la medicina se enfoca principalmente en los signos, dejando de lado los síntomas. **\*\*DIFERENCIA ENTRE SIGNO Y SÍNTOMA:** - - - e. A mayor factor P, mayor probabilidad de que haya psicopatología. Este factor se divide en varios espectros. f. - - - - - PASOS PREVIOS AL DIAGNÓSTICO: ASEGURARNOS... Antes de hacer el diagnóstico, es preciso indagar en los siguientes aspectos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 1. - - - **La escala de acontecimientos vitales estresantes** se diseñó para evaluar el riesgo cardiovascular; Los autores asumen que cuántos más de estos acontecimientos se hubieran experimentado, habría mayor riesgo de padecer un problema o enfermedad cardiovascular. **OTROS PROBLEMAS QUE PUEDEN SER OBJETO DE ATENCIÓN CLÍNICA (CÓDIGOS "Z") (DSM-5-TR-GC-, pp:305-323)** Tomar estos como factores de riesgo o motivos de consulta en consideración para saber si el paciente es candidato a padecer un posible trastorno mental. - - - - - - - - - - **2. Si es real el motivo de consulta: Tr. facticio/simulación.** **SIMULACIÓN:** En este apartado se habla sobre la persona que refiere tener un problema de salud (fingido) y no manifiesto, con la finalidad de obtener un beneficio grave reconocible: obtener una baja, incapacidad, reducción de jornada etc. A esto se le conoce como simulación. **TRASTORNO FACTICIO:** *(no es común, pero existe!)* Personas que voluntariamente y de forma consciente se producen a sí mismas síntomas con el fin de ingresar continuamente en el hospital mediante acciones auto dañinas con el objetivo de sentirse cuidado, atendido etc. Ej. abrirse heridas, autolesionarse, ingerir productos tóxicos etc. La motivación de estos pacientes viene determinada por la dependencia a la atención médica. No reconocen que tienen un problema. (está más cerca de lo histriónico que de lo compulsivo - lo más habitual es que haya algún trasfondo de abandono). **b) Aplicado a otro(s) - (Trastorno facticio por poderes o munchausen por poderes):** La víctima es alguien que está bajo la custodia de quien tiene el problema (normalmente niños y niñas con respecto a sus progenitores). Ej. La madre le provoca enfermedades o heridas a su hijo. Legalmente está considerado como una situación de maltrato; como profesionales debemos avisar a asuntos sociales inmediatamente. La primera medida a llevar a cabo es separar al niño del progenitor; si el niño empieza a mejorar al tomar esta acción es posible que se trate de trastorno facticio por poderes. El progenitor realiza estas acciones para recibir elogios o reconocimiento por sus cuidados, en el momento que estos se le retiran, vuelve a causar daño a su hijo. → Es probable que la madre tenga antecedentes de facticio por abandono o negligencia. ***El propósito fundamental de la intervención para una persona con trastorno facticio es que llegue a comprender el por qué de su conducta.*** **3. Si hay consumo de sustancias (de abuso)/ medicaciones. (de cualquier tipo por cualquier problema orgánico)** -  - - - **4. Si hay enfermedades médicas concurrentes.** - IMPORTANTE: SIEMPRE PREGUNTAR Y OBTENER TODA LA INFORMACIÓN ANTES DE DIAGNOSTICAR! LO QUE SEPARA LA "NORMALIDAD PSÍQUICA" DE LA "ANORMALIDAD" Se puede definir a partir de los dos criterios siguientes (5 y 6) y estos criterios pueden ayudarnos a ver si hay necesidad o no de tratamiento: **5. Que el trastorno provoque malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo o de su entorno.** Poder diferenciar personas con un trastorno mental o personas que simplemente no van en consonancia con nuestra cultura, ideales, creencias etc. **6. Duración de los síntomas.** Si no hay una duración mínima de x síntoma podemos etiquetar de patológico algo que es normal en algún momento vital. **\*\*¡LAS ESPECIFICACIONES DE LOS MANUALES DE TRASTORNOS SON ÚTILES PARA ESTOS CRITERIOS!** **PROCESO PARA ELABORAR UN DIAGNÓSTICO** Para realizar un diagnóstico adecuado, el primer paso es llevar a cabo el **examen del estado mental (EEM) o psicopatograma.** Este procedimiento implica revisar de manera sistemática todas las funciones del individuo con el fin de identificar posibles síntomas en alguna de ellas. Aunque no se espera que el paciente presente síntomas en todas las áreas, es recomendable hacer una revisión exhaustiva, prestando especial atención a los dominios: **físico, emocional y cognitivo.** La utilidad del EEM radica en asegurarse de que ninguna queja pase desapercibida. No debemos ignorar síntomas que, aunque no estén asociados a un trastorno específico, pueden estar causando malestar en el paciente. Un ejemplo de esto son los problemas de sueño, un síntoma que puede estar presente en una amplia variedad de trastornos y, por ese motivo, a veces se omite su tratamiento adecuado. En segundo lugar, es necesario organizar los síntomas identificados en el EEM en categorías que permitan al terapeuta sospechar de un posible diagnóstico, generando así una **hipótesis diagnóstica** o una **formulación basada en prototipos.** **Los prototipos** se refieren a un conjunto de signos que sugieren la presencia de un determinado trastorno. A continuación, es necesario realizar el **diagnóstico diferencial.** A partir de los prototipos planteados, se abre un abanico de posibles diagnósticos, lo que conduce a tomar una **decisión diagnóstica**, descartando aquellos que resulten incorrectos y seleccionando los más apropiados. Dado que puede ser complicado quedarse con un único diagnóstico, es aconsejable considerar varias opciones cuando la situación no esté del todo clara, especialmente debido a la presencia de comorbilidades. Si existen varios diagnósticos por comorbilidad, debe priorizarse el que motiva la consulta o el que requiera atención más urgente por su gravedad. **PARTE CLÍNICA I. TRASTORNOS DE ANSIEDAD, DEL ESPECTRO OBSESIVO Y POR ESTRÉS** \* Imágen que sintetiza los trastornos más comunes. **TRASTORNO PSÍQUICO O MENTAL CON ORIGEN ORGÁNICO**  Por ejemplo, si se observan cambios repentinos en la memoria, atención o nivel de conciencia en una persona sin antecedentes de síntomas psiquiátricos, es importante considerar una causa orgánica. Para confirmar esta posibilidad, es necesario realizar pruebas médicas que descarten o confirmen la patología subyacente. Si estos síntomas aparecen de **forma espontánea (cuadro agudo)**, podría tratarse de un ***síndrome confusional agudo o delirium***, un trastorno caracterizado por alteraciones en el nivel de conciencia, alucinaciones y delirios, generalmente provocado por causas metabólicas, infecciones, hospitalización o deficiencias nutricionales, especialmente en personas de edad avanzada. Una vez que la causa orgánica se trata, los síntomas suelen desaparecer sin dejar secuelas. Si el cuadro es de **progresión lenta** en lugar de agudo, no se trataría de un síndrome confusional, sino de una ***demencia***, que también tiene una causa orgánica pero con consecuencias psicopatológicas. En cuanto a los **síntomas \"cualitativos\" o inusuales**, como psicosis, alucinaciones, delirios o pensamientos desorganizados, estos no suelen presentarse en personas sin un trastorno psiquiátrico, a menos que se den circunstancias especiales como intoxicaciones o situaciones de estrés extremo. Si además de estos síntomas inusuales se observan **síntomas afectivos**, como episodios depresivos o maníacos, podríamos estar ante un ***trastorno depresivo mayor o bipolar con síntomas psicóticos, o un trastorno esquizoafectivo.*** Si los síntomas aparecen de **forma repentina (cuadro agudo)**, podría ser un ***trastorno delirante agudo*** causado por una situación de estrés severo. En casos de **deterioro cognitivo o relacional,** el diagnóstico podría ser ***esquizofrenia***, que suele manifestarse en episodios o brotes, seguidos de un déficit o deterioro en áreas como el funcionamiento cognitivo o social. Por otro lado, si los **síntomas no son inusuales**, sino más comunes o **\"cuantitativos\"**, se trataría de síntomas que muchas personas pueden experimentar en algún grado, como los que ocurren en el trastorno depresivo mayor o la ansiedad. Estos pertenecen al grupo de trastornos neuróticos. Finalmente, existen los **trastornos de personalidad**, que no se clasifican estrictamente como trastornos mentales. Estos implican alteraciones en la forma de ser y en los patrones de afrontamiento de la persona, y aunque pueden solaparse con otros trastornos, suelen afectar todas las áreas de la vida del individuo. **TRASTORNOS DE ANSIEDAD, DEL ESPECTRO OBSESIVO Y POR ESTRÉS** CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL GRUPO **La ansiedad es un trastorno de tipo cuantitativo**, lo que significa que todos la hemos experimentado en algún momento de nuestra vida, y por eso podemos empatizar con quienes la padecen. El concepto esencial de este grupo de trastornos incluye: - - - La **ansiedad patológica** se caracteriza por ser excesiva en cuanto a su intensidad, duración o los estímulos que la provocan. Como respuesta a esto, pueden manifestarse defensas como la evitación, rituales obsesivos o pensamientos repetitivos. Es importante destacar que la ansiedad, en sí misma, es un mecanismo adaptativo que se activa por nuestro instinto de supervivencia. Su función es prepararnos fisiológicamente, manteniéndonos alerta para responder adecuadamente a las demandas o amenazas del entorno. PAUTAS PARA EL DIAGNÓSTICO → (preguntas a hacerme para ver que cuadro tengo delante) La ansiedad está presente en todos los aspectos de la salud y la enfermedad humanas, lo que puede dificultar evaluar si la ansiedad de un paciente es una respuesta normal o si es lo suficientemente intensa como para considerarla un síntoma de un trastorno psicopatológico. Al evaluar la ansiedad, es importante considerar lo siguiente: 1. 2. 3. 4. 5. **NOTA:** Para diagnosticar agorafobia, es necesario que se desencadenen el miedo o el temor en al menos dos situaciones diferentes. Si solo se da en una situación, podría confundirse con una fobia específica situacional. Una recomendación clave es identificar si el miedo está vinculado a algo externo o si proviene de nuestros propios pensamientos. La pregunta fundamental a responder es: **¿A qué tiene miedo el paciente?** **ANSIEDAD PRIMARIA:** En este caso, la ansiedad es el síntoma central. **PAROXÍSTICA** - - - - - No es necesario haber experimentado un ataque de pánico para desarrollar agorafobia, ya que el temor puede surgir de la propia imaginación de la persona. **INTERMITENTE O CRÓNICA** - ANSIEDAD REACTIVA: La ansiedad reactiva se presenta en respuesta a un estresor identificable (es la ansiedad que surge como consecuencia de otro problema) **HASTA UN MES DE DURACIÓN** - **MÁS DE UN MES DE DURACIÓN** - En estos casos, la ansiedad no surge sin razón, sino como una reacción a un evento específico. Generalmente, no se diagnostica como un trastorno independiente, ya que al abordar la causa subyacente, la ansiedad debería disminuir. **Las fobias** también encajan en esta categoría, ya que son respuestas ansiosas a un estresor primario. ALGUNOS RANDOM FACTS SOBRE FOBIAS (ASÍ PORQUE SÍ) - - - - - - ANSIEDAD SECUNDARIA: Se refiere a los síntomas de ansiedad que aparecen junto a otros cuadros clínicos o enfermedades orgánicas. Aquí, la ansiedad es un síntoma acompañante, no el foco principal. Nota: El **trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)** no tiene una ubicación clara, ya que la ansiedad surge por pensamientos intrusivos, y las compulsiones son una respuesta para calmarla. Podría situarse entre la ansiedad primaria y la reactiva, por lo que se sugiere crear un subapartado intermedio para este tipo de trastornos.  PUNTOS DIAGNÓSTICOS CLAVE A TENER EN CUENTA - - - - PREGUNTAS QUE LANZA MARIAJO PARA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL **¿Cómo diferenciar un trastorno de pánico con una fobia diferencial?** Cuando hay una fobia específica, el ataque de pánico se produce SÓLO ante la presencia de ese estímulo. En cambio, si hay un trastorno de pánico, el ataque ocurre ante otros estímulos y no exclusivamente el objeto de la fobia. **¿Cómo diferenciar la fobia del TOC?** Elemento diferencial: las fobias se defienden con evitación pero las obsesiones se defienden con compulsiones o rituales. **¿Diferencias entre trastorno de pánico y TAG?** Ej. Ahora mismo el paciente tiene el corazón a mil y está preocupado → tiene TAG porque está ocurriendo de forma lineal y cronificada en la vida del paciente, en cambio el trastorno de pánico empieza y termina y dura un tiempo predeterminado. TRASTORNO DE ANSIEDAD: COMPARATIVA DSM-5 VS. CIE-11 TOC Y TRASTORNOS RELACIONADOS CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL GRUPO - - - - - - - **TOC vs. FOBIA OBSESIVA:** En la fobia obsesiva no existe una conducta de evitación, sino un ritual, por eso es obsesivo y es una fobia por la activación ante la aparición de un estímulo. Hoy en día, en el DSM y en la CIE-11 se agrupan dentro del grupo obsesivo una serie de trastornos vinculados a lo obsesivo debido a la incapacidad de controlar una acción o pensamiento, como por ejemplo: el trastorno dismórfico. **TOC Y TRASTORNO RELACIONADOS. COMPARATIVA DSM-5 VS. CIE-11**  **\*\*El trastorno dismórfico corporal** se caracteriza por una distorsión en la percepción del propio cuerpo, lo que lleva a la persona a actuar de manera particular. La persona siente una inconformidad con su apariencia física, cree firmemente que tiene un defecto que los demás pueden notar, aunque en realidad no exista o sea insignificante. Si la persona está completamente convencida de que tiene una deformidad, a pesar de la falta de evidencia, entonces hablamos de un **trastorno dismórfico corporal con ideas delirantes.** Un ejemplo podría ser alguien que está convencido de tener \"orejas de elefante\", algo que no coincide con la realidad. En estos casos, el delirio gira en torno a esta falsa creencia sobre su apariencia. Esto es frecuente en personas que acuden repetidamente a clínicas estéticas para hacerse retoques, ya que, a pesar de las intervenciones, siguen insatisfechas con su apariencia. En lugar de tratar la dismorfia, continúan haciéndose procedimientos estéticos porque su percepción corporal sigue distorsionada. **Dif entre TCA y dismorfia** → en TCA el problema está focalizado en el peso y en cómo se ve físicamente y limitado al peso, la alimentación y la restricción. **Definición de delirante** → ideación irracional, irreductible, irrebatible. No es creer, es saber. Ej. no creo tener el culo gordo, sé que tengo el culo gordo. TRASTORNO POR ACUMULACIÓN Dificultad para deshacerse de cosas. Si apareciese la ansiedad por deshacerse de los objetos, entonces hablamos del síndrome de diógenes. En el caso del trastorno por acumulación, las personas que lo padecen tienden a ser ordenadas y limpias (ya que este es un trastorno del espectro obsesivo) Todos somos candidatos a padecer este trastorno. **El Síndrome de Diógenes** afecta normalmente a personas mayores, personas con alteraciones conductuales, esquizofrenia organizada etc. naturalmente, se suele confundir el trastorno de acumulación con el síndrome de diógenes. [La diferencia con el síndrome de diógenes es que el trastorno de acumulación tiene una rumiación del "y si" y en el diógenes solo se acumula sin la necesidad de la cognición.] TRICOTILOMANÍA Implica arrancarse el pelo y en una etapa posterior tienden a ingerirlo; como resultado se forman grandes bolas de pelo en el estómago que debe extirparse quirúrgicamente. TRASTORNO DE EXCORIACIÓN Imposibilidad de detener el arañarse, rascarse, arrancarse la piel hasta hacerse heridas. En este trastorno no hay percepciones anómalas o delirios (ideas de que haya bichos debajo de la piel o algo que los calme al rascarse). TOC Y TRASTORNOS RELACIONADOS INDUCIDOS POR SUSTANCIAS O ENFERMEDAD MÉDICA HIPOCONDRÍA → ¿Qué hace en esta categoría? Preocupación o temor por padecer una enfermedad grave. Si se acompaña de rumiación e ideas repetitivas de preocuparse por lo que le ocurre centrado en el funcionamiento. Al contrario que en el DSM-5, en la CIE-11 se incluye dentro de los trastornos obsesivos la hipocondría dado que existen pensamientos repetitivos. También en la CIE -11 se incluye el trastorno por comportamiento repetitivo centrado en el propio cuerpo (ej. Morderse las uñas). **TRASTORNOS RELACIONADOS CON TRAUMAS Y FACTORES DE ESTRÉS** **\*\*Único grupo que tiene una etiología claramente definida:** clara relación causa-efecto, ha ocurrido algún fenómeno traumático o estresante que provoca una reacción en alguien. En este grupo podemos ver una continuidad temporal: TRASTORNO POR ESTRÉS AGUDO (TEA) **→** Dificultad que presenta una persona para encajar situaciones que han ocurrido, con sintomatología de hiperalerta, no soportar que nadie se acerque etc. Desde el suceso traumático hasta 4 semanas después. Si bien se parece mucho al TEPT en este caso hay un mayor grado de despersonalización y desrealización.  Una vez hayan pasado esas 4 semanas, se empieza a hablar de TEPT. Puesto que unas cosas continúan con las otras. si ahora tiene TEPT, es posible que la sintomatología haya empezado semanas antes (pudiéndose hacer el trastorno por estrés agudo). En ocasiones las personas que sufren TEPT con un origen no tan impactante (catástrofes naturales etc.) no acuden a consulta inmediatamente, sino que acuden posteriormente cuando ya está en firme el TEPT. TRASTORNO POR ESTRÉS POST TRAUMÁTICO (TEPT) → Una vez pasadas las 4 semanas y hasta los 3 meses después hablamos de TEPT. En muchos de los casos la sintomatología se extiende antes de las 4 semanas, pudiendo ser diagnosticados como TEA. TEPT CRÓNICO → Si el TEPT se extiende más de 3 meses se considera un tipo de TEPT crónico. Existe controversia acerca de si existe o no, un tipo de TEPT crónico llamado *Tr. de estrés extremo o Tr. por trauma complejo* (se considera así cuando una persona está expuesta a una situación traumática prolongada de la que no puede escapar), este solo está contemplado en la CIE-11. TEPT DEMORADO O CON EXPRESIÓN RETARDADA → Tras 6 meses, aparece el TEPT Demorado o con expresión retardada que implica la manifestación de la sintomatología mucho tiempo después de haber ocurrido el acontecimiento traumático, esto se conoce como trauma pospuesto. Aparece un evento, la persona no reacciona y está perfectamente (el resto piensa que lo ha encajado bien) hasta que a veces por la aparición de un estímulo mínimo (o en ausencia de este) empiezan a aparecer manifestaciones sintomáticas de malestar por TEPT. **(dentro del tept demorado) tipo especial → trauma retrospectivo:** aún no se tiene claro si existe o no. Se trata de que la persona se da cuenta tiempo más tarde del peligro al que ha estado sometido. En el momento en el que ocurre el acontecimiento, la persona no se da cuenta, no sabe o no se entera de que está en peligro, sino que se entera de ello tiempo más tarde y es en ese momento, de forma retrospectiva cuando empieza a desarrollar los síntomas del TEPT. Ej. chica que va por la calle sola o pasajero que se entera de que había una bomba en el vuelo en el que viajó. Se les considera personas que pueden tener TEPT a los supervivientes de acontecimientos traumáticos, los testigos, los conocedores del acontecimiento y los que tienen una exposición repetida a él, como los servicios de urgencia. **TEPT vs trastorno adaptativo:** en el adaptativo los estresores son de tipo psicosociales de la vida cotidiana (cambio de domicilio, mudanza...), al contrario que en el TEPT, que son acontecimientos excepcionales. En el tr. adaptativo se da por supuesto que si desaparece el estresor, desaparecerá el trastorno. **Trauma complejo o trastorno de estrés extremo** → Cuando la persona está sometida a una situación traumática prolongada. Normalmente en edad infantil en una situación en la que la persona no puede escapar y no tiene alternativa → el sentimiento más claro es el síntoma de indefensión y la confusión que desencadena el hecho de que el progenitor (que es quien debería cuidar y querer) es el agresor. Ej. Abuso infantil, violencia de género, etc. No puede considerarse TEPT el padecer una enfermedad grave, ver x acontecimiento en la tv. Ej. Padecer cáncer; se ha observado sintomatología típica del TEPT en este colectivo y al diagnóstico se le llama TEPT POR CÁNCER y su particularidad es que el acontecimiento es de naturaleza INTERNA (es mi propio cuerpo el que me está traumatizando con mi enfermedad) en el TEPT por cáncer se desarrolla el problema por una secuenciación continua de acontecimientos: la radio, intervenciones, la quimio etc. → El DSM-V cree que este tipo de paciente debería de encasillarse en el TRASTORNO ADAPTATIVO **TRASTORNO ADAPTATIVO:** Estresores psicosociales que hasta cierto punto cualquiera de nosotros podría experimentar = AVD. lo que lo convierte en trastorno es la reacción excesiva ante un cambio de domicilio, una mudanza, el conocer que estás enfermo de algo "cosas normales" pero lo patológico es la reacción desadaptativa o desmesurada. Una vez eliminado el estresor, los síntomas deben desaparecer. o como mucho, deben durar 6 meses.  **ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS** **CRITERIOS BÁSICOS DE PSICOSIS** Existencia de uno o más de los siguientes: ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje/pensamiento desorganizado, comportamiento anómalo y/o síntomas negativos. Síntomas psicóticos son aquellos que desconectan al paciente de la realidad y son incomprensibles. Los síntomas psicóticos pueden ser secundarios en otros trastornos, es decir, que un trastorno diferente de la esquizofrenia incluya entre sus síntomas los de tipo psicóticos. Los síntomas psicóticos más comunes son las alucinaciones, las percepciones delirantes y las ideas delirantes. - - - CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL GRUPO Presencia de uno o más de los siguientes: - - - - Ej. si en una persona se observa una idea delirante pero también hay amnesia anterógrada, memoria → habría que inclinarse a una alteración orgánica: problema neurocognitivo; demencia. Hay algo orgánico que está provocando de manera secundaria esos síntomas psicóticos. Los síntomas psicóticos más evidentes y claros son las alucinaciones (percepción de algo que no existe o que carece de un estímulo real) e ideas delirantes (cognición, convencimiento creencia de algo no plausible y no es posible convencer a la persona de lo irreal que es su idea) → ***Importante diferenciarlo de percepción delirante.*** **PAUTAS PARA EL DIAGNÓSTICO** 1. 2. - - - - - 3. 4. 5. 6. 7. 8. COMPARATIVA DEL DSM-5 Y EL CIE-11 **Trastorno psicótico breve:** se diagnosticaría si los síntomas psicóticos duran hasta un mes y son desencadenados por acontecimientos estresantes. **Trastorno esquizofreniforme**: los síntomas psicóticos se dan entre 1 y 6 meses. Parece una esquizofrenia, pero no ha pasado el tiempo necesario para poder dar un diagnóstico definitivo. Se puede desarrollar o no la esquizofrenia, pero este tiende a ser un diagnóstico provisional. Si recibe medicación y desaparecen los síntomas ya no podríamos dar este diagnóstico, se quedaría en el limbo **Esquizofrenia:** toda ha sido desarrollada a partir del trastorno esquizofreniforme, es decir, previo a este diagnóstico está el esquizofreniforme. En este diagnóstico tras cada brote hay una pérdida de capacidad cognitiva. **Trastorno esquizoafectivo:** Si además de síntomas psicóticos existe un episodio depresivo mayor o uno maníaco (pero tiene que existir un periodo donde solo haya síntomas psicóticos). Aunque también podríamos hablar de un bipolar tipo I con síntomas psicóticos (existe un periodo de tiempo en el que solo hay síntomas afectivos) o un trastorno depresivo mayor con síntomas psicóticos. Si el episodio depresivo se produjese en la fase residual ya no hablaríamos de un esquizoafectivo si no de esquizofrenia con episodio depresivo en etapa residual **Esquizofrenia desorganizada:** si predomina el lenguaje y pensamiento desorganizado. En este caso predomina la dimensión desorganizada. **Esquizofrenia residual:** si presenta síntomas de pobreza afectiva, cognitiva o motivacional. En este caso predomina la dimensión negativa. **Esquizofrenia paranoide:** si existe predominancia de síntomas positivos e ideas delirantes extrañas (estar convencido de que me siguen los extraterrestres). En este caso hablaríamos de la dimensión psicótica. En el caso de poseer ideas delirantes no extrañas hablaríamos de un trastorno delirante. **Trastorno delirante:** ideas delirantes no extrañas que son un continuo en la vida de la persona. Fuera del tema del delirio la vida de la persona es "normal". NO HAY ALUCINACIONES **Esquizofrenia catatónica:** predominancia de síntomas motores. **Alucinosis**: si presenta alucinaciones acusadas y es plenamente consciente de que no son reales. Siempre es debida a causas médicas o de consumo de sustancias. notitas: ALGUNAS DEFINICIONES QUE SIRVEN DE GUÍA: **esquizofrenia paranoide → síntomas positivos** **esquizofrenia desorganizada → síntomas desorganizados** **esquizofrenia tipo catatónico →alterac motoras** **esquizofrenia residual → síntomas negativos** idea delirante no extraña: Ej. mi novio me pone los cuernos idea delirante extraña: Ej. mi novio me pone los cuernos con una extraterrestre del planeta x Trastorno delirante → Presencia de delirios, por lo general no extraña. es un continuo en la vida de la persona y solo se ve afectada en lo que respecta al delirio. se puede tratar con ella de forma normal siempre y cuando no se toque el tema del delirio. En este trastorno NO HAY ALUCINACIONES. el único síntoma es la idea delirante. **DIMENSIÓN PSICÓTICA, DESORGANIZADA Y NEGATIVA** ***SÍNTOMAS POSITIVOS :*** Son aquellos que añaden algo nuevo a la persona, cosas que no estaban antes, son lo llamativo de una psicosis, es lo que aleja a la persona de la realidad en la que vivimos. El ejemplo más típico son: - - Estos síntomas son definitorios de la dimensión psicótica, junto a los fenómenos de imposición del pensamiento, robo del pensamiento y lectura del pensamiento (vivencias de pasividad) notitas: Hay dos síntomas que se consideran patognomónicos de la esquizofrenia: las alucinaciones en tercera persona y los fenómenos de pasividad. En el primer caso, se incluyen las alucinaciones auditivas, donde la persona escucha voces que se refieren a ella, por ejemplo, comentarios como \"eres un idiota\" o \"a ver si te pasa algo\"; y también las alucinaciones visuales, en las que la persona ve a otra persona que no está presente. Estos síntomas son característicos de la esquizofrenia. Además, se presentan fenómenos de pasividad, como la sensación de que los propios pensamientos están siendo controlados por una fuerza externa. La persona cree firmemente que alguien más le impone lo que debe pensar y que sus pensamientos pueden ser conocidos por todos, lo que se denomina vivencias de pasividad. → [ESTO ES UNA EXPLICACIÓN MÁS DESARROLLADA DE LO QUE VIENE ABAJO] SÍNDROME O DIMENSIÓN PSICÓTICA - - - - - - - - - - - - - ***Dimensión desorganizada:*** Relacionada con la conducta sin propósito o sin un fin aparente, los síntomas positivos y con alteraciones formales del pensamiento (las que tienen que ver con la coherencia del discurso o su rapidez). ***SÍNTOMAS NEGATIVOS:*** Son aquellos que desaparecen a medida que se producen los brotes. Estos forman parte de la dimensión negativa. Entre los síntomas negativos encontramos: - - - - - - - - **FASES**  En la fase prodrómica, comienza a manifestarse una sintomatología en la que predominan los síntomas negativos. Gradualmente, la persona entra en un período de perplejidad, donde siente confusión respecto a lo que le está ocurriendo e intenta encontrarle algún significado. Después, se alcanza la fase activa, en la que se observan las tres dimensiones sintomáticas en su máxima intensidad. Finalmente, la fase residual aparece, caracterizada nuevamente por síntomas negativos. Es importante no confundir los síntomas negativos de la fase prodrómica con los de la fase residual. Una manera de diferenciarlos es que en la fase residual suelen estar presentes ciertos pensamientos y emociones típicos, como sentimientos de culpa, llanto excesivo e insomnio. También debemos tener en cuenta que los síntomas negativos de la fase residual pueden confundirse con los efectos secundarios de los antipsicóticos, aunque distinguirlos con certeza resulta muy difícil. En casos en los que la fase residual se extiende por un periodo prolongado, se considera que la persona presenta esquizofrenia residual. **PUNTOS DIAGNÓSTICOS CLAVE** - - - - **TRASTORNOS PSICÓTICOS. COMPARATIVA DSM-5 VS. CIE-11** **TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO** Para comprender el funcionamiento de este tipo de trastornos debemos saber cuál es la diferencia entre tristeza y tristeza patológica, y entre alegría y alegría patológica (hipertimia):  Cuando identificamos un episodio maníaco o depresivo, lo que nos tiene que llamar la atención es que haya una diferencia significativa respecto al nivel de ánimo habitual de la persona. Si una persona es un alocada constantemente, que siempre está viviéndolo todo, no puedo decir que tenga un episodio maníaco porque toda su vida es un episodio maníaco. Al revés pasa con un triste, que toda su vida es un episodio depresivo. Por eso hay que encontrar una diferencia significativa de su estado habitual. Tanto en la alegría patológica como en la tristeza patológica toda la vida de la persona se tiñe de ese color, lo cual significa que da igual lo que suceda, va a seguir teniendo ese estado de ánimo. CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL GRUPO: Alteración del humor caracterizada por depresión, manía/hipomanía o ambos de forma alternativa. La alteración del humor puede deteriorar o no la actividad social o laboral del paciente, todo depende del estado de ánimo que tenga (maníaco o depresivo). Para llevar a cabo un diagnóstico específico del estado de ánimo es necesario tener en cuenta distintas variables ya que podemos encontrarnos en el entorno positivo o en el negativo. Además, resulta útil hacer un estudio longitudinal de la persona, ya que tener un único episodio no implica padecer un trastorno (salvo en un caso específico). El diagnóstico debe hacerse en base a lo siguiente: - - - \*Debemos recordar siempre que un único episodio depresivo no nos puede llevar al diagnóstico de Trast. Depresivo mayor No es un episodio depresivo cuando la sensación de tristeza deriva de otra afección médica, de ideas delirantes o alucinatorias o cuando existen sentimientos de culpa comprensibles. También tenemos la idea del típico episodio depresivo, pero no todo el mundo expresa la tristeza propia de la depresión o es capaz de describir con precisión esos sentimientos depresivos. Hay personas que no han aprendido a hacerlo o no se permiten expresar la tristeza de una forma habitual, esto está relacionado directamente con la cultura. Se debe tener especial cuidado con la depresión sonriente propia de las personas que no han aprendido a expresar dolor, dado que es difícil de detectar. Otro tipo de depresión difícil de detectar es aquella en la que la persona dice no sentirse triste, pero es muy negativa en todos los aspectos de su vida. Lo esencial y lo más básico a lo que hay que estar atentos es al cambio evidente en el patrón habitual en el estado de ánimo y desempeño de la persona. El episodio maníaco lo tenemos todos en la cabeza. Es importante responder a los 4 síntomas típicos del episodio maníaco: 1. 2. 3. 4. ¿Dónde se coloca el límite exacto entre lo **maníaco** y lo **hipomaníaco (episodio maníaco light)**? No existe un límite definido, es por ello que solemos usar los criterios anteriores para intentar clarificar su diferenciación (en función de la intensidad de los síntomas)  En función de la disfunción laboral o social. Si hay un episodio maníaco va a haber esta disfunción, pero en el hipomaniaco no hay necesariamente esa disfunción, puede incluso rendir mejor, (al menos al principio). También es importante valorar la necesidad o no de hospitalización. El episodio maníaco casi siempre necesita hospitalización, una persona hipo, no necesariamente. **NUNCA hay síntomas psicóticos en el episodio hipomaníaco. En el momento en el que el episodio hipomaníaco tiene un síntoma psicótico, se cambia automáticamente la fase en la que está a maniaco.** **DIFERENCIACIÓN DE LOS TRASTORNOS BIPOLARES** - - - - \*\*Solo es necesario haber tenido un episodio maníaco para tener el diagnóstico. Se da por sabido que con que haya habido un episodio maníaco, siempre va a haber un episodio de depresión. Se da el diagnóstico para intentar que no tenga otro episodio maníaco que pueda poner en mucho riesgo su vida o la de los demás. **En cualquiera de los diagnósticos tengo que especificar en qué momento se encuentra en la actualidad o el más reciente: episodio maníaco, hipomaníaco o depresivo.** **Para diferenciar entre episodios hay que seguir un par de trucos- cambio de polaridad o bien, para que se consideren episodios separados, tiene que haber un periodo en torno a dos meses en los que la persona ha estado libre de síntomas.** **TRASTORNO DE DEPRESIÓN MAYOR + TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO** **PAUTAS PARA EL DIAGNÓSTICO** Para el diagnóstico de un trastorno depresivo mayor es necesario que haya más de un episodio, porque si no estaríamos hablando de un trastorno depresivo mayor de episodio único. Es por lo tanto indispensable hacer un estudio de los episodios anteriores sufridos por el paciente. Una de las dificultades a la hora de realizar el diagnóstico de este tipo de trastornos es la cantidad de especificadores que existen debido al curso, la intensidad, los síntomas, el contexto en el que aparecen, el tipo de patrón etc.. (Atípico, cursa con agitación, hipersomnia, aumento del apetito y cierta reactividad del estado de ánimo). El diagnóstico de un TEA depende de la intensidad y duración de la alteración afectiva, de sus síntomas acompañantes, y del grado de interferencia en la actividad social y laboral del sujeto. El grupo diagnóstico se organiza en dos categorías principales: **enfermedades depresivas y bipolares.** En los trastornos afectivos tras cada episodio en teoría la persona vuelve al nivel de rendimiento previo, no hay deterioro. En ese concepto se basa la separación entre episodios. En el cuadradito falta una especificación, hay ocasiones en las que la persona mantiene alguno de los síntomas entre episodios, no llega a recuperarse o no llega a cumplir la norma básica. En estos casos cuando los síntomas disminuyen de intensidad pero no del todo, se aplica el término de "sin remisión interepisódica". Son más graves por que no hay una recuperación, solo sucesiones de síntomas. 1. 2. 3. 4. 5. **Ejemplos de diagnóstico (preguntas de examen)** - - - - - - - - - - - - - - - - - **EVOLUCIÓN DE LOS TRASTORNOS DE ÁNIMO** En la evolución de los trastornos de ánimo podemos ver 5 etapas o hitos, los cuales son denominados 5 "R": - - - - - Cuando durante el curso del trastorno decimos que hay *respuesta* nos referimos a la mejoría de los síntomas. Si esta mejoría de los síntomas deriva en un periodo de al menos 12 meses sin sintomatología, decimos que hay *remisión*. Cuando decimos que hay *recuperación* nos referimos a la desaparición de los síntomas durante más de 1 año. Si antes de que se cumpla un año sin sintomatología hay una reaparición de los síntomas antes de la recuperación total, decimos que ha sufrido una recaída. Sin embargo, si la reaparición de los síntomas sucede después de la recuperación total (después de los 12 meses) hablamos de recurrencia. **PUNTOS DIAGNÓSTICOS CLAVE** - - - - - Una cuestión importante hace referencia a que momento podemos hacer la distinción entre un proceso de duelo y un episodio depresivo: En el duelo encontramos una reactividad al ambiente, pero esto no sucede en la depresión. Se considera que un duelo normal dura 1 año siempre y cuando los síntomas vayan disminuyendo. Duelos difíciles: padres que pierden a un hijo, cuando se pierde a alguien por suicidio o cuando no se encuentra el cadáver. En el DSM-5tr se incluye el duelo complicado, que sería aquel en el que los síntomas perduran 1 año. **TRASTORNOS DE SÍNTOMAS SOMÁTICOS O SOMATOMORFOS** **CONCEPTO ESENCIAL DEL GRUPO** Este grupo se caracteriza por transformar los síntomas somáticos psíquicos en físicos, de hecho acuden al médico por una disfunción corporal. Es típico de las personas lógicas (no emocionales) que no expresan abiertamente sus emociones o que no saben nombrarlas es decir, tienen un alto grado de alexitimia. Las características principales son: - - - - - Estos pacientes suelen tener un mal trato en el sistema médico, ya que los médicos se desesperan por no encontrar solución a los problemas físicos que los pacientes tienen. Además, suelen acudir al sistema de salud frecuentemente con problemas muy variados y cambiantes a los que nunca se les encuentra solución. No es un trastorno facticio ya que a la persona realmente le duele la cabeza, tiene diarrea... Estos cuadros tienen como característica predominante las molestias físicas o síntomas fisiológicos, sin embargo, podemos encontrar varios tipos:  **DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES:** - - - - - - - Debemos tener cuidado con los pacientes hipocondríacos que evitan, dado que se asimilan mucho a la nosofobia (ej. No voy al médico por miedo a que me digan que tengo cáncer). En estos casos se produce la evitación por el miedo a confirmar que padezco ahora mismo cierta enfermedad. Todo aquel que se manifiesta a través de síntomas físicos o somáticos y para los que no hay una causa orgánica (no es comprobable mediante pruebas médicas que haya una lesión que justifique ese trastorno) Sin embargo, sí que hay un grupo de enfermedades que pueden definirse como psicosomáticas (aunque muchas enfermedades son psicosomáticas ya que es imposible separar lo físico de lo psíquico) incluso el ejemplo más orgánico (romperse una pierna) afecta de una u otra forma a mi estado mental **PAUTAS PARA EL DIAGNÓSTICO** El problema clave es descartar una posible etiología orgánica de los síntomas físicos del paciente: 1. 2. 3. 4. 5. 6. ENF. PSICOSOMÁTICAS, TRAST. FUNCIONALES O FACTORES PSICOLÓGICOS QUE INFLUYEN EN OTRAS AFECCIONES MÉDICAS (DSM-5-TR) - - - **CUIDADO** → igualmente hay que mandar a la persona al médico para desestimar causas orgánicas y que reciba la atención médica necesaria. **La ley de Jores:** cuantos más síntomas desconectados tenga la persona, mas probabilidad hay de que esos sintomas sean un cuadro psicógeno. es decir, provocados por causas psiquicas. Ej. una persona con molestias digestivas va mucho al baño, le duele la espalda, después nota presión en el pecho y no respira, aparición de eczemas etc. → cuando hay tal variedad y desconexión, esta es una pista de que no hay nada orgánicamente determinado (seria algo somático). Otra pista de que los síntomas o molestias que experimenta la persona no resulten lógicos o tengan una explicación lógica o una justificación anatómica Ej. Hay personas que dicen que se les duermen las manos, en caso de ser un problema de espalda o cervicales (artrosis que presiona los nervios sensitivos produciendo un adormecimiento en 2 dedos, no en la mano entera dormida) por tanto, no habría una justificación orgánica clara. ¿Somos los psicólogos capaces de determinar esto? depende de nuestros conocimientos sobre medicina, anatomia etc. Sin embargo, si que tenemos que prestar atención a la lógica de la problemática que manifiesta el paciente Otra pista, todos los tratamientos que normalmente se aplican a las personas con x molestia y son efectivos, al paciente en cuestión NO le sirven: Ej. problema muscular, le dan analgesicos (que suelen funcionarle a todo el mundo) pero a nuestro paciente no le sirve ninguno. Obviamente, cuando se dan estas 3 condiciones, casi seguro estamos hablando de un trastorno somático  CIE-11 → Todo lo que hemos venido hablando acerca de este trastorno corresponde al trastorno de distrés corporal. sin embargo, hay dos cuadros que la CIE-11 diferencia al sacarlos del apartado de tr. somatomorfo y situarlo en otras categorías como: el tr. disociativo con síntomas neurológicos (trastornos de estrés corporal) y la hipocondría (en trastornos obsesivos) → Esto tiene sentido puesto que en la hipocondría la obsesión-rumiación- compulsión predomina por encima de la "enfermedad" **Disforia de la integridad corporal** → Def. exacta de la CIE-11: La dic se caracteriza por un deseo intenso y persistente de quedar físicamente discapacitado de manera significativa Ej. amputación mayor de alguna extremidad, paraplejia, etc. con inicio temprano en la adolescencia. el deseo de quedar físicamente discapacitado tiene consecuencias perjudiciales: se manifiesta con la procuración de ese deseo lo que incluye dedicar tiempo a fingir que se está discapacitado o con intentos por realmente convertirse en una persona realmente discapacitada poniendo en riesgo su salud de forma significativa. → "yo deseo tener una discapacidad física, no soporto tener 2 piernas o los 2 brazos.." Ej. Una persona cree que se muere, presión en el pecho, convencido de que sufre un infarto y cree que se le va a hacer miguitas el corazón → (Ataque de pánico / Hipocondría / Somático). **NOTA:** no olvidar que a pesar de que el cuerpo sea primario, hay muchos trastornos cuyos síntomas acompañantes son síntomas somáticos como por ejemplo los ataques de pánico: tienen parte física y psíquica con presencia de síntomas tanto orgánicos como psíquicos. → A este señor habría que hacerle un diagnóstico de tr. de somatización? r: no. TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Un trastorno de personalidad: - - - - - ¿Cómo se puede identificar que alguien tiene un trastorno de personalidad? Mediante la forma de ser y estar de la persona. Aunque los TP vienen en el DSM-V o cualquier manual diagnóstico, un TP no es algo que surge súbitamente, como respuesta a una situación x, sino que es algo que se va atisbando desde los primeros tiempos de la vida de las personas. estos trastornos se tienen o no en mayor o menor medida. Un TP es una exageración de rasgos normales de personalidad. El DSM-V dice que no se pueden diagnosticar los TP hasta la adolescencia tardía o al principio de la edad adulta (sin embargo, no es que surja aquí el diagnóstico, porq en sí, la persona ya ha venido "apuntando maneras"). Las personas del entorno tienen claro cómo era la persona antes de x trastorno, sin embargo esto no ocurre en los trastornos de personalidad porque en estos no hay un antes o un después, siempre ha habido continuidad. antes de ser un trastorno, ha habido rasgos que han ido aumentando convirtiendose cada vez en más desadaptativos hasta constituir un trastorno de personalidad. Es muy importante saber que hay mucho debate en cuánto a la clasificación de los trastornos de personalidad (la CIE-11 se ha cargado la clasificación de siempre) el DSM-V mantiene la clasificación de la A-C y se propuso una alternativa que no ha llegado a ponerse en marcha. La CIE-11 no distingue tipos. Solo diferencia entre.. - -  **CUIDADO**→ Es posible, que todos tengamos algunos rasgos de personalidad característicos de los que determinan los trastornos de personalidad, sin embargo, eso no es razón suficiente para diagnosticar un TP. **PAUTAS PARA EL DIAGNÓSTICO:** **Comportamiento anómalo:** → Importante observar este aspecto, que nosotros captemos eso que no cuadra o nos resulta raro o bien por la intensidad de la reacción desadaptativa. En gral. los TP del tipo que sean son un **trastorno de la identidad y de las relaciones interpersonales:** estas son las 2 áreas más afectadas en todos los trastornos. - - **Hay que verificar**: → *¿Qué es lo que tenemos que comprobar como terapeutas?* - - - \*\*\*\***Todos los TP se pueden dividir en internalizantes o externalizantes, sin embargo el TLP no puede**. El TLP es un TP que viene determinado prácticamente desde el nacimiento (cuadro que se va gestando desde todas las relaciones vinculares ante determinadas circunstancias vitales) ¿por qué se produce un TLP? → multifactorial, se apunta un determinado origen biológico. Lo que sí se observa es que en la infancia de la mayoría de personas de TLP ha habido acontecimientos traumáticos de múltiples variedades, siempre hay algo que por su causa haya producido una alteración de los patrones habituales de las figuras parentales primarias. Por eso, hay discusión sobre si el TLP en realidad es un tipo de TEPT crónico (asociado a la infancia o primeros años de vida). IMP: Recordar que hay grados. El TLP no debería estar incluido dentro de los TP solo por su gravedad; de todos los TP este es de los que producen mayor desadaptación social, laboral, de integración interpersonal etc. El TLP generalmente es de corte egosintónico; molesta más a los demás que a la propia persona que lo padece en sí. Muchos de los TP son egosintónicos, pero no todos. en el caso del TP. Evitación puede que la persona esté sufriendo muchísimo porque quiere pero no puede. Lo egosintónico va por grados en función del momento Ej. persona que comete actos parasuicidas para evitar que le dejen; a ve TP son muy vulnerables o susceptibles a situaciones de estrés; cualquier situación o acontecimiento que exceda su capacidad de afrontamiento o aguante, hará que los síntomas o sus rasgos desadaptativos aumenten, por eso, hay tanta comorbilidad con otros TM.  **No es lo mismo el TP antisocial y la psicopatía** → se solapan, pero no son sinónimos ni es lo mismo. Porque cuando hablamos de TP Antisocial en realidad se habla de una suma de conductas, cosas que una persona "tiene que hacer" para tener una personalidad antisocial. Sin embargo, se habla muy poquito de los rasgos de personalidad. Cuando a una conducta antisocial se le suman determinados rasgos de personalidad es cuando ya tenemos a la persona psicópata. Una crítica que se le hace al TP antisocial del DSM es que simplemente hace una descripción de conductas, pero pasa por encima de los rasgos de personalidad como la falta de empatía, necesidad de pasar por encima de los demás, manipulación, encanto superficial, todo el comportamiento aparentemente sumiso y social de los psicópatas integrados (la mayoría de los psicópatas está viviendo en el mundo real, no en la cárcel etc. como comúnmente se cree) "Es la frialdad y la necesidad de yo-yo-yo, voy a hacer lo que sea para conseguir lo que quiero, lo que caracteriza al psicopata". En vrdd la psicopatía no es un TP, una persona con psicopatía sabe perfectamente lo que está haciendo, cuáles son las consecuencias etc y aún así no le importa, solo intentará que no se note que está haciendo x cosa, pero no piensa en las consecuencias. Estos se caracterizan por tener una buena cognición, entienden perfectamente las consecuencias de sus actos y esta es la característica básica de la psicopatía. El TP Antisocial es más conductual y a la psicopatía se le añade la frialdad emocional. Si no hay un acontecimiento desencadenante y la historia personal indica que la persona casi siempre ha sido así suele ser TP evitativo. Son muy rígidos, no hablan mucho sobre sus emociones, son pragmáticos, puntuales, perfeccionistas etc. El tipo de persona que se "busca en las ofertas laborales". ¿Que ocurre en los obsesivos? que nunca terminan de ver que el trabajo está bien hecho, nunca lo terminan porque consideran que no está lo suficientemente bien hecho. Al generalizarse, es el pensamiento obsesivo el que boicotea el rendimiento habitual. en los TP O-C no hay rituales, rumiaciones ni pensamientos obsesivos, sino que cuando empiezan a aparecer estos síntomas es cuando se da el salto al TOC. lo demás es un estado permanente --- dificultad de conectar afectivamente, ante bromas o expresiones de afecto, le cuesta encuadrar las bromas (no de forma cognitiva sino, porque no cree que sea el contexto porque no es lo suficientemente formal o lo que sea). → *FLASHBACKS DE VIETNAM*  → Millon; Uno de los mejores estudiosos contemporáneos de TP. **El histriónico** *es mirame, querer ser el protagonista, busca exponerse y las miradas* y el **TLP** es *no te vayas; llama la atención no tanto para ser visto sino más bien para que veas que no puedes dejarme o no debes abandonarme.* El TLP también se ve caracterizado por la atención y la dependencia, buscan evitar el abandono "yo sin ti no soy nada, mi importancia eres tu" → miedo al abandono y miedo a la pérdida de identidad en el TLP. **¿Que diferencia hay entre el TLP y el TP dependiente?** que hay el mismo miedo al abandono pero su personalidad no depende de que otra persona esté con él o no. Es más un "no sé que hacer" y no un "no sé quien soy" como ocurre en el TLP). **Problemas de empatía de la personalidad narcisista**; El narcisista busca aprobación externa y puede enganchar algo más empáticamente con el otro buscando esa aprobación que el antisocial, pero ***CUIDADO:*** es muy frecuente la ***comorbilidad entre lo antisocial y lo narcisista*** prácticamente todo antisocial lleva un narcisista dentro: si lo que necesito es conseguir cosas soy "yo-yo-yo". **TP. evitativa** → evita el contacto con los demás, etc. pero *el esquizoide tambien.* Entonces, ¿Qué diferencia hay? **La diferencia recae en el ¿Porqué?** Qué busca la gente ante x situación o con x conducta **el evitativo tiene miedo del rechazo y al esquizoide le da igual relacionarse o no.** **TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS** → *se los va a comer con patatuelas; pasar los apuntes though*  **CONCEPTO ESENCIAL DEL GRUPO** - - - - - - En el **delirium** también existe una alteración de atención y conciencia. **PAUTAS PARA EL DIAGNÓSTICO** 1. 2. 3. 4. **PUNTOS DIAGNÓSTICOS CLAVE** - - - - **EL MOMENTO DEL REMEMBER:** (apréndetelo ya neuropsicóloga de pacotilla) \ - - -