Problemas Visuales en Pediatría 2023 PDF

PROBLEMAS VISUALES EN PEDIATRIA  DR ENRIQUE RIVERO R OFTALMOLOGO PEDIATRA INSN [email protected]  CEGUERA Y DISCAPACIDAD VISUAL –WHO/ WORLD HEALTH ORGANIZATION 26/02/2021 En el mundo hay al...

PROBLEMAS VISUALES EN PEDIATRIA  DR ENRIQUE RIVERO R OFTALMOLOGO PEDIATRA INSN [email protected]  CEGUERA Y DISCAPACIDAD VISUAL –WHO/ WORLD HEALTH ORGANIZATION 26/02/2021 En el mundo hay al menos 2,200 millones de personas con deterioro de la visión cercana ó distante. En al menos 1000 millones ,es decir casi la mitad de estos casos, el deterioro visual podría haberse evitado o todavía no se ha aplicado ningún tratamiento.. CEGUERA Y DISCAPACIDAD VISUAL –WHO/ WORLD HEALTH ORGANIZATION 26/02/2021. A nivel mundial,las principales causas de visión deficiente son los errores de refracción no corregidos y las cataratas  ERRORES REFRACTIVOS Boletín Epidemiológico Lima , marzo 2015 DESARROLLO VISUAL NORMAL TAMAÑO DEL OJO RN : 16.5 mm 18m : 20.25 mm 13 a : 23.00 mm Adulto: 24.5 mm  DESARROLLO VISUAL Al nacer : R. fotomotor y nistagmus optoquinètico 2 m : Seguimiento y parpadeoprotector 4 m : Oculomotor 6 m : Alineamiento de ejes visuales. Señala objetos a los 12 meses AGUDEZA VISUAL NORMAL 3 AÑOS : 20/50 4 AÑOS : 20/30 5 AÑOS : 20/20  EXAMEN OFTALMOLÓGICO EN EL NIÑO Medición de la agudeza visual Reflejo rojo o test de Bruckner Reflejos pupilares Pruebas de alineamiento Biomicroscopía Fondo de ojo Pruebas de visión binocular DEFECTOS REFRACTIVOS DEFECTOS REFRACTIVOS MIOPIA  HIPERMETROPIA Eyewiki.aao.org march19,2019 ASTIGMATISMO EYEWIKI.AAO.ORG MARCH19,2019  DIAGNÓSTICO Detección con pruebas de agudeza visual Determinación y cuantificación específica del defecto mediante refracción realizada por el oftalmólogo. Eyewiki.aao.org march 19,2019 MIDIENDO LA AGUDEZA VISUAL MIDIENDO LA AGUDEZA VISUAL AGUDEZA VISUAL  De 2.6 años a 4 años: Allen´s ; HOTV AUTOREFRACTOMETRO ESQUIASCOPIA (TECNICA) ESQUIASCOPIA BAJO ANESTESIA GENERAL  TRATAMIENTO Anteojos. Lentes de contacto. Cirugía. ANTEOJOS LENTES DE CONTACTO  BUSCAR EL REFLEJO ROJO (PRUEBA DE BRUCKNER)  Las cataratas congénitas continúan siendo un problema muy importante en cuanto a su manejo. Todavía constituye una de las causas más importantes de ceguera en los países desarrollados y en los países en vías de desarrollo. La prevalencia de ceguera por cataratas congénitas oscila entre un 5 y un 20% según las series1. La principal causa de pérdida de visión relacionada con cataratas congénitas es la ambliopía. Arch Soc Esp Oftalmol vol. 85 no.1 ene 2010 PRUEBA DE BRUCKNER O REFLEJO ROJO Brillantes y simétricos en ambos ojos LEUCOCORIA : pupila blanca,es una urgencia oftalmològica Causas: RBL Catarata PVPH ROP y otros como enf. Coats,colobomas etc. CATARATA CONGENITA TRATAMIENTO : CIRUGÍA  ROP: DEFINICIÓN Es una enfermedad que afecta a los vasos sanguíneos de la retina en desarrollo del recién nacido prematuro. Retinopatía vasoproliferativa de origen multifactorial Parto Alteración Revierte desarrollo vascular Neovascularizaci por sí prematuro ón normal de retina mismo Progresa Tracción hasta vitreoretiniana proliferación DR fibroglial Section on Ophthalmology American Academy of Pediatrics; American Academy of Ophthalmology; American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus. Screening examination of premature infants for retinopathy of prematurity. Pediatrics 2006;117:572–6. EPICANTO ESTRABISMO ESTRABISMO REFRACCION CICLOPLEJICA Y FONDO DE OJO Ciclopentolato 1% Tropicamida 1% Fenilefrina 2.5% Proximetacaina 0.5% OCLUSION(PARCHE) LOS MÚSCULOS EXTRAOCULARES CIRUGIA  AMBLIOPÍA : DEFINICIÓN La ambliopía es la reducción unilateral o bilateral de la AV mejor corregida en un ojo anatómico y estructuralmente normal Es causado por una experiencia visual anormal en la vida AAO. Ambliopía. Focal Points. 2010; Módulo 7  CLASIFICACIÓN Y TRATAMIENTO DE LA AMBLIOPÍA Clasificación Refractiva Estrábica Por deprivación Tratamiento _Corrección de vicio refractivo Oclusión Penalización. Farmacológica  CLASIFICACIÓN DE LA AMBLIOPÍA Ambliopía por deprivación < frec de ambliopía Unilateral ó bilateral Ausencia de estimulación foveal debido a obstrucción del eje visual central  CONJUNTIVITIS PROCESO INFLAMATORIO DE LA CONJUNTIVA,CARACTERIZADO POR SECRECIÓN OCULAR Y CONGESTION DE LOS VASOS CONJUNTIVALES. 3687.PDF-BVS MINSA SIGNOS Y SINTOMAS Guia clínica de conjuntivitis insn 2020  CONJUNTIVITIS ETIOLOGIA BACTERIANA. VIRAL. ALERGICA. QUÍMICA GUIA TECNICA PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE CONJUNTIVITIS INSN 2020  MEDIDAS GENERALES: - Lavado de manos y cara frecuente. - No tocarse ni frotarse los ojos. - Usar sus correctores si los necesita. - No compartir lentes, gotas oculares, ungüentos, cosméticos,toallas de tela ó húmedas ni almohadas.. GUIA TECNICA PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE CONJUNTIVITIS INSN 2020  - No tocar ojos, párpados ó pestañas con la punta del frasco gotero. - No usar gotas con corticoides a menos que lo indique el oftalmólogo - En conjuntivitis infecciosa indicar al paciente no asistir a lugares públicos concurridos como escuelas ,playas y piscinas hasta haber remitido la enfermedad. GUIA TECNICA PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE CONJUNTIVITIS INSN 2020  TRATAMIENTO CONJUNTIVITIS BACTERIANA CIPROFLOXACINA 0.3% gotas oftálmicas, 1 gota cada 3 ó 4 horas por 7 días. TOBRAMICINA 0.3% gotas oftálmicas, 1 gota cada 3 ó 4 horas por 7 días. MOXIFLOXACINA 0.5% gotas oftálmicas, 1 gota cada 4 horas por 7 días en casos recurrentes o muy severos. GATIFLOXACINA 0.3% % gotas oftálmicas, 1 gota cada 4 horas por 7 días en casos recurrentes o muy severos GUIA TECNICA PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE CONJUNTIVITIS INSN 2020 CONJUNTIVITIS VIRAL No hay un tratamiento único. Alivio de los síntomas con gotas de lágrimas artificiales lubricantes(hipromelosa 0.3%, carboximetilcelulosa 0.5%). Compresas frías y eventualmente antihistamínicos. Aciclovir ungüento 3% en caso de Herpes simple. GUIA TECNICA PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE CONJUNTIVITIS INSN 2020 CONJUNTIVITIS ALERGICA  TRATAMIENTO DE LAS ALERGIAS OCULARES Diagnóstico correcto Medidas no farmacológicas : compresas frías, control de alérgenos. Medidas farmacológicas :  MÚLTIPLES MECANISMOS DE ACCIÓN Antagonistas selectivos H1: Rápido alivio del prurito Estabilizadores de Mastocitos: Actúan en la fase aguda y crónica de la respuesta alérgica Pueden ser usados por largos periodos de tiempo  MÚLTIPLES MECANISMOS DE ACCIÓN Ketotifeno (Zaditen, kenaler) Olopatadina (Patanol, Patanol-S, Olopak) Otros: Azelastina (Optivar, Faraler, Sophistina), Epinastina (Relestat)  CORTICOIDES LOTEPREDNOL ETABIONATO 5% FLUOROMETOLONA ACETATO 0.1%  CONJUNTIVITIS NEONATAL: ETIOLOGÍA A. Enfermedades de transmisión sexual: Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhoeae Herpes simplex virus GUIA TECNICA PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE CONJUNTIVITIS INSN 2020  CONJUNTIVITIS NEONATAL: ETIOLOGÍA B. Otros microrganismos, usualmente en forma mixta: Haemophilus sp. Staphylococcus Streptococcus pneumoniae Streptococcus grupo D Escherichia coli Pseudomonas GUIA TECNICA PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE CONJUNTIVITIS INSN 2020  CONJUNTIVITIS NEONATAL: ETIOLOGÍA C. Química: Nitrato de Plata  TRATAMIENTO GONOCOCO: Cefotaxima EV. 100 mg/k en dosis única ó ceftriaxona IM Ó EV 25 A 50 mg/k. CLAMIDIA: el tratamiento clásico es eritomicina vía oral 50 mg /k en 4 dosis por 14 días. Azitromicina vía oral 20 mg/k por día en dosis única durante 3 días. Acta estrabológica vol xlvi, julio-diciembre 2017;2:159-154  CHALAZION Inflamación crónica, granulomatosa y estéril provocada por obstrucción de los orificios de la glándula de Meibomio. Asociado a blefaritis, dermatitis seborreica y acné rosácea CHALAZIÓN ARCHIVO INSN  TRATAMIENTO Compresas calientes por 5 minutos 4 ó 5 veces al día. Gotas oftálmicas o ungüento antibiótico cloranfenicol, polimixina. Inyección intralesional de triamcinolona. El chalazión de más de 1 mes de evolución requerirá tratamiento quirúrgico. ORZUELO  ORZUELO Es una infección aguda de las glándulas palpebrales ,se presenta como un abceso localizado, congestionado y doloroso. Si afecta gl.Meibomio se llama orzuelo interno. Si afecta las gl. Zeiss y Moll que están al pie de los folículos pilosos de las pestañas se llama orzuelo externo. Staphilococcus aureus ó epidermidis Tratamiento Compresas calientes por 5 minutos 4 ó 5 veces al día. Gotas oftálmicas o ungüento oftálmico.antibiótico: cloranfenicol, polimixina,ciprofloxacina. AINES vía oral por 3 días. DCCC ARCHIVO INSN O.V.L. ARCHIVO INSN FÍSTULA DACRIOCUTÁNEA ARCHIVO INSN GLAUCOMA CONGENITO BLEFAROPTOSIS CONGENITA PTOSIS PALPEBRAL OD ARCHIVO INSN QUISTE DE COLA DE CEJA ARCHIVO INSN DERMOLIPOMA ARCHIVO INSN TRAUMA ABIERTO ARCHIVO INSN  ¿QUÉ PREGUNTAR A LA MAMÀ? Tu crees que tu niño ve bien? Tu niño es capaz de llevarse los objetos a su cara cuando intenta enfocar? Tu niño tiene los ojos aparentemente derechos o estos se cruzan o desvían? Los ojos de tu niño te parecen normales? Los párpados de tu niño tienden a caerse o cerrarse? Tiene tu niño antecedente de algún trauma ocular?  ¿CUÁNDO DERIVAR UN NIÑO AL OFTALMÓLOGO? 1. Cualquier patología ocular detectada en los exámenes del RN y los 6 meses. 2. Sin patología ocular evidente Prematuros y niños de bajo peso Antecedentes maternos de enfermedades infecciosas durante el embarazo:TORCHS  GRACIAS