Protocolo de vigilancia en salud pública Hepatitis A PDF 2024

Hepatitis A 330 05 25 de junio de 2024 Protocolo de vigilancia en salud pública Hepatitis A Créditos HELVER GUIOVANNY RUBIANO...

Hepatitis A 330 05 25 de junio de 2024 Protocolo de vigilancia en salud pública Hepatitis A Créditos HELVER GUIOVANNY RUBIANO GARCIA Director General Elaboración Versión 04 EDNA CAROLINA AVILA XIMENA CASTRO MARTINEZ Grupo Enfermedades Transmisibles Prevenibles por Vacunación y Relacionadas con la Atención en Salud Actualizó Versión 05 VICTORIA DEL PILAR BLANCO CALDERON Grupo Enfermedades Transmisibles Prevenibles por Vacunación y Relacionadas con la Atención en Salud Revisión SANDRA LUCERO BONILLA MOLANO Coordinadora Grupo de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles Prevenibles por vacunación y Asociadas a la Atención en Salud Diana Marcela Walteros Acero Subdirectora de prevención, vigilancia y control en salud pública (Hasta 30 de abril de 2024) Aprobación FRANKLYN EDWIN PRIETO ALVARADO Director de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública © Instituto Nacional de Salud Colombia Av. Calle 26 No. 51-20 Cita: Colombia, Instituto Nacional de Salud. Protocolo de vigilancia en salud pública de hepatitis A. Versión 05. [internet] 2024. 25 de junio de 2024 DOI: https://doi.org/10.33610/FJHL2362 DOI: 2  Protocolo de vigilancia en salud pública Hepatitis A Tabla de contenido Contenido 1. Introducción........................................................................................................................... 4 1.1. Situación epidemiológica................................................................................................. 4 1.2. Estado del arte................................................................................................................ 7 1.3. Justificación de la vigilancia............................................................................................. 8 1.4. Usos y usuarios de la vigilancia....................................................................................... 9 2. Objetivos................................................................................................................................ 9 3. Definiciones operativas de caso........................................................................................... 9 4. Estrategias de vigilancia y responsabilidad por niveles................................................... 10 4.1. Estrategias de vigilancia................................................................................................ 10 4.1.1. Vigilancia pasiva............................................................................................................ 10 4.1.2. Vigilancia activa............................................................................................................. 10 4.1.3. Vigilancia basada en comunidad................................................................................... 10 4.2. Responsabilidad por niveles.......................................................................................... 11 4.2.1. Ministerio de salud y protección social........................................................................... 12 4.2.2. Instituto Nacional de Salud............................................................................................ 12 4.2.3. Empresas Administradoras de Planes de Beneficios..................................................... 12 4.2.4. Secretarias departamentales y distritales de salud........................................................ 12 4.2.5. Secretarias municipales y locales de salud.................................................................... 13 4.2.6. Unidades Primarias Generadoras de datos................................................................... 14 5. Recolección de datos y flujos de información................................................................... 14 5.1. Periodicidad del reporte................................................................................................. 14 5.2. Flujo de información...................................................................................................... 14 5.3. Fuentes de información................................................................................................. 14 6. Análisis de información....................................................................................................... 15 6.1. Procesamiento de datos................................................................................................ 15 6.2. Análisis rutinarios y comportamientos inusuales............................................................ 16 7. Orientación de la acción...................................................................................................... 16 7.1. Acciones individuales.................................................................................................... 17 7.1.1. Investigación epidemiológica de campo (IEC)............................................................... 17 7.2. Acciones colectivas....................................................................................................... 18 7.2.1. Información, educación y comunicación........................................................................ 18 7.2.2. Búsqueda Activa Comunitaria........................................................................................ 18 7.2.3. Búsqueda Activa Institucional........................................................................................ 18 7.3. Situación de alarma, brote y emergencia en salud pública............................................ 18 7.4. Acciones de laboratorio................................................................................................. 20 7.4.1. Obtención de muestras para estudio por laboratorio..................................................... 20 7.4.2. Conservación, embalaje y transporte de muestras........................................................ 21 7.4.3. Análisis de resultados de laboratorio............................................................................. 21 8. Comunicación y difusión de los resultados de la vigilancia............................................ 21 9. Indicadores........................................................................................................................... 22 10. Referencias...................................................................................................................... 24 11. Control de revisiones...................................................................................................... 26 12. Anexos............................................................................................................................. 26 3  Protocolo de vigilancia en salud pública Hepatitis A 1. Introducción Colombiano de Bienestar Familiar, alojamientos La hepatitis A es una inflamación del hígado que temporales y militares, entre otros), trabajadores puede devenir en una insuficiencia hepática de la salud en riesgo de contacto de fuentes de rápida, su periodo de incubación suele ser entre infección, personal manipulador de alimentos, 15 y 50 días, los síntomas van de moderados a trabajadores de servicios de aseo y leves y puede incluir fiebre, malestar, pérdida de alcantarillado, población migrante, proveniente apetito, diarrea, náuseas, molestias de países de alta endemicidad, personas que abdominales, ictericia, coluria, anuria. El virus de viven en el mismo hogar o que tienen contacto la hepatitis A (VHA), se transmite sexual con una persona con infección por VHA, frecuentemente por vía oral-fecal a través de la principalmente, relaciones oro-genitales, exposición a alimentos o agua contaminados o al hombres que tienen sexo con hombres, usuarios contacto físico cercano con una persona que ya de drogas intravenosas y personas de reciben adquirió el virus. Según la Organización Mundial factores concentrados de coagulación (3). de la Salud (OMS), las tasas de infección en los países desarrollados tienden a presentarse El monitoreo permanente de lo que ocurre en el menos debido a las intervenciones como la ámbito nacional, permite controlar la vacunación; fomento de prácticas sexuales más enfermedad, detectar e identificar de manera seguras; la garantía de acceso a alimentos inmediata, a través de las herramientas del, inocuos y agua potable. El VHA no causa sistema de vigilancia estructuradas desde el enfermedad hepática crónica a diferencia de la sistema primario, donde existe y funciona la hepatitis B o C. La hepatitis aguda generalmente integración de las unidades primarias se presenta como una enfermedad autolimitada generadoras de datos (UPGDS) hacia los demás (1). niveles de intervención convirtiéndose en un pilar fundamental que garantice una eficiencia y Por lo general la infección vírica se cura de forma rápida vigilancia para la toma oportuna de espontánea y sin complicaciones, dando una decisiones (4). inmunidad duradera en el tiempo (2). En julio de 2019 la OMS, revisó la epidemiología del evento desde 2000 a 2021, y emitió unos 1.1. Situación epidemiológica criterios, por lo cual Colombia se encuentra como un país de endemicidad intermedia para hepatitis 1.1.1. Situación epidemiológica mundial A, en el que un porcentaje importante de población joven y adulta eludió la infección en la La hepatitis A se presenta esporádicamente, en primera infancia y llegan a la edad adulta sin epidemias de ámbito mundial, tiende a inmunidad. Esta mayor vulnerabilidad de más reaparecer periódicamente. Las epidemias edad puede aumentar las tasas de morbilidad y asociadas a agua o alimentos contaminados produce grandes brotes epidémicos (3). pueden aparecer de forma rápida, como ocurrió con la epidemia registrada en Shanghái en 1998, Conforme a las directrices de la circular conjunta que afectó a unas 300 000 personas (5). externa 0000006 del Ministerio de Salud y Protección Social, expedida en 2020, se enuncia En abril de 2022, el Punto Focal Nacional (PFN) que los grupos de mayor riesgo para hepatitis A del Reglamento Sanitario Internacional (RSI) del son los menores de 18 años no vacunados, Reino Unido notificó a la OMS 74 casos de menores y trabajadores en guarderías, población hepatitis aguda grave de etiología desconocida confinada en diferentes tipos de instituciones en niños previamente sanos (11 meses a 5 años) (centros educativos, centros de adulto mayor, en todo el centro de Escocia, principalmente en población privada de la libertad, población a niños de hasta 10 años. El brote se extendió a cargo del Instituto 169 casos en los siguientes países Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte (114), 4  Protocolo de vigilancia en salud pública Hepatitis A España (13), Israel (12), Estados Unidos de 1.1.2. Situación epidemiológica en América (9), Dinamarca (6), Irlanda ( 20 casos por 100 000 habitantes) (9). varía dependiendo del grado de desarrollo; en las naciones en vías de desarrollo con En septiembre de 2023, el Centro para el Control deficiencias en saneamiento e higiene, el 90 % y Prevención de Enfermedades (CDC) informó de los niños han contraído la infección antes de sobre un brote de hepatitis A en cuatro estados cumplir los 10 años. Es relevante notar que la (California, Hawái, Oregón y Washington) infección por hepatitis A muestra diferencias en vinculado a fresas orgánicas congeladas su manifestación en niños menores de nueve importadas por un mismo proveedor. Hubo diez años, ya que más del 70 % son asintomáticos y casos reportados, con un 40 % de los afectados solo un 10 % experimenta ictericia. En requiriendo hospitalización. Las edades de las comparación, en niños mayores de nueve años, personas enfermas oscilaban entre los 38 y los adultos y ancianos, aproximadamente el 70 % 64 años (10). presentan síntomas. (5). Las tasas de seroprevalencia del VHA varían En los países en desarrollo (Serbia, Ucrania, considerablemente según la edad y la ubicación Irak, Vietnam, Argelia, Egipto, Samoa, Papúa geográfica. Por ejemplo, en la ciudad de Porto Nueva Guinea), los niños suelen eludir la Alegre (Brasil), se observó una seroprevalencia infección durante la primera infancia; el rango de del 26 % entre niños de 5 a 9 años de nivel edad de infección es de 5 a 24 años, y la socioeconómico bajo, mientras que, en la incidencia se mantiene debido a las infecciones Amazonia rural, la prevalencia fue del 46 % entre en los adultos; cerca del 80 % de la población a niños de 5 a 10 años (9). los 25 años presenta positividad de la Por otro lado, las autoridades del Ministerio de inmunoglobulina G (IgG) anti VHA. Estos países Salud de Costa Rica están instando a la se consideran de endemia intermedia (Europa población a tomar precauciones debido al Suroriental, algunos países de América Latina, incremento de casos de hepatitis A. Hasta El Caribe y algunas regiones del Medio Este). septiembre de 2023, se confirmó un total de En los países desarrollados con buen nivel de 1 435 casos de hepatitis A mediante pruebas de saneamiento e higiene, las tasas de infección son laboratorio, lo que representa un aumento bajas y la enfermedad se presenta entre los constante en comparación con 2022 con 1 317 adolescentes y adultos, la edad promedio de casos confirmados. Un patrón similar se observó infección es 25 años y la proporción de infección en 2019, cuando se registraron 1 584 casos en es generalmente baja (8). total (11). 5  Protocolo de vigilancia en salud pública Hepatitis A Así mismo, la secretaría de salud de México, en o parcialmente de un tratamiento el boletín epidemiológico de 2024, notifica un adecuado para su consumo. brote de hepatitis A en varios estados, la mayor proporción de notificación se presenta en Por lo anterior, extienden la invitación a Coahuila con 333 casos. Los casos tienen entre concienciar a estos usuarios y a las autoridades 5 y 25 años. La aparición del virus poder ser para analizar, tratar y regular estas fuentes de asociado a la falta de agua potable (12). agua para consumo humano, como mecanismo de protección de las poblaciones asociadas. La vacuna contra la hepatitis A ya se ha introducido en diferentes países de América En línea con esto, el INS en cumplimiento del Latina como lo son: Argentina, Brasil, Canadá, Decreto 1575 de 2007, dispuso el aplicativo Colombia, Chile, Estados Unidos, México, denominado "Sistema de Información de la Panamá, Paraguay y Uruguay generando Vigilancia de la Calidad del Agua para Consumo diminución en las tasas de incidencia de la Humano-SIVICAP", que permite reportar y enfermedad, especialmente en los menores de consultar en línea la información de la calidad del 10 años El país más reciente en integrar el agua, emitida por las Autoridades Sanitarias esquema de vacunación fue Honduras, en enero departamentales en función de sus actividades de 2020 (4). de Inspección, Vigilancia y Control. Se espera que en los próximos 5 a 10 años, es probable que los resultados de los estudios epidemiológicos respalden la implementación y 1.1.3. Situación epidemiológica nacional ampliación de los programas de vacunación En el informe de evento (infografía) de hepatitis contra el VHA y otras estrategias como la A del Instituto Nacional de Salud (INS) a periodo educación sanitaria y la mejora del epidemiológico XIII de 2023, correspondiente se saneamiento. Junto con la información sobre la observó un incremento del 78,4 % en los casos utilización de la atención médica y los costos en comparación con el 2022 (1 378 casos). La sociales asociados con la infección por VHA y su incidencia general en Colombia en 2022 fue de prevención, esto mejorará la precisión de los 4,7 casos por cada 100 000 habitantes (13). cambios previstos en la endemicidad y el impacto proyectado de esos cambios en las Las entidades territoriales que reportaron una próximas décadas (4). incidencia mayor a la nacional fueron: Cali (20,5), Risaralda (14,6), Meta (9,6), Antioquia (9,4), Adicionalmente, la OMS en 2023 (25) reconoce Valle del Cauca (7,3), Norte de Santander (7,1), la reducción de brotes asociados a agua. Así Bogotá (5,8) y Tolima (5,4) (12) por cada 100 000 mismo, el CDC en 2019 (26) reportó incremento habitantes (13). de casos en la transmisión de persona a persona en los últimos años; mientras que los brotes Para las características poblacionales por sexo y asociados al consumo disminuyen desde la edad, el sexo masculino aportó el 70,1 % con (1 introducción de las recomendaciones de 723) de los casos notificados para hepatitis A, vacunación universal y la reglamentación del con mayor proporción en los grupos de edad de agua potable pública, caracterizando los casos 25 a 29 y de 20 a 24 años. El sexo femenino en función de los sistemas de agua (privados o representó el 29,9 % con (735) casos, comunitarios), la fuente y el entorno de predominando en los grupos de edad de 15 a 19 exposición. y 25 a 29 años. La menor cantidad de casos notificados se encontró en las edades extremas De esta forma, identificaron que el agua sin tratar de la vida como los menores de un año (2) y los de pozos privados sigue siendo el mayor mayores a 90 años (2) confirmados para riesgo para individuos no vacunados, hepatitis A (13). debido a que este sistema de abastecimiento en comparación a los Las tasas de incidencias más altas en 2023 en sistemas comunitarios suele carecer total menores de 10 años se observan en las 6  Protocolo de vigilancia en salud pública Hepatitis A entidades territoriales de Cali (1,6), Risaralda ser hombre, consumir alimentos en (1,6), Huila (1,7), Valle del Cauca (1,3), Boyacá establecimientos ambulantes y permanecer en (1,0), Tolima (0,5), Cundinamarca (0,4), Norte de establecimientos con población confinada como Santander (0,3) y Bogotá (0,3) por cada 100 000 escuelas y batallones (15,16). menores de 10 años (13). El VHA se encuentra en las heces y la sangre de Con relación a las características sociales y personas infectadas y se transmite al ser demográficas, el 0,2 % pertenece al grupo de ingerido, incluso en cantidades mínimas que indígenas, el 0,9 % afrocolombianos, el 71,2 % pueden pasar desapercibidas; la posibilidad de se encuentra afiliado al régimen contributivo de que los alimentos se contaminen con el VHA salud y el 87,3 % residen en el área urbana (13). puede ocurrir durante el cultivo, la cosecha, el Para el 2023 se presentaron cuatro brotes en procesamiento, la manipulación al momento de población especial (FFMM) en los preparación. Este tipo de contaminación de departamentos de Cauca, Cesar, Tolima y alimentos y agua es más frecuente en países Santander. En los departamentos de donde la hepatitis A es prevalente (17). Cundinamarca, Meta, Risaralda, Santander y Valle del Cauca los brotes presentados fueron en El comienzo de la enfermedad incluye fiebre, comunidad en general (13). malestar general, anorexia, vomito, náuseas, dolor en epigastrio astenia progresiva, hepatomegalia, molestias abdominales, 1.2. Estado del arte artralgias y mialgias. Días después se presenta ictericia progresiva, que en un importante La hepatitis A, es una enfermedad causada por número de casos se acompaña de acolia y el VHA de tipo ácido ribonucleico (ARN), de la coluria. La hepatitis aguda se resuelve familia Picornaviridae, género Hepatovirus, finalmente sin dejar secuelas y sólo en menos especie tipo: Hepatitis A virus. Se ha del 0,1 % de los casos puede desarrollarse falla determinado un solo serotipo del VHA y siete hepática aguda, especialmente en personas genotipos con distribución geográfica única. adultas o en los que tienen algún tipo de Cuatro genotipos se encuentran asociados a enfermedad hepática crónica preexistente. Las infecciones en humano (I, II, III, IV). La complicaciones de la falla hepática aguda son el inmunidad resultante de la infección por VHA es edema cerebral, sepsis, sangrado de manera permanente y a diferencia de la gastrointestinal e hipoglucemia (18). Debido a infección con los virus de la hepatitis B y C, la que la hepatitis aguda causada por el VHA es infección por VHA no produce infección ni prácticamente indistinguible de la causada por enfermedad hepática de tipo crónico (14). cualquier otro virus hepatotropo, para la confirmación de la hepatitis A se necesita la La enfermedad está estrechamente asociada a medición de los anticuerpos del tipo IgM contra factores de riesgo como: malas condiciones el VHA (IgM-VHA), el cual es un marcador de sanitarias, pobreza, deficiencia en la higiene infección aguda que permite la detección (18). personal, consumos de alimentos contaminados En la tabla 1 se presentan las características del (productos agrícolas, mariscos, cebollas verdes, virus de la hepatitis A. lechuga, otras, almejas y mejillones, entre otros), 7  Protocolo de vigilancia en salud pública Hepatitis A Tabla 1. Características de la hepatitis A y la enfermedad Aspecto Descripción El virus de la hepatitis A (VHA), es un virus pequeño perteneciente al género Hepatovirus que a su vez Agente etiológico pertenece a la familia Picornaviridae. El VHA se transmite principalmente por vía fecal-oral, esto es, cuando una persona susceptible ingiere alimentos o agua contaminados con las heces de una persona infectada. Los brotes transmitidos por el agua, aunque infrecuentes, suelen estar relacionados con casos de contaminación por aguas residuales o de abastecimiento de agua insuficientemente tratada. Modo de La transmisión persona a persona es frecuente cuando no se cuenta con medidas higiénicas adecuadas como transmisión el lavado de manos Otros medios de trasmisión son el sexo anal u oral-anal, y la transfusión de sangre, que, aunque es rara, puede ocurrir cuando el donador está en el período de incubación. La transmisión persona a persona es frecuente cuando no se cuenta con medidas higiénicas adecuadas como el lavado de manos. Otros medios de trasmisión son el sexo anal u oral-anal, y la transfusión de sangre, que, aunque es rara, puede ocurrir cuando el donador está en el período de incubación. Periodo de De 15 a 50 días, con promedio de 30 días. incubación Susceptibilidad Personas que nunca se han infectado, y aquellas que no han sido vacunadas contra la hepatitis A La infectividad máxima ocurre durante la segunda mitad del período de incubación y continúa algunos días después del inicio de la ictericia; también coincide con el período de altos niveles séricos de aminotransferasas Periodo de en casos anictéricos. transmisibilidad Los niños menores de siete años juegan un papel importante en la diseminación, en su mayoría por curso asintomático. Reservorio Los seres humanos, y en raras ocasiones chimpancés y otros primates no humanos. Fuente: Organización Mundial de la Salud La identificación de brotes de hepatitis A aguda se constituye además en un insumo fundamental 1.3. Justificación de la vigilancia para enfocar esfuerzos en el análisis de la vigilancia y evaluación de factores de riesgo En Colombia, se implementó la vacuna contra la ambiental como: la calidad del agua de consumo hepatitis A, en el Programa Ampliado de humano, la eliminación adecuada de excretas, Inmunizaciones (PAI) a partir de 2013, por esta así como las acciones de capacitación, razón, se requieren acciones de vigilancia y seguimiento y vacunación a poblaciones seguimiento rutinario del evento con el objetivo especiales y acciones de inspección, vigilancia y de caracterizar su comportamiento a nivel control (IVC) en distribuidores y manipuladores nacional, identificar poblaciones, áreas de riesgo de alimentos (15, 23). y definir acciones de prevención (21). En la estrategia mundial del sector de la salud Teniendo en cuenta las metas establecidas en el contra las hepatitis víricas, el último es eliminar Plan Decenal de Salud Pública en el componente las hepatitis víricas como problema de salud ambiental 2022-2031, se requiere contar con pública. Con ese fin, fija como metas mundiales información a fin de caracterizar su para 2030 reducir las nuevas infecciones por comportamiento a nivel nacional y subnacional; VHA en un 90 % y la mortalidad por las este es un insumo fundamental para la enfermedades que causan en un 65 % y define construcción de mapas de riesgo en el marco de la las medidas que han de adoptar los países y la vigilancia de la calidad del agua y como insumo Secretaría de la OMS para alcanzar estas metas para el análisis del impacto de otros factores de (1). riesgo ambiental (22). La implementación de la circular de hepatitis A (0000006 de febrero de 2020), permitirá 8  Protocolo de vigilancia en salud pública Hepatitis A fortalecer las acciones de prevención y atención integral de los casos; con énfasis en los grupos 2. Objetivos de mayor riesgo (Anexo 1). Describir las características sociales y 1.4. Usos y usuarios de la vigilancia demográficas de los casos de hepatitis A en el país. Realizar el seguimiento continuo y sistemático Describir el comportamiento epidemiológico de los casos de hepatitis A, de acuerdo con los del evento en cada una de las entidades procesos establecidos, notificación, recolección, territoriales. diagnóstico por laboratorio y análisis de los datos Establecer zonas y áreas geográficas de para generar información oportuna, válida y mayor ocurrencia del evento en el país. confiable para orientar medidas de prevención y Identificar oportunamente brotes control del evento. presentados en poblaciones especiales (Fuerzas militares, población privada de la Los usuarios de la información generada por el libertad, Indígenas, población migrante entre sistema de vigilancia serán: otros). Verificar el cumplimiento de los procesos de Organización Panamericana de la Salud. notificación, seguimiento y clasificación de Ministerio de Salud y Protección Social. los casos. Ministerio de Ambiente y Desarrollo Sostenible. Nota: todo caso con impresión diagnóstica Ministerio de Vivienda. de hepatitis A la que la prueba de IgM para Direcciones departamentales, distritales y VHA fue negativa debe investigarse para municipales de salud. otras causas de hepatitis virales, y de Superintendencia de Servicios Públicos. acuerdo con la clasificación de casos Unidades informadoras (UI) y Unidades asociados a síndrome febril ictérico. Primarias Generadoras de Datos (UPGD). Laboratorio de Salud Pública. 3. Definiciones operativas de caso Entidades Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB). La definición del evento se basa en criterios Comunidad médica. clínicos, relacionados a continuación de acuerdo Vigías y gestores comunitarios. con la clasificación internacional de Población en general. enfermedades decima revisión, CIE X (19) Corporaciones ambientales. (Tabla 2). 9  Protocolo de vigilancia en salud pública Hepatitis A Tabla 2. Definición operativa de caso de hepatitis A Aspecto Descripción Persona con malestar general, anorexia, náuseas y molestias abdominales, con alteración en pruebas de función Caso hepática, no atribuible a otras causas, acompañado o no de fiebre, ictericia, coluria, acolia o dolor en hipocondrio confirmado por derecho, en el cual el médico tratante hace impresión diagnóstica de hepatitis A y que cuenta con prueba de laboratorio Anticuerpos IgM anti-VHA positiva, y/o detección del ácido nucleico del virus de la hepatitis A en suero o heces. Persona con malestar general, anorexia, náuseas y molestias abdominales, con alteración en pruebas de función hepática, no atribuible a otras causas, acompañado o no de fiebre, ictericia, coluria, acolia o dolor en hipocondrio Caso derecho, y antecedente de contacto con: fuente común contaminada (agua para consumo humano, alimentos confirmado por contaminados y otros mecanismos de transmisión menos frecuentes como el uso de drogas inyectables, el sexo nexo anal u oral - anal, y la transfusión de sangre, que aunque es rara, puede ocurrir cuando la infección en el donante epidemiológico está en período de incubación), o contacto con un caso confirmado por laboratorio, en los últimos 50 días previos al inicio de los síntomas. Episodio en el cual se identifican dos o más casos confirmados, y donde se comprueba la existencia de nexo epidemiológico en comunidad en general. Brote Para población de pertenecía étnica, población confinada como cárceles, establecimientos militares, comunidades religiosas, Instituciones educativas, hogares geriátricos o de cuidado al adulto mayor, cuando se presente un solo caso confirmado o por nexo epidemiológico se determina un brote. Fuente: Adaptación definición de caso OMS. Clasificación Internacional de enfermedades (CIE) 4. Estrategias de vigilancia y responsabilidad Seguimiento a los medios de comunicación por niveles nacionales, departamentales y locales para identificar noticias, rumores del evento y 4.1. Estrategias de vigilancia generar alertas tempranas. Realización de SAR en situaciones de brote o En la vigilancia de hepatitis A, se empleará la cualquier otra situación que lo requiera. vigilancia pasiva, vigilancia activa y vigilancia comunitaria. 4.1.3. Vigilancia basada en comunidad 4.1.1. Vigilancia pasiva De acuerdo con la OMS, la vigilancia basada en La notificación se realizará de forma periódica e comunidad es la detección sistemática y el reporte individual a través de Sivigila 4.0. Es importante de eventos (situaciones) de interés en salud tener en cuenta las dos definiciones operativas de pública en la comunidad, por miembros (agentes) caso confirmado por laboratorio y nexo de esta misma. Representa un enfoque epidemiológico y la verificación de la calidad del participativo que involucra a los propios miembros dato. de la comunidad en la observación y reporte de casos. Este método busca no solo recolectar datos sobre el comportamiento del evento, sino también comprender mejor la situación de salud en las 4.1.2. Vigilancia activa comunidades. De esta forma, para el 2023 desde el INS se han publicado los manuales de “Vigilancia Se realizará mediante: basada en comunidad” con el objetivo de facilitar la adopción o la adaptación de los procesos para la Búsqueda Activa Comunitaria (BAC) en identificación del riesgo utilizando esta estrategia situación de brote. (24). Búsqueda Activa Institucional (BAI) en situación de brote o cuando se presenten silencios Para el evento de hepatitis A, permitirá que la epidemiológicos. población reconozca las medidas de prevención Investigación epidemiológica de campo (IEC) y control ante la presencia de un caso, de tal en situación de brote. manera que pueda alertar a las entidades Revisión de registros de defunción Estadísticas correspondientes y prevenir situaciones de salud Vitales (Defunciones RUAF). que puedan afectar a su población. 10  Protocolo de vigilancia en salud pública Hepatitis A Juego un papel importante para la VBC el vigía 1. Identificar las personas que presenten los comunitario, gestores comunitarios y agentes de síntomas descritos en la definición salud. operativa de caso enunciada anteriormente. Para la definición operativa del caso, se debe reconocer los síntomas que pueda presentar la 2. Canalización al punto de salud más persona bajo las siguientes características: cercano para atención médica. molestias abdominales y pérdida de apetito, sensación de aumento de temperatura corporal 3. Realización del COVECOM en aspectos dolor de cabeza, muscular y articular, vomito, relacionados con la hepatitis A, dentro del coloración oscura de la orina, heces pálidas o COVECOM se deberá establecer las blancas y tono amarillento en la piel, nariz y ojos, líneas de comunicación ante la aparición de nuevos casos. En caso de Considerando lo mencionado, los casos se configuración de un brote el agente de intervendrán de la siguiente manera: salud deberá realizar la BAC de forma presencial, toma de muestras en caso de Vigías comunitarios (persona de la comunidad que se requiera acompañada del área de sin antecedente de trabajo comunitario) o gestor saneamiento básico. comunitario (persona de o en la comunidad con antecedente de trabajo comunitario): 4. Aplicación de la IEC en las primeras 48 horas ante la configuración del brote 1. Identificar a las personas que presenten los síntomas descritos en la definición 5. Comunicación del riesgo a su comunidad. operativa de caso enunciada anteriormente. 6. Activación del sistema de alerta temprana 2. Canalizar al punto de salud más cercano 7. Monitoreó rutinario en la zona. para atención médica. 3. Indagar sobre sus contactos estrechos para seguimiento presencial o telefónico 4.2. Responsabilidad por niveles con el fin de reconocer más personas que lleguen a enfermar por el VHA. Según la circular de hepatitis A (0000006 de febrero de 2020), se deberá conformar un equipo 4. Trabajo con su comunidad para educación preventiva en aspectos intersectorial con la participación de las áreas de salud pública, prestación de servicios y salud relacionados con el VHA. ambiental, con el fin de garantizar la prevención, 5. Reporte a la secretaria de salud a través control y tratamiento de la enfermedad. Por lo del formato de IEC que establezca la tanto, se establecerán espacios que evalúen la entidad territorial adaptada de forma situación de salud de cada uno de los territorios comunitaria para activación del sistema con el fin de crear medidas de control de alerta temprana. relacionadas al riesgo de presentar hepatitis A. 6. Seguimiento al caso por parte de la Desde las responsabilidades de los regímenes entidad territorial y retroalimentación especial y de excepción, del instituto nacional continua al vigía o gestor comunitario. penitenciario y carcelario (INPEC) y de la unidad de servicios penitenciarios y carcelarios (USPEC) se deberá garantizar el diagnóstico de la toma de pruebas para la detección de hepatitis Agente de salud (trabajadores relacionados A, realizando oportunamente el seguimiento de directamente con la vigilancia epidemiológica): los casos, acciones de prevención y control de la enfermedad. 11  Protocolo de vigilancia en salud pública Hepatitis A Será conforme a lo establecido en el Decreto 3518 Difundir los lineamientos de remisión, de 2006 (por el cual se crea y reglamenta el transporte, conservación de las muestras. Sistema de Vigilancia en Salud Pública), compilado en el Decreto 780 de 2016 (por medio del cual se Establecer los lineamientos e implementar expide el Decreto Único Reglamentario del Sector las acciones de vigilancia basada en Salud y Protección Social) comunidad. 4.2.1. Ministerio de salud y protección Realizar la caracterización y confirmación social de los brotes de hepatitis A, el número de muestras dependerá el análisis epidemiológico de las IEC y la revisión de Definir las políticas, planes, programas y historias clínicas. proyectos requeridos para el adecuado funcionamiento y operación del sistema de Articulación entre el INS y el Ministerio de vigilancia para la hepatitis A. Salud y Protección Social, las acciones de vigilancia en salud pública a ser realizadas Coordinar la participación de las con las entidades territoriales de salud y organizaciones del sector salud y de otros otros integrantes de acuerdo con los sectores del ámbito nacional para el requerimientos del Sistema General de fortalecimiento del sistema de vigilancia Seguridad Social en Salud. epidemiológica de hepatitis A. 4.2.3. Empresas Administradoras de 4.2.2. Instituto Nacional de Salud Planes de Beneficios Consolidar, depurar y analizar la Garantizar el cumplimiento del protocolo información registrada en el Sistema de del evento, y reducir las barreras Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA) administrativas que dificulten el acceso al sobre el comportamiento de hepatitis A en servicio. el país para contribuir al diseño de Promover dentro de las UPGD una buena prevención y control a nivel nacional. recolección de muestras para su posterior envío a los laboratorios con capacidad Brindar asistencia técnica a los referentes diagnostica. a nivel distrital y departamental para Garantizar el diagnóstico, tratamiento, garantizar el flujo continuo de información rehabilitación y manejo integral de los al INS y la vigilancia de hepatitis A. casos de hepatitis A. Participar en las unidades de análisis, Implementar y desarrollar la vigilancia brindar la información necesaria de las basada en la comunidad, como parte de la atenciones a sus afiliados que requiera el estrategia de la identificación del riesgo en territorio como parte del análisis. el sistema de alerta temprana. Garantizar las acciones descritas en el numeral 2 de la circular conjunta 0000006 Retroalimentar a los involucrados en el de 2020, expedida por el Ministerio de proceso de notificación de información a Salud y Protección Social y el INS. través de informes y boletines de distribución nacional. 4.2.4. Secretarias departamentales y Asesorar a las entidades territoriales para distritales de salud el desarrollo de acciones individuales de los casos notificados por hepatitis A. Consolidar, evaluar y analizar la información de sus UNM o UPGD según corresponda y generar los reportes 12  Protocolo de vigilancia en salud pública Hepatitis A necesarios para fortalecer los procesos de sectores en las primeras 24 horas, retroalimentación y divulgación de independientemente de que la notificación resultados. del evento sea semanal. Liderar las salas de análisis del riesgo, Realizar análisis de la situación de la salud presentando la información pertinente para del país con base en la información la toma de decisiones. generada por la vigilancia y otras Liderar las unidades de análisis en casos informaciones que permitan definir áreas fallecidos de conformidad a la metodología prioritarias de intervención y orientar la propuesta por el INS y subirlas al aplicativo acción. en los tiempos establecidos. Garantizar por que se cumpla con la 4.2.5. Secretarias municipales y locales de obtención y envió de muestras de agua o salud de alimentos en los casos donde la fuente de transmisión sea por esta causa o donde Consolidar la información del área de su el brote se presente en población jurisdicción y realizar la notificación al nivel confinada. correspondiente según flujo de información. Adoptar las políticas nacionales del Realizar seguimiento a la notificación por Laboratorio Nacional de Referencia (LNR). parte de las UPGD de su territorio, así como Seguimiento a la red de hospitales y identificar los silencios epidemiológicos. clínicas que realicen diagnóstico de Realizar la investigación epidemiológica hepatitis A y verificar los estándares de dentro de las primeras 48 horas para brotes calidad. o conglomerados ocurridos en población Capacitar a la red de laboratorios en la confinada: establecimientos militares, toma, diagnóstico, interpretación de las colegios, establecimientos carcelarios, pruebas y envío de muestras de agua para hogares geriátricos, establecimientos identificación de hepatitis A en caso de educativos, población de pertenencia étnica, sospecha por brotes. entre otros. Garantizar equipos de respuesta inmediata Participar en las salas de análisis del riesgo, para la atención de brotes y situaciones de presentando información necesaria para emergencia en salud pública. toma de decisiones. Enviar los informes de SITREP ante la Realizar análisis de la situación de la salud notificación inicial, dentro de las primeras del país con base en la información 24 horas al referente nacional del evento generada por la vigilancia y otras del INS. informaciones que permitan definir áreas Asegurar que los informes requeridos por prioritarias de intervención y orientar la el INS incluyan un análisis detallado de la acción. situación, línea de tiempo, tasa de ataque, Brindar asistencia técnica de forma curva epidémica, el análisis de las IEC, la permanente a las UPGD respecto al revisión de historias clínicas, la verificación funcionamiento del SIVIGILA y el apoyo de los exámenes de laboratorio solicitados técnico necesario en la notificación de casos y sus resultados correspondientes. en todas sus estrategias. Garantizar las acciones descritas en los Analizar la información de sus UPGD y numerales 1.1,1.2 y 1.3 de la circular generar los reportes necesarios para conjunta 0000006 de 2020, expedida por el fortalecer los procesos de retroalimentación Ministerio de Salud y Protección Social y el y socialización de resultados. INS. Garantizar equipos de respuesta inmediata Durante un brote, es fundamental para la atención de brotes y situaciones de establecer una vía interna de comunicación emergencia en salud pública. por niveles para asegurar la Generar el desarrollo de capacidades a implementación temprana de medidas de través de la capacitación en el protocolo, IEC control y mantener informados a todos los para hepatitis A en los profesionales, 13  Protocolo de vigilancia en salud pública Hepatitis A técnicos y auxiliares de los prestadores de Realizar los ajustes dentro de las cuatro servicios de salud de su territorio, así como semanas epidemiológicas posteriores a la las acciones de prevención, manejo y notificación. control. Garantizar el cierre del brote después de un periodo de incubación (50 días) desde la 5. Recolección de datos y flujos de fecha de inicio de síntomas del último caso información confirmado de hepatitis A. Seguimiento al comportamiento semanal del 5.1. Periodicidad del reporte evento con el fin de detectar oportunamente comportamientos inusuales y reporte de La información será requerida de manera super situaciones de salud. inmediata, inmediata y semanal. La periodicidad Generar estrategias de divulgación como del reporte se lista en la tabla 3 y 4. boletines epidemiológicos, COVE, informes de evento, tableros de control, entre otros. Las fichas para utilizar son la ficha de datos básicos Participar en las unidades de análisis, de hepatitis A, la información se puede consultar en presentando información necesaria para la codificación y reglas de validación de contenido toma de decisiones y para la clasificación de para el ingreso de los eventos de interés en salud los casos. pública nacional en el aplicativo. Garantizar las acciones descritas en los https://www.ins.gov.co/BibliotecaDigital/diccionario numerales 1.1,1.2 y 1.3 de la circular -de-datos-sivigila.pdf. conjunta 0000006 de 2020, expedida por el Ministerio de Salud y protección social y el INS. 5.2. Flujo de información 4.2.6. Unidades Primarias Generadoras de El flujo de información para la recolección de datos datos corresponde al procedimiento nacional de notificación de eventos. El flujo de información se Las UPGDS deben de captar y notificar los puede consultar en el documento: “Manual del casos de hepatitis A de todos los casos usuario sistema aplicativo Sivigila” que puede ser confirmados por laboratorio o por nexo consultado en el portal web del INS: epidemiológico. https://www.ins.gov.co/BibliotecaDigital/manual- Asegurar pruebas de diagnóstico diferencial, del-usuario-sivigila-4-0.pdf en los casos que cumplan con sintomatología clínica compatible para otros eventos de interés en salud pública. 5.3. Fuentes de información Todo caso con prueba de anticuerpos IgM negativa para hepatitis A debe investigarse El conjunto de datos requerido para describir el para otras causas de hepatitis virales o comportamiento de la vigilancia en salud pública casos que tengan diagnósticos asociados a del país se obtiene a partir de la recolección síndrome febril ictérico. realizada por las UPGD y las unidades Capacitar a los profesionales de la salud en informadoras (UI) en el territorio nacional, de los la identificación, adecuada gestión y datos de los casos que cumplen con la definición notificación del caso. de caso de cada evento de interés en salud pública Establecer con la EAPB el acceso a las y que son diligenciados en el Registro pruebas correspondientes para el Administrativo "Sivigila" utilizando cualquiera de las diagnóstico en los casos de hepatitis A. herramientas disponibles de la suite de Sivigila 4.0 Participar en las unidades de análisis, desarrollada por el Instituto Nacional de Salud – presentando información necesaria para (INS). toma de decisiones y para la clasificación de los casos. 14  Protocolo de vigilancia en salud pública Hepatitis A La Operación Estadística de Vigilancia de eventos de salud pública, hace un aprovechamiento de Registros individuales de Prestación de dicho Registro Administrativo y se constituye en Servicios de Salud (RIPS). una de las fuentes oficiales para Colombia, de la Historias clínicas. información referente a los eventos de interés en Registros de defunción – tomado del Registro salud pública. Para algunos eventos, esta fuente se de estadísticas vitales (RUAF). integra a otros sistemas de información del tipo Registro de pruebas de laboratorio – tomado de Registro que, de acuerdo con la legislación sismuestras. colombiana, son la fuente oficial del evento. Para complementar los datos obtenidos del sistema de vigilancia se hace uso de otros registros tales como: Tabla 3. Periodicidad de la notificación de hepatitis A Tipo Observaciones Los casos asociados a un brote deberán reportarse de manera inmediata (vía telefónica y correo electrónico) desde la UPGD a la unidad notificadora municipal UNM respectiva, para que ésta inicie la investigación de Notificación campo y de ahí a todos los niveles. inmediata La unidad notificadora municipal configurará los brotes. Si el municipio no tiene la capacidad para atender el brote, éste debe notificar de manera inmediata al nivel departamental, y si es necesario al nivel nacional. El módulo de captura en línea del Sivigila 4.0 permite captar la notificación en tiempo real. Sin embargo, la Notificación periodicidad del reporte de hepatitis A en la ficha de notificación individual código 330 es semanal. Se semanal establecerá el nivel de cumplimiento de la notificación en el aplicativo mediante el reporte “cumplimiento en la notificación semanal”. Tabla 4. Periodicidad en ajustes y reportes de hepatitis A Tipo Observaciones y periodicidad Los ajustes y clasificación final de los casos probables de hepatitis A, deben realizarse máximo en 4 semanas epidemiológicas desde la notificación del caso; los siguientes son los tipos de ajuste permitidos: Ajuste 3: Confirmado por laboratorio Ajustes Ajuste 5: Confirmado por nexo epidemiológico Ajuste 6: Descartado por laboratorio o unidad de análisis Ajuste D: Error de digitación Investigación Se debe realizar en las primeras 48 horas desde la notificación del caso y teniendo en cuenta la configuración epidemiológica del brote. de campo (IEC) Se debe llevar a cabo el análisis del 100 % de las muertes por hepatitis A. En casos probables sin muestra. Unidad de análisis Se deben enviar al Instituto Nacional de Salud en los tiempos establecidos en los lineamientos nacionales y subir al aplicativo Unidad de Análisis de Casos Especiales (UACE) del INS (el tiempo se tiene en cuenta a partir de la notificación del caso). Búsqueda activa Se debe realizar de manera periódica y mensual en UPGD que presenten silencio epidemiológico mayor a institucional (BAI) cuatro semanas epidemiológicas. El primer Reporte de Situación (SITREP) debe generarse dentro de las 24 horas posteriores a la notificación Reporte de inicial. La frecuencia de los informes posteriores debe seguir las pautas establecidas por la entidad territorial o situación SITREP actualizarse en función de nueva información que surja durante la respuesta. 6. Análisis de información 6.1. Procesamiento de datos 15  Protocolo de vigilancia en salud pública Hepatitis A Es importante mencionar que la UPGD, de los años analizados). La razón esperada municipios, distritos y departamentos tienen la siempre será 1 y la significancia estadística está responsabilidad de verificar que los casos dada por el valor de p menor =