Protocolo de Vigilancia en Salud Pública Hepatitis B, C y Coinfección/Superinfección Hepatitis B-Delta (PDF)

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Protocolo de vigilancia en salud pública Hepatitis B, C y coinfección/superinfección Hepatitis B- delta Hepatitis B, C y coinfección/superinfecció n Hepatitis B- delta 340 05 08 1 ABRIL de 2024 1 15-05-2024 de  Protocolo de vigilancia en salud pública Hepatitis B, C y coinfección/superinfección Hepatitis B- delta Créditos HELVER GUIOVANNY RUBIANO GARCIA Director General FRANKLYN EDWIN PRIETO ALVARADO Director de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública Elaboración Versión 5 HENRY SEPULVEDA MEDINA Profesional especializado Revisión DIANA MARCELA WALTEROS ACERO Subdirectora de prevención, vigilancia y control en salud pública (Hasta 30 de abril de 2024) LUIS CARLOS GÓMEZ ORTEGA Coordinadora Grupo de Vigilancia de Enfermedades Endoepidémicas e ITS Aprobación FRANKLYN EDWIN PRIETO ALVARADO Director de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública © Instituto Nacional de Salud Colombia Av. Calle 26 No. 51-20 Cita: Colombia. Instituto Nacional de Salud. Protocolo de Vigilancia en Salud Pública de VIH/SIDA. versión 5. [Internet] 2024 https://doi.org/10.33610/OKRW1748. 2  Protocolo de vigilancia en salud pública Hepatitis B, C y coinfección/superinfección Hepatitis B- delta Tabla de contenido 1. INTRODUCCIÓN.............................................................................................................................. 5 1.1. SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA............................................................................................................... 5 1.1.1. SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA MUNDIAL........................................................................................................ 5 1.1.2. SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA EN AMÉRICA.................................................................................................... 6 1.1.3. SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA EN COLOMBIA.................................................................................................. 6 1.2. ESTADO DEL ARTE............................................................................................................................. 6 1.3. JUSTIFICACIÓN DE LA VIGILANCIA.......................................................................................................... 8 1.4. USOS Y USUARIOS DE LA VIGILANCIA..................................................................................................... 8 2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS.................................................................................................................. 8 3. DEFINICIONES OPERATIVAS DE CASO............................................................................................... 9 4. ESTRATEGIAS DE LA VIGILANCIA Y RESPONSABILIDADES POR NIVELES........................................... 10 4.1. ESTRATEGIAS DE VIGILANCIA............................................................................................................. 10 VIGILANCIA BASADA EN COMUNIDAD....................................................................................................................... 10 4.2. RESPONSABILIDADES POR NIVELES...................................................................................................... 11 4.1.1. MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL.............................................................................................. 11 4.1.2. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD................................................................................................................ 11 4.1.3. EMPRESAS ADMINISTRADORAS DE PLANES DE BENEFICIO (EAPB).................................................................. 11 4.1.4. SECRETARÍAS DEPARTAMENTALES Y DISTRITALES DE SALUD........................................................................... 11 4.1.5. SECRETARÍAS MUNICIPALES DE SALUD........................................................................................................ 11 4.1.6. UNIDADES PRIMARIAS GENERADORAS DEL DATO (UPGD)............................................................................ 12 4.1.7. CUENTA DE ALTO COSTO (CAC)................................................................................................................ 12 5. RECOLECCIÓN DE LOS DATOS, FLUJO Y FUENTES DE INFORMACIÓN............................................... 12 5.1. PERIODICIDAD DEL REPORTE.............................................................................................................. 12 5.1.1. PERIODICIDAD DE LA NOTIFICACIÓN........................................................................................................... 12 5.1.2. PERIODICIDAD EN AJUSTES Y REPORTES....................................................................................................... 12 5.2. FLUJO DE INFORMACIÓN.................................................................................................................. 13 5.3. FUENTES DE INFORMACIÓN............................................................................................................... 13 6. ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN...................................................................................................... 13 6.1. PROCESAMIENTO DE LOS DATOS........................................................................................................ 13 6.2. ANÁLISIS RUTINARIOS Y COMPORTAMIENTOS INUSUALES......................................................................... 14 7. ORIENTACIÓN PARA LA ACCIÓN.................................................................................................... 14 3  Protocolo de vigilancia en salud pública Hepatitis B, C y coinfección/superinfección Hepatitis B- delta 7.1. ACCIONES INDIVIDUALES.................................................................................................................. 14 7.1.1. INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE CAMPO............................................................................................... 14 7.2. ACCIONES COLECTIVAS..................................................................................................................... 14 7.2.1. INFORMACIÓN, EDUCACIÓN Y COMUNICACIÓN............................................................................................ 14 7.2.2. BÚSQUEDA ACTIVA INSTITUCIONAL (BAI)................................................................................................... 15 7.3. SITUACIÓN DE ALARMA, BROTE Y EMERGENCIA EN SALUD PÚBLICA............................................................. 15 7.4. ACCIONES DE LABORATORIO............................................................................................................. 15 7.4.1. ANÁLISIS DE RESULTADOS DE LABORATORIO................................................................................................ 15 8. COMUNICACIÓN Y DIFUSIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA VIGILANCIA............................................ 16 9. INDICADORES............................................................................................................................... 16 10. REFERENCIAS.............................................................................................................................. 18 11. CONTROL DE REVISIONES............................................................................................................ 19 12. ANEXOS...................................................................................................................................... 20 4  Protocolo de vigilancia en salud pública Hepatitis B, C y coinfección/superinfección Hepatitis B- delta corresponde a personas de 30 a 54 años, y el 1. Introducción 12% a menores de 18 años. Los hombres representan el 58% de todos los casos. (6) Actualmente, a pesar del uso de una vacuna preventiva durante varias décadas, así como En Colombia, el Ministerio de Salud y del uso de medicamentos supresores virales Protección Social estableció en 2018 el Plan eficaces y bien tolerados desde 1998, Nacional de Respuesta ante las ITS, el VIH, la aproximadamente 296 millones de personas coinfección TB\VIH y las hepatitis B y C 2018- siguen infectadas con el virus de la hepatitis B 2021. En 2018 se actualizó la guía de práctica en todo el mundo en forma crónica (1), junto clínica de hepatitis C. (7) con el virus de la hepatitis C (VHC) son las principales causas de cáncer de hígado y mortalidad general, superando a la malaria y 1.1. Situación epidemiológica la tuberculosis (2). 1.1.1. Situación epidemiológica Para lograr los objetivos de la estrategia mundial global durante los próximos ocho años, las nuevas infecciones por hepatitis viral B y C deben reducirse de alrededor de 3 millones de Según la prevalencia geográfica de hepatitis casos nuevos en 2020 a 520 000 para 2030, B la infección varía ampliamente y se clasifica y las muertes por hepatitis viral B y C deben como alta (> al 8%), intermedia (2 a 8%) y baja reducirse de 1,1 millones a menos de 500.000 (< 2%). Una estimación de 2016 señala en 3,9 muertes (3). % (IC 95% 3,4% a 4,6%) la prevalencia global de la infección por el virus de la hepatitis B (2), Las infecciones crónicas son las causantes además, sólo aproximadamente 29 millones del 57 % de los casos de cirrosis hepática y (10%) fueron diagnosticados con infección por del 78 % de los de cáncer primario de hígado VHB y sólo 4,8 millones (5%) de las personas (4). elegibles para recibir tratamiento lo habían La infección por hepatitis B, adquirida en la recibido realmente. infancia, ocasiona hepatitis crónica en 95 % Hoy en día, la infección por VHC sigue siendo de los casos (1). La OMS estimó, para 2019, una carga para la salud mundial y una causa que en menores de 5 años la infección crónica importante de cirrosis hepática, carcinoma por hepatitis B es inferior a 1 %, comparado hepatocelular y trasplante de hígado. Sin con el 5 % en la época anterior a la vacuna embargo, a lo largo de las décadas se han contra el virus de hepatitis B. logrado enormes avances y el VHC se Aproximadamente 1,3 millones de personas convirtió en la primera infección viral crónica murieron al finalizar el año 2022 como curable (8). consecuencia de las diversas formas de Antes de la implementación universal de la hepatitis viral (5). De estas muertes, se vacunación contra la hepatitis B, la atribuye el 83 % al virus de la hepatitis B y el prevalencia del antígeno de superficie de la 17 % al de la hepatitis B (6); Cada día mueren hepatitis B (HBsAg) a nivel mundial oscilaba 3500 personas en todo el mundo debido a las entre el 2% y el 20%. Una revisión de los datos hepatitis B y C. publicados de 161 países reportados entre Según las estimaciones actualizadas de la 1965 y 2013 estimó que la prevalencia OMS, 254 millones de personas vivían con mundial de HBsAg era del 3,61%, con las hepatitis B y 50 millones con hepatitis C en tasas más altas en África (8,83%) y las 2022. La mitad de la carga de infecciones regiones del Pacífico occidental (5,26%). crónicas por los virus de las hepatitis B y C Dentro de los territorios de la Organización 5  Protocolo de vigilancia en salud pública Hepatitis B, C y coinfección/superinfección Hepatitis B- delta Mundial de la Salud (OMS), la prevalencia del Se debe integrar los servicios de hepatitis virus osciló entre el 0,48% en las Seychelles y virales en los paquetes de cobertura universal el 22,38% en la región de África (Sudán del de salud, simplificar y descentralizar la Sur) (9) prestación de los servicios, revisar y reformar la legislación y las políticas dañinas que crean barreras para las intervenciones y servicios 1.1.2. Situación epidemiológica en basados en evidencia, y mejorar la América coordinación con las otras áreas de salud, como las que abordan el cáncer y la atención materno infantil (13). Para que esto suceda, Se considera que la endemicidad de la se requerirá atención médica, respaldada por infección por el virus de la hepatitis B en las una mayor conciencia pública y política y una Américas es de media a baja, con una financiación adecuada. prevalencia de HBsAg inferior a 0,7 % (1). También se estima que en América hay cinco millones de personas afectadas por el virus de 1.2. Estado del arte la hepatitis C (10). En Brasil, la infección por el VHB es más Se estima que la vinculación con la atención frecuente en hombres de 20 a 39 años y la es muy deficiente tanto en los países en transmisión sexual es la vía más importante desarrollo como en los de altos ingresos, (11); asimismo, en población general, se según los CDC (Center for Diseases Control estima en 0,5 % la prevalencia de anticuerpos And Prevention), sólo un tercio de los contra el virus de la hepatitis C (12). pacientes infectados por el VHB o menos son Las prevalencias reportadas en las Américas conscientes de su infección. Algunas razones por del virus de la hepatitis B oscilaron entre: de estas bajas tasas de vigilancia, diagnóstico México 0,20% y 13,55% en Haití (9) y tratamiento incluyen la naturaleza asintomática de la hepatitis B crónica hasta las etapas más tardías, la falta de terapia 1.1.3. Situación epidemiológica en curativa con una duración finita del Colombia tratamiento, una historia natural compleja y una falta de conocimiento sobre la enfermedad, tanto por parte de los En 2022 el número de casos notificados de profesionales sanitarios como de los hepatitis B y C aumentó en 31,1 % y 21,7 %, pacientes (2). respectivamente, en comparación con la notificación de 2021 aparece notificado un En los últimos cinco años, se ha centrado más registro de un caso de coinfección hepatitis B- atención en los importantes temas de la Delta. detección del VHB, el diagnóstico de la infección por VHB y la vinculación adecuada En informe preliminar del primer semestre del con la atención. También ha habido rápidos año 2023 se notificaron confirmados por avances clínicos hacia una cura funcional de laboratorio 1902 casos de hepatitis, de las la infección por VHB, y actualmente se cuales 1194 correspondieron a hepatitis B, encuentran nuevos compuestos en varias 872 a hepatitis C y 2 a hepatitis D, fases de progreso. A pesar de este observándose un aumento del 53,28% en conocimiento, muchas de las organizaciones hepatitis C y 0,92% en hepatitis B con profesionales proporcionan directrices respecto al año inmediatamente anterior, los centradas únicamente en cuestiones casos se presentaron más en mujeres que en específicas relacionadas con el tratamiento de hombres en caso de hepatitis B, y más en la infección por VHB. Este enfoque deja un hombres en caso de hepatitis C (14) vacío para los proveedores de atención en 6  Protocolo de vigilancia en salud pública Hepatitis B, C y coinfección/superinfección Hepatitis B- delta otras cuestiones relacionadas con el VHB, Será necesario reducir los costos de los que incluyen el perfil epidemiológico del VHB, medicamentos o la disponibilidad de su historia natural, cómo interactúa con otras genéricos para permitir un amplio acceso a la enfermedades de hepatitis viral, tratamientos atención en los países de ingresos bajos y y las áreas que aún deben abordarse para medianos. Además, es necesario desarrollar lograr la eliminación del VHB para 2030 (2). algoritmos simples que permitan a médicos no especializados e incluso a enfermeras iniciar Para lograr la eliminación mundial del VHC, es y guiar el tratamiento antiviral. Por último, para esencial mejorar la detección, el acceso al prevenir nuevas infecciones por el VHC, será tratamiento antiviral y la reducción de nuevas de particular importancia aprobar un infecciones. Esta mejora incluirá pruebas tratamiento antiviral eficaz para la infección sencillas, rápidas y económicas en el lugar de aguda por el VHC, establecer una estrategia atención para diagnosticar la infección por para la profilaxis previa a la exposición e, VHC sin necesidad de punción venosa, así idealmente, desarrollar una vacuna eficaz como programas de detección locales y contra el VHC (8). nacionales estructurados con especial atención a las poblaciones de alto riesgo (8). Tabla 1 Características de los virus de la Hepatitis B, C y D Aspecto Descripción El virus de la hepatitis B (VHB) tiene por material genético DNA, pertenece a la familia Hepadnaviridae. El virus de la hepatitis C Agente etiológico (VHC) es del tipo RNA y pertenece a la familia Flavivirus. El virus defectivo de la hepatitis Delta (VHD) tiene por material genético RNA circular envuelto. El virus de la hepatitis B se transmite a través de sangre y otros líquidos orgánicos; el de la hepatitis C, principalmente, a través de sangre infectada. La exposición a sangre puede ocurrir a través del uso compartido de implementos para la inyección de drogas intravenosas, y prácticas sexuales que conducen a la Modo de transmisión exposición a la sangre (15). La infección por el virus de la hepatitis D solo ocurre en personas infectadas con el virus de la hepatitis B. La transmisión perinatal de la hepatitis B ocurre durante el parto; la transmisión horizontal (por exposición a sangre infectada) sucede en el entorno doméstico especialmente en menores de cinco años (1) en áreas altamente endémicas. El período de incubación del virus de la hepatitis B oscila entre 30 y 180 días; puede detectarse dentro de los 30 a 60 días Período de incubación posteriores a la infección (1). El período de incubación de la hepatitis C varía de 2 semanas a 6 meses (15). Se adquiere inmunidad protectora mediante la vacunación con esquema completo o después de la infección si aparecen anticuerpos contra el HBsAg y si el HBsAg es negativo. La probabilidad de que la infección por el VHB se cronifique depende de la edad a la que se produzca. Susceptibilidad En los lactantes y niños pequeños, sufren una infección crónica: del 80% al 90% de los lactantes infectados en el primer año de vida; y del 30% al 50% de los niños infectados antes de cumplir los 6 años. En los adultos: menos del 5% de las personas sanas que se infecten en la edad 7  Protocolo de vigilancia en salud pública Hepatitis B, C y coinfección/superinfección Hepatitis B- delta adulta presentarán la infección en su forma crónica; y del 20% al 30% de los adultos que padecen una infección crónica sufrirán cirrosis y/o cáncer hepático. En el caso del VHC, aproximadamente el 30 % de las personas infectadas elimina el virus espontáneamente en un plazo de 6 meses, sin necesidad de tratamiento alguno. En el 70 % restante se produce infección crónica, y en estos casos el riesgo de cirrosis hepática a los 20 años oscila entre el 15 y el 30 %. (15) Reservorio Los seres humanos 1.3. Justificación de la vigilancia. 1.4. Usos y usuarios de la vigilancia. La Organización Mundial de la Salud plantea metas para reducir la incidencia de Caracterizar continua y sistemáticamente la infecciones crónicas por virus de la hepatitis ocurrencia de Hepatitis B, Hepatitis C y (5), y reducir la mortalidad anual a causa de coinfección Hepatitis B-Delta mediante los hepatitis crónicas de 1,4 millones de muertes procesos de notificación, recolección y a menos de 500.000 para 2030. En Colombia análisis de los datos con el fin de generar el Plan Decenal de Salud Pública 2022- 2031 información oportuna, válida y confiable que plantea para el año 2031, reducir la TMI permita orientar las medidas de prevención y (trasmisión materno – infantil) de VHB a control de la infección, la toma de decisiones menos de 2 %, coberturas útiles de en salud y la generación de políticas públicas vacunación a menores de 1 año de 95%, por con relación al evento. lo menos el 75% de personas entre 50 y 70 Los usuarios de la información generada por años tamizadas para hepatitis C, el 70% de el sistema de vigilancia serán: personas con criterios de tratamiento y diagnóstico de hepatitis C inician tratamiento, Ministerio de Salud y Protección Social a 2031 el 50% de las personas pertenecientes a poblaciones vulnerables han sido tamizadas Direcciones departamentales, distritales y para hepatitis B, entre otras (16). municipales de salud Las Unidades Notificadoras y las Unidades Las hepatitis son consideradas enfermedades Primarias Generadoras de Datos de alto costo por lo tanto es de imperiosa necesidad la vigilancia de estas para la Laboratorios de Salud Pública consecución de diagnósticos tempranos, Entidades Administradoras de Planes de tratamiento oportunos y adherencia a los Beneficios mismos mediante mecanismos de la Cuenta de Alto Costo (CAC) Organización Panamericana de la Salud Por ello a través de la Vigilancia en Salud Comunidad médica Pública se pretende hacer un seguimiento Población en general. permanente a la ocurrencia y comportamiento de estos eventos de interés en salud pública, 2. Objetivos específicos para orientar la gestión en salud y la formulación de políticas públicas específicas dirigidas a la mitigación de esta epidemia a. Describir en términos de variables de silente, como la ha denominado la persona, tiempo y lugar el Organización Panamericana de la Salud. comportamiento de los casos notificados de hepatitis B, B-D y C. 8  Protocolo de vigilancia en salud pública Hepatitis B, C y coinfección/superinfección Hepatitis B- delta b. Realizar seguimiento a los indicadores c. Establecer la tendencia de Hepatitis B, de incidencia y clasificación de coinfección Hepatitis B-Delta y hepatitis B y coinfección Hepatitis B- Hepatitis C Delta y de confirmación de hepatitis C. 3. Definiciones operativas de caso Tabla 2. Definiciones operativas de caso para Hepatitis B, C Y D Tipo de caso Características de la clasificación Caso de hepatitis B a clasificar Paciente con nueve meses o más de vida con una prueba para detección en sangre o tejido de antígeno de superficie (HBsAg) positiva/reactiva, con o sin síntomas asociados y a quien no se le haya realizado de forma simultánea la detección en sangre o tejido de los anticuerpos contra el antígeno Core (Anti- HBc IgM o AntiHBc Total), necesarios para la identificación de la fase de la enfermedad. Estos casos se deben notificar como “a clasificar” con la salvedad que deben ser obligatoriamente ajustados a más tardar en el próximo periodo epidemiológico (4 semanas subsiguientes) con los resultados de los anticuerpos contra el antígeno Core, definiendo si presenta una infección de tipo aguda o crónica. Caso de hepatitis B aguda Paciente con nueve meses o más de vida con una prueba para detección de antígeno de superficie (HBsAg) positiva/reactiva o histopatología compatible con infección por el VHB, asociada a una prueba de detección de anticuerpo tipo IgM contra el Ag Core del virus de la Hepatitis B (IgM Anti-HBc) positiva/reactiva. Caso de hepatitis B crónica Caso Paciente con 9 meses o más de vida con una prueba para detección de confirmado por antígeno de superficie (HBsAg) Positiva/reactiva o histopatología compatible laboratorio con infección por el VHB, y que cumpla por lo menos uno de los siguientes criterios: Anticuerpo contra el antígeno Core total positivo (anti-HBc total) y anticuerpo IgM contra antígeno Core (anti-HBc IgM) negativo. Antígeno de superficie (HBsAg) positivo en dos oportunidades separadas por un intervalo mínimo de 6 meses. Aquellos casos que no presenten ninguno de los criterios opcionales de caso agudo deberán incluirse como caso de hepatitis crónica y clasificarse definitivamente máximo en un período de seis meses. Caso de coinfección /superinfección Hepatitis B-Delta Paciente que cumpla con alguna de las definiciones de caso para Hepatitis B ya descritas y que adicionalmente presente una prueba para detección de anticuerpos contra el antígeno Delta (Anti-VHD) positiva/reactiva en sangre o tejido. Caso de hepatitis C Paciente que presente una prueba serológica para detección de anticuerpos totales contra el VHC (AntiVHC) positiva/reactiva o histopatología compatible con infección por el VHC y confirmada con una prueba cuantitativa de ARN- 9  Protocolo de vigilancia en salud pública Hepatitis B, C y coinfección/superinfección Hepatitis B- delta Tipo de caso Características de la clasificación VHC (carga viral). Un caso se puede descartar (ajuste 6) cuando, mediante pruebas de Ajustes laboratorio, se concluye que no cumple la definición de caso. También se descarta (ajuste D) cuando hubo errores de digitación. propios miembros de la comunidad en la 4. Estrategias de la vigilancia y observación y reporte de casos. Este método responsabilidades por niveles. busca no solo recolectar datos sobre el comportamiento del evento, sino también 4.1. Estrategias de vigilancia comprender mejor la situación de salud en las comunidades. De esta forma, para el 2023 Vigilancia pasiva: desde el INS se han publicado los manuales de “Vigilancia basada en comunidad” con el objetivo de facilitar la adopción o la adaptación Notificación de casos predefinidos de los procesos para la identificación del (vigilancia pasiva): se notifican al sistema riesgo utilizando esta estrategia. de vigilancia los casos confirmados de hepatitis B, hepatitis C y Para su implementación deben seguirse las coinfección/superinfección hepatitis B-Delta. etapas de: preparación, planeación, implementación, operación, seguimiento y evaluación. En hepatitis B, C y B-D es Vigilancia activa: importante la planeación en recursos Vigilancia por búsqueda secundaria disponibles y articulación intersectoriales (vigilancia activa): se debe realizar, con principalmente HSH (Hombres que tienen periodicidad semestral, Búsqueda Activa sexo con hombres), Homosexuales, Institucional (BAI) de casos confirmados a Heterosexuales, trabajadoras (es) sexuales, partir de los Registros Individuales de cárceles, personas que se inyectan drogas, Prestación de Servicios (RIPS) generados poblaciones concentradas, personas de la en las UPGD, cuando al hacer análisis calle, ONG (aids for aids, aids healthcare etc.), semestral de datos se encuentra que no hay bares recreativos etc. notificación o se ha disminuido la notificación En la etapa de planeación se debe tener en en el evento, se debe realizar testajes en cuenta el plan de trabajo, mapa de actores y poblaciones vulnerables (HSH, cárceles, el acercamiento y abordaje comunitario ancianatos, trabajadores (as) sexuales, para principalmente identificando a los potenciales hepatitis C en hombres mayores de 50 años miembros de la Red de Vigilancia etc y además revisar en SIVIGILA la base epidemiológica basada en comunidad origen_notificados por laboratorio, donde se (REVcom) compuesta por nodos de vigías y pueden encontrar pacientes confirmados por gestores comunitarios. (deben ser personas laboratorio pero que no están en SIVIGILA. de las mismas comunidades principalmente Vigilancia basada en Comunidad. de las poblaciones más vulnerables: HSH, homosexuales, Personas que se inyectan drogas, personas de la calle, bares De acuerdo con la OMS, la vigilancia basada recreativos etc.). Por último en etapas de en comunidad es la detección sistemática y el implementación, operación y evaluación reporte de eventos (situaciones) de interés en deben guiarse por el sistema de alertas: salud pública en la comunidad, por miembros vigilancia basada en comunidad disponible (agentes) de esta misma. Representa un en: enfoque participativo que involucra a los https://www.ins.gov.co/BibliotecaDigital/etapa 10  Protocolo de vigilancia en salud pública Hepatitis B, C y coinfección/superinfección Hepatitis B- delta -1-1-sistema-de-alerta-temprana- 4.1.3. Empresas Administradoras vigilanciabasadaencomunidad- de Planes de Beneficio generalidades.pdf (EAPB). Analizar y utilizar la información de la 4.2. Responsabilidades por vigilancia de hepatitis B, C y B-D para la toma niveles de decisiones. Será conforme a lo establecido en el Decreto Garantizar los procesos de detección 3518 de 2006 (por el cual se crea y temprana, que hacen referencia a los reglamenta el Sistema de Vigilancia en Salud procedimientos que identifican en forma Pública), compilado en el Decreto 780 de oportuna y efectiva la enfermedad, facilitando 2016 (por medio del cual se expide el Decreto su diagnóstico en estados tempranos y el Único Reglamentario del Sector Salud y tratamiento oportuno. Protección Social), en especial para la vigilancia de hepatitis B, C y B-D. 4.1.4. Secretarías Departamentales y 4.1.1. Ministerio de salud y Distritales de Salud. Protección Social. Apoyar a los municipios de su jurisdicción en Definir las políticas, planes, programas y la gestión del sistema de vigilancia en salud proyectos requeridos para el adecuado funcionamiento y operación del Sistema de pública y en el desarrollo de las acciones de vigilancia y control epidemiológico, Vigilancia de hepatitis B, C y B-D. garantizando el cumplimiento de los Coordinar la participación de las lineamientos y requerimientos establecidos. organizaciones del sector salud y de otros sectores del ámbito nacional, en el desarrollo Mantener actualizada la información del Sistema de Vigilancia de hepatitis B, C y epidemiológica del comportamiento de B-D con la salud sexual y reproductiva. hepatitis B, C y B-D y muerte por sida en el departamento/distrito. 4.1.2. Instituto Nacional de Salud. Capacitar a los responsables de la vigilancia de los municipios en el protocolo y los Apoyar al Ministerio de Salud y Protección lineamientos del hepatitis B, C y B-D. Social en la definición de las normas técnicas y estrategias para la vigilancia de hepatitis B, Realizar capacitaciones a los profesionales C y B-D. de la salud de los municipios (médicos, enfermeros, bacteriólogos) en lo relacionado Apoyar a los departamentos y distritos en la con el diagnóstico de hepatitis B, C y B-D gestión del Sistema de Vigilancia de hepatitis (toma de muestras, tipo de muestras, tipo de B, C y B-D y en el desarrollo de acciones de pruebas, condiciones para transporte). vigilancia y control epidemiológico en las áreas de su competencia, cuando así se 4.1.5. Secretarías Municipales de requiera. Salud. Analizar y divulgar periódicamente la información generada por la vigilancia de Garantizar la infraestructura y el talento hepatitis B, C y B-D. humano necesario para la gestión de la vigilancia de hepatitis B, C y B-D en el ámbito municipal de acuerdo con su categoría. 11  Protocolo de vigilancia en salud pública Hepatitis B, C y coinfección/superinfección Hepatitis B- delta de Hepatitis B, C y D y distribuirlos a las EAPB Realizar la gestión interinstitucional e para su administración. intersectorial para la implementación y desarrollo de acciones de vigilancia de Además junto con IPS y ET, deben hacer hepatitis B, C y B-D, conforme a sus seguimiento a pacientes diariamente para la competencias. administración y adherencia a tratamientos de hepatitis. 4.1.6. Unidades Primarias Generadoras del Dato Realizar informe de tratamientos y adherencia (UPGD). a los mismos. Realizar las acciones tendientes a detectar y confirmar los casos hepatitis B, C y B-D. 5. Recolección de los datos, flujo y Notificar la ocurrencia de casos de hepatitis B, fuentes de información. C y B-D, dentro de los términos establecidos. 5.1. Periodicidad del reporte. 4.1.7. Cuenta de Alto Costo (CAC). Se debe notificar individualmente y con periodicidad semanal la presencia de todos La Cuenta de Alto Costo (CAC) a través del los casos confirmados de hepatitis B, C, B-D, MSPS son los encargados de comprar los de acuerdo con los estándares establecidos medicamentos para la atención de pacientes en el subsistema de información para la vigilancia en salud pública. 5.1.1. Periodicidad de la notificación TIPO Observaciones Super inmediata No aplica para el evento Inmediata No aplica para el evento Las unidades primarias generadoras de datos (UPGD), caracterizadas de conformidad con las normas vigentes, son las responsables de notificar los casos confirmados en los formatos y estructura establecidos por el INS. Los Notificación semanal casos a clasificar de hepatitis B y los ya clasificados de hepatitis B, hepatitis C y coinfección/superinfección B-Delta deben notificarse semanalmente y de manera individual. Los casos de coinfección B/Delta deben ser notificados para los dos eventos, hepatitis B y hepatitis D. Negativa No aplica para el evento 5.1.2. Periodicidad en ajustes y reportes TIPO Observaciones y Periodicidad Un caso se puede descartar (ajuste 6) cuando, mediante pruebas de laboratorio, Ajustes se concluye que no cumple la definición de caso. También se descarta (ajuste D) cuando hubo errores de digitación. Se deben realizar cada semana 12  Protocolo de vigilancia en salud pública Hepatitis B, C y coinfección/superinfección Hepatitis B- delta epidemiológica. Los casos que entraron a clasificar de Hepatitis B en SIVIGILA se tiene 4 semanas para realizar la clasificación final. Investigación Epidemiológica de No aplica para el evento. Campo (IEC) Unidad de análisis No aplica para el evento. Se debe realizar Búsqueda Activa Institucional (BAI) de casos confirmados a Búsqueda activa partir de los Registros Individuales de Prestación de Servicios (RIPS) generados institucional (BAI) en las UPGD, cada trimestre epidemiológico. Cuando se presente conglomerados de casos de hepatitis en poblaciones vulnerables (cárceles, ancianatos, bares de recreación, donantes componentes Reporte de situación sanguíneos, etc. ) una vez detectados debe realizarse el seguimiento mediante (SitReport) el SITREP, inicialmente emitido a las 24 horas de notificado el conglomerado y actualizado cada vez que halla cambios en este, el cierre debe hacerse de acuerdo al comportamiento del evento. 5.2. Flujo de información. con la definición de caso hepatitis B, C y B-D (código: 340). El flujo de la información para la recolección Para complementar los datos obtenidos del de datos corresponde al procedimiento sistema de vigilancia se hace uso de otros nacional de notificación de eventos. El flujo de registros tales como: i)Registros individuales información se puede consultar en el de Prestación de Servicios de Salud - RIPS. documento: “Manual del usuario sistema ii)Historias clínicas. Iii) Registro de defunción aplicativo Sivigila” que puede ser consultado –RUAF. Iv) Proyecciones de población en el portal web del INS: DANE. https://www.ins.gov.co/BibliotecaDigital/manual -sivigila.pdf 6. Análisis de la información. 5.3. Fuentes de información 6.1. Procesamiento de los datos El conjunto de datos requerido para describir Antes del proceso de análisis se deberá el comportamiento de la vigilancia en salud desarrollar un proceso de depuración, donde pública del país, se obtiene a partir de la se eliminen los registros duplicados (definidos recolección realizada por las UPGD y UI en el como registros con igual información en territorio nacional, de los datos de pacientes algunas de las variables de la ficha 340, que cumplen con la definición de caso de cada notificados en años anteriores) y eliminación evento de interés en salud pública y que son de los registros con ajuste 6 y D. diligenciados en el Registro Administrativo "Sivigila" utilizando cualquiera de las El análisis se realizará a partir del herramientas disponibles de la suite de departamento y municipio de procedencia y se Sivigila 4.0 desarrollada por el Instituto tendrá en cuenta la fecha de notificación y Nacional de Salud – INS. semana de la misma. Para la operación de estadística de vigilancia De igual manera, cada período de eventos de salud pública, la fuente primaria epidemiológico los municipios, departamentos obtiene los datos de las unidades estadísticas y/o distritos deben revisar la clasificación de la (UPGD o UI) empleando las fichas de hepatitis B en aguda y crónica de acuerdo a notificación físicas o digitales, que permiten las definiciones de caso establecidas en reportar los casos de personas que cumplan 13  Protocolo de vigilancia en salud pública Hepatitis B, C y coinfección/superinfección Hepatitis B- delta protocolo y el cumplimiento del algoritmo distritos y municipios con bastantes casos diagnóstico en la confirmación de casos de notificados se recomiendea utilizar el método hepatitis C. de Bortman siempre y cuando en el periodo analizado los valores no sean cero porque el De acuerdo con los hallazgos observados el método no funciona. municipio y departamento o distrito deberán realizar solicitud de subida de los respectivos resultados de laboratorio a SIVIGILA de las pruebas específicas para hacer la 7. Orientación para la acción. clasificación de la hepatitis B ( Antígeno de superficie, IgM para heptitis B, y Anticuerpos 7.1. Acciones individuales. Totales para Hepatitis B), se recuerda que el valor negativo de la prueba de IgM es La detección de Hepatitis B, C y coinfección importante para la clasificicación crónica de B/Delta se realizará dando cumplimiento a las hepatitis B, lo mismo para Hepatitis C que recomendaciones de la Guía de práctica tenga la prueba de carga viral para la clínica diagnóstico y tratamiento de Hepatitis confirmación del caso. Se pide a las Unidades B crónica; la Guía de práctica clínica para la Informadoras y Unidades Primarias tamización, diagnóstico y tratamiento de Generadoras de Datos que realicen los personas con infección por el virus de la respectivos ajustes en SIVIGILA para realizar Hepatitis C, la Vía clínica para el tratamiento la clasificación correcta de Hepatitis B. de la hepatitis C crónica y la estrategia Marco para Eliminación de la Transmisión Materno Para el procesamiento de los datos se deben Infantil del VIH, la sífilis, la hepatitis B y la depurar las bases teniendo en cuenta las enfermedad de Chagas (ETMI-PLUS definiciones de caso y haciendo especial Colombia 2019 - 2030 emitidas por Ministerio énfasis en los casos que no cumplen dichas de Salud y Protección Social que se definiciones; es decir, que tienen fallas en la encuentren vigentes, disponible en el calidad del dato buscando la realización de los Repositorio Institucional Digital (RID) del respectivos ajustes. MSPS. https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/Bi 6.2. Análisis rutinarios y bliotecaDigital/RIDE/VS/MET/Via-clinica- comportamientos inusuales. para-el-tratamiento-de-la-hepatitis-C.pdf. https://www.hepb.org/assets/Uploads/GPC- Para el análisis del evento deben tenerse en Hep-B.pdf. cuenta las siguientes consideraciones: Verificar la clasificación de los casos a partir de los resultados de laboratorio y con base en 7.1.1. Investigación la definición de caso. epidemiológica de campo. Caracterizar el comportamiento en variables de persona, tiempo y lugar. Establecer la Debe realizarse como parte del estudio de un distribución según edad, sexo, área, afiliación conglomerado al SGSSS, mecanismo de transmisión. El análisis de la información se debe efectuar 7.2. Acciones colectivas. según procedencia. 7.2.1. Información, educación y Para el análisis de los comportamientos comunicación. inusuales puede utilizarse el modelo de probabilidad de la distribución de Poisson, para establecer la significación estadística del Las acciones colectivas están orientadas a la aumento o disminución de casos, para articulación sectorial, intersectorial y 14  Protocolo de vigilancia en salud pública Hepatitis B, C y coinfección/superinfección Hepatitis B- delta comunitaria de la estrategia de Información, muertes recolectadas, nivel de riesgo y Educación y Comunicación (IEC), que busca respuesta estimados por la entidad territorial y el desarrollo de capacidades en la comunidad las actividades preliminares para el control de para la identificación temprana y reporte de la situación. La cápsula de información debe situaciones inusuales o situaciones de interés fluir inmediatamente a los niveles superiores. en salud públicaque permitan la identificación Se establece situación de alerta mediante y alerta de casos del evento, informando así a monitoreo de medios o ante el incremento la autoridad sanitaria pertinente, generando significativo en el análisis de comportamientos respuesta oportuna y adecuada con respecto inusuales durante tres periodos a la naturaleza del evento con un enfoque epidemiológicos consecutivos. Ante la integral de salud con participación social y presencia de esta última situación el ciudadana. departamento o distrito debe realizar SAR. El Educar e informar a la población sobre la primer Sitrep se debe emitir a las 24 horas infección por hepatitis B, hepatitis C y después de realizado el reporte y se coinfección/superinfección B-Delta y los generarán con la periodicidad establecida por mecanismos para evitar su transmisión. Las la entidad territorial o ante la identificación de acciones se deben articular con el plan de nueva información que actualice el reporte salud sexual y reproductiva existente en cada inicial. Cada situación informada a través de entidad territorial. Sitrep, requiere uno final o de cierre, donde consolide de manera más amplia las acciones Promover medidas generales para fomentar la implementadas para el control, la educación sexual, a través de campañas de metodología, los resultados y los criterios de promoción de comportamientos saludables cierre de la situación. El formato relacionados con la sexualidad y la departamental de Sitrep está disponible en: https://www.ins.gov.co/Direcciones/Vigilancia reproducción. /Paginas/Lineamientos-y-documentos.aspx 7.2.2. Búsqueda Activa Institucional (BAI). 7.4. Acciones de laboratorio. Con periodicidad trimestral, realizar Búsqueda Activa Institucional (BAI) de casos Para tipos de muestra, recolección y confirmados a partir de los Registros transporte, consultar manual para obtención y Individuales de Prestación de Servicios envío de muestras en salud pública de la (RIPS) generados en las UPGD. Se deben Subdirección Red Nacional de Laboratorio ingresar a Sivigila los casos que aún no se disponible en: hayan notificado. https://www.ins.gov.co/BibliotecaDigital/Manu al-toma-envio-muestras-ins.pdf. 7.3. Situación de alarma, brote y emergencia en salud pública. 7.4.1. Análisis de resultados de Las alertas identificadas deben notificarse laboratorio. inmediatamente al correo del referente del Los resultados de laboratorio son importantes evento del INS y al Sistema de Alerta en la Hepatitis B por cuanto son Temprana del INS, correo [email protected] con indispensables para realizar la clasificación una información preliminar “cápsula de final de la hepatitis B, de acuerdo a sus información” que describa: número de resultados, estos deben subirse al SIVIGILA afectados, tipo de población, casos graves y “laboratorios datos básicos” para la correcta hospitalizados, muertes relacionadas, clasificación de hepatitis B. 15  Protocolo de vigilancia en salud pública Hepatitis B, C y coinfección/superinfección Hepatitis B- delta 8. Comunicación y difusión de los con el comportamiento histórico de los resultados de la vigilancia. eventos, así como las bases de datos anonimizadas (microdatos) anuales La comunicación y difusión periódica de la depuradas desde 2007. información resultante del análisis de la Las entidades territoriales departamentales, vigilancia en salud pública es un insumo distritales o municipales, tienen la fundamental que apoya la toma de decisiones responsabilidad de difundir los resultados de y contribuye en la generación de acciones de la vigilancia de los eventos de interés en salud prevención y control sobre el evento. pública, por lo cual se recomienda realizar de Con el fin de divulgar de forma sistemática el manera periódica diversas herramientas de análisis de los eventos de interés en salud divulgación como boletines epidemiológicos, pública el Instituto Nacional de Salud, dispone tableros de control, informes gráficos, de diferentes herramientas como el Boletín informes de eventos, entre otros, así como, Epidemiológico Semanal (BES), informes utilizar medios de contacto comunitario como gráficos e informes finales con los cierres radio, televisión o redes sociales, anuales del análisis del comportamiento del manteniendo los flujos de información y evento; así mismo, en el Portal Sivigila 4.0 se comunicación del riesgo establecidos en las encuentran disponibles los tableros de control entidades. 9. Indicadores. Los siguientes indicadores están dirigidos a evaluar la gestión y los aspectos más importantes de la vigilancia de los dos eventos. Tabla 3. Indicador de proceso y gestión para la vigilancia de la vigilancia de hepatitis B, C y B-D. Nombre del Proporción de incidencia de casos notificados de hepatitis indicador B Tipo de indicador Resultado Refleja el comportamiento del evento a través del número de Periodicidad pacientes con infección por hepatitis B notificados al Sivigila. Medida del riesgo que presenta la población de contraer la Propósito enfermedad. Evaluar y seguir la magnitud del evento. Identificar grupos vulnerables para el control y seguimiento del evento. Numerador: número de casos de hepatitis B notificados al Sivigila Definición por periodo epidemiológico por entidad territorial de procedencia. operacional Denominador: Población DANE proyectada en el año. Coeficiente de 100 000 multiplicación Fuente de Sivigila información Interpretación del Por cada 100.000 habitantes, se notificaron al Sivigila __ casos de resultado hepatitis B. Nivel Nacional y departamental Periodicidad Nacional: trimestral. Entidad territorial: anual. 16  Protocolo de vigilancia en salud pública Hepatitis B, C y coinfección/superinfección Hepatitis B- delta Meta No aplica Nombre del Porcentaje de casos de hepatitis B que son clasificados indicador Tipo de indicador Proceso Definición Porcentaje de casos de hepatitis B que son clasificados como aguda operacional o crónica. Propósito Permite conocer la calidad de la información. Numerador: número de casos de hepatitis B que son clasificados en Definición aguda o crónica. operacional Denominador: total de casos de hepatitis B notificados en el año. Coeficiente de 100 multiplicación Fuente de Sivigila información Interpretación del El __% de los casos notificados como hepatitis B se clasificaron resultado como hepatitis B aguda o crónica. Nivel Nacional y departamental Periodicidad Nacional: trimestral. Entidad territorial: anual. Meta 80% Nombre del Proporción de incidencia de casos notificados de hepatitis indicador C Tipo de indicador Resultado Refleja el comportamiento del evento a través del número de Periodicidad pacientes con infección por hepatitis C notificados al Sivigila. Medida del riesgo que presenta la población de contraer la Propósito enfermedad. Evaluar y seguir la magnitud del evento. Identificar grupos vulnerables para el control y seguimiento del evento. Numerador: número de casos de hepatitis C notificados al Sivigila Definición por periodo epidemiológico por entidad territorial de procedencia. operacional Denominador: Población DANE proyectada en el año. Coeficiente de 100 000 multiplicación Fuente de Sivigila información Interpretación del Por cada 100.000 habitantes, se notificaron al Sivigila __ casos de resultado hepatitis C. Nivel Nacional y departamental Periodicidad Nacional: trimestral. Entidad territorial: anual. Meta No aplica 17  Protocolo de vigilancia en salud pública Hepatitis B, C y coinfección/superinfección Hepatitis B- delta Nombre del indicador Porcentaje de casos de hepatitis C que son confirmados Tipo de indicador Proceso Definición Porcentaje de casos de hepatitis C que son confirmados Propósito Permite conocer la calidad de la información. Definición operacional Numerador: Número de casos de hepatitis C que son confirmados. Denominador: Número total de casos de hepatitis C notificados en el año. Coeficiente de 100 multiplicación Fuente de información Sivigila Interpretación del El __% de los casos notificados como hepatitis C fueron resultado confirmados. Nivel Nacional y departamental Periodicidad Nacional: trimestral. Entidad territorial: anual. Meta 80% 10. Referencias. 1. Organización Mundial de la Salud. Hepatitis B. [En línea] [Citado el: 3 de marzo de 2022.] https://www.who.int/newsroom/ fact-sheets/detail/hepatitis-b. 2. Hepatitis B virus: advances in prevention, diagnaosis, and therapy. Nguyen, M H, y otros. Issue 2 e000046- 19, s.l. : Americasn Society fort Microbiology, 26 de February de 2020, Clin Microbiol Rev, Vol. 33, págs. 1-38 https://doi.org/10.1128/CMR.00046-19. 3. World Health Organization. Globla health sector strategies on, respectively, HIV, vireal hepatitis ands sexually transmitted infection for the period 2022 - 2030. Geneve : World Health Organization, 2022. CC BY- NC-SA 3.0 IGO.. 4. Organizacion Panamericana de la Salud. Hepatitis. [En línea] [Citado el: 2023 de mayo de 27.] https://www.paho.org/es/temas/hepatitis. 5. Organización Mundial de la Salud. Estartegia mundial del sector de la salud contra las hepatitis víricas 2016 - 2021. [En línea] [Citado el: 3 de marzo de 2022.] http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/ 250578/WHO-HIV-2016.06-spa.pdf?sequence=1. 6. —. La OMS da la alarma sobre las hepatitis víricas que se cobran 3500 vidas al día. Comunicados de prensa. [En línea] 09 de 04 de 2024. [Citado el: 29 de 04 de 2024.] https://www.who.int/es/news/item/09- 04-2024-who-sounds-alarm-on-viral-hepatitis-infections-claiming-3500-lives-each-day. 18  Protocolo de vigilancia en salud pública Hepatitis B, C y coinfección/superinfección Hepatitis B- delta 7. Ministerio de Salud y Protección Social. Guía de práctica clínica para la tamización, diagnóstico y tratamiento de personas con infección por el virus de la hepatitic C. Bogotá D.C. : Instituto de Evaluación tecnológica en salud, 2016. Guía No. GPC 2106 - 57. 8. Breakthroughs in hepatitis C research: from discovery to cure. Manns, M P y Maasoumy, B. August de 2022, Gastroenterology & Hepatology, Vol. 19, págs. 533-550. www.nature.com/nrgastro. 9. Estimations of worlwide prevalence of chronic hepatitis B virus infection: a systematic review of data published between 1965 and 2013. Schweitzer, A, y otros. 386, Lancet, págs. 1546 - 15555. https://doi.org/10.1016/S01406736(15)61412-X.. 10. Organización Mundial de la Salud. Hepatitis C. [En línea] 24 de Junio de 2022. [Citado el: 2023 de Mayo de 27.] https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c. 11. Aspectos clínicos, epidemiológicos y tendencias de la Hepatitis B en Brasil 2007 a 2018. Pinto, CS, Costa, GB y Allaman, IB et al. 2021. https://doi.org/10.1038/s41598-021- 93434-y. 12. Hepatitis C disease burden and strategies for elimination by 2030 in Brazil. A mathematical modeling approach. Benzaken, AS, y otros. 3, May-Jun de 2019, Braz J Infect Dis., Vol. 23, págs. 182-190. 10.1016/j.bjid.2019.04.010PMID: 31145876.. 13. Organization, World Health. Globla health sector strategies on, respectively, HIV, vireal hepatitis ands sexually transmitted infection for the period 2022 - 2030. Geneve : Worlg Health Organization, 2022. CC BY- NC-SA 3.0 IGO.. 14. Instituto Nacional de Salud. Instituto Nacional de Salud. [En línea] 2023. [Citado el: 29 de 04 de 2024.] https://www.ins.gov.co/buscador- eventos/Informesdeevento/HEPATITIS%20BCD%20I%20INFORME%20PRIMER%20SEMESTRE%202023.pdf. 15. Organización Mundial de la Salud. Hepatitis C. [En línea] [Citado el: 3 de marzo de 2022.] https://www.who.int/es/newsroom/fact-sheets/detail/hepatitis-c. 16. Ministerio de Salud y Protección Social. Plan Decenal de Salud Pública 2022- 2031. Resolución 1035 de 14 de junio de 2022. Bogotá D.C. : s.n., 2022. 11. Control de revisiones. FECHA DE APROBACIÓN ELABORACIÓN O VERSIÓN DESCRIPCIÓN ACTUALIZACIÓN AAAA MM DD Dora Romero – Referente Creación del documento de 00 2007 08 30 vigilancia hepatitis B. Equipo acuerdo con los lineamientos de Funcional Infecciones de salud pública a nivel nacional. Transmisión Sexual. Lilibeth Daza – Referente Entrega de avance en la 01 2009 12 28 vigilancia hepatitis B. Equipo actualización del protocolo de Funcional Infecciones de vigilancia. Transmisión Sexual. Creación del documento de Diana Landaeta – Referente 02 2010 08 13 acuerdo con los lineamientos de vigilancia hepatitis B. Equipo salud pública a nivel nacional. Funcional Infecciones de 19  Protocolo de vigilancia en salud pública Hepatitis B, C y coinfección/superinfección Hepatitis B- delta Transmisión Sexual. Rubén Robayo – Referente Entrega de avance en la 02 2012 12 28 vigilancia hepatitis B. Equipo actualización del protocolo de Funcional Infecciones de vigilancia Transmisión Sexual. Natalia Tolosa Pérez. Referente Construcción del documento de vigilancia hepatitis B, hepatitis C 02 2014 03 31 acuerdo con los lineamientos de y coinfección B-Delta. Equipo salud pública a nivel nacional Funcional Infecciones de Transmisión Sexual. Se complementa documento con las acciones específicas para la vigilancia de Hepatitis C y coinfección Hepatitis B-Delta. Natalia Tolosa Pérez. Referente Modificación de definiciones de vigilancia hepatitis B, hepatitis C 03 2016 05 18 caso para vigilancia de Hepatitis y coinfección B-Delta. Equipo B. Adición de definiciones Funcional Infecciones de pertinentes del decreto 3518 e Transmisión Sexual. indicadores del evento. Se adicionaron notas para hacer claridad en algunos conceptos o estrategias de vigilancia. Entrega de avance en la actualización del protocolo de Ivonnie Adriana Alayón C. vigilancia. Se realiza Referente vigilancia hepatitis B, 03 2016 11 30 actualización de gráficos y hepatitis C y coinfección B-Delta. cuadros al año 2015. Se Equipo Funcional Infecciones de adiciona introducción, gestantes Transmisión Sexual. y se complementa códigos CIE 10 Norma Constanza Cuéllar – 03 2017 05 Actualización protocolo Amparo Liliana Sabogal Equipo Funcional ITS Actualización del protocolo. Actualización del algoritmo 03 2020 05 30 diagnóstico de hepatitis C de Javier Alberto Madero Reales acuerdo con la “Vía Clínica para Equipo funcional ITS. el tratamiento de la Hepatitis Crónica” del MSPS. 04 2022 03 16 Actualización del protocolo Luis Enrique Mayorga Mogollón Actualización protocolo: 05 2023 10 5 introducción, estado del arte, Henry Sepúlveda Medina justificación. 12. Anexos. Anexo 1. Ficha única de notificación de VIH_SIDA (código 850). Disponible en: www.ins.gov.co/buscador-eventos/Lineamientos/340_Hepatitis_B_2024.pdf 20  Protocolo de vigilancia en salud pública Hepatitis B, C y coinfección/superinfección Hepatitis B- delta Anexo 2. Ficha única de notificación de VIH_SIDA (código 850). Disponible en: www.ins.gov.co/buscador-eventos/Lineamientos/Pro_Hepatitis%20BCD.pdf 21