Prise en charge non médicamenteuse MA Mackowiak IPA 2024 PDF

Intervention non médicamenteuse (INM) dans la MA Marie-Anne Mackowiak Centre Mémoire de Ressources et de Recherche, Université Lille, CHU de Lille [email protected] 1 ...

Intervention non médicamenteuse (INM) dans la MA Marie-Anne Mackowiak Centre Mémoire de Ressources et de Recherche, Université Lille, CHU de Lille [email protected] 1  Introduction INM = « intervention psychologique, corporelle, nutritionnelle, numérique ou ergonomique sur une personne visant à prévenir, soigner ou guérir […]. Ces prescriptions peuvent donc prendre diverses formes : sur l’ordonnance ; énoncées seulement oralement ; distribution de brochures d’information ; mise à disposition par le médecin de coordonnées de professionnels spécialisés. » (HAS, 2011)  Introduction A destination des patients mais aussi possiblement de leurs aidants. Objectifs = – Traitement et/ou soulagement de certains symptômes, – Amélioration de la qualité de vie, recherche d’un état de bien être, – Prévention de l’iatrogénie. Ces thérapeutiques accompagnent les soins quotidiens et mobilisent différents types de professionnels médicaux ou paramédicaux : professionnels de rééducation, psychologues, ergothérapeute, psychomotriciens, orthophonistes, art thérapeutes, assistants de soins en gérontologie, enseignant activité physique adaptée…. Solution complémentaire et/ou de substitution aux médicaments  Quels effets des INM Des effets positifs pour les personnes malades (troubles cognitifs, autonomie fonctionnelle, comportement, affect, qualité de vie) et les aidants (qualité de vie, bien-être humeur) (Olazarán et al., 2010). Nombreuses zones d’ombre liées notamment à une évaluation médiocre de ces techniques – La stimulation cognitive est considérée comme étant la meilleure preuve de l’amélioration cognitive et a des effets positifs sur la qualité de vie et les interactions sociales (McDermott et al., 2019). – Importance des interventions en groupe pour améliorer l’intégration et l’inclusion sociale (McDermott et al., 2018). Beaucoup de techniques  Cas clinique MA, 76 ans Vit seule, 2 enfants dont 1 fille à proximité Cs de suivi au centre mémoire – MMS à 16/30 : – « Sa fille fait les courses depuis quelques mois. Elle a remarqué qu’elle ne mangeait pas systématiquement ce qui était acheté, et qu’elle avait des difficultés à préparer certaines recettes qu’elle appréciait auparavant. Elle a également noté qu’elle lavait moins régulièrement ses affaires avec une tendance à porter les mêmes vêtements, et qu’elle faisait plus souvent sa lessive à la main plutôt que d’utiliser sa machine à laver. Elle s’est une nouvelle fois égarée en voiture en voulant se rendre chez sa coiffeuse, et c’est désormais une coiffeuse à domicile qui vient chez elle. Sa fille est très inquiète pour l’avenir surtout qu’elle est actuellement aidée pour les courses et les menus par ses petits-enfants qui sont en vacances, mais ils seront moins disponibles au moment de la rentrée » Mme ne veut pas d’aides au domicile !!!  ESAD Equipe Spécialisée Alzheimer à Domicile : équipe formée d'assistants de soins en gérontologie (AS ou AMP avec formation spécifique) sous la responsabilité d'un cadre- infirmière, d’un ergothérapeute ou d’un psychomotricien – se déplacent au domicile du patient pour effectuer des soins d'accompagnement et de réhabilitation – Sur prescription médicale (Prise en charge par assurance maladie) – Dérogation pour les MAMA < 60 ans Les interventions : 12 à 15 séances d'une heure par semaine sur trois mois (renouvelable 1fois/an) Pour les maladies de stade léger à modéré (MMS > 15) Permettre aux personnes atteintes et à leurs proches de choisir le soutien à domicile Territoire ESAD défini par ARS Permettre aux personnes atteintes et à leurs proches de choisir le soutien à domicile ESAD Favoriser le maintien à domicile +++ Missions : – valoriser et maintenir les capacités cognitives, sensorielles et motrices, stimuler sa mémoire – mettre en place des solutions pour compenser les manques ou les difficultés dans les actes de la vie quotidienne – aider la personne à trouver des repères dans le temps et l'espace – proposer l'adaptation de l'environnement et donner des conseils de matériel pouvant faciliter les gestes de la vie quotidienne – préserver la sécurité de la personne – sensibiliser, soutenir et accompagner les aidants pour améliorer la relation aidants-patient – Orienter vers les partenaires du territoire de santé du malade (aides au domicile (SPASAD*, SSIAD**,…), CLIC, plateforme de répit, DAC, Accueil de jour, …), professionnels (kiné, orthophoniste, …) *service polyvalent d’aides et de soins à domicile **service de soins infirmiers à domicile  Accompagnement par l’ESAD (15 séances) Les objectifs des séances formalisés avec la patiente et sa fille portaient sur : La sécurisation de déplacements La compensation des difficultés de planification dans les activités de vie quotidienne La proposition d’activité de loisir La proposition de relais Compte-rendu de fin de prise en charge : Sécurisation des déplacements : une carte d’urgence a été complétée pour Mme et placée dans la pochette papiers de son sac à main Capacité d’alerter : les N° d’urgence ont été placés près du tel fixe Activités de vie quotidienne : Programmation du four (repères visuels placés sur le four pour le choix du programme). Fiche technique avec repères visuels pour la programmation de la machine à laver. L’utilisation des repères visuels a été généralisée à la vie quotidienne. Aide à l’organisation des repas : 2 repas ont été préparés avec Mme lors de séances. Du tri a été fait au niveau du matériel de cuisine. Les courses sont faites par sa fille. Une fiche « qu’avez-vous envie de manger » a été proposée par Mme. Il est prévu d’y noter ce qui lui manque. Pour l’organisation des repas quotidiens, 7 barquettes ont été proposées (1/jour). Elles ont été étiquetées et mises en place dans le réfrigérateur. L’apprentissage de leur utilisation a été fait : le jour des courses Mme trie et répartit les repas par jour. Le tableau mural est complété avec le plat principal de chaque midi et de chaque soir. Mme a besoin d’être accompagnée et stimulée pour cette tâche.  Compte-rendu de fin de prise en charge : Activité de loisirs pour préparer le relais vers l’accueil de jour: jeux (triomino, et Dobble). Mme préfère jouer à ses jeux sur tablette. Conduite automobile : la fille a été informée de la réglementation en vigueur. Tous les déplacements sont maintenant gérés par sa fille qui la conduit chez elle 3 AM/semaine. Explication du dispositif « Sortir+ » pour pallier l’arrêt de la conduite et diminuer le risque d’épuisement de sa fille. Relais proposés: Proposition d’une rééducation par une orthophoniste à domicile en raison de troubles de la communication et d’un manque du mot. Constitution d’un dossier APA pour de l’aide aux courses pour soulager sa fille et pour vérifier les dates de péremption dans le frigo et stimuler Mme dans l’organisation du frigo et du tableau. Coordonnées de la Plateforme de répit remises. Accueil de jour : Mme n’est pas en demande pour le moment et apprécie passer les AM chez sa fille.  Orthophonie Décret de compétence du 2 mai 2002 : « Les orthophonistes aident au diagnostic dans le cadre de la prévention et du dépistage, et proposent un suivi des troubles du langage et de la communication » HAS 2011 : Maintien et adaptation des fonctions de communication du patient verbale (langage, parole) et non verbale, et aide la famille et les soignants à adapter leur comportement aux difficultés du malade. Mobilisation des capacités cognitives (notamment de mémoire) et repérage des difficultés tout au long de l’évolution des troubles afin d’ajuster les aides le plus tôt possible Approche thérapeutique évolutive et adaptée aux troubles du patient, à son comportement, à sa motivation, à son histoire personnelle et aux possibilités de coopération avec l’entourage. Troubles de la déglutition. HAS 2018 (parcours de soins) : Rôle de l’Orthophonie pour communiquer malgré les troubles de la mémoire et du langage Apporter un soutien accru aux aidants Plateforme de répit Soutien aux proches aidants de personnes âgées en perte d’autonomie Apportent : – de l’information pour aider les proches à faire face à la prise en charge d’une personne souffrant de la maladie d’Alzheimer et de toute autre maladie entrainant une perte d’autonomie; – un soutien aux proches aidants qui peut être : individuel (soutien psychologique, conseils…), en groupe pour partager les expériences, se soutenir, rompre l’isolement, pour renforcer des liens entre familles confrontées à la même situation ; – des solutions de répit pour donner du temps libre au proche, lui permettant de vaquer à ses occupations, de prendre soin de sa santé et de se reposer. L’objectif est de prévenir les risques d’épuisement et de diminuer le stress et l’anxiété des aidants. Apporter un soutien accru aux aidants  Cas clinique (suite) Octobre 2023 : – APA : Plan d’aides 3h30 par semaine (refuse l’aide à la toilette proposée 30 minutes par semaine). – Sa fille s’inquiète : porte souvent les mêmes vêtements, venue en consultation avec son pull à l’envers. Comme elle la surveille dans la journée avec une caméra installée à son domicile, elle se rend compte qu’elle ne passe pas beaucoup de temps dans la salle de bain. – orthophonie 2 fois par semaine, kinésithérapie 2 fois par semaine et réhabilitation cognitive par l’ESAD  Cas clinique (suite) Juin 2024 : – Elle a terminé les séances de réhabilitation cognitive par l’ESAD, une des séances a été consacrée à l’orientation en accueil de jour. – Elle se rend désormais en accueil de jour deux fois par semaine, les lundis et vendredis, et s’y plait beaucoup. – De ce fait, sa fille a diminué le nombre d’heures d’aide- ménagère à 2h30 par semaine. – infirmier deux fois par jour pour les traitements, et qui est également censé l’aider à la toilette une fois par semaine. – Concernant les repas, c’est toujours le même système qui est mis en place, avec des repas préparés en avance dans des barquettes, et sa fille surveille par les caméras du domicile qu’elle déjeune bien à midi, et l’appelle souvent le soir pour lui rappeler de manger.  Cas clinique Mme S, 55 ans Séparée, vit seule (fils en Bretagne, sœur en Ardèche) Professeur d’Art plastique en arrêt de travail pour syndrome anxio-dépressif et troubles de la mémoire Difficultés lors de ses concours d’Agility avec ses chiens (difficultés pour mémoriser les parcours) BNP (troubles de la mémoire et visuo-spatiaux), TEP (hypométabolisme des aires associatives postérieures) et PL fin 2021 (profil MA) Annonce diagnostique en janvier 2022 en présence de sa sœur et psychologue clinicienne  Prise en charge : – Médicamenteuse : DONEPEZIL + IDE à domicile – Non médicamenteuse : Psychologue clinicienne (CMRR) Orthophonie : 1 séance/semaine 15 séances ESAD : – Sécurisation des déplacements – Reprise des activités de loisirs – Aide au tri et à l’organisation (papiers, vêtements) – Accompagnement nutritionnel – Fin de prise en charge en juin : » Quelles relais ? Association Oui-Help ou service petit-fils, accueil de jour (mais se trouve trop jeune) ? » Réflexion sur un déménagement (Bretagne ? Ardèche (sœur) ?) Accompagnement en gestion de cas par la MAIA EOLLIS (janvier à juillet 2022) : – Contact avec l’ensemble des intervenants – Dossier MDPH – Mesure de protection juridique envisagée Relai par un référent du parcours de santé complexe du DAC Renforcer la coordination entre les différents intervenants DAC Hauts de France (12) DAC de l’association appui Santé Lille Sud Est Douaisis 38 communes ACCOMPAGNER & COORDONNER LES PARCOURS DE SANTE COMPLEXES Contribuer avec d'autres acteurs, en lien avec le médecin traitant, à répondre à - un besoin d'appui à la coordination des parcours de santé complexes  Cas clinique Prise en charge du DAC (2023) : – Aide à la rédaction du dossier MDPH pour la mise en place d’aides au domicile – dossier PCH – Accompagnement dans les démarches en vue de la mise en place d’une protection juridique – Accompagnement de la patiente et de sa sœur pour une orientation en EHPAD en Ardèche  Cas clinique Mme S, 58 ans Divorcée, 2 filles, vit seule 1er Bilan en 2017 (53 ans) pour une MA de forme précoce : – En arrêt de travail depuis 2 ans (« burn-out ») – MMS : 21/30, IADL 4/4 (difficultés uniquement pour la gestion administrative) – Prise en charge : ALD 15, Donepezil, ortho et réhabilitation cognitive par ESAD  Cas clinique Début 2018 : – mise en invalidité 2eme catégorie pour inaptitude professionnelle – Sur le plan médicosocial, dossier MDPH-PCH initié : obtention de ¾ d’h d’aide à domicile/j – ESAD ↔ aménagement de la cuisine, de la douche, du lave-vaisselle, et mise en place de plaques de cuisson sécurisées; pilulier (meilleure sécurité de sa prise de médicaments)  Cas clinique Fin 2018 : – Les difficultés praxiques et visuo-spatiales ↗ n’est plus capable de faire seule sa toilette, de s’habiller, de se préparer à manger. Difficultés pour utiliser son téléphone. Elle ne prend plus les transports en commun et a abandonné toutes les tâches administratives et financières complexes. – Réévaluation PCH pour augmenter les aides – Mesure de protection juridique : Tutelle – Orthophonie + ESAD  Cas clinique 2019 : – PCH : auxiliaire de vie 3 h matin et 1 h le soir – demande de majoration d’invalidité en catégorie 3eme catégorie avec majoration tierce personne – Orthophonie – Peinture avec sa soeur  Cas clinique 2020 : – Vit seule, MMS : 10/30 – PCH + invalidité en catégorie 3 avec majoration tierce personne : 6h d’auxiliaire de vie/jour (9h30 à 13h00, et 16-17h00 jusque 21h00) – La patiente + famille finance une personne 5 nuit/semaine – Orthophonie – Art thérapie (atelier peinture et sculpture)  Cas clinique 2021 (58 ans): – Vit seule, dépendante pour toutes les activités de vie quotidienne, incontinente - MMS