Plămân PDF

***[Plămân ]*** 1. ***[Pneumonia]***\ Afecțiuni/leziuni alveolare\ Afecțiuni interstițiale **Caracteristici:**\ **Opacitate imprecis delimitată.**\ [Bronhogramă aerică] (mai ales când este afectată **1/3 mijlocie** a câmpurilor pulmonare).\ [ Semnul siluetei prezent].\ Lobară/s...

***[Plămân ]*** 1. ***[Pneumonia]***\ Afecțiuni/leziuni alveolare\ Afecțiuni interstițiale **Caracteristici:**\ **Opacitate imprecis delimitată.**\ [Bronhogramă aerică] (mai ales când este afectată **1/3 mijlocie** a câmpurilor pulmonare).\ [ Semnul siluetei prezent].\ Lobară/segmentală/interstițială/rotundă/cavitară.\ Se poate asocia cu colecție pleurală. **Patru etape de evoluție:** 1. Congestie 2. Hepatizare roșie 3. Hepatizare gri 4. Rezoluție **Pneumonia acută tipică**\ **Bacteriană -- pneumococ** - Inflamație alveolară propagată prin porii Kohn. **Faza de congestie:**\ Hiperemie capilară alveolară.\ Voal toracic - opacitate de intensitate slabă. **Faza de stare (consolidare):**\ **Hematii, exudat fibrino-leucocitar**.\ Opacitate sistematizată - medie, segmentară / lobară, cu limite nete, date de scizuri.\ [Bronhograma aeriană]. - **Pneumoniile virale -** predominant **interstițială**\ Adulți -- virusuri gripale, paragripale.\ Copii -- virusul sincitial respirator.\ [Opacități reticulare și reticulo-micronodulare] - - **Pneumonia de aspirație**: Afectează segmentele **superioare** ale lobilor **inferiori** și segmentele **posterioare** ale **lobilor superiori**​.\ Pneumonia de aspirație apare cel mai frecvent în porțiunile cele mai active ale plămânului. În poziție orizontală, segmentele superioare ale lobilor inferiori și segmentele posterioare ale lobilor superiori sunt cele mai implicate. **SLIDE 84** - **Pneumonia interstițială**: Prezintă model [fin reticular], implicând septurile alveolare și pereții căilor respiratorii​. În faza incipientă nu există niciun semn radiografic evident, în afară de un [model reticular fin]. Ulterior, apare modelul specific **honeycombing** (**spații chistice** cu aspect de fagure de miere), [bronhiectazii de tracțiune, pierderea volumului pulmonar.] **SLIDE 26, 81** **[Caracteristicile imagistice ale afecțiunilor interstițiale pulmonare]**: Pattern specific Bine delimitate de parechimul pulmonar indemn Focal/difuz Fară bronhogramă aerică **SLIDE 22, 23** - **Pneumonia rotundă**: Apare la copii, localizată în lobii **inferiori**, confundabilă cu tumori​. Localizare în segmentele posterioare. Haemophilusinfluenzae, Streptococcus și Pneumococcus. **SLIDE 82** - **Pneumonie lobară**: pneumonia tipică cauzată de *Streptococcus pneumoniae*  - Tinde să fie **omogenă.** - Ocupă cea **mai mare parte sau întregul lob**. - Are **bronhogramă aerică**. - **Semnul siluetei pozitiv** - **Pneumonie segmentară**: numită și bronhopneumonie, cauzată de *Staphylococcus aureus*. **Bronhopneumonia** - Inflamație centrată pe bronhiole și propagată în parenchimul din jurul bronhiolelor. **Opacități nodulare difuze cu tendința la confluență** - Opacitățile tind să conflueze. - În contextul bronhopneumoniei**, se produce exudat**, care obstrucționează căile respiratorii, spre deosebire de pneumonia lobară. - Ca urmare, semnul bronhogramei aerice poate să lipsească. - Asociat, poate să apară [atelectazie.] **SLIDE 80** - **Pneumonie extinsă la nivelul unui întreg câmp pulmonar**\ Semnul bronhogramei aeriene, **de regulă**, este prezent.\ Structurile mediastinale (inima, traheea) **NU** apar deplasate.\ Hemidiafragmul **NU** este vizibil -- Semnul Siluetei **ESTE** prezent. **Pneumonectomie**\ Pneumonectomia este termenul folosit pentru îndepărtarea chirurgicală a întregului plămân.\ Numai după câteva săptămâni, hemitoraxul devine opac; în primă fază, este o cavitate cu conținut lichidian.În timp, se dezvoltă un proces de fibroză și hemitoraxul poate rămâne opac.\ În plus, a 5-a sau a 6-a coastă poate fi îndepărtată în timpul intervenției chirurgicale. 2. ***[Atelectazie]*** - Este o pierdere de volum pulmonar ce duce la creșterea densității plămânului implicat (devine mai alb) -- opac. **Semnele radiografice ale atelectaziei:**\ ϖ Deplasarea (shift) fisurilor interlobare (oblică, orizontală) spre zona atelectaziei.\ ϖ Creșterea densității plămânului afectat -- opac.\ ϖ Deplasarea structurilor mobile mediastinale (trahee, inimă) către partea atelectatică și suprainflația/hiperinflația compensatorie a plămânului neafectat.\ ϖ Hemidiafragmul de partea afectată este ascensionat. **SLIDE 50** **Atelectazia întregului plămân**\ Este cauzată de obstrucția uneia dintre bronhiile principale în caz de neoplasm, astm sau corp străin. Rezultatul este pierderea volumului pulmonar, iar structurile mediastinale sunt tracționate către atelectazie. **SLIDE 43** **Atelectazie subsegmentară** -- densitate liniară în bandă, paralelă cu diafragma și [traversând toate segmentele lobului inferior] (diagnostic diferențial cu fibroză). **SLIDE 51** **Atelectazia compresivă**: -- comprimarea parenchimului pulmonar în context de [efuziune pleurală], [pneumotorax, mase intraparenchimatoase], care determină pierderea volumului pulmonar. **SLIDE 52** **Atelectazia rotundă**: Asociată cu expunerea la [azbest sau tuberculoză]​. Această formă de atelectazie compresivă este de obicei observată la periferia bazei pulmonare și se dezvoltă dintr-o combinație de patologie pleurală anterioară (de exemplu, expunerea la azbest sau tuberculoză) și formarea unei [efuziuni pleurale, care produce atelectazie compresivă adiacentă.] **SLIDE 56** **Atelectazia ostructivă** -- este o stare în care o parte a plămânului **se colapsează** din cauza unui blocaj (obstrucție) care împiedică aerul să ajungă în acea zonă a plămânului. **SLIDE 55** **Cele mai frecvente cauze pentru apariția atelectaziei:**\ Procese neoplazice pulmonare.\ Tumora de apex pulmonar - Pancoast.\ Mase dezvoltate endobronșic.\ Aspirația de corp străin.\ Mase mediastinale compresive.\ Colecții pleurale în cantitate mare ce determină compresie.\ Intubație selectivă.\ Conținut mucoid intraluminal la nivel bronșic.\ Stenoze bronșice. **SLIDE 57** 3. *[**Pleurezie lichidiană**:]* Apare prin acumularea excesivă de lichid în spațiul pleural, clasificată în transudat și exudat​. Este dată de acumularea în cantități diferite a lichidului: - în marea cavitate pleurală - în pleurele interlobare, mediastinale și diafragmatice **Pleurezia lichidiană**: - Liberă sau - Închistată la diferite nivele **Pleurezia lichidiană liberă**\ În marea cavitate pleurală (revărsatul pleural liber) este caracterizată prin: **Semne directe:** - Opacitatea de intensitate mare, omogenă, de tip lichidian: 1. Mobilizabilă 2. Mai intensă la bazele pulmonare 3. Limita superioară: - Contur fluid - Corespunde liniei lui Damoiseau **Semne indirecte:** Din partea mediastinului, diafragmului, plămânului și cutiei toracice **Trauma toracică** **Pneumotorax**: Simplu sau în tensiune, caracterizat prin hipertransparență și colaps pulmonar​. **Pneumotorace:**\  **Spontan:** Bulla subpleurală, care se rupe, la pacienții cu emfizem pulmonar.\  **Traumatic:** - **Extern** -- prin penetrare -- plagă de înjunghiere. - **Intern:**\ De exemplu, ruperea unei bronhii în contextul unei coleziuni, în accidentele rutiere.\  **Iatrogen** (de exemplu, montarea cateterului venos central).\  **Asociat cu alte boli:** Presiune ridicată în cavitatea toracică. **Tipuri de pneumotorace:** - **Primar:** Apare pe un parenchim pulmonar normal. - **Secundar:** Apare la pacienții cu emfizem pulmonar. **Pneumotorace:** - **Spontan:** Bulla subpleurală care se rupe, întâlnită la pacienții cu emfizem pulmonar. - **Traumatic:** - **Extern:** prin penetrare (plagă de înjunghiere) - **Intern:** - De exemplu, ruperea unei bronhii în contextul unei coliziuni, în accidentele rutiere - Iatrogen (de exemplu, montarea unui cateter venos central) - Asociat cu alte boli: presiune ridicată în cavitatea toracică **Clasificare:** - **Pneumotorace simplu:** De obicei, [nu există deplasarea structurilor] mediastinale. - **Pneumotorace în tensiune:** Structurile mediastinale [apar deplasate controlateral ] **Aspecte radiografice specifice pneumotoracelui:** - **Hipertransparentă** - **Pleurală viscerală vizibilă:** devine evidentă ca o linie albă subțire, mărginită de aer pe ambele părți (convex). - **Lipsa desenului pulmonar** (nu întotdeauna). - **Creșterea transparenței santului costofrenic:** semnul deep sulcus. - **Colapsul plămânului** la nivelul hilului pulmonar. **Tipuri de pneumotorace:** - **Complet:** Când nu există aderență la pleură. - **Parțial:** Când se produce o retracție incompletă a plămânului (din cauza aderențelor dintre cele două foițe pleurale). **Pneumomediastin**: Hipertransparențe liniare în jurul inimii, cu semnul diafragmului continu​. **Hipertransparențe liniare**, paramediastinale, care urmează conturul cardiac pe imaginea radiografică. Vasele mari de la baza cordului (arterele carotide, VCS, aorta) sunt înconjurate circumferențial de densități aerice. Densitățile aerice se extind cranial către regiunea gâtului, înconjurând atât esofagul, cât și traheea. **Semnul diafragmului continuu:** Aerul dispus în regiunea centrală a diafragmei creează imaginea unei punți de legătură între mediastin și cavitatea abdominală. **Pneumoperitoneu** reprezintă prezența aerului în cavitatea peritoneală, adică între peritoneul parietal și visceral. De obicei, acest fenomen apare ca urmare a unei leziuni la nivelul tractului gastrointestinal sau în urma unui procedeu chirurgical. **Cauze comune:** - **Perforarea unui organ abdominal**: De exemplu, perforația unui ulcer gastric sau duodenal, apendicită perforată, diverticulită perforată, sau cancerul gastro-intestinal. - **Chirurgie abdominală**: Proceduri chirurgicale - **Trauma abdominală**: Fracturi costale sau leziuni penetrante pot permite aerului să pătrundă în cavitatea peritoneală. **Semne radiografice specifice:** - **Prezența unui nivel de aer sub diafragmă**: Acesta este cel mai frecvent semn vizualizat la radiografia abdominală. - **Linii de aer la nivelul peritoneului**: Aerul poate fi văzut în jurul unor organe, indicând prezența acestuia în cavitatea abdominală. - **Semnul \"double wall\" sau \"rigid\"**: Se referă la conturul clar al peritoneului parietal și visceral, ce delimitează cavitatea peritoneală de aerul care s-a acumulat. ​. **Tumori pulmonare** - **Tumora Pancoast**: Localizată la apexul pulmonar, provoacă distrucții osoase și invadează plexul brahial​. - **Metastaze pulmonare**: Noduli multipli de tip „cannonball", diseminați hematogen​.