Plămân - Plămân PDF

Plămân 1. Pneumonia Afecțiuni/leziuni alveolare Afecțiuni interstițiale Caracteristici: Opacitate imprecis delimitată. Bronhogramă aerică (mai ales când este afectată 1/3 mijlocie a câmpurilor pulmonare). Semnul siluetei prezent. Lobară/segmentală/interstițială/rotundă/cavitară...

Plămân 1. Pneumonia Afecțiuni/leziuni alveolare Afecțiuni interstițiale Caracteristici: Opacitate imprecis delimitată. Bronhogramă aerică (mai ales când este afectată 1/3 mijlocie a câmpurilor pulmonare). Semnul siluetei prezent. Lobară/segmentală/interstițială/rotundă/cavitară. Se poate asocia cu colecție pleurală. Patru etape de evoluție: 1. Congestie 2. Hepatizare roșie 3. Hepatizare gri 4. Rezoluție Pneumonia acută tipică Bacteriană – pneumococ - Inflamație alveolară propagată prin porii Kohn. Faza de congestie: Hiperemie capilară alveolară. Voal toracic - opacitate de intensitate slabă. Faza de stare (consolidare): Hematii, exudat fibrino-leucocitar. Opacitate sistematizată - medie, segmentară / lobară, cu limite nete, date de scizuri. Bronhograma aeriană. § Pneumoniile virale - predominant interstițială Adulți – virusuri gripale, paragripale. Copii – virusul sincitial respirator. Opacități reticulare și reticulo-micronodulare § Pneumonia cavitară: Leziuni cavitare bilaterale în lobii superiori, caracteristice tuberculozei reactive. Mycobacterium tuberculosis - Pneumonia stafilococică poate cavita și produce pneumatocele cu pereți subțiri, în special la copii; SLIDE 83 § Pneumonia de aspirație: Afectează segmentele superioare ale lobilor inferiori și segmentele posterioare ale lobilor superiori. Pneumonia de aspirație apare cel mai frecvent în porțiunile cele mai active ale plămânului. În poziție orizontală, segmentele superioare ale lobilor inferiori și segmentele posterioare ale lobilor superiori sunt cele mai implicate. SLIDE 84 § Pneumonia interstițială: Prezintă model fin reticular, implicând septurile alveolare și pereții căilor respiratorii. În faza incipientă nu există niciun semn radiografic evident, în afară de un model reticular fin. Ulterior, apare modelul specific honeycombing (spații chistice cu aspect de fagure de miere), bronhiectazii de tracțiune, pierderea volumului pulmonar. SLIDE 26, 81 Caracteristicile imagistice ale afecțiunilor interstițiale pulmonare: Pattern specific Bine delimitate de parechimul pulmonar indemn Focal/difuz Fară bronhogramă aerică SLIDE 22, 23 § Pneumonia rotundă: Apare la copii, localizată în lobii inferiori, confundabilă cu tumori. Localizare în segmentele posterioare. Haemophilusinfluenzae, Streptococcus și Pneumococcus. SLIDE 82 § Pneumonie lobară: pneumonia tipică cauzată de Streptococcus pneumoniae Tinde să fie omogenă. Ocupă cea mai mare parte sau întregul lob. Are bronhogramă aerică. Semnul siluetei pozitiv § Pneumonie segmentară: numită și bronhopneumonie, cauzată de Staphylococcus aureus. Bronhopneumonia - Inflamație centrată pe bronhiole și propagată în parenchimul din jurul bronhiolelor. Opacități nodulare difuze cu tendința la confluență Opacitățile tind să conflueze. În contextul bronhopneumoniei, se produce exudat, care obstrucționează căile respiratorii, spre deosebire de pneumonia lobară. Ca urmare, semnul bronhogramei aerice poate să lipsească. Asociat, poate să apară atelectazie. § Pneumonie extinsă la nivelul unui întreg câmp pulmonar Semnul bronhogramei aeriene, de regulă, este prezent. Structurile mediastinale (inima, traheea) NU apar deplasate. Hemidiafragmul NU este vizibil – Semnul Siluetei ESTE prezent. Pneumonectomie Pneumonectomia este termenul folosit pentru îndepărtarea chirurgicală a întregului plămân. Numai după câteva săptămâni, hemitoraxul devine opac; în primă fază, este o cavitate cu conținut lichidian.În timp, se dezvoltă un proces de fibroză și hemitoraxul poate rămâne opac. În plus, a 5-a sau a 6-a coastă poate fi îndepărtată în timpul intervenției chirurgicale. 2. Atelectazie - Este o pierdere de volum pulmonar ce duce la creșterea densității plămânului implicat (devine mai alb) – opac. Semnele radiografice ale atelectaziei: v Deplasarea (shift) fisurilor interlobare (oblică, orizontală) spre zona atelectaziei. v Creșterea densității plămânului afectat – opac. v Deplasarea structurilor mobile mediastinale (trahee, inimă) către partea atelectatică și suprainflația/hiperinflația compensatorie a plămânului neafectat. v Hemidiafragmul de partea afectată este ascensionat. Atelectazia întregului plămân Este cauzată de obstrucția uneia dintre bronhiile principale în caz de neoplasm, astm sau corp străin. Rezultatul este pierderea volumului pulmonar, iar structurile mediastinale sunt tracționate către atelectazie. Atelectazie subsegmentară – densitate liniară în bandă, paralelă cu diafragma și traversând toate segmentele lobului inferior (diagnostic diferențial cu fibroză). Atelectazia compresivă: – comprimarea parenchimului pulmonar în context de efuziune pleurală, pneumotorax, mase intraparenchimatoase, care determină pierderea volumului pulmonar. Atelectazia rotundă: Asociată cu expunerea la azbest sau tuberculoză. Această formă de atelectazie compresivă este de obicei observată la periferia bazei pulmonare și se dezvoltă dintr-o combinație de patologie pleurală anterioară (de exemplu, expunerea la azbest sau tuberculoză) și formarea unei efuziuni pleurale, care produce atelectazie compresivă adiacentă. Atelectazia ostructivă - Atelectazie la nivel de LSD și masă hilară asociată. Semnul Golden S inversat este prezent. O masă de țesut moale localizată la nivelul hilarului drept (săgeata albastră solidă) provoacă atelectazia lobului superior drept. Fisura minoră este deplasată în sus spre zona de densitate crescută (săgeata roșie), indicând pierderea volumului lobului superior drept. Forma marginii curbate formată de masă și fisura minoră ridicată cuprind ceea ce se numește Golden S inversat. Cele mai frecvente cauze pentru apariția atelectaziei: Procese neoplazice pulmonare. Tumora de apex pulmonar - Pancoast. Mase dezvoltate endobronșic. Aspirația de corp străin. Mase mediastinale compresive. Colecții pleurale în cantitate mare ce determină compresie. Intubație selectivă. Conținut mucoid intraluminal la nivel bronșic. Stenoze bronșice. Pleurezie lichidiană: Apare prin acumularea excesivă de lichid în spațiul pleural, clasificată în transudat și exudat. Este dată de acumularea în cantități diferite a lichidului: în marea cavitate pleurală în pleurele interlobare, mediastinale și diafragmatice Pleurezia lichidiană: Liberă sau Închistată la diferite nivele Pleurezia lichidiană liberă În marea cavitate pleurală (revărsatul pleural liber) este caracterizată prin: Semne directe: Opacitatea de intensitate mare, omogenă, de tip lichidian: 1. Mobilizabilă 2. Mai intensă la bazele pulmonare 3. Limita superioară: § Contur fluid § Corespunde liniei lui Damoiseau Semne indirecte: Din partea mediastinului, diafragmului, plămânului și cutiei toracice Trauma toracică Pneumotorax: Simplu sau în tensiune, caracterizat prin hipertransparență și colaps pulmonar. Pneumotorace: Spontan: Bulla subpleurală, care se rupe, la pacienții cu emfizem pulmonar. Traumatic: Extern – prin penetrare – plagă de înjunghiere. Intern: De exemplu, ruperea unei bronhii în contextul unei coleziuni, în accidentele rutiere. Iatrogen (de exemplu, montarea cateterului venos central). Asociat cu alte boli: Presiune ridicată în cavitatea toracică. Tipuri de pneumotorace: Primar: Apare pe un parenchim pulmonar normal. Secundar: Apare la pacienții cu emfizem pulmonar. Pneumotorace: Spontan: Bulla subpleurală care se rupe, întâlnită la pacienții cu emfizem pulmonar. Traumatic: o Extern: prin penetrare (plagă de înjunghiere) o Intern:  § De exemplu, ruperea unei bronhii în contextul unei coliziuni, în accidentele rutiere § Iatrogen (de exemplu, montarea unui cateter venos central) § Asociat cu alte boli: presiune ridicată în cavitatea toracică Clasificare: Pneumotorace simplu: De obicei, nu există deplasarea structurilor mediastinale. Pneumotorace în tensiune: Structurile mediastinale apar deplasate controlateral Pe măsură ce plămânul colabează, tinde să-și mențină forma obișnuită, astfel încât curbura liniei pleurale viscerale rămâne paralelă cu curbura peretelui toracic. Aspecte radiografice specifice pneumotoracelui: Hipertransparentă Pleurală viscerală vizibilă: devine evidentă ca o linie albă subțire, mărginită de aer pe ambele părți (convex). Lipsa desenului pulmonar (nu întotdeauna). Creșterea transparenței santului costofrenic: semnul deep sulcus. Colapsul plămânului la nivelul hilului pulmonar. Tipuri de pneumotorace: Complet: Când nu există aderență la pleură. Parțial: Când se produce o retracție incompletă a plămânului (din cauza aderențelor dintre cele două foițe pleurale). Pneumomediastin: Hipertransparențe liniare în jurul inimii, cu semnul diafragmului continu. Hipertransparențe liniare, paramediastinale, care urmează conturul cardiac pe imaginea radiografică. Vasele mari de la baza cordului (arterele carotide, VCS, aorta) sunt înconjurate circumferențial de densități aerice. Densitățile aerice se extind cranial către regiunea gâtului, înconjurând atât esofagul, cât și traheea. Semnul diafragmului continuu: Aerul dispus în regiunea centrală a diafragmei creează imaginea unei punți de legătură între mediastin și cavitatea abdominală. Pneumoperitoneu reprezintă prezența aerului în cavitatea peritoneală, adică între peritoneul parietal și visceral. De obicei, acest fenomen apare ca urmare a unei leziuni la nivelul tractului gastrointestinal sau în urma unui procedeu chirurgical. Cauze comune: Perforarea unui organ abdominal: De exemplu, perforația unui ulcer gastric sau duodenal, apendicită perforată, diverticulită perforată, sau cancerul gastro-intestinal. Chirurgie abdominală: Proceduri chirurgicale  Trauma abdominală: Fracturi costale sau leziuni penetrante pot permite aerului să pătrundă în cavitatea peritoneală. Semne radiografice specifice: Prezența unui nivel de aer sub diafragmă: Acesta este cel mai frecvent semn vizualizat la radiografia abdominală. Linii de aer la nivelul peritoneului: Aerul poate fi văzut în jurul unor organe, indicând prezența acestuia în cavitatea abdominală. Semnul "double wall" sau "rigid": Se referă la conturul clar al peritoneului parietal și visceral, ce delimitează cavitatea peritoneală de aerul care s-a acumulat.. Tumori pulmonare Cancerul bronhogenic: Noduli solitari sau mase intraparenchimatoase, frecvent cu margini spiculate. Tumora Pancoast: Localizată la apexul pulmonar, provoacă distrucții osoase și invadează plexul brahial. Metastaze pulmonare: Noduli multipli de tip „cannonball”, diseminați hematogen. Os Fracturi Fracturi costale: Asociate traumatismelor toracice și emfizemului subcutanat. Fracturi pe os patologic: Apar pe fondul tumorilor osoase sau osteoporozei. Fractura Jones: Localizată la al 5-lea metatarsian. Fractura Colles și Smith: Fracturi distale ale radiusului. Fracturi vertebrale: Frecvente la D12, L1, L2. Tumori osoase Tumori benigne: o Osteom osteoid: Leziune hipertransparentă cu margini sclerotice. o Fibrom neosificant: Leziuni multiloculate, hipertransparente. o Chist osos: Leziune osteolitică delimitată. Tumori maligne: o Osteosarcom: Distrugerea corticalei și invazia țesuturilor adiacente. o Metastaze osoase: Osteolitice sau osteoblastice, frecvent de la cancerul de prostată. Necroza aseptică de cap femural Necroza avasculară: Ischemie osoasă, afectând capul femural, evidențiată prin scleroză și semnul semilunei. IRM: Examinarea de elecție pentru diagnostic.