Piodermite (1) PDF

PIODERMITE DEFINIŢIE: manifestări cutanate inflamatorii produse de bacterii piogene v Piodermite primare – dezvoltate pe tegument indemn secundare – dezvoltate pe leziuni preexistente – vorbim în acest caz de o piodermizare a unei afecţiuni, sa...

PIODERMITE DEFINIŢIE: manifestări cutanate inflamatorii produse de bacterii piogene v Piodermite primare – dezvoltate pe tegument indemn secundare – dezvoltate pe leziuni preexistente – vorbim în acest caz de o piodermizare a unei afecţiuni, sau o suprainfecţie A! o tulpină microbiană se comportă diferit de la o gazdă la alta, germenii putându-se comporta fie ca paraziţi fie ca saprofiţi v Etiopatogenia piodermitelor ¨ Factori determinanţi agentul microbian – virulenţa acestuia starea organului cutanat – integritatea barierei cutanate carenţa în apărarea antimicrobiană - etilism cronic - diabet zaharat - ciroze, nefropatii, malnutriţie ¨ Factori favorizanţi hiperhidroza şi umiditatea exagerată iritante cutanate – detergenţi igienă defectuoasă soluţii de continuitate dermatoze preexistente STREPTODERMII Streptococii cutanate Etiologie: Ø Streptococi patogeni betahemolitici gram-pozitivi, dispuşi în lanţuri, aerobi streptococii din grupa A determină marea majoritate a piodermitelor streptococice ÞLeziuni de virulenţă: ¨ Bula cu halou inflamator = în impetigoul contagios, turniola, ectima, pemfigusul epidemic ¨ Fisura = cheilita streptococică ¨ Edemul acut inflamator = erizipelul ¨ Crustele melicerice = în impetigoul contagios ÞLeziuni de sensibilizare: ¨ Pete eritemato-scuamoase = pitiriazis capitis, eczematide psoriaziforme ¨ Papulo-vezicule diseminate = prurigo microbian (streptococic) ¨ Plăci eritemato-veziculoase = intertrigo-ul streptococic, eczema microbiană ÞLeziuni de echilibru: ¨ Granulaţia ¨ Ulceraţii – ulcer streptococic ¨Pahidermii FORME CLINICE  Erizipelul vrezultat al pătrunderii streptococului în reţeaua limfatică dermică Þplacard eritemato-edematos, roşu viu, cald, margini bine delimitate, cu un burelet inflamator Þdurere pulsatilă Þadenopatie inghinală, febră, frison localizări în general acrale – membrele inferioare, faţa, pavilioanele urechii forme clinice – buloasă, hemoragică, necrotizantă, recidivantă  Limfangita streptococică vproces inflamator cu afectarea limfaticelor subcutanate Þcordon eritemato- edematos, roşu viu, dureros, ce *leagă* un focar microbian cu ganglionii limfatici regionali inflamaţi Þfebră, frison, astenie, cefalee  Impetigo contagios (Tilbury-Fox) vmai frecvent la copii Þbule cu halou inflamator ® eroziuni ® cruste melicerice localizare la nivelul feţei apariţia de noi leziuni la periferia / vecinătatea leziunilor – A! – frecvent rezervorul microbian este depozitul subunghial al pacienţilor  Cheilita streptococică Þplacă eritematoasă + bule / scuame localizare la nivelul buzei inferioare  Pemfigus epidemic vo streptococie buloasă a copilului, cu localizare pe trunchi şi membre Þbule cu halou inflamator Þfebră, alterarea stării generale, adenopatie A! - nu este vorba despre un pemfigus autentic, ci despre menţinerea unei terminologii medicale. ( Pemfigus = acantoliză, ca mecanism de producere a bulelor)  Ectima vstreptococie buloasă a membrelor inferioare, localizare bilaterală Þbule cu halou inflamator ® cruste hematice aderente ® ulceraţie  Turniola streptococie buloasă cu localizare periunghială Þflictenă gigantă periunghială cu halou inflamator Þdurere cu caracter pulsatil  Cheilita angulară streptococică ( perleş - zăbăluţa ) Þpată eritematoasă la nivelul comisurii Þfisură Þcruste melicerice / macerat  Intertrigo-ul streptococic vplacard eritemato- edematos pe cele două suprafeţe ale pliului Þvezicule (exudaţie) + fisură la nivelul zonei de flexie + cruste melicerice Þprurit localizare – retroauricular, inghino- crural, submamar, axilar  Pitiriazisul alb al feţei v pete discret eritematoase cu tendinţă de confluare, acoperite de scuame pitiriaziform în urma expunerii la soare devin depigmentate în comparaţie cu pigmentarea normală a tegumentelor din jur coexistă cu focare de infecţie amigdaliene, sinusale, dentare unii o consideră o simplă reacţie de sensibilizare  Streptococia scuamoasă a pilelii capului vafecţiune eritemato-scuamoasă a pielii păroase a capului producerea de scuame albe, uşor detaşabile, care se refac continuu firele de păr străbat scuamele fără a fi afectate qpitiriasis capitis – scuame subţiri (mătreaţă) qtinea amiantacee – scuame groase albe-sidefii pluristratificate qimpetigo scabida Alibert – celui anterior i se adaugă un proces exudativ dând naştere unor scuamo- cruste *în cască de baie*  Elefantiazisul vlimfedem cronic care se instalează ca urmare a afectării limfaticelor secundar unui erizipel recidivant Þedem evident şi permanent al gambelor  Ulcerul streptococic vsecundare unor înţepături de insecte, traumatismelor cutanate, etc Þulcer cu granulaţii, contur neregulat, halou inflamator ¨ General Antibioterapia – de preferat după efectuarea antibiogramei - Penicilină - Eritromicină - Cefalosporine Antiinflamatoare nesteroidiene Antihistaminice şi corticoterapia în cazul leziunilor de sensibilizare ¨ Local Edemul acut inflamator - Burovin - comprese reci şi prelungite - Antibiotice locale în asociere cu dermocorticoizi = Fucicort, Diprogenta Bule cu halou inflamator - Deschiderea bulelor - Badijonare cu coloranţi – sol Castellani (Strepto-micozan), cristal violet 1%, eozină 2% - Comprese – acide boric 3% - Antibiotice - pomezi – tetraciclina 3%, neomicina 2%, ac fusidic (Fucidin), mupirocin (Bactroban) - Bioxiteracor spray - Antiseptice - polivinil pirolidonă iodată (Betadine)  Leziuni eritemato-scuamoase / veziculoase - Dermocorticoizi în asociere cu antibiotice – Fucicort, Diprogenta Fisuri - Nitratarea cu soluţie apoasă de nitrat de argint 1-3% - Badijonarea cu coloranţi – sol Castellani - Antibiotice - creme Crusta melicerică - Antibiotice locale – tetraciclină 3%, neomicină 2%, ac fusidic (Fucidin), mupirocin (Bactroban) - Coloranţi – sol Castelani - Antiseptice - polivinil pirolidonă iodată (Betadine) Streptococia scuamoasă a pielii capului - Keratolitice – sulfură de seleniu (Selsun) – şampon, loţiune 1-2,5% - Zinc pirition (Skin cap) spray = 3 aplicări / zi, timp de 4 zile  STAFILODERMII Sin. Stafilococii cutanate Etiologie: Ø Stafilococi aurii hemolitici gram-pozitivi, aerobi, necapsulati localizaţi în general în ostiumul folicular patogenitatea este dată de – toxinele şi enzimele microbiene – coagulaza, hemolizine, leucocidina, enterotoxina Incidenţa: crescută – deoarece un mare număr de persoane sunt purtători de stafilococi patogeni mai frecvent – copii mici, bătrâni şi anergici Simptomatologie: Þ Pustule foliculare şi nefoliculare superficiale sau profunde acute sau cronice Þ Papule – de fapt pustule profunde, evidenţiate clinic prin papule eritematoase Þ Microabcese – furunculul Þ Vegetaţii – piodermita vegetantă Þ Tumoră – botriomicom Þ Nodozitate – hidrosadenita v Stafilococii foliculare  Impetigo stafilococic (Bockhart) ¨ Foliculite superficiale ¨ infecţie a orificiilor foliculare şi a glandelor sebacee Þpustule centrate de un fir de păr + halou inflamator gruparea leziunilor = impetigo stafilococic localizare – faţă, pielea capului, zonele păroase  Sicozis vulgar ¨ Foliculite profunde porneşte de la o foliculită superficială Þpapulo-pustule cu evoluţie în profunzime, aspect de abces bilocular *în buton de cămaşă* localizare – barbă, mustaţă, axile, regiunea pubiană sicozis lupoid – distrugerea foliculului pilos + cicatrici alopecice  Acneea necrotică ¨ Acneea necrotică Þpapulo-pustule foliculare care necrozează, se retractă lăsând cicatrici deprimate, persistente localizare – frunte, liziera pielii păroase mai frecvent la bărbaţi datorită unui stafilococ puternic secretor de toxină necrotică  Acneea cheloidiană ¨Acneea cheloidiană Þcicatrici hipertrofice (cheloidiene) realizând o bandă sclero- hipertrofică transversală la nivelul cefei proces inflamator cronic al foliculilor piloşi Stafilococii perifoliculare  Furunculul ¨iniţial foliculită acută superficială + edem inflamator + durere Þnodul (prin infiltrarea în profunzime) centrat de o pustulă + durere – ® devine fluctuent – ® pustula centrală se deschide şi se elimină burbionul (sfacel) – rezultat din necrozarea ţesuturilor perifoliculare – ® ulceraţie crateriformă ® cicatrice deprimată  Furunculul antracoid ¨perifoliculită cu interesarea mai multor foliculi pilosebacei cu mai multe pustule superficiale prin deschiderea pustulelor ia un aspect *în stropitoare* localizare – ceafă şi spate  Stafilococia malignă a feţei ¨furuncul al buzei superioare, cu infiltraţie şi edem masiv Þdurere intensă A! – complicaţie redutabilă - tromboflebita sinusului cavernos  Furunculoza ¨succesiunea de furuncule timp de luni şi ani de zile factori favorizanţi – igienă precară, deficite imunitare, boli de nutriţie Stafilococii ale pielii glabre  Botriomicom ¨Rotund-ovalară, roşie-închisă, aspect conopidiform sângerează foarte uşor nedureroasă evoluează rapid  Piodermita vegetantă ¨placard eritematos roşu- violaceu, vegetant şi supurativ cu eroziuni acoperite de cruste evoluţie excentrică cu aplatizare centrală localizată în apropierea unei soluţii de continuitate suprainfectate  Dermita stafilococică erizipeloidă ¨plăci şi placarde eritematoase roşii- violacee, infiltrate, cu margini rău delimitate, fără burelet inflamator poate evolua în lipsa tratamentului spre gangrene cutanate Tratament ¨ Local Antiseptice - dezinfectarea şi curăţirea leziunilor cu soluţii antiseptice - polivinil pirolidonă iodată (Betadine) unguent, sol, supozitoare vaginale Coloranţi – badijonarea – de preferat sol pioctanină 1% Antibiotice local – a se evita utilizarea topică şi sistemică a aceluiaşi antibiotic – tetraciclină, neomicină, acid fusidic (Fucidin), mupirocin (Bactroban) Pansament steril – pentru izolarea tegumentelor din jur şi prevenirea extinderii infecţiei Reductoare - ichtiol – în cazul furunculului Antiinflamatoare nesteroidiene - comprese, pomezi Excizie chirurgicală – în botriomicom, piodermita vegetantă Electrocauterizare – în botriomicom, piodermita vegetantă ¨ General Antibioterapia – de preferat conform antibiogramei, dacă nu peniciline semisintetice, mai rar aminoglicozidele şi cefalosporinele Antiinflamatoare nesteroidiene Tratamentul factorilor favorizanţi ¨ Regim igeno-dietetic Sărac în dulciuri şi făinoase şi bogat în vitamine