Piodermite și Streptodermite

Piodermite

• Definiție: Manifestări cutanate inflamatorii produse de bacterii piogene.
• Tipuri:
  • Primare: Dezvoltate pe tegument indem.
  • Secundare: Dezvoltate pe leziuni preexistente (piodermizare a unei afecțiuni anterioare sau suprainfecție).
• Etiopatogenie:
  • Factori determinanți:
    • Agentul microbian și virulența acestuia.
    • Starea organului cutanat (integritatea barierei cutanate).
    • Carența în apărarea antimicrobiană (etilism cronic, diabet zaharat, ciroze, nefropatii, malnutriție).
  • Factori favorizanți:
    • Hiperhidroza și umiditatea exagerată.
    • Iritante cutanate (detergenți).
    • Igienă defectuoasă.
    • Soluții de continuitate.
    • Dermatoze preexistente.
• Microbii se pot comporta diferit la diferite persoane, putând fi paraziți sau saprofiti.

Streptodermite

• Etiologie: Streptococii patogeni betahemolitici (gram-pozitivi, dispuşi în lanţuri, aerobi).
• Streptococii din grupa A determină marea majoritate a piodermitelor streptococice.

Leziuni de virulență

• Bula cu halou inflamator: În impetigoul contagios, turniola, ectimă, pemfigusul epidemic.
• Fisură: Cheilita streptococică.
• Edemul acut inflamator: erizipel.
• Crustele melicerice: În impetigoul contagios.

Leziuni de sensibilizare

• Pete eritemato-scuamoase: Pitiriazis capitis, eczematide psoriaziforme.
• Papulo-vezicule diseminate: Prurigo microbian (streptococic).
• Plăci eritemato-veziculoase: Intertrigo-ul streptococic, eczema microbiană.

Leziuni de echilibru

• Granulația.
• Ulcerații - ulcer streptococic.
• Pahidermii.

Forme clinice

• Erizipelul:
  • Rezultat al pătrunderii streptococului în rețeaua limfatică a pielii.
  • Caracteristici: Placard eritemato-edematos, roșu viu, cald, margini bine delimitate cu un burelet inflamator. Durere pulsatilă. Adenopatie inghinală, febră, frisoane. Localizare frecvent la membrele inferioare, față și pavilionul urechilor. Poate fi buloasă, hemoragică, necrotizantă, recidivantă.
• Limfangita streptococică: Proces inflamator cu afectarea limfaticelor subcutanate: Cordón eritemato-edematos, roșu viu, dureros, ce leagă un focar microbian de ganglionii limfatici regionali inflamați. Febră, frisoane, astenie, cefalee.
• Impetigo contagios (Bockhart): Mai frecvent la copii. Bule cu halou inflamator → eroziuni → cruste melicerice. Localizare la nivelul feței. Apariție de noi leziuni la periferia sau vecinătatea celor existente. Foc microbian la nivel subunghial.
• Cheilita streptococică: Placă eritematoasă + bule / scuame - localizare la nivelul buzei inferioare..
• Pemfigus epidemic: Streptococie buloasă la copii, localizată pe trunchi și membre. Bule cu halou inflamator. Febră, stare generală alterată, adenopatie. Important: Nu este un pemfigus autentic.
• Ectimă: Streptococie buloasă a membrelor inferioare, bilaterală. Bule cu halou inflamator → cruste hematice aderente → ulcerație
• Turniola: Streptococie buloasă cu localizare periunghială, flictenă gigantă, periunghială cu halou inflamator, durere cu caracter pulsatil.
• Cheilita angulară: Pată eritematoasă la nivelul comisurii buzelor → fisură → cruste melicerice/macerat.
• Intertrigo streptococic: Placard eritemato-edematos pe suprafețele de pliuri, vezicule + exudație → fisură → cruste melicerice → prurit. Localizare retroauriculară, inghino-crurală, submamară, axilară.
• Pitiriazisul alb al feței: Pete discrete eritematoase, cu tendință de confluare și acoperite cu scuame pitiriaziforme. După expunerea la soare devine depigmentat. O posibilitate ca și reactie de sensibilizare . Coexistenta cu focus de infectie (amigdale, sinusale,dentare).
• Streptococia scuamoasă a pielii capului: Afecțiuni eritemato-scuamoase a pielii căpului. Producerea scuamelor albe, uşor detaşabile.Firele de păr străbat scuamele fără a fi afectate. Pitiriasis capitis (mătreață) - scuame subțiri. Alte tipuri de scuame : Itinea amiantacee și limpetigo scabida Alibert , exudat,dând naștere unor scuamele crustă in cască de baie.
• Elefantiazis: Limfedem cronic, rezultat din afectarea limfaticelor (secundar erizipelurilor recidivante), cu edem evident, permanent la gambe.
• Ulcerul streptococic: Ulcer cu granulații, contur neregulat, halou inflamator (secundar de înţepături de insecte, traumatisme, etc).
• Botriomicom: Rotund-ovalar, roșie-închisă, aspect conopidiform. Sângerare ușoară, nedureroasă, evoluție rapidă.
• Piodermita vegetantă: Placard eritematos, roșu-violaceu, vegetant cu eroziuni acoperite de cruste. Evoluție excentrică (cu aplatizare centrală). Localizată în apropierea unei soluții de continuitate suprainfectate.
• Dermita stafilococică erizipeloidă: Plăci/placarde eritematoase roșu-violacee, infiltrate, cu margini rău delimitate, fără burelet inflamator. Evoluție spre gangrenă cutanată dacă nu este tratată.

Tratament

• Tratamentul local:

  • Antiseptice: Dezinfectare și curățare a leziunilor (soluții antiseptice, Betadine).
  • Coloranți: Badijonare cu sol pioctanină (1%).
  • Antibiotice locale: Tetraciclină, neomicină, acid fusidic, Fucidin, mupirocin (Bactroban).
  • Pansamente sterile: Izolarea tegumentelor din jurul leziunilor.
  • Reductoare: Ichtiol (în cazul furunculului).
  • Antiinflamatoare nesteroidiene: Comprese, pomezi.
  • Proceduri chirurgicale: Excizie chirurgicală (în botriomicom, piodermita vegetantă și alte afecțiuni complexe) + Electrocauterizare.

• Tratamentul general:

  • Antibiotice: După antibiogramă, peniciline semisintetice, cefalosporine.
  • Antiinflamatoare nesteroidiene.
  • Tratamentul factorilor favorizanți.
  • Regim igieno-dietetic (sărac în dulciuri și făinoase, bogat în vitamine).

Stafilodermite

• Etiologie: Stafilococi aurii hemolitici (gram-pozitivi, aerobi, necapsulați, localizați în general în ostiumul folicular). Toxine și enzime microbiene: Coagulază, hemolizine, leucocidină, enterotoxine.
• Incidență: Crescută, din cauza purtătorilor de stafilococi patogeni. Mai frecvent la copiii mici, bătrâni, și anergici.
• Simptomatologie: Pustule (foliculare, nefoliculare, superficiale sau profunde, acute sau cronice), papule (pustule profunde, evidente clinic prin papule eritematoase), microabcese (fruncule), vegetații (piodermita vegetantă), tumori (botriomicom), nodozitate (hidrosadenită).
• Stafilococii foliculare, Impetigo stafilococic (afecțiune a orificiilor foliculare și a glandelor sebacee), Pustule centrate de un fir de păr + halou inflamator, Impetigo stafilococic, localizare la față, pielea scalpului, etc..
• Sicozis vulgar/lupoid: Foliculite profunde care pornesc de la foliculite superficiale(papulo-pustule cu evoluție în profunzime, asemănător abcesului bilocular) + localizare pe barbă, mustaţă, axile, regiunea pubiană. Distrugere folliculul pilos +cicatrice aleopecice.
• Acneea necrotică: Papulo-pustule foliculare care necrozează și formează cicatrici deprimate. Localizare: frunte, liziera pielii păroase. Mai frecvent la bărbați.
• Acneea cheloidiană: Cicatrici hipertrofice (cheloide) care formează o bandă sclero-hipertrofică pe cefă. Proces inflamator cronic la nivelul foliculilor piloși.
• Furunculul, Furunculul antracoid: Inițial foliculită superficială → edem inflamator → pustulă centrată de un fir de păr → durere → pustula devine fluctuentă → deschidere și eliminarea burebionului(sfacel) → ulcerație crateriformă → cicatrice deprimată.
• Furunculul antracoid - perifoliculită cu interesarea mai multor foliculi pilosebacei. Pustule superficiale → aspect "în stropitoare". Localizare: cefă și spate.
• Stafilococia malignă a feței: Furuncul al buzei superioare, infiltrație+ edem masiv. Durere intensă. Tromboflebită sinusului cavernos.
• Furunculoza: Succesiune de furuncule timp de luni sau ani. Factori favorizanți: Igiena precară, deficitele imunitare, boli de nutriţie.
• Stafilococii pielii glabre.