Physiologie de la Digestion PDF - Université Batna 2

Ministère de l’enseignement supérieur et de la recherche scientifique Université Batna 2 Faculté de médecine de Batna Département de médecine Module digestif : 3ème année médecine Année universitaire 2024/2025 Pr A.D TAIBI Physiologie de la digestion Plan : I. Introduction II....

Ministère de l’enseignement supérieur et de la recherche scientifique Université Batna 2 Faculté de médecine de Batna Département de médecine Module digestif : 3ème année médecine Année universitaire 2024/2025 Pr A.D TAIBI Physiologie de la digestion Plan : I. Introduction II. Phase buccale et temps œsophagien III. Phase gastrique IV. Phase duodénale V. Phase intestinale VI. Phase colique VII. Phase de défécation  I. Introduction ✓ Les besoins alimentaires ✓ La sensation de la faim et de la satiété ✓ Les apports alimentaires complexes ✓ La digestion et l’absorption : Rôle du TUBE DIGESTIF (appareil pluriel et complémentaire) ✓ Les Nutriments, assimilables par l’organisme ✓ Autres fonctions… tube digestif Constitué : Le tube digestif = Des cavités segmentées par des sphincters Les organes annexés (ceux qui interviennent dans la mastication et les glandes) Digestion: Sécrétion Absorption Motricité II. La phase buccale et le temps œsophagien Quatre temps : 1) La mastication 2) La sécrétion salivaire 3) La déglutition 4) Le temps œsophagien  phase buccale fonction mecanique: la mastication fonction secretoire: la salive 1- La mastication Acte mécanique semi - volontaire, rythmique ✓ opposition/ separation des arcades 1  ✓ Récepteurs chimiques et mécaniques de la bouche fibres afférentes ✓ Centres nerveux bulbo protubérantiel et corticaux. Fibres effectrices Organes effecteurs ✓ reduire les aliments en petites particules, ↑surfaces attaquables processus chimique. ✓ Acte mécanique semi volontaire rythmique apposition /séparation des arcades ✓ - Assure par les dents avec une mâchoire inferieure mobile par les muscles masticatoire( masséters et temporaux); la langues; les lèvres et les joues (positionnement des aliments sur l’arcade dentaire) ✓ ecrasememt et broiment des aliments par les dents(cannine ,incisives et molaires) ✓ langue: deplace les aliments non dechiquetes par les insicive vers les molaire pour le broiement ✓ bonne denture= bonne mastication comporte 3 phases: Préparation: langue amène les aliments sous l’arcade dentaire Broiement du bol Pré - déglutition: analyse gustatif et somesthesique du bol. mandibule: os de la machoire superieure et inferieure, relies par une articulation ATM(articulation temporo-mandibulaire) Innervation:trijumeau V, le nerf mandibulaire branche3 muscles:masseters, temporal pterygoidien et digastrique Fait intervenir: - Des récepteurs chimiques et mécaniques de la bouche - Fibres afférentes: Centres nerveux bulbo protubérantiels et corticaux - Fibres effectrices: Organes effecteurs: ROLE: - Réduction de la taille des aliments facilitant la déglutition - Augmentation de la surface attaquable par les enzymes 2- La sécrétion salivaire ✓ Trois paires de glandes: o Parotide o Sous maxillaire o Sublinguale 2  ✓ Rôles de la sécrétion salivaire: Lubrifier et maintenir la température de la bouche. Humidifier les aliments. Faciliter la mastication et le bon passage du bol alimentaire dans l’œsophage. Les IgA jouent un rôle immunitaire. La ptyaline début la digestion des glucides en dégradant l’amidon en maltose et iso maltose. ✓ salive primaire :deux types de cellules responsables ( %variable fonction des glandes) cellules zymogenes(sereuses): synthese et secretion proteines enzymatiques cellules a mucus: syntheses des mucines - Salive primaire -Salive definitive ✓ C acineuse drainage ✓ cannaux excreteurs ✓ proche plasma ✓ reabsorption active ✓ CO-TRANSPORT Na+/passive Cl- ACTIF Na+/K+/ Cl- ✓ secretion active K+/HCO3- SECRETION SALIVAIRE HYDRO-ELECTROLYTIQUE ✓ Débit de sécrétion: Variable, max 1200 ml/J ✓ Composition o Hydrélatique : 98% de la sécrétion = eau et HCO3-, Na+, Cl-, K+ o Organique : Ptyaline, IGA, Lactoférrine, Lysozymes secretion salivaire organique ✓ Amylase (ptyaline) : dégradation de l’amidon et du glucogène. ✓ Lipase : dégradation des graisses. ✓ Lysozyme : dégradation de la membrane des bactéries (effet antiseptique). ✓ Kallicréïne : activation des kininogènes. ✓ Autres : immunoglobuline (IgA, IgG et IgM), mucine, protéine plasmatique (albumine). 3 ✓ absence de stimulation= debit salivaire insignifiant. ✓ secretion salivaire sous conmmande nerveuse. ✓ centre: bulbaire. role de la salive ✓ Solubilise les aliments ✓ Facilite la mastication et la déglutition ✓ Rince la bouche (hygiène dentaire et buccale) ✓ Excrète certaines toxines (médicaments) 3- La déglutition Acte mécanique qui permet au bol alimentaire d’arriver dans l’estomac. Siège les structures anatomiques suivantes :  le voile du palais  la base de la langue  la voûte palatine  l’oropharynx  l’œsophage. Acte volontaire et involontaire Ensemble des phénomènes mécaniques qui conduisent les aliments de la bouche à l’estomac. 3 étapes : o buccale, o pharyngée, o œsophagienne. Au repos: ✓ SOS+ pharynx: orientès et maintienent respiration. ✓ SOS fermé ( contraction Tonique). ✓ Corps oesophage: pression negative. ✓ SIO: ferme, previent le reflux(contraction spontannee des fibre musculaires du sphincter). 1- Temps buccal : ✓ Volontaire ✓ Fermeture bouche, ✓ aliments plaqués contre la langue et la voûte palatine, ✓ Langue s´áppuie sur la partie anterieure du palais, ✓ Les bords de la langue se relevent, goutiere dirigee vers pharynx. 2- Temps pharyngien : ✓ réflexe : en contact avec le voile du palais ✓ bascule de l’épiglote ,ascension du larynx fermeture des voies aeriennes sup, ✓ suspension de respiration, 4  ✓ progression du bol au niveau pharynx, ✓ (base de la langue ,la pression des constricteurs et aspiration pharyngo-oesophagienne). ✓ But: rester le moin de temps possible, ✓ Contractions sequentielles------progression bol, ✓ Ouverture SOS(1seconde) progression du bol vers l’œsophage. 3- Temps œsophagien : ✓ Couche musculaire œsophagienne: striée et lisse ✓ Progression du bol alimentaire par des ondes ✓ péristaltiques (10 secondes pour atteindre l’estomac). ✓ Retour de l’épiglote a sa position initiale ✓ Expiration profonde. 5  4) Le temps œsophagien ✓ Période réfractaire « absolue » ✓ Longueur: 25 à 30 cm ✓ 1/3 supérieur = Muscle squelettique ✓ 2/3 inférieurs = Muscle lisse disposé en deux couches, longitudinale superficielle et circulaire profonde ✓ Ondes péristaltiques ✓ Temps de passage variable ✓ Couche musculaire œsophagienne: striée et lisse ✓ Progression du bol alimentaire par des ondes ✓ péristaltiques (10 secondes pour atteindre l’estomac). péristaltiques (10 secondes pour atteindre l’estomac). ✓ Retour de l’épiglotte a sa position initiale ✓ Expiration profonde. ✓ Ouverture SOI: progression onde peristaltique au segment terminal( duree sup au SOS) CONTROLE NERVEUX DEGLUTITION ✓ Les afferences: stimulation des nerfs sensibles , le glossopharyngien IX, le nerf larynge superieur et le vague X ✓ Le centre: bulbe sous le plancher IV ventricule ✓ Les efferences: trijumeau V, facial VII, glossopharyngienIX, vagueX, spinal XI, grand hypoglossXII ✓ Les muscles receveurs de ces nerfs: muscle de la langue, pharynx, M hypopharynx, M de lós hyoide CONTRÔLE DE LA DEGLUTION 6  Reflexe de la deglutition Debute volontairement ou par reflexe de stimulation: zone reflexogene; voile du palais , luette, les paroies laryngo-pharynx et epiglotte Motricite oesophagienne 1/3 sup: contraction sequentielle comme le larynx 2/3 inf: Segment propulseur en amont : Contraction circulaire interne(reduction diamete oesophage)+ relaxation longitudinale externe Segment aval: relaxation circulaire+contraction longitudinale La pression qui reigne au niveau du SIO est d environ 20- 25 mmHg au repos Lors de la relaxation receptive du bol, chute de la pression= inhibition par le biais vip( vaso -actif- peptide) et le NO(monoxide d azote) L’innervation végétative est double 1- Le sympathique relâche l’œsophage et contracte le SIO (cardia) 2- Le parasympathique relâche le Cardia et contracte l’œsophage III. La phase gastrique ✓ Estomac = Réservoir ✓ Stratification, Distension Gastrique ✓ Capacités de distension o 1,5 litres ≤ repas ≥ 2,5litres ✓ Habitudes alimentaires ✓ Cultures culinaires ✓ Deux phénomènes : Sécrétoire et moteurs  Phase gastrique Possède la forme de J ,capacité de 1 à 1,5 L IL a 3 fonctions: - motrice - sécrétoire exocrine (pepsine,HCL,facteur intrinsèque) - sécrétoire endocrine (gastrine) 1-Les asécrétions gastriques a) Histologie Fonctionnelle : 7  b) Composition du suc gastrique: L'eau et les électrolytes (Na+; K +; Cl -; Hco 3- et Ca ++). Les fermants protéiques: - Type pepsine qui naît à partir du pepsinogène et sous l'action d'un PH acide. - Un mucus:tapisse la muqueuse gastrique l'empêchant de toute attaque acide et enzymatique ce mucus est à base de glycoprotéines neutres (fucomucine), de glycoprotéines acides (sialoprotéines) et mucopolysaccharides acides. Le facteur intrinsèque est le seul facteur capable d'assurer l'absorption de la vitamine B 12 au niveau de l'iléon terminal. Son défaut d'absorption est responsable de l'anémie de BIERMER. La lipase contribue à digérer les graisses alimentaires. 1- Secretion gastrique ✓ Pepsinogène activé en milieu acide donnant ✓ pepsine: endopeptidases (stimule par parasympathique et HCL) ✓ Facteur intrinsèque :absorption de la vit B 12 ✓ Protéines du plasma ✓ Glycoprotéines du mucus Secretion HCL Rôle: ✓ Activation des pepsines ✓ Dénaturation des protéines alimentaires ✓ Action bactéricide ✓ Stimulation de la sécrétion pancréatique Moyens de defense gastrique ✓ La sécrétion du mucus. 8  ✓ La sécrétion des bicarbonates par les cellules accessoires de la muqueuse (stimulée par les prostaglandines). stimulation des cellules parietales c) Rôles : Le rôle physiologique de la sécrétion gastrique est de compléter la digestion des aliments par les différents fermants enzymatiques; ce travail ne peut se faire qu'en complémentarité avec un autre travail de l'estomac, la motricité gastrique. Contrôle de la sécrétion gastrique 9  MOTRICITE GASTRIQUE Histologiquement plusieurs couches de muscles lisses sont à définir: ✓ Une couche longitudinale superficielle qui fait suite à celle de l'œsophage cette couche est longue et peu épaisse réalisant la grande courbure, l’autre moins longue et plus épaisse elle réalise la petite courbure. ✓ Une couche circulaire moyenne, c'est la plus épaisse et la plus puissante au niveau de la région antropylorique. ✓ Une couche oblique plus profonde au niveau du fundus, elle est moins épaisse au niveau de la poche à air gastrique. ✓ Le sphincter pylorique: couche de fibres musculaires circulaire. La motricité gastrique - Au repos : tonus gastrique (fibres musculaires circulaires) - Pendant le repas :  Relâchement réceptif (augmentation du volume)  5 a 10 mn :Ondes péristaltiques (courant axial rétrograde) 10  Origine des ondes péristaltiques :cellules pacemaker située au niveau du 1/3 supérieur du corps de l’estomac Situées dans la couche musculaire longitudinale Subissent des cycles spontanés de dépolarisation- repolarisation Le tonus gastrique, 08 à 10 cm d’eau, étirement passif. Distension gastrique, arc réflexe d’inhibition du tonus initial….(X) Ondes gastriques chaque 20 sds Puis 02 sds Tension gastrique 80 à 100 cm d’eau. Pylore Fermé, fermé, fermé, fermé, fermé… Pylore ouvert. Vidange Gastrique Théorie classique reflexe: la nature des aliments. Théorie moderne mécanique: pression entre l’antre et le duodénum = éviter l’ inondation de l’intestin par l’excés d’aliments 11  IV. Phase Duodénale Trois types de sécrétion 1. La sécrétion pancréatique externe Suc pancréatique = Acini, canal de Wirsung, duodénum. Débit de sécrétion: 800 à 1200 ml/jours Rôles : PH alcalin duodénal et Hydrolyse du chyme alimentaire par une composition particulière. Composition 12  Contrôle de la sécrétion pancréatique 2.La sécrétion biliaire ✓ Bile: sécrétée par les hépatocytes ✓ Volume biliaire: 250 ml jusqu’à 1100ml/24 h. ✓ Stockée: la vésicule biliaire à 20 fois la concentration initiale. ✓ Sécrétée: le cholédoque, 30 mn après l’ingestion d’un repas riche en matières grasses. La bile ✓ sécrétion exocrine du foie ✓ fluide jaune-verdâtre, neutre (pH compris entre 7 et 7,5) qui participe à la digestion des graisses. ✓ produite en continu par le foie à raison de 0.5 à 1 L par jour ✓ Composition de la bile ✓ Eau: 97% (sang) ✓ Electrolytes: idem à plasma (sang) ✓ Sels biliaires :cycle entéro-hepatique 6 à10 fois/24H (foie) ✓ Leucithine et cholestérol (foie) ✓ Déchets : Produits de dégradation de l’hémoglobine : pigments biliaires(bilirubine) (donnant à la bile sa couleur sang) La composition de la bile: 1. Les sels biliaires : principaux produits de la bile appelés aussi acides biliaires. 2. La composition Hydrélatique riche en eau et en électrolytes surtout en Bicarbonates 13  3. La bilirubine est un pigment de couleur jaune, c’est le produit de dégradation de l’hémoglobine (hème + globine) 4. Le cholestérol et lécithines ou phospholipides VIDANGE DE LA VÉSICULE BILIAIRE ✓ Au repos: sphincter d’oddi fermé,la bile est stockée concentrée par réabsorption de l’H2O et du Na+ ✓ La vidange de la VB se fait en réponse au repas via le système nerveux ( le nerf vague) et la CCK ✓ 80 % du contenu de la VB est vidé dans le duodénum après un repas 14  Contrôle de la sécrétion biliaire Signification physiologique des vidanges périodiques de bile ✓ Les vidanges partielles de la VB permettent ✓ d’éliminer une bile concentrée pour faire de la place à une bile plus diluée venant du foie ✓ (évite la précipitation et la formation de microcalculs). Rôle de la bile dans la digestion ✓ Neutralise le chyme gastrique acide, grâce à des ions bicarbonates. ✓ Formation de micelles (émulsion) nécessaire à la digestion des graisses et les vitamines liposolubles par la lipase pancréatique ✓ Favorise l’absorption des lipides par l'intestin grêle. V. Phase intestinale Trois phénomènes: ✓ Moteur ✓ Sécrétoire ✓ Absorption la muquese intestinale Le grêle est un cylindre de 7 m de long où la surface de la muqueuse est multipliée grâce : ✓ Valvules conniventes ✓ Villosités ✓ et microvillosités de la bordure en brosse de l’entérocyte L’ENTEROCYTE est la cellule absorbante La membrane plasmique au pôle apical a une bordure en brosse faite de microvillosités. 15  Elles incluent les enzymes et les transporteurs selon une « mosaïque fluide ». -La membrane du pôle baso-latéral est comme celle des autres cellules. LES AUTRES CELLULES -Les cellules caliciformes , dans les cryptes, sécrètent le mucus -Les cellules endocrines , dans les cryptes, sécrètent de multiples hormones 1.le transit intestinal Passage du chyme alimentaire dans l’intestin Des mouvements de plissement et des mouvements de déplacement Deux types de fibres musculaires lisses sont décrits au niveau l’intestin: -Les fibres musculaires circulaires en profondeur. -Les fibres musculaires longitudinales en superficie. Deux types de mouvement Les mouvements de brassage : Zones d’étranglement Contractions locales sans déplacement des fibres circulaires. Séries de 12 à 15 cycles /mn en des points différents de l’intestin, ce qui contribue au brassage et au mélange du chyme alimentaire avec les sécrétions pancréatiques et biliaires. Les mouvements péristaltiques : étranglements longitudinaux déplacement du contenue de l’intestin (chyle). - Mouvements péristaltiques lents : vitesse de 1 à 2 cm / mn sur une courte distance et ils sont permanents (durée du transit intestinal 5 à 6 heurs). - Mouvements péristaltiques rapides : vitesse de 2 à 25 cm / mn ; plus rares de temps en temps et qui font progresser le chyle alimentaire de loin en loin, c’est le rush intestinal. mouvements de propulsiosn 16  2.Gaz et liquides dans l’intestin Volume des Gaz: 2000 ml/24 h; Origine de ces gaz est l’air dégluti et l’air de la fermentation et de la putréfaction. Progression du chyme et son mélange avec les sécrétions intestinales Liquide intestinal est variable ; le haut de l’intestin débite entre 1 à 2 ml/mn à jeun et 2 à 4 ml/ mn en post-prandial. Le bas de l’intestin débite à un flux de 0,5 à 1,5 ml/mn à jeun et entre 1ml jusqu’à 2,5 ml/ mn en post - prandial. provenance de l eau dans l´intestin 17  3.Absorption intestinale a. Sucres b. Polypeptides et acides aminés c. Lipides d. Minéraux et l’eau 50% de l’amidon peut être digéré avant d’arriver dans l’intestin A l’exception des nouveau-nés ( premières 24 heures), pas d’absorption de di , tri , ou polysaccharides. Les monosaccharides sont essentiellement absorbés dans le duodénum et le jéjunum 18  Endopeptidases (Donnent des petits polypeptides) -Pepsine (estomac) -Trypsine/élastase/ chymotrypsine (pancréas) Exopeptidases : (acides amines) -Carboxypeptidases. -Aminopeptidases. Libération: – acides aminés – di et tripeptides 19  ABSORPTION DU FER L’absorption se fait dans le grêle proximal, sous forme de fer ferreux ( Fe ++) (sous l’action de la vitamine C). S’il y a assez de fer, il reste dans la cellule incorporé à la ferritine et sera perdu à la mort de l’entérocyte. S‘il en manque, il sera transporté par la transferrine. Absorption du calcium Se fait dans le duodénum : - au pôle apical, diffusion facilitée, et en partie fonction de la Vit.D. - transport intracellulaire grâce à une protéine porteuse, dont la synthèse dépend de la Vit D 20  - La sortie se fait par une pompe active qui échange Ca et Na, ou Ca et Mg, transport saturable. Absorption des vitamines Vitamines Hydrosolubles des groupes B et C Vitamines Liposolubles ADEK Calcium Absorption de l’acide folique Rôle dans la synthèse de l’ADN Absorption par un mécanisme de transport actif au niveau du jéjunum VI. Phase colique 1. Liquide: 1500 ml reçus ; 100 ml éliminés ; action des hormones 2. Gaz: 400 ml/24H jusqu’à 1000 – 1500 ml/J; fermentation; putréfaction; air déglutie colibacilles, lactobacilles, clostridies perfringens 3. Transit colique à droite et à gauche VII. La défécation 21 22