Pharmacologie et généralités PDF

Pharmacologie et Thérapeutiques Coordination Pharmacie clinique : Pierrick Bedouch Pharmacologie : Matthieu Roustit Instituts de Formation en Soins Infirmiers Auvergne-Rhône-Alpes  Plan UE 2.11 – S1 Généralités sur le médicament Les formes pharmaceutiques...

Pharmacologie et Thérapeutiques Coordination Pharmacie clinique : Pierrick Bedouch Pharmacologie : Matthieu Roustit Instituts de Formation en Soins Infirmiers Auvergne-Rhône-Alpes  Plan UE 2.11 – S1 Généralités sur le médicament Les formes pharmaceutiques Modes d'action des médicaments : Notion de récepteur Modes d'action des médicaments : Pharmacodynamie Modes d'action des médicaments : L'exemple des antalgiques Les antiseptiques Pharmacocinétique Variabilité de la réponse aux médicaments : Adaptation posologique Les interactions médicamenteuses Incompatibilités physicochimiques Effets indésirables médicamenteux L’iatrogénie médicamenteuse Anti-inflammatoires Généralités sur le médicament  Généralités sur le médicament 1. Définition du médicament 2. Circuit du médicament : Prescription, Dispensation et Administration du médicament  Qu’est-ce qu’un médicament ? 1’ de réflexion Noter sur un papier 4 mots qui définissent ce qu’est un médicament  Qu’est-ce qu’un médicament? Pharmaco... vient du grec to pharmakon, signifiant le poison et le remède.  Composition des médicaments Principe actif (PA) = substance responsable de l’effet pharmacologique du médicament (effet thérapeutique + effets indésirables) Excipient = substance ayant pour but d’améliorer les caractéristiques physico- chimiques du médicament… le plus souvent dépourvues d’effet. Conditionnement : primaire (blister, ampoules) ou secondaire (emballage)  Définition légale : Article L 511-1 du Code de la Santé Publique produits de contraste Permettre un diagnostic la progression d’une pathologie anticancéreux Eliminer la cause de la pathologie un déficit antibiotiques vitamines Prévenir Médicament Traiter Soulager les symptômes antalgiques l’apparition d’une maladie vaccins Modifier des fonctions physiologiques conception, sommeil, vigilance, humeur contraceptifs Illustration : 2 classes médicamenteuses Antalgiques Anti-inflammatoires  calme ou supprime la  Combat une douleur due à une inflammation due à une pathologie pathologie et les maladies qui en résultent  Exemples : paracétamol,  Exemples : aspirine, morphine, codéine… ibuprofène, corticoïdes…  Théories thérapeutiques Allopathie traitement : effet inverse de celui provoqué par la maladie Homéopathie traitement : - agent produisant la maladie - à dose infinitésimale Les Centésimales Hahnemanniennes (CH) « CH » précédé d ’un chiffre = dilution au 1/100ème (1 CH = 1 partie du remède avec 99 parties de solvant)  Origine des médicaments Végétale – Plante entière ou partie de plante (tisanes) – PA issus de végétaux : morphine, quinine, digitaliques (digoxine) Animale – Organe (thyroïde) – PA issus d’animaux : insuline (pancréas), héparine (poumon) – Excipients (gélatine des gélules) Microbiologique – Vaccins bactéries ou virus atténués ou tués confèrent une immunité contre l ’infection correspondante – Antibiotiques  obtenus par culture de micro-organismes (ex: Pénicilline) Synthétique – Hémi-synthèse +++ : transformation de molécules existantes  Biotechnologique  obliger des cellules vivantes à produire une substance qu’elle ne synthétise pas en temps normal (ex: insuline,…)  Origine de la morphine  Alcaloïdes naturels extrait du pavot (Morphine, codéine)  Dérivés semi-synthétiques (héroïne, buprénorphine), synthétiques (méthadone, dextropropoxyphène) Origine de la pénicilline  Découverte fortuite par Alexander Fleming en 1928  Production de la Pénicilline par un champignon microscopique Penicillium notatum  Différentes catégories de médicaments 1. Préparation magistrale – préparation par le pharmacien sur prescription médicale destinée à un patient particulier – de - en - en ville – de + en + à l ’hôpital (ex: nutrition parentérale, anticancéreux) 2. Préparation officinale – composition définie par la Pharmacopée – préparation par le pharmacien ou l ’industrie (ex: vaseline salicylée) 3. Spécialité pharmaceutique – préparé à l ’avance par l ’industrie – conditionnement particulier – caractérisé par une dénomination spéciale – commercialisation après obtention de l ’AMM  Dénomination des médicaments Scientifique (chimique) acide (-)-6-[2-amino-2-(p-hydroxyphényl)- acétamido]-3,3-diméthyl-7-oxo-4-thia-1- azabicyclo[3.2.0]heptane-2-carboxylique Dénomination Commune Internationale (DCI) Amoxicilline Spécialité (nom commercial) Clamoxyl®  Qu’est-ce qu’on voit sur une boîte de médicament ? DCI Spécialité Nombre Dose par unité de d’unités prise Numéro de lot + date de péremption Avertissement conducteurs Depuis septembre 2005 :  Mai 2012 : Changement de nom de l’Afssaps  Mesure effective au 1er mai 2012  La nouvelle agence se substitue à l’Afssaps dont elle reprend les missions, droits et obligations  …mais nouveau mode de gouvernance et nouvelle organisation dans le but de renforcer la sécurité des patients lors de l’utilisation des médicaments et des produits de santé et l’accès aux innovations thérapeutiques  Médicaments génériques – médicaments identiques, aussi efficaces mais moins coûteux que le médicament original ou « princeps » – copie conforme d’un médicament original dont le brevet de fabrication est tombé dans le domaine public – 30% moins cher car ni recherche, ni développement – même molécule, mêmes effets et administré de la même façon que le médicament de marque – les pharmaciens peuvent proposer des médicaments génériques à leurs clients si le médecin n’inscrit pas " non substituable " sur l’ordonnance – Incitation des médecins à la prescription en DCI Le marché du médicament  Généralités sur le médicament 1. Définition du médicament 2. Circuit du médicament : Prescription, Dispensation et Administration du médicament Circuit du médicament alias Prise en Charge Médicamenteuse du Patient Prescription Suivi Patient thérapeutique Dispensation Administration  Prescription des médicaments acte médical se concrétisant par la rédaction d ’une ordonnance les dentistes, sages-femmes ou vétérinaire peuvent prescrire avec des limites  La prescription et la dispensation Les substances vénéneuses nécessitent toujours une ordonnance (≠ médicaments « conseil ») Liste II Liste I ou Stupéfiant Respecter les doses prescrites Respecter les doses prescrites Uniquement sur ordonnance Dispensées sous la responsabilité d’un pharmacien Stupéfiants : risque détournement  législation+++ (ordonnance sécurisée, coffre fermé à clé)  Règles de dispensation Liste I et II – Quantité maximum: 1 mois, renouvelable (sauf contraceptifs oraux 3 mois) – Ordonnance de moins de 3 mois Stupéfiants: – quantité maximum: 7, 14 ou 28 jours – A partir de la date de prescription – Hôpital: remis au surveillant, infirmier ou prescripteur – Stockage = armoire réservée et fermée à clefs  La dispensation à l’hôpital « Monopole Pharmaceutique » – distribution des médicaments  uniquement les pharmaciens – collaboration avec des préparateurs en pharmacie Pharmacie à usage intérieur (PUI) – Etablissements hospitaliers, publics ou privés – Délivrance des médicaments aux patients hospitalisés Médicaments en stock= liste déterminée par la procédure des marchés publics  notion de « livret » : tous les médicaments existants ne sont pas en stock… attention aux équivalences! Dispensation aux patients ambulatoires : médicaments réservés à l ’usage hospitalier « Vente aux particuliers »  Administration des médicaments (1) Acte infirmier Infirmier(e) = rôle d’alerte  suit l ’état des malades, juge de l ’efficacité ou de la tolérance d ’un médicament « le bon médicament, au bon moment, au bon malade »  Administration des médicaments (2) Toute administration = sur prescription médicale – cas particuliers : « protocoles » rédigés par le médecin Toute administration doit être consignée de façon écrite dans le dossier de soins infirmiers – Traçabilité +++ Lavage des mains et respect d’une procédure propre – Conditionne la sécurité de l’administration médicamenteuse (formes parentérales +++)  Administration des médicaments (3) Contrôles essentiels avant administration – Nom du malade – Nom, forme et dosage du médicament Attention aux équivalences Confirmation du prescripteur en cas de doute – Voie d ’administration (ne pas confondre voie IM, IVD ou perf IV) – Heure et fréquence d ’administration – Date de péremption – Aspect macroscopique du médicament (limpidité, etc)  Administration des médicaments (4) S’assurer de la bonne observance – Bonne observance médicamenteuse = prendre le bon médicament à la bonne dose et au bon moment Evaluer : – L’efficacité (clinique ou biologique) Antihypertenseur  baisse de la TA Antibiotique  baisse de la fièvre – La tolérance Détection des effets indésirables (EI)= rôle infirmier EI signalés au médecin ou au pharmacien  mesures adaptées (gestion de l’EI + déclaration à la pharmacovigilance) L'ensemble de ce document relève des législations française et internationale sur le droit d'auteur et la propriété intellectuelle. 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