Pharmacologie et Thérapeutiques

Présentation générale

• Le sujet est la pharmacologie et les thérapeutiques.
• Les coordinateurs sont Pierrick Bedouch (pharmacie clinique) et Matthieu Roustit (pharmacologie).
• La présentation est liée aux Instituts de Formation en Soins Infirmiers Auvergne-Rhône-Alpes.

Plan du cours

• Généralités sur le médicament (définition et circuit)
• Les formes pharmaceutiques
• Modes d'action des médicaments (notion de récepteur, pharmacodynamie, exemple des antalgiques)
• Les antiseptiques
• Pharmacocinétique
• Variabilité de la réponse aux médicaments (adaptation posologique)
• Les interactions médicamenteuses
• Incompatibilités physicochimiques
• Effets indésirables médicamenteux
• Iatrogénie médicamenteuse
• Anti-inflammatoires

Qu'est-ce qu'un médicament ?

• Terme dérivé du grec "pharmakon" qui signifie poison et remède.
• Demander aux étudiants de réfléchir et noter 4 mots qui décrivent un médicament en 60 secondes.

Composition des médicaments

• Principe actif (PA) : responsable de l'effet pharmacologique (thérapeutique + effets indésirables)
• Excipient : substance qui améliore les caractéristiques physico-chimiques du médicament (souvent sans effet).
• Conditionnement : primaire (blister, ampoules) et secondaire (emballage).

Définition légale

• L'article L 511-1 du code de la santé publique définit les médicaments, incluant les produits de contraste, et leur rôle dans la prévention, le diagnostic et le traitement des pathologies et des déficits.

Illustration : 2 classes médicamenteuses

• Antalgiques : calment ou suppriment la douleur (ex. paracétamol, morphine, codéine).
• Anti-inflammatoires : combattent l'inflammation (ex. aspirine, ibuprofène, corticoïdes).

Théories thérapeutiques

• Allopathie : traitement par un effet inverse de la maladie.
• Homéopathie : traitement par un agent produisant la maladie à dose infinitésimale.

Les Centésimales Hahnemanniennes (CH)

• Dilution au 1/100ème.
• La substance de base est la teinture mère.
• Le solvant est l'alcool.
• On agite 100 fois le mélange pour la dynamisation.

Origine des médicaments

• Végétale : plantes entières ou parties de plantes.
• Animale : organes d'animaux (thyroïde, insuline).
• Microbiologique : bactéries, virus atténués ou tués (vaccins, antibiotiques).
• Synthétique : produits fabriqués en laboratoire.
• Biotechnologique : production de substances par des cellules vivantes.

Origine de la morphine

• Alcaloïdes naturels extraits du pavot (morphine, codéine).
• Dérivés semi-synthétiques (héroïne, buprénorphine).
• Synthétiques (méthadone, dextropropoxyphène).

Origine de la pénicilline

• Découverte fortuite par Alexander Fleming en 1928.
• Production par un champignon microscopique (Penicillium notatum).

Différentes catégories de médicaments

• Préparation magistrale : préparation par le pharmacien pour un patient particulier (en ville ou à l'hôpital).
• Préparation officinale : composition définie par la Pharmacopée, préparée par le pharmacien ou l'industrie (ex: vaseline salicylée).
• Spécialité pharmaceutique : préparée à l'avance par l'industrie, caractérisée par une dénomination spéciale (commercialisation après obtention de l'AMM).

Dénomination des médicaments

• Scientifique (chimique) : description complète de la composition chimique du médicament.
• Dénomination Commune Internationale (DCI) : nom générique du médicament.
• Spécialité (nom commercial): nom sous lequel le médicament est vendu par l'industrie pharmaceutique.

Qu'est-ce qu'on voit sur une boîte de médicaments ?

• Information sur l'emballage, incluant :
  • Dénomination Commune Internationale (DCI)
  • Nom commercial
  • Dose pour chaque prise
  • Informations sur la date de péremption
  • Conseils et avertissements (ex. "Ne pas conduire")

Mai 2012 : Changement de nom de l'Afssaps

• L'Afssaps est devenue l'Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM).
• Changement d'organisation et de gouvernance pour renforcer la sécurité des patients et l'accès aux innovations thérapeutiques.

Médicaments génériques

• Médicaments identiques, aussi efficaces mais moins chers que le médicament original.
• Copie conforme d'un médicament original dont le brevet a expiré.
• Même molécule, mêmes effets et même mode d'administration que le médicament de marque original.

Le marché du médicament

• Informations graphiques sur la consommation et la population dans différents continents.

Circuit du médicament

• Définition, étapes de la prescription, la dispensation et l'administration.
• Présentation sous forme de schéma montrant l'interaction entre les différents acteurs (patient, prescripteur, pharmacien).

Prescription des médicaments

• L'acte médical (ordonnance)
• Prescripteurs autorisés avec des limites (dentistes, sages-femmes ou vétérinaires).

La prescription et la dispensation

• Les substances vénéneuses (liste I ou stupéfiants) nécessitent toujours une ordonnance.
• Dispensées sous la responsabilité d'un pharmacien.
• Risque de détournement pour certains stupéfiants qui ont une législation spéciale (ordonnance sécurisée, coffre fermé à clé).

Règles de dispensation

• Information sur la quantité maximale d'ordonnances et les délais de renouvellement pour les médicaments de la liste I et II.
• Information sur la quantité maximale d'ordonnances de stupéfiants, le stockage, et les prescriptions hospitalières.

La dispensation à l'hôpital

• Monopole pharmaceutique : distribution uniquement par les pharmaciens et en collaboration avec les préparateurs en pharmacie.
• Pharmacie à usage intérieur (PUI).
• Listes de médicaments en stock à l'hôpital et aux marchés publics.

Administration des médicaments (1, 2, 3 & 4)

• Acte infirmier (rôles : vigilance sur l'état du patient, juge sur l'efficacité et la tolérance).
• Toute administration doit être consignée et traçable.
• Lavage des mains et procédure pour garantir la propre.
• Contrôles essentiels avant administration des médicaments (nom du malade, forme et dosage, voie d'administration, date de péremption, aspect visuel).
• S'assurer de l'observance et évaluer l'efficacité et la tolérance du médicament.

Mentions légales

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