Restauraciones y Estructuras Metálicas en Prótesis Fija (PDF)

RESTAURACIONES Y ESTRUCTURAS METÁLICAS EN PRÓTESIS FIJA TÉCNICO EN PRÓTESIS DENTALES Prótesis fija: generalidades 01  / 1. Introducción y contextualización práctica 4 1.1. Plan...

RESTAURACIONES Y ESTRUCTURAS METÁLICAS EN PRÓTESIS FIJA TÉCNICO EN PRÓTESIS DENTALES Prótesis fija: generalidades 01  / 1. Introducción y contextualización práctica 4 1.1. Planteamiento del caso práctico inicial 4 / 2. Concepto, objetivos y tipos de prótesis fija 5 2.1. Tipos de prótesis dentosoportadas 5 / 3. Restauraciones de protección: incrustaciones 5 / 4. Restauraciones de protección: carillas de porcelana 6 / 5. Restauraciones de protección: coronas 6 5.1. Clasificación de coronas según material 7 / 6. Restauraciones de reposición: puentes dentales 8 / 7. Restauraciones de reposición: perno-muñón colado 8 / 8. Restauraciones de reposición: pernos de fibra de vidrio 9 / 9. Protocolo de visitas: (1) toma de impresión 10 / 10. Protocolo de visitas: (2) registro de oclusión y (3) prueba de metal 11 / 11. Protocolo de visitas: (4) prueba de bizcocho y (5) colocación y cementado 11 / 12. Materiales y equipo para el vaciado. Método de preparación de modelos 12 © MEDAC ISBN: 978-84-18983-16-0 Reservados todos los derechos. Queda rigurosamente prohibida, sin la autorización escrita de los titulares del copyright, bajo las sanciones establecidas en las leyes, la reproducción, transmisión y distribución total o parcial de esta obra por cualquier medio o procedimiento, incluidos la reprografía y el tratamiento informático.  TÉCNICO EN PRÓTESIS DENTALES /3 MEDAC · Instituto Oficial de Formación Profesional / 13. Caso práctico 1: “Puente tradicional” 13 / 14. Caso práctico 2: “Perno muñón colado” 13 / 15. Resumen y resolución del caso práctico de la unidad 14 / 16. Bibliografía 14  TEMA 1. PRÓTESIS FIJA: GENERALIDADES Restauraciones y estructuras metálicas en prótesis fija /4 Distinguir los distintos tipos de prótesis fija. Conocer el protocolo de visitas para la realización de una prótesis fija. Aprender los pasos correspondientes del laboratorio para la realización de una prótesis fija. Diferenciar los distintos tipos de pruebas para la realización de una prótesis fija. Diferenciar entre prótesis fijas de reposición o de protección. / 1. Introducción y contextualización práctica En este tema se trabajará la definición de prótesis fija, así como los distintos tipos de prótesis fija y las pruebas necesarias durante el proceso de elaboración de estas hasta su colocación en boca. También se estudiarán los diversos tipos de materiales y la adecuación de cada uno de ellos a los diferentes tipos de prótesis fija. 1.1. Planteamiento del caso práctico inicial A continuación, vamos a plantear un caso práctico a través del cual podremos aproximarnos de forma práctica a la teoría de este tema. Escucha el siguiente audio donde planteamos la contextualización práctica de este tema, encontrarás su resolución en el apartado Resumen y Resolución del caso práctico. Fig.1. Aparatos de ortodoncia Audio Intro. “Laura decide la prótesis” https://bit.ly/30FFR6E  TÉCNICO EN PRÓTESIS DENTALES /5 MEDAC · Instituto Oficial de Formación Profesional / 2. Concepto, objetivos y tipos de prótesis fija Una prótesis fija es un aparato artificial que se fabrica a medida para cada paciente y que sustituye una o varias piezas dentales ausentes o gravemente dañadas. Para facilitar su inserción en boca, el odontólogo tallará uno o más dientes siguiendo unos determinados criterios. Las prótesis fijas se mantienen en la boca del paciente de forma permanente, bien sean cementadas/adheridas, o bien sean atornilladas (prótesis sobre implantes). Por eso se denominan fijas, ya que el paciente no podrá retirarlas a su antojo, sino que para ello necesitará la ayuda del odontólogo. Son una buena alternativa a las prótesis sobre implantes en los casos en que queramos evitar una cirugía oral; y mejores que una prótesis removible, puesto que no hay que quitarlas para limpiarlas y son mucho más cómodas de llevar. 2.1. Tipos de prótesis dentosoportadas En prótesis fija podemos agrupar las restauraciones en: Restauraciones de protección: Incrustaciones. Carillas. Coronas. Restauraciones de reposición: Puente. Perno muñón colado. Perno de fibra de vidrio. Fig. 2. Restauraciones de protección. / 3. Restauraciones de protección: incrustaciones Las incrustaciones son un tipo de restauración dental que se inserta en estado sólido en la preparación cavitaria de un diente y posteriormente se cementan. Consiste en el recubrimiento de alguna de las caras del diente y su función es preservar la estructura dentaria remanente. Se utilizan en piezas parcialmente destruidas por caries, desgastes u otros motivos. En función de su extensión se clasifican en: inlay, onlay y overlay. Fig.3. Clasificación de las incrustaciones según su extensión  TEMA 1. PRÓTESIS FIJA: GENERALIDADES Restauraciones y estructuras metálicas en prótesis fija /6 Las incrustaciones se pueden confeccionar en diversos materiales. Clásicamente se realizaban en oro o cromo-cobalto. Ahora se emplean mucho más las incrustaciones de zirconio, cerámicas feldespáticas, disilicato de litio, resinas y polímeros, buscando un comportamiento mecánico adecuado, pero también con finalidad estética. En la actualidad, con un interés mayor por la estética e imagen social, están en auge los aparatos removibles transparentes. Fig. 4. Inlay, Onlay y Overlay / 4. Restauraciones de protección: carillas de porcelana Son un tipo de restauración adherida a la cara vestibular de los dientes que se emplean en situaciones en las que se precisa de una mejora estética en el sector anterior. Consiste en una capa fina de porcelana dental que se adhiere a la superficie dental mediante un cemento con base resinosa y mediante técnicas de adhesión. Las carillas están indicadas en los siguientes casos: Alteraciones de color, forma o textura. Cierre de diastemas. Malposiciones moderadas. Fracturas dentarias. Fig.5. Colocación de una carilla Este tipo de tratamientos resultan muy interesantes porque son muy conservadores con la estructura dental y ofrecen resultados muy estéticos. Como contrapartida, el técnico de laboratorio requiere de un entrenamiento especializado para conseguir controlar las características en términos de color y translucidez que queremos aportar a nuestra carilla, cosa que se complica trabajando en espesores tan finos de cerámica. / 5. Restauraciones de protección: coronas Son restauraciones extracoronarias cementadas que recubren la superficie externa de la corona anatómica del diente. Deben reproducir la morfología y contornos de la corona de un diente y desempeñar su función. Además, protegerán la estructura dentaria remanente. En función de las superficies del diente que recubra la restauración, se pueden clasificar en: Coronas de recubrimiento total: recubren la totalidad del contorno de la corona dental. Son las más comunes. Coronas de recubrimiento parcial: con este tipo de coronas parciales se recubrirá al menos una de las superficies del diente. El área dental en el que nos vamos a apoyar debe estar en perfecto estado porque nuestra restauración se unirá al diente mediante un proceso de Fig. 6. Coronas de recubrimiento parcial y adhesión o de cementado por retención mecánica. recubrimiento total  TÉCNICO EN PRÓTESIS DENTALES /7 MEDAC · Instituto Oficial de Formación Profesional Como ventajas, necesitan un tallado mínimo, pero se encuentran en desuso porque a veces requieren de una terminación metálica (poco estético), o la retención no es suficiente y se despegan con frecuencia. Se distinguen dos tipos de coronas de recubrimiento parcial: Coronas 3/4: deja libre una de las caras del diente, normalmente la vestibular. Coronas 7/8: muy similar a la ¾ pero el tallado en la cara vestibular abarca hasta la zona media. Además, cabe mencionar un tipo de corona particular: Corona veneer: La cara palatina/lingual es metálica y en la cara vestibular se emplean materiales más estéticos como porcelana, composite. También se utiliza resina termopolimerizable en determinados casos: pacientes bruxistas que destruyen las clásicas coronas metal-porcelana de recubrimiento total; y también en pacientes con espacio protésico reducido. Ahora están siendo sustituidas por coronas de zirconio. 5.1. Clasificación de coronas según material Las coronas también se pueden clasificar según el material del que están elaboradas. Así, podemos distinguir: Coronas metal-cerámica: han sido ampliamente utilizadas por su buena estética y resistencia. En los últimos años están siendo sustituidas por coronas de zirconio o disilicato de litio, mucho más resistentes y estéticas. Coronas de cerámica feldespática: convivían con las metal-cerámica y se reservaban para los casos en los que se necesitaba alta estética y se podía controlar bien las fuerzas oclusales debido a su fragilidad (sector anterior) Coronas de zirconio: son muy resistentes, pero bastante opacas. En los últimos años se están consiguiendo buenos resultados estéticos maquillando el zirconio. Coronas de disilicato de litio: son muy resistentes, aunque no tanto como las de zirconio y permiten aportar a nuestro trabajo muy buena estética. Son muy utilizadas en la actualidad. Coronas metálicas: están fabricadas en oro o cromo-níquel y actualmente están en desuso. Siguen utilizándose coronas metálicas preformadas en dientes temporales muy destruidos y que aún están lejos de su tiempo de exfoliación. Coronas de policarbonato, resina, acetato, PMMA. Son poco resistentes, pero se utilizan como provisionales y cumplen bien su Fig. 7. Arriba coronas cerámicas y abajo función durante períodos cortos de tiempo. coronas metálicas Sabías que... Las coronas de oro tienen muy buen comportamiento funcional, y si no tuvieran una estética deficiente serían en muchos casos, las más indicadas.  TEMA 1. PRÓTESIS FIJA: GENERALIDADES Restauraciones y estructuras metálicas en prótesis fija /8 / 6. Restauraciones de reposición: puentes dentales Un puente dental o prótesis parcial fija es una prótesis en la que uno, dos, o más dientes, presentes en la boca, sirven como dientes pilares; y el resto del tramo se compone de pónticos que reemplazan a los dientes que faltan. Los puentes dentales clásicamente se han realizado en un laboratorio dental. No obstante, en la actualidad, también es posible realizar determinados puentes en clínica, mediante el uso de una fresadora. Para su colocación, este se adherirá o cementará a las piezas sanas que el paciente conserva en boca y que se sitúan adyacentes al tramo edéntulo. Estos pilares serán sometidos a un tallado selectivo que deberá guardar un paralelismo entre ellos y el eje de inserción del puente para que éste pueda ser posicionado correctamente. Tipos de puentes: a. En cantilever: Se trata de un puente o corona con una extensión a mesial o distal, de modo que el cantilever sería el póntico en extensión. Se puede hacer cuando las piezas sobre las que nos apoyamos sean puntos óptimos de anclaje. Será más adecuado mecánicamente que las piezas en extensión se sitúen a mesial. Si se colocan a distal, los dientes pilares estarán sometidos a fuerzas oclusales de mayor sobrecarga. b. Puente tradicional pilar-póntico-pilar: es el puente más usado, ya que es más favorable para el reparto de las fuerzas masticatorias que en el cantilever, dado que va sujeto en dos pilares como mínimo y no tiene ningún extremo libre. c. Maryland: es un puente que no va cementado sobre pilares, sino que se adhiere abrazando las piezas adyacentes. No es necesario tallar las piezas contiguas. Su uso es principalmente estético porque funcionalmente está bastante comprometido. Suele realizarse en sector anterior. Fig 8. Puente tradicional / 7. Restauraciones de reposición: perno-muñón colado Los pernos-muñones colados son estructuras metálicas que se emplean en dientes muy destruidos y que se componen de una espiga que se inserta intrarradicularmente mediante fricción y cementado, y de un muñón artificial que sobresale y sobre el que se cementará una corona. Se emplean en dientes endodonciados y con coronas clínicas muy destruidas y se fabricarán a medida para cada caso preparando el conducto radicular con una preparación expulsiva. Como variantes del perno-muñón colado tenemos: Perno pasante: se utiliza en piezas con más de una raíz cuando éstas no son paralelas. Al perno muñón inicial, cuya espiga se insertará en la raíz principal, se le deja una zona preparada con una muesca donde introduciremos en un segundo tiempo otra espiga (perno muñón pasante) que se insertará en otra de las raíces. Ésta última no tiene base para albergar la corona. Corona Richmond: es un retenedor intrarradicular. Se define por ir tanto el perno como la corona unidos en una sola pieza. Fig. 9. Perno pasante.  TÉCNICO EN PRÓTESIS DENTALES /9 MEDAC · Instituto Oficial de Formación Profesional Ventajas e inconvenientes del perno muñón-colado Como ventajas del perno muñón-colado podemos resaltar las siguientes: Buena adaptación marginal. Se requiere de poco cemento para el cementado. Posee buena rigidez. Permite evitar la exodoncia de una pieza dental. Entre sus inconvenientes destacamos: Puede hacer efecto cuña en la raíz y comprometer la pieza dental, debido a la diferencia entre los módulos de elasticidad de metal y dentina. Habrá que vigilar bien las fuerzas oclusales. Requiere de varias visitas a la clínica dental. En caso de alergia a metales, habrá que optar por otra alternativa de tratamiento. / 8. Restauraciones de reposición: pernos de fibra de vidrio En la actualidad se emplean con mucha frecuencia los pernos prefabricados de fibra de vidrio, como alternativa a los pernos muñones colados (elaborados principalmente de cromo-cobalto). El uso de este material se justifica por tener un módulo elástico similar al de la dentina, con lo que se comportarían mejor mecánicamente que un perno metálico, que podría contribuir a un efecto cuña que fracture la raíz dental en la que se ancla. Además, la colocación de estos pernos es sumamente sencilla: los kits en los que se incluyen suelen traer pernos de diferentes anchuras y con unas fresas estandarizadas a la medida de cada perno se prepara el lecho intrarradicular donde se van a alojar. Se cementan mediante técnica adhesiva y se realiza todo en una única sesión. Posteriormente se reconstruye el muñón con composites habilitados para ello y se talla dicho muñón con la terminación que deseemos. Posteriormente se realiza la toma de impresión y registros que se envían al laboratorio para confeccionar la corona correspondiente. Fig.10. Ejemplo de postes de fibra de vidrio.  TEMA 1. PRÓTESIS FIJA: GENERALIDADES Restauraciones y estructuras metálicas en prótesis fija / 10 / 9. Protocolo de visitas: (1) toma de impresión En muchas ocasiones, la única forma que existe para pasar los datos de la clínica al laboratorio, es a través de pruebas a realizar y de la toma de registros. Toma de impresión El primer paso a la hora de realizar cualquier prótesis dental es obtener unos modelos que reproduzcan fielmente la anatomía dental del paciente. Habrá que tomar impresión de la arcada en la que trabajaremos y también de la antagonista. El odontólogo dará los siguientes pasos: Elección de una cubeta de tamaño adecuado. Elegir el material de impresión. El alginato se empleará principalmente en antagonistas y, para la arcada en la que trabajemos, el material de elección es la silicona. Se rellena la cubeta con el material elegido. Se coloca en la boca del paciente. Una vez transcurrido el tiempo de fraguado, que variará entre materiales, así que hemos de seguir las instrucciones del fabricante. Al retirar la cubeta, observar que no haya arrastres ni sobreimpresiones. 1 Toma de impresiones 2 Plancha + rodetes / Toma de resistros 3 Prueba de metal 4 Prueba de bizcocho 5 Cementado Fig. 11. Protocolo de visitas  TÉCNICO EN PRÓTESIS DENTALES / 11 MEDAC · Instituto Oficial de Formación Profesional / 10. Protocolo de visitas: (2) registro de oclusión y (3) prueba de metal Registro de oclusión Para obtener la relación interoclusal entre maxilar y mandíbula, en los casos en que el paciente conserva la mayoría de sus dientes, es suficiente con tomar una plancha de cera, calentarla y hacer que el paciente la muerda, quedando sobre ella la huella de las caras oclusales. Con esta cera podremos relacionar maxilar y mandíbula en la posición en la que queremos que nuestro paciente ocluya, por tanto, en la que debemos realizar nuestra restauración. Cuando el paciente no tiene dientes o carece de una oclusión estable, tendremos que elaborar una plancha base con rodetes de cera para poder articular ambos maxilares.Para confeccionar la plancha base podremos utilizar materiales clásicos como el truwax o más actuales, como resinas auto o fotopolimerizables.En esta prueba tomaremos registros como la relación céntrica, relación entre maxilares, dimensión vertical, línea media, línea de caninos, línea de sonrisa para tener referencias a la hora de encerar y modelar nuestra prótesis. Prueba de metal Una vez realizada la estructura metálica de nuestros puentes y coronas en el laboratorio, se envía a la clínica para probarla en la boca del paciente. El odontólogo comprobará: El ajuste marginal. Que no hay balanceo. Que haya espacio suficiente para el material de recubrimiento. Que la estructura no molesta al paciente. Fig. 12. Estructura metálica Cuando hayamos comprobado todo esto, nos devolverán la corona al laboratorio para colocar el material de recubrimiento de la estructura metálica. / 11. Protocolo de visitas: (4) prueba de bizcocho y (5) colocación y cementado Prueba de bizcocho Se cubre de cerámica la cofia metálica y, sin glasear aún, se envía a clínica para comprobar ajuste, color, oclusión y fonética. Esta prueba permite hacer algunas pequeñas modificaciones en la prótesis antes de la colocación final. Una vez tengamos el visto bueno del odontólogo en la prueba de bizcocho, procederemos al glaseado y pulido de la pieza. Sabías que... en la prueba de bizcocho, se muestra al paciente la restauración colocada en boca, para corroborar si está de acuerdo con el color y la estética.  TEMA 1. PRÓTESIS FIJA: GENERALIDADES Restauraciones y estructuras metálicas en prótesis fija / 12 Colocación y cementado Una vez realizados todos los pasos y pruebas, se procederá a la colocación y cementación del trabajo. El dentista comprobará que todo está correcto y cementará el trabajo en la boca del paciente. El cemento es un material que servirá para unir la prótesis fija a los dientes pilares. Hay dos tipos de cemento: a. Cemento provisional: se utiliza cuando hay intención de retirar el trabajo, bien para una revisión, para control de futuras molestias o para cualquier otra situación que requiera su retirada. b. Cemento definitivo: es un material más potente que el cemento provisional y une la prótesis a los pilares con la intención de dejarla en Fig.13. Cemento definitivo resinoso boca permanentemente. autoadhesivo / 12. Materiales y equipo para el vaciado. Método de preparación de modelos Para vaciar y preparar los modelos sobre los que vamos a trabajar necesitaremos de las siguientes instalaciones y maquinaria: Recortadora de modelos. Vibrador de escayola Sistema para duplicar modelos (gelatina, silicona de duplicar) Instrumental y herramientas necesarias: Taza y espátula de escayola. Yeso piedra tipo IV para modelos, y tipo III para zocalar. Zocaladores. Cuchillete de yeso. Articulador. Sistema de individualización de muñones. Micromotor. Aspirador. Horno de calentamiento de cilindros. Centrífuga u otro sistema de colado. Soplete o máquina para soldar. Arenadora.  TÉCNICO EN PRÓTESIS DENTALES / 13 MEDAC · Instituto Oficial de Formación Profesional Máquina de vapor. Ultrasonido. Pulidora con aspiración. Paralelómetro Polimerizadora para resinas fotopolimerizables. Máquina hidroneumática para resinas autopolimerizables. Horno de cerámica. Microfresadora. Compresor Mezcladora de bomba de vacío. Sistema de desinfección y envasado Método de preparación de modelos: En el siguiente audio (Audio 1), se describen los pasos a seguir para la preparación de modelos para prótesis fija. Audio 1. “Método de preparación de modelos” https://bit.ly/3afHRIt / 13. Caso práctico 1: “Puente tradicional” Planteamiento: Lucía acude a su dentista porque tiene la agenesia de un premolar inferior y quiere reponer esa ausencia sin tener que recurrir a cirugía oral. Nudo: ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado en cada caso? Desenlace: Un puente tradicional tallando las piezas adyacentes y usándolas como pilares y en el tramo edéntulo como póntico iría el premolar ausente. Fig. 14. Puente / 14. Caso práctico 2: “Perno muñón colado” Planteamiento: Darío es un estudiante de Prótesis Dentales que está estudiando cómo confeccionar un perno muñón colado pero no tiene muy claro en qué casos está indicado este tipo de restauración. Nudo: ¿En qué ocasiones está indicado un tratamiento con perno muñón colado?  TEMA 1. PRÓTESIS FIJA: GENERALIDADES Restauraciones y estructuras metálicas en prótesis fija / 14 Desenlace: El perno muñón colado está indicado en las siguientes situaciones: En dientes con ausencia de material coronario. Cuando la corona no tiene una anatomía adecuada. Cuando hay conductos expulsivos. Cuando se debe modificar la angulación de la corona clínica. Fig.15. Perno muñón colado Cuando se desea utilizar retenedores intrarradiculares para sostener correctamente una corona. / 15. Resumen y resolución del caso práctico de la unidad Según cada caso clínico, podremos realizar diferentes tipos de restauraciones en laboratorio para restaurar la función y estética perdidas y con muchas ventajas sobre otros tipos de tratamientos dentales rehabilitadores. La prótesis fija resulta muy útil para reponer piezas ausentes o reconstruir y proteger coronas dentales parcialmente destruidas. Las prótesis fijas de protección son las incrustaciones, carillas y coronas. Las prótesis de reposición son los puentes y pernos. Resolución del Caso práctico de la unidad El ptratamiento más adecuado en el caso de dientes muy destruidos es la realización de una corona, puesto que este tratamiento recubre completamente las piezas gravemente dañadas y les devuelve la anatomía íntegra del diente, rehabilitando así correctamente su función masticatoria. Las coronas además protegen los dientes dañados de posibles fisuras y fracturas y contribuyen a una mejora de la estética e higiene. / 16. Bibliografía Millán Barrio, E. (2007). Diccionario de la prótesis dental: términos y conceptos. Madrid: Colegio profesional de protésicos dentales de la comunidad de Madrid. Shillingburg H. (2000). Fundamentos esenciales en prótesis fija. Barcelona: Quintessence.