Anafilaxia: Conceitos, Quadro Clínico, Diagnóstico e Tratamentos - PDF

Anaﬁlaxia: conceitos, quadro clínico, diagnóstico e tratamentos Créditos Coordenação do Projeto Validadora Técnica – UFMA Ana Emilia Figueiredo de Oliveira Cadidja Dayane Sousa do Carmo Coordenação Geral da DTED/ Validadoras técnicas – Ministério da Saúde UNA-SUS/UFMA (DESF/SAPS/CGDEP/DAEVS/SVS/MS) Ana Emilia Figueiredo de Oliveira Amanda Firme Carletto Beatriz Zocal da Silva Gestão de projetos da UNA-SUS/UFMA Michelle Leite da Silva Amanda Rocha Araújo Nathalie Alves Agripino Coordenação de Produção Pedagógica Validadora técnica – Universidade de Brasília da UNA-SUS/UFMA (UnB) – Departamento de Saúde Coletiva Paola Trindade Garcia Cláudia Brandão Coordenação de Ofertas Educacionais Validadoras Pedagógicas da UNA-SUS/UFMA Lívia Anniele Sousa Lisboa Elza Bernardes Monier Cadidja Dayane Sousa do Carmo Coordenação de Tecnologia da Revisora Textual Informação da UNA-SUS/UFMA Camila Cantanhede Vieira Mário Antônio Meireles Teixeira Designers Instrucionais Coordenação de Comunicação Samira Vasconcelos Gomes da UNA-SUS/UFMA Stefﬁ Greyce de Castro Lima José Henrique Coutinho Pinheiro Designers Gráﬁcas Professor-autor Jackeline Mendes Pereira Carlos Eduardo Abbud Hanna Roque Agnes Milen Guerra COMO CITAR ESTE MATERIAL ROQUE, Carlos Eduardo Abbud Hanna. Anaﬁlaxia: conceitos, quadro clínico, diagnóstico e tratamentos. In: UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS. UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHÃO. Cuidado nas queixas comuns no atendimento à demanda espontânea na atenção primária à saúde. Cuidado em reações anaﬁláticas. São Luís: UNA-SUS; UFMA, 2021. © 2021. Ministério da Saúde. Sistema Universidade Aberta do SUS. Fundação Oswaldo Cruz & Universidade Federal do Maranhão. É permitida a reprodução, disseminação e utilização desta obra, em parte ou em sua totalidade, nos termos da licença para usuário ﬁnal do Acervo de Recursos Educacionais em Saúde (ARES). Deve ser citada a fonte e é vedada sua utilização comercial, sem a autorização expressa dos seus autores, conf. Lei de Direitos Autorais-LDA. (Lei n.09.610, de 19 de fevereiro de 1998). Sumário Apresentação.................................................................................................................... 4 1 ANAFILAXIAS................................................................................................................. 5 1.1 Classiﬁcação.......................................................................................................... 5 1.2 Fatores Desencadeantes....................................................................................... 7 2 QUADRO CLÍNICO E DIAGNÓSTICO DAS REAÇÕES ANAFILÁFICAS.......................... 9 3 TRATAMENTO DA REAÇÃO ANAFILÁTICA.................................................................. 12 Considerações ﬁnais....................................................................................................... 18 Referências....................................................................................................................... 19 Apresentação Olá, aluna(o)! Dentre as queixas comuns no atendimento à demanda espontânea na Atenção Primária à Saúde (APS), estão as Reações Anaﬁláticas, que se caracterizam por serem uma reação alérgica súbita grave com potencial de evoluir para óbito. Dessa forma, é de fundamental importância a compreensão do manejo adequado desses quadros pela equipe da APS, principal porta de entrada do usuário ao Sistema Único de Saúde (SUS), pois essas são emergências tratáveis que, se não cuidadas, ameaçam a vida das pessoas. Você sabe quais são as características clínicas das reações anafiláticas? Quais os critérios para o seu diagnóstico e o tratamento adequado para esses casos? Convidamos você a explorar este recurso educacional com o intuito de compreender o conceito de anaﬁlaxia, reconhecer o quadro clínico das reações anaﬁláticas e de estabelecer o diagnóstico correto para iniciar o tratamento eﬁcaz de forma imediata. Bons estudos! OBJETIVO Ao ﬁnal deste material, esperamos que você compreenda o conceito de anaﬁlaxia, reconhecendo o quadro clínico das reações anaﬁláticas e identiﬁcando o tratamento adequado. 1. ANAFILAXIAS Embora não haja um consenso sobre o seu conceito, de modo geral, compreende-se a anaﬁlaxia como1: Reação alérgica grave e inesperada que tem um início rápido e pode ser fatal. O diagnóstico da anaﬁlaxia é essencialmente clínico, evidenciando o envolvimento de vários sistemas, como o cardiovascular, o cutâneo, o respiratório e o gastrointestinal. O seu reconhecimento e o tratamento oportuno, bem como o posterior estudo etiológico, são essenciais para evitar novos episódios1. 1.1 Classificação A anafilaxia pode ser classificada a partir dos mecanismos fisiopatológicos como imunológica, não imunológica e idiopática1. A anaﬁlaxia imunológica é geralmente mediada por imunoglobulina E (IgE) especíﬁca, que se liga a seus receptores de alta aﬁnidade presentes em mastócitos e basóﬁlos do tecido circulante e a receptores de baixa aﬁnidade presentes em linfócitos, eosinóﬁlos e plaquetas. A interação entre o alérgeno e a IgE induz a degranulação de mastócitos e basóﬁlos e a liberação de mediadores pró-inflamatórios, como histamina, triptase, leucotrienos, prostaglandinas e fator ativador de plaquetas. Esses mediadores produzem vasodilatação, aumento da permeabilidade vascular, contração da musculatura lisa brônquica, hipersecreção glandular, e são responsáveis pelas manifestações clínicas1. No entanto, a anaﬁlaxia causada por mecanismos ﬁsiopatológicos imunológicos pode ser Não IgE Mediada, existindo outros mecanismos de ativação imune que podem induzir a anaﬁlaxia, como a produção de imunoglobulina G (IgG), a ativação do sistema complemento ou a ativação direta do sistema imune inato1. A anaﬁlaxia não imunológica é produzida por fatores cujo mecanismo exato de indução ainda não está bem elucidado, mas sabe-se que é desencadeada por alguns fatores físicos, como exercícios, calor, radiação ultravioleta, álcool e alguns medicamentos, como os opioides. Ainda é desconhecido o mecanismo responsável pelo quadro de anaﬁlaxia idiopática, sendo essa reação diagnosticada após a realização de um estudo alérgico em que a causa não foi determinada1. 5 CLASSIFICAÇÃO DA ANAFILAXIA PELOS MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS IgE Mediada (Alimentos, venenos de insetos, látex, medicamentos, contraste radiográﬁco) Imunológica (Alérgica) Não IgE Mediada (Derivados do sangue, agregados imunes, contraste radiográﬁco, anti-inflamatórios não hormonais) Agentes Físicos Anaﬁlaxia (Frio, exercícios físicos, etanol) Não Imunológica (Não Alérgica) Outros medicamentos (Anti-inflamatórios não hormonais, opiáceos, contraste radiográﬁco) Idiopática Fonte: Adaptado de CARDONA, Victoria et al. World allergy organization anaphylaxis guidance 2020. World Allergy Organization Journal, v. 13, n. 10, p. 100472, 2020. 6 1.2 Fatores Desencadeantes Os principais fatores desencadeantes das reações anafiláticas são os alimentos, picadas de inseto ou o contato com outros animais, e medicamentos2. Os indivíduos com histórico de reações alérgicas e os portadores de asma são mais propensos a apresentar quadros de anaﬁlaxia2. A seguir, estão exempliﬁcados alguns dos principais fatores desencadeantes de reações anaﬁláticas: PRINCIPAIS FATORES DESENCADEANTES DE REAÇÕES ANAFILÁTICAS Fator Desencadeante Exemplos Banana; Frutas cítricas; Chá de camomila; Leite de vaca; Alimentos Ovo; Peixe e crustáceos; Amendoim, amêndoa, nozes; Glúten; Trigo. Abelhas; Formigas; Animais Águas-vivas; Serpentes. Ácido acetilsalicílico; Analgésicos; Anti-inflamatórios; Medicamentos Relaxantes musculares; Antibióticos; Quimioterápicos; Inibidores de bomba de prótons. Látex; Contrastes radiográﬁcos; Outras Causas Exercícios físicos; Baixas temperaturas. Fonte: Adaptado de CARDONA, Victoria et al. World allergy organization anaphylaxis guidance 2020. World Allergy Organization Journal, v. 13, n. 10, p. 100472, 2020. O resultado e a gravidade de uma reação anaﬁlática não dependem apenas do próprio indutor e de sua dose, mas também da presença de cofatores, que podem afetar o início e a intensidade de uma determinada reação. Esses cofatores incluem uma variedade de circunstâncias endógenas e exógenas², conforme apresentado na imagem a seguir: 7 FATORES E COFATORES QUE INDUZEM A ANAFILAXIA FATORES RELACIONADOS À IDADE Crianças Adolescentes e Gestantes e Idosos (Não conseguem Adultos Jovens Puérperas (Interação medicamentosa informar sintomas) (Aumenta (Risco por uso de e maior risco de anaﬁlaxia comportamento medicamentos) por veneno de inseto) de risco) Rinite Alérgica Eczema Asma e outras doenças Doença respiratórias Psiquiátrica COMORBIDADES Doenças Cardiovasculares Mastocitose Betabloqueadores, INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS Etanol, sedativos, AINE, inibidores / ETANOL / USO DE DROGAS hipnóticos, da ECA antidepressivos COFATORES QUE PREDISPÕEM A ANAFILAXIA Exercícios Infecções Estresse Alteração Estado Físicos Agudas da Rotina Pré-Menstrual Fonte: Adaptado de CARDONA, Victoria et al. World allergy organization anaphylaxis guidance 2020. World Allergy Organization Journal, v. 13, n. 10, p. 100472, 2020. Disponível em:. Acesso em: 06 maio 2021. 8 2 QUADRO CLÍNICO E DIAGNÓSTICO DAS REAÇÕES ANAFILÁFICAS As reações anafiláticas apresentam manifestações clínicas mistas, sendo incluídos diversos sinais e sintomas sistêmicos, que variam de leves a graves, podendo evoluir brevemente para quadros muito graves, que se não tratados imediatamente podem evoluir para óbito3. Frequentemente, os sintomas têm início alguns segundos ou minutos após o contato com a substância. No entanto, quando o quadro é desencadeado por substâncias orais ou quando o início dos sintomas demora mais que 30 minutos, as reações anaﬁláticas podem ser mais demoradas ou recidivadas3. Em diversas situações, as reações alérgicas acometem apenas um sistema, com manifestação clínica relacionada apenas às alterações dermatológicas, como a urticária e o angioedema. A urticária atinge apenas a epiderme e a mucosa, com lesões polimórﬁcas que podem ocorrer em qualquer área do corpo. O angioedema apresenta acometimento mais profundo da derme e da submucosa, caracterizado por edema localizado sem outros sintomas, atingindo face, mãos, região genital e, raramente, órgãos abdominais3. Para o diagnóstico da reação anaﬁlática, é importante a realização de anamnese sucinta e direcionada, seguida de exame físico focado na procura de sinais claros de reação anaﬁlática e, tão logo a hipótese diagnóstica seja feita, deve-se iniciar o tratamento imediatamente3. O diagnóstico de anafilaxia é altamente provável quando pelo menos um dos dois critérios a seguir é atendido: 1. Início agudo (minutos a várias horas) com comprometimento da pele, mucosa ou ambos (Ex.: urticária generalizada, prurido disseminado, edema em lábios, língua ou úvula). Associado a pelo menos UM dos sintomas a seguir: a. Comprometimento respiratório (dispneia, broncoespasmo, estridor laríngeo, hipoxia). b. Comprometimento cardiovascular ou disfunção de órgão-alvo (hipotensão, tontura, arritmias, hipotonia, síncope, incontinência). c. Comprometimento gastrointestinal grave (dor abdominal intensa, vômitos persistentes), especialmente após a exposição a alérgenos não alimentares. 2. Início agudo (minutos a várias horas) de hipotensão ou broncoespasmo ou envolvimento laríngeo (estridor, alteração vocal, odinofagia) após exposição a um alérgeno conhecido ou altamente provável para aquele paciente, mesmo na ausência de envolvimento cutâneo típico. Fonte: Adaptado de CARDONA, Victoria et al. World allergy organization anaphylaxis guidance 2020. World Allergy Organization Journal, v. 13, n. 10, p. 100472, 2020. 9 Quando a história de contato com as substâncias é evidente, o diagnóstico da reação anaﬁlática se torna óbvio. Porém, quando isso não acontece, é essencial que sejam considerados diagnósticos diferenciais2. Os principais diagnósticos diferenciais envolvem a agudização da asma, síncope, síndrome do pânico, urticária generalizada, obstrução de via aérea por corpo estranho, espasmo laríngeo, infarto agudo do miocárdio (IAM), tromboembolismo pulmonar, acidente vascular cerebral (AVC), convulsão, intoxicação aguda, hipotensão, reação vasovagal, choque hipovolêmico e choque séptico2. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS DA ANAFILAXIA Dilemas diagnósticos comuns Asma; Síncope; IAM; AVC; Convulsão. Síndromes Pós-prandiais Intoxicação alimentar. Doenças não orgânicas Síndrome do Pânico. Choque Séptico; Hipovolêmico; Cardiogênico. Fonte: Adaptado de CARDONA, Victoria et al. World allergy organization anaphylaxis guidance 2020. World Allergy Organization Journal, v. 13, n. 10, p. 100472, 2020. Em diversas situações, as reações alérgicas acometem apenas um sistema, com manifestação clínica relacionada apenas às alterações dermatológicas, como a urticária e o angioedema. A urticária atinge apenas a epiderme e a mucosa, com lesões polimórﬁcas que podem ocorrer em qualquer área do corpo. O angioedema apresenta acometimento mais profundo da derme e da submucosa, caracterizado por edema localizado sem outros sintomas, atingindo face, mãos, região genital e, raramente, órgãos abdominais³. 10 Nesses casos, o diagnóstico é clínico, não sendo necessária a realização de exames laboratoriais, inicialmente, considerando a duração dos sintomas, histórico familiar, comorbidades, utilização de novas medicações ou aumento de dose. Os diagnósticos diferenciais dessas lesões envolvem tinea corporis, pitiríase, granuloma anular, hanseníase e lúpus eritematoso subcutâneo³. Observe abaixo alguns casos de pessoas com urticárias e angiodemas: Fonte: Acervo pessoal do autor. Fonte: Acervo pessoal do autor. Angioedema periorbital: reação Urticária em face: reação por ao uso de antibiótico oral. uso de dermocosmético. Fonte: Acervo pessoal do autor. Fonte: Acervo pessoal do autor. Urticária: reação ao uso de anti- Urticária: agente causador inflamatório não esteroidal. não identificado. 11 3 TRATAMENTO DA REAÇÃO ANAFILÁTICA Após a identiﬁcação de um caso de reação anaﬁlática, a equipe da Unidade de Saúde da Família (USF) deve trabalhar de forma integrada, encaminhando o usuário para ambiente adequado onde será possível prestar os cuidados iniciais, articular imediatamente junto à Rede de Atenção à Saúde a remoção do usuário para unidade de urgência e emergência e garantir as medidas de suporte necessárias até a chegada do Serviço Móvel de Urgência. No entanto, vale ressaltar que a atuação da equipe da USF, no caso em questão, não se encerra com a remoção do usuário. É necessário que o usuário seja monitorado pela equipe, através de busca ativa e visita domiciliar pelo agente comunitário de saúde, e do compartilhamento e discussão do caso na reunião de equipe e na reavaliação clínica após alta da unidade de urgência e emergência, pois a longitudinalidade e a coordenação do cuidado são atributos essenciais da APS. IMPORTANTE A reação anaﬁlática é sempre uma condição de absoluta emergência, e o Serviço Móvel de Urgência deve ser acionado imediatamente, enquanto a equipe presta os cuidados iniciais e garante as medidas de suporte necessárias até a remoção do paciente para unidade de urgência e emergência. O objetivo do tratamento da reação anaﬁlática é manter a oxigenação e a perfusão dos órgãos vitais, sendo a adrenalina a droga de escolha, devendo ser administrada imediatamente4. A adrenalina é o medicamento mais eﬁcaz para o tratamento da anaﬁlaxia. Pode prevenir ou reverter o broncoespasmo e o colapso cardiovascular, devendo ser administrada precocemente, pois melhora a sobrevida. Possui rápido início de ação e meia-vida curta, com estreita margem terapêutico-tóxica. A via intramuscular (IM) é a via de escolha para administração da adrenalina no tratamento inicial da anaﬁlaxia em qualquer situação, preferencialmente na face anterolateral da coxa4. A adrenalina é encontrada em solução aquosa a 1mg/ml. A dose administrada para adultos é de 0,3ml a 0,5ml, por via IM, em dose única. Nos casos refratários, pode ser repetida em intervalos de 15 minutos, de duas a três vezes. Para crianças, a dose recomendada é de 0,01mg/kg, com máximo de 0,5mg, por via IM, também em dose única, podendo ser repetida em intervalos de 15 minutos nos casos refratários4. A adrenalina por via IM apresenta mais rápida e mais alta taxa de concentração plasmática do que por via subcutânea (SC), e apresenta maior margem de segurança do que a administração por via intravenosa (IV)4. 12 IMPORTANTE Até o momento, não existem estudos com elevado grau de evidência sobre o uso da adrenalina IV na anaﬁlaxia, devendo essa via ser utilizada apenas por proﬁssional médico experiente, em ambiente hospitalar e com monitoramento cardíaco rigoroso, uma vez que apresenta maior risco de efeitos adversos graves, como taquiarritmias e isquemia miocárdica, devido à dosagem inadequada ou possível potencialização por outros medicamentos que o usuário está recebendo. Desse modo, a via IV apenas será indicada em casos refratários após múltiplas doses IM de adrenalina, parada cardíaca ou em pessoas hipotensas que não respondem à reposição volêmica IV4. Os efeitos terapêuticos da adrenalina envolvem ação agonista em receptores alfa-1 adrenérgicos, que promove o aumento da vasoconstrição e da resistência vascular periférica, diminuindo o edema da mucosa; ação agonista nos receptores beta-1 adrenérgicos, com efeito inotrópico e cronotrópico positivo; e ação agonista nos receptores beta-2 adrenérgicos, aumentando a broncodilatação e diminuindo a liberação de mediadores inflamatórios dos mastócitos e basóﬁlos4. Os efeitos adversos comuns e transitórios da adrenalina podem ocorrer com o uso de doses terapêuticas, e envolvem4: Ansiedade Dor de cabeça Medo Palpitações Inquietação Palidez Tontura Tremor Os efeitos adversos raros geralmente ocorrem em caso de superdosagem, uso concomitante de outros medicamentos ou comorbidade associada, na forma de arritmias ventriculares, isquemia miocárdica, edema pulmonar, crise hipertensiva, e hemorragia intracraniana4. Mesmo nas pessoas que apresentam comorbidades ou maior risco de efeitos adversos pelo uso de adrenalina, uma vez que não existe contraindicação absoluta ao seu uso, a relação risco-benefício indica a utilização da medicação nos casos de anaﬁlaxia, pois o benefício é muito maior do que o risco das complicações5. 13 Vale salientar que a adrenalina pode apresentar interação com outras drogas. Os betabloqueadores podem diminuir sua eﬁcácia, os inibidores da enzima conversora de angiotensina e os bloqueadores do receptor de angiotensina II podem concorrer com seu efeito compensatório à hipotensão; os antidepressivos tricíclicos e os inibidores da monoamina oxidase (MAO) diﬁcultam a metabolização da adrenalina e promovem o aumento da concentração sérica acima de níveis terapêuticos, e a cocaína e as anfetaminas facilitam a toxicidade da adrenalina pelo aumento da sensibilização do miocárdio5. IMPORTANTE Deve-se estar atento aos quadros de anaﬁlaxia em pessoas que fazem uso de betabloqueadores, pois estão mais sujeitos às reações anaﬁláticas. Além disso, a adrenalina pode ter ação limitada nesses pacientes4. Nos casos em que há hipotensão, o usuário deve ser colocado em posição de Trendelenburg (decúbito dorsal com elevação dos membros inferiores), devendo ser realizada infusão rápida intravenosa de solução ﬁsiológica. Nas situações em que está presente o broncoespasmo, deve-se considerar o uso de broncodilatador, como o salbutamol3. Na fase aguda da reação anafilática, o emprego de corticoides orais (prednisona, prednisolona) ou venosos (hidrocortisona) e anti-histamínicos (loratadina, prometazina, dexclorfeniramina) não é útil, devendo ser reservados para evitar uma evolução arrastada4. Os corticoides e anti-histamínicos também podem ser utilizados nos quadros de reação alérgica com manifestação dermatológica, pois a urticária e o angioedema geralmente são autolimitados e apresentam boa resposta ao tratamento sintomático3. 14 MEDICAMENTOS UTILIZADOS NAS REAÇÕES ANAFILÁTICAS Medicamento Dose – Criança Dose – Adulto 0,01mg/kg, até o Adrenalina 1mg/ml 0,3ml a 0,5ml, IM. máximo 0,5mg, IM. Expansão de Volume 5-10ml/kg IV nos Solução Salina primeiros 5 minutos e 1 a 2 litros IV. Ringer Lactato 30ml/kg na primeira hora. Hidrocortisona – 100mg a 500mg Ampola com 100mg 4mg/kg IV ou IM. IV ou IM. ou 500mg Prednisona 5mg (cp) ou 20mg (cp) 0,5mg-1mg/kg/dia VO. 0,5mg-1mg/kg/dia VO. Prednisolona 3mg/ml (xarope) Não deve ser usada Prometazina 25mg/ml 25mg-50mg, IM. em menores de 2 anos. (Injetável) Dose máxima: 100mg/dia. 0,5 mg/kg/dose, IM. Não deve ser usada Loratadina 10mg (cp) em menores de 2 anos. 10mg/dia. ou 1mg/ml (xarope) Abaixo de 30kg – 5mg/dia. Acima de 30kg – 10mg/dia. Não deve ser usada em Dexclorfeniramina menores de 2 anos. 2mg (cp) ou 2mg/5 ml 2 a 6 anos – 1,25ml, 3x ao dia. 2mg, 3x ao dia. (xarope) 6 a 12 anos – 2,5ml, 3x ao dia. Acima de 12 anos – 5,0ml, 3x ao dia. Salbutamol 100mcg/jato 50mcg/kg/dose. 4 a 8 jatos a cada (Via inalatória) Dose Máxima: 10 jatos. 20 minutos. Fonte: Adaptado de CARDONA, Victòria et al. Guía de actuación en anaﬁlaxia. Galaxia, 2016; BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Cadernos de Atenção Básica nº 28 – Acolhimento a demanda espontânea: Queixas mais comuns na Atenção Básica. Volume II. 1 ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2012; SOLÉ, D. Sociedade Brasileira de Pediatria. Departamento de Alergia. Guia Prático de Atualização. Anaﬁlaxia. nº 1, 2016. 15 Após os cuidados iniciais na Unidade Básica de Saúde (UBS), os usuários que apresentam quadro de anaﬁlaxia devem ser removidos para unidade de urgência/emergência para terapia e monitoramento contínuos, especialmente aqueles com apresentação inicial de comprometimento respiratório ou circulatório signiﬁcativo e pacientes com anaﬁlaxia refratária6. As reações bifásicas podem ocorrer em menos de 5% das pessoas com diagnóstico de anaﬁlaxia e são deﬁnidas como a recorrência da anaﬁlaxia dentro de 72 horas após a reação inicial sem nova exposição ao alérgeno. O tempo de observação superior a seis horas após a resolução dos sintomas anaﬁláticos pode excluir a recorrência de uma reação secundária em mais de 95% das pessoas. Um período mínimo de observação de quatro horas apoia as diretrizes atuais, com períodos de observação mais longos recomendados com base em fatores individualizados, como reação bifásica anterior, gravidade da apresentação inicial, tratamento com doses múltiplas de adrenalina, reação anaﬁlática previamente prolongada, desencadeamento anaﬁlático desconhecido ou presença de fatores de risco para anaﬁlaxia grave ou fatal6. 16 ABORDAGEM INICIAL - ANAFILAXIA 1. Tenha um protocolo de emergência por escrito para reconhecimento e tratamento da Anaﬁlaxia. A equipe deve estar capacitada. 2. Afastar/Remover o agente causador da anaﬁlaxia. 3. Avalie o paciente: vias aéreas, respiração, circulação, nível de consciência, pele e peso corporal. Imediata e simultaneamente, realize os passos 4, 5 e 6: 4. Peça Ajuda - Acione o Serviço Móvel de Urgência para remoção do paciente. 5. Administre adrenalina (1mg/ml) por via intramuscular na face anterolateral da coxa, na dose de 0,3ml a 0,5ml para adultos, e 0,01mg/kg para crianças. 6. Coloque o paciente em posição de Trendelenburg (Decúbito dorsal com elevação dos membros inferiores). 7. Quando indicado, administrar oxigênio suplementar de alto fluxo (6-8 L / minuto), por meio de máscara facial ou via aérea orofaríngea. 8. Estabeleça acesso intravenoso, em caso de hipotensão administrar volume (solução salina ou ringer lactato). 1 a 2 litros para adultos e 10ml/kg para crianças. Além disso: 9. Se indicado a qualquer momento, inicie a ressuscitação cardiopulmonar com compressões torácicas contínuas. 10. Em intervalos regulares e frequentes, monitore a pressão sanguínea do paciente, a frequência e função cardíaca, o estado respiratório e a oxigenação (monitore continuamente, se possível). Fonte: Adaptado de CARDONA, Victoria et al. World allergy organization anaphylaxis guidance 2020. World Allergy Organization Journal, v. 13, n. 10, p. 100472, 2020. Disponível em:. Acesso em: 06 maio 2021. 17 Considerações finais Como você pôde observar, as reações anaﬁláticas apresentam manifestações clínicas mistas, sendo incluídos diversos sinais e sintomas sistêmicos, que variam de leves a graves, e que podem evoluir em pouco tempo para quadros muito graves, podendo levar o usuário a óbito. Sendo assim, a reação anaﬁlática é sempre uma condição de absoluta emergência e seu tratamento deve iniciar imediatamente. O tratamento da reação anaﬁlática tem o intuito de manter a oxigenação e a perfusão dos órgãos vitais, sendo a adrenalina o medicamento mais eﬁcaz para isso devido à sua ação de início rápido, melhorando a sobrevida do usuário. Neste material, foram apresentados os quadros clínicos característicos de reações anaﬁláticas, os critérios para seu diagnóstico e o tratamento adequado que deve ser estabelecido nesses casos. Esses conhecimentos são relevantes para que o diagnóstico e o tratamento possam ser feitos com agilidade em uma pessoa com reação anaﬁlática e, assim, salvar sua vida. Esperamos que você tenha compreendido os pontos abordados aqui e que possa aplicar esses conhecimentos na sua prática de trabalho. Até a próxima! Referências 1. TOCHE, P. Paola. Anaﬁlaxia. Revista Médica Clínica Las Condes, v. 22, n. 3, p. 265-269, 2011. Disponível em: http://www.clc.cl/clcprod/media/contenidos/pdf/- MED_22_3/265-269-dra-toche.pdf. Acesso em: 06 maio 2021. 2. CARDONA, Victoria et al. World allergy organization anaphylaxis guidance 2020. World Allergy Organization Journal, v. 13, n. 10, p. 100472, 2020. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7607509/pdf/main.pdf. Acesso em: 06 maio 2021. 3. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Cadernos de Atenção Básica nº28 – Acolhimento a demanda espontânea: Queixas mais comuns na Atenção Básica. Volume II. 1 ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2012. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publica- coes/acolhimento_demanda_espontanea_queixas_comuns_cab28v2.pdf. Acesso em: 06 maio 2021. 4. CARDONA, Victòria et al. Guía de actuación en anaﬁlaxia. Galaxia, 2016. Disponível em: https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GP- C_556_galaxia_2016_SEAIC_compl.pdf. Acesso em: 06 maio 2021. 5. DA SILVA, Elaine Gagete Miranda. Anaﬁlaxia e uso de adrenalina. Arquivos de Asma, Alergia e Imunologia, v. 2, n. 6, p. 223-226, 2014. Disponível em: http://aaai- -asbai.org.br/detalhe_artigo. asp?id=708. Acesso em: 06 maio 2021. 6. PFLIPSEN, Matthew C.; COLON, Karla M. Vega. Anaphylaxis: Recognition and Management. American family physician, v. 102, n. 6, p. 355-362, 2020. Disponível em: https://www.aafp.org/afp/2020/0915/p355.html. Acesso em: 06 maio 2021. 7. SOLÉ, D. Sociedade Brasileira de Pediatria. Departamento de Alergia. Guia Prático de Atualização. Anaﬁlaxia. nº1, 2016. Disponível em: https://www.sbp.com.br/ﬁleadmin/user_upload/documentos_cien- tiﬁcos/Alergia-GuiaPratico-Anaﬁlaxia-Final.pdf. Acesso em: 06 maio 2021.

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