Anafilaxia: Compreensão e Classificação

Anafilaxia: Conceitos e Características

• Anafilaxia é uma reação alérgica grave e inesperada, com início rápido e potencial fatal
• O reconhecimento e tratamento rápidos são cruciais, assim como a identificação da causa para prevenir futuros episódios.
• O diagnóstico da anafilaxia é fundamentalmente clínico, identificando o envolvimento de múltiplos sistemas do organismo como o cardiovascular, cutâneo, respiratório e gastrointestinal.

Classificação da Anafilaxia

• Classificação baseada nos mecanismos fisiopatológicos: imunológica, não imunológica e idiopática.
• Anafilaxia imunológica: mediada por imunoglobulina E (IgE) que se liga a seus receptores de alta afinidade presentes nos mastócitos e basófilos no tecido circulante e receptores de alta afinidade presentes em linfócitos, eosinófilos e plaquetas.
• A interação entre o alérgeno e a IgE induz a liberação de mediadores pró-inflamatórios (histamina, triptase, leucotrienos, prostaglandinas) causando vasodilatação, aumento da permeabilidade vascular, contração da musculatura lisa brônquica e hipersecreção glandular.
• Anafilaxia não imunológica: causada por fatores físicos (exercícios, calor, radiação ultravioleta, álcool) e medicamentos (opioides), ainda sem mecanismo de indução bem elucidado.
• Anafilaxia idiopática: causa desconhecida, diagnosticada após investigação alérgica sem identificação do agente causador.

Fatores Desencadeantes

• Alimentos, picadas de insetos, contato com animais e medicamentos são os principais fatores desencadeantes.
• Indivíduos com histórico de alergias e portadores de asma são mais propensos a quadros de anafilaxia.
• Alimentos como banana, frutas cítricas, leite de vaca, ovo, peixes, crustáceos, amendoim, glúten e trigo.
• Picadas de abelhas, formigas e águas-vivas.
• Medicamentos como ácido acetilsalicílico, analgésicos, anti-inflamatórios, relaxantes musculares, antibióticos, quimioterápicos e inibidores da bomba de protóns.
• Látex, contrastes radiográficos, exercícios físicos e baixas temperaturas também podem desencadear anafilaxia.
• A gravidade da reação depende da dose do agente causador e da presença de cofatores (condições endógenas e exógenas).
• Fatores relacionados à idade incluem: crianças (dificuldade em informar sintomas), adolescentes (comportamento de risco), gestantes (uso de medicações) e idosos (interação medicamentosa e maior risco por veneno de inseto).
• Comorbidades como asma, rinite alérgica, eczema, doenças psiquiátricas, doenças cardiovasculares e mastocitose aumentam o risco.
• Interações medicamentosas/álcool e cofatores como exercícios físicos, infecções agudas, estresse e alterações na rotina também contribuem.

Quadro Clínico e Diagnóstico

• Reações anafiláticas apresentam manifestações clínicas mistas, com diversos sinais e sintomas sistêmicos, variando de leves a graves, podendo evoluir rapidamente para quadros muito graves podendo evoluir ao óbito.
• Os sintomas geralmente começam segundos ou minutos após o contato com a substância.
• Reações desencadeadas por substâncias orais ou com início dos sintomas demorado, pode tornar as reações mais demoradas ou recidivadas.
• Em algumas situações, as reações alérgicas podem manifestar-se apenas num sistema, com alterações dermatológicas (urticária e angioedema).
• Urticária: lesões polimórficas na epiderme e mucosa em qualquer área corpo.
• Angioedema: edema localizado na derme e submucosa, afetando face, mãos, região genital e, raramente, órgãos abdominais.
• Anamnese sucinta e exame físico focado são essenciais para o diagnóstico rápido.
• O tratamento deve ser iniciado imediatamente após a suspeita diagnóstica.

Critérios Diagnósticos

• Início agudo (minutos a horas) com comprometimento da pele/mucosa (ex: urticária generalizada, edema) associado a comprometimento respiratório, cardiovascular ou gastrointestinal grave.
• Início agudo de hipotensão, broncoespasmo ou envolvimento laríngeo após exposição a alérgeno conhecido.
• Diagnósticos diferenciais: asma, síncope, síndrome do pânico, obstrução de vias aéreas, infarto agudo do miocárdio (IAM), tromboembolismo pulmonar e convulsão.
• Os diagnósticos diferenciais das lesões incluem tinea corporis, pitiríase, granuloma anular, hanseníase e lúpus eritematoso subcutâneo.

Tratamento da Reação Anafilática

• Após identificar um caso de anafilaxia, a equipe da USF deve encaminhar o paciente para ambiente adequado para os cuidados iniciais.
• Acionar o Serviço Móvel de Urgência e transferir rapidamente o paciente para unidade de urgência.
• A USF deve monitorar o paciente via busca ativa e visita domiciliar, discutindo o caso na reunião de equipe e reavaliando clinicamente após a alta.
• Manter a oxigenação e perfusão dos órgãos vitais é o objetivo crucial.
• A adrenalina é a droga de escolha, administrada IM imediatamente.
• Previne/reverte broncoespasmo e colapso cardiovascular, melhorando a sobrevida
• A via intramuscular (IM) é o método de eleição.
• A dose para adultos é de 0,3ml a 0,5ml IM.
• Em crianças, a dose recomendada é de 0,01mg/kg (máximo 0,5mg) IM.
• As doses podem ser repetidas a cada intervalos de 15 minutos em casos refratários.
• A administração IV de adrenalina é restrita a profissionais experientes em ambiente hospitalar (risco de efeitos adversos graves).
• Os efeitos transitórios da Adrenalina podem incluir: ansiedade, dor de cabeça, medo, palpitações, inquietação, palidez, tontura e tremor.
• Arritmias ventriculares, edema pulmonar, crise hipertensiva e hemorragia intracraniana são efeitos adversos raros da adrenalina.
• Betabloqueadores diminuem a eficácia da adrenalina e deve-se ter atenção, visto que pacientes com betabloqueadores estão mais sujeitos às reações anafiláticas.
• Decúbito dorsal com elevação dos membros inferiores para casos de hipotensão, e considerar broncodilatador (salbutamol) se houver broncoespasmo.
• Corticóides e antihistamínicos não são úteis na fase aguda, sendo reservados para evitar evolução arrastada.
• Os corticóides e anti-histamínicos são eficazes manifestações dermatológicas, nos quadros de reação alérgica pois a urticária e o angioedema geralmente são autolimitados e apresentam boa resposta ao tratamento sintomático

Medicamentos Utilizados

• Adrenalina: 0,01mg/kg (máx 0,5mg IM) em crianças; 0,3-0,5ml IM em adultos.
• Expansão de Volume: 5-10ml/kg IV nos primeiros 5 minutos, 30ml/kg na 1ª hora (crianças); 1-2 litros IV (adultos).
• Hidrocortisona: 4mg/kg IV ou IM em crianças; 100-500mg IV ou IM em adultos.
• Prednisona/Prednisolona: 0,5-1mg/kg/dia VO.
• Prometazina: 0,5mg/kg/dose IM (não usar em menores de 2 anos); 25-50mg IM (dose máxima 100mg) em adultos.
• Loratadina: 5mg/dia (abaixo de 30kg) ou 10mg/dia (acima de 30kg) (não usar em menores de 2 anos); 10mg/dia em adultos
• Dexclorfeniramina: 1,25ml 3x/dia (2-6 anos) ou 2,5ml 3x/dia (6-12 anos), ou 5ml 3x/dia (acima de 12 anos) (não usar em menores de 2 anos); 2mg 3x/dia em adultos.
• Salbutamol: 50mcg/kg/dose (máx 10 jatos) em crianças; 4-8 jatos a cada 20 minutos em adultos.

Abordagem Inicial

• Protocolo de emergência por escrito para reconhecimento e tratamento.
• Remover o agente causador identificado da anafilaxia.
• Avaliar vias aéreas, respiração, circulação, nível de consciência, pele e peso.
• Acionar Serviço Móvel de Urgência.
• Administrar Adrenalina IM na face ântero-lateral da coxa (0,01mg/kg em crianças; 0,3-0,5ml em adultos).
• Colocar paciente em posição de Trendelenburg
• Administrar oxigênio suplementar (6-8L/min) via máscara facial ou via aérea orofaríngea.
• Estabelecer acesso intravenoso e administrar volume (Solução Salina ou Ringer Lactato).
• Ressuscitação cardiopulmonar (se necessário) e monitorizar continuamente.
• Monitore pressão sanguínea, frequência/função cardíaca, estado respiratório e oxigenação.
• Após os cuidados iniciais, transferir para emergência para terapia e monitorização contínuas.
• As reações bifásicas podem ocorrer em até 5% das pessoas com anafilaxia (recorrência em 72h).
• O tratamento requer monitorização e avaliação individualizada dos fatores de risco.

Este conteúdo aborda a compreensão geral da anafilaxia e sua classificação com base em mecanismos fisiopatológicos. Explora a mediação da anafilaxia imunológica, focando no papel da imunoglobulina E (IgE) específica.