Pathologie du Sein - 2024-2025 PDF
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HELMo Sainte-Julienne
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Ce document détaille l'anatomie du sein, la mastite, les facteurs de risque, et les traitements. Il semble être un document de travail qui discute de la pathologie mammaire à l'intention des professionnels.
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PATHOLOGIE DU SEIN ANATOMIE lande annexe de la peau d’origine ectodermique (sudoripare) G Constituée de lobules glandulaires poursuivis par les canaux galactophores et de tissu adipeux Posée sur le muscle grand pectoral S’étend verticalement : de la 2ème à la 6ème côte S’étend t...
PATHOLOGIE DU SEIN ANATOMIE lande annexe de la peau d’origine ectodermique (sudoripare) G Constituée de lobules glandulaires poursuivis par les canaux galactophores et de tissu adipeux Posée sur le muscle grand pectoral S’étend verticalement : de la 2ème à la 6ème côte S’étend transversalement : du sternum à la ligne axillaire antérieure, remonte dans le creux axillaire VASCULARISATION DRAINAGE 1 MASTITE MASTITE PUERPERALE La mastite puerpérale touche 10 à 20% des femmes allaitantes pendant les 6 premiers mois de la lactation Les 6-8 premières semaines de lactation sont les plus a risque d’infection. L’engorgement (=stase laiteuse) = banal, mais c’est un facteur de risque de survenue de mastite En cas de mastite → 5 à 10% de risque de développement d’un abcès. e pas confondre avec: l’engorgement physiologique N = Stase laiteuse J2-J8 post-partum = Se traduit par un œdème résultant d'une stase capillaire et lymphatique et par une ↑° du volume de lait produit 2 →Se résout rapidement avec des tétées efficaces. Devient pathologique si s’accompagne de fièvre, frissons, D+, gêne à l’écoulement du lait. Prévention de l'engorgement → tétéesprécoces, sansrestrictionde leur fréquence et de leur durée! Seul TT →expression de lait(tétée, manuelle, mécanique). TT symptomatique(application de froid ou de chaud)n’est pas démontré mais peut être utilisé s’il procure un soulagement à la mère Par contre… restriction hydrique, bandage des seins ↑ l'inconfort de la mère etne sont pas recommandés! La mastite puerpérale est une inflammation des seins qui peut évoluer vers une infection. 3 FACTEURS DE RISQUE Mauvaise prise du sein Inexpérience de l’allaitement Techniques pauvre de l’allaitement Anxiété, Fatigue, Douleur Tétées trop courtes ou pas assez fréquentes Crevasses Hyperlactation (< grossesse multiple) Mycose Blocage des canaux galactophores Atcdt de mastite ⇒ VIDANGE INCOMPLÈTE DU SEIN ⇒ STASE DE LAIT ↑ présence de bactéries TTT: Drainage du sein, poursuivre l’allaitement Compresses chaudes, douche chaude Antidouleurs AB si nécessaire BCES PUERPERAUX A Abcès puerpéraux = infection collectée du sein chez une femme allaitante Causes : suite d’une mastite ou fissure du mamelon one du sein rouge, gonflée, douloureuse avec expression de pus par la peau ou par le mamelon, signes Z généraux : fièvre, tachycardie. Il faut rechercher desadénopathies axillaires erme fréquent: Staphylocoque Doré G TTT: Ponction ou drainage chirurgical Probiotiques Anti-inflammatoires Antibiothérapie Poursuite de l’allaitement est souvent possible! YSTES MAMMAIRES K = Masse liquidienne bénigne du sein Nodule liquidien parfois douloureux survenant plus souvent en pré-ménopause. Affection fréquente, pas de transformation maligne. Il y en a en général plusieurs dans les 2 seins. Action des perturbateurs endocriniens Diagnostic : Autopalpation!! Examen clinique Échographie TTT: Ponction si gros kyste douloureux Excision à éviter car les kystes réapparaitront sauf si doute Kyste ne peut pas devenir cancéreux car liquidien. 4 UMEURS BÉNIGNES: FIBROADÉNOMES T = Tumeur bénigne mammaire la plus fréquente Nodule non douloureux survenant chez la femme jeune. Constitué de tissu fibreux et glandulaire partiellement hormono-dépendant Diagnostic : Autopalpation!! Examen clinique Échographie Mammographie? Biopsie (nodule ferme, ovalaire peu sensible) TTT : Surveillance Excision si : Grande taille Aspect disgracieux Désir de la patiente Allaitement? → En général pas de problème! CANCER MAMMAIRE 1F sur 8!!! 1ère cause de mortalité chez la femme entre 35 et 55 ans Origine? Classification des cancers du sein Stade TNM Présence ou non de récepteurs hormonaux Œstrogène (ER) Progestérone (PR) ⇒ Conditionne la réponse à l’hormonothérapie Statut génétique HER2 ⇒ TT par anticorps monoclonaux STADE T-N-M T: Taille de la tumeur T1 à T4 T0, Tx, Tis N: Node : envahissement ganglion(s) lymphatique(s) = Présence de métastases ganglionnaires ou non Le plus souvent axillaire lorsqu’il y a atteinte N1 à N3 Nx, N0 M: Métastases : présence ou absence de métastases à distance M0 (pas de métastase) à M1 (présence de métastase) Mx FACTEURS DE RISQUE Modifiables: 5 Tabac Obésité Sédentarité Alcool Traitement hormonal contraceptif/substitutif Grossesse tardive Durée d’allaitement courte Non-modifiables: Atcds familiaux de cancer du sein ou de l’ovaire BRCA1/BRCA2 Ménarche précoce (< 11 ans) Ménopause tardive (> 55 ans) Lésion histologique (hyperplasie lobulaire et canalaire atypique et cancer lobulaire in situ) = lésions précancéreuses Forte densité mammaire à la Rx Pesticides OC Expo in utero au DDT Dieldrin Lindane Atrazine Alkylphénols (nonylphénols) Parabènes Pollution Atmosphérique HAP BPA BPAF Le polycarbonate Polymère issu de la polycondensation du bisphénol A (BPA) et d’un carbonate Les résines de polyépoxydes (revêtements intérieur des canettes de boissons et boite de conserve sont aussi des polymères de BPA… LES BISPHENOLS 6 xamen clinique E Sein divisé en 4 quadrants: (QSE, QSI, QIE, QII) Examen et palpation des seins debout et couché : recherche de nodules, plaque érythémateuse, «peau d’orange», écoulement mamelonnaire, déformation d’un sein par rapport à l’autre Examen et palpation des aires ganglionnaires Creux axillaires, sous et susclaviculaires, base du cou Recherche de ganglions durs, (douloureux), augmentés de volume Autres signes : cachexie, manifestations métastatiques… Examen radiographique 1: la mammographie Examen de référence Comparer les deux seins entre eux Comparer les clichés entre eux dans le temps Signes de malignité : Forme irrégulière Masses spiculées Foyers de calcifications, Distorsion architecturale du sein Anomalies de densité Examen radiographique 2: l’échographie Mise au point des masses vues à la mammographie ou palpées Examen de première intention si femme jeune ou enceinte (sans mammo!!) Visualise très bien les ganglions axillaires! Différencie les masses solides des masses liquidiennes (cancer/tumeur vs abcès/kyste) Examen radiographique 3: l’IRM Pourquoi? Seins à tissus très dense, difficiles à explorer par mammographie ou échographie Découverte d’un cancer au niveau des ganglions axillaires avec une tumeur du sein primitive introuvable Ponction/biopsie chirurgicale Réalisée sur un nodule ou une zone suspecte : -Ponction à l’aiguille fine permettant une biopsie, sous contrôle échographique souvent Biopsie chirurgicale via miniincision si échec de la ponction Permet d’avoir un diagnostic histologique Bilan d’extension Le bilan d’extension recherche des métastases à distance du cancer du sein. Il y a 3 endroits préférentiels de métastases dans le cancer mammaire 1) Foie 2) Poumons 3) Ostéolytiques CHIRURGIE MAMMAIRE Buts de la chirurgie Exérèse de la tumeur par : Tumorectomie (traitement conservateur) Mastectomie (traitement radical) Avoir un diagnostic histologique (taille tumeur, type histologique, grade histologique) Rechercher des récepteurs hormonaux sur la tumeur Analyser les ganglions lymphatiques axillaires (permet d’améliorer le contrôle local de la tumeur et guide les traitements complémentaires: radio/chimiothérapie) 7 Minimiser le préjudice esthétique (tumorectomie, chirurgie plastique reconstructrice...) Tumorectomie Dans quels cas? Si tumeur de taille inférieure à 4cm Unifocale (une seule tumeur) Incisions chirurgicales diverses (aréolaire, sous-mammaire, arciforme, radiée...) Exérèse en passant au large de la tumeur (1à 2cm) POURQUOI ? On effectue un curage axillaire ganglionnaire ou la technique du ganglion sentinelle (voir + loin) Tumorectomie – Technique du ganglion sentinelle astectomie M Dans quels cas? Si tumeur > 4cm Multifocale (plusieurs tumeurs) Cancer inflammatoire (aspect de mastite) Désir de la patiente R ésection complète du sein et réalisation d’un curage ganglionnaire axillaire Muscles pectoraux non réséqués Radiothérapie postopératoire si envahissement ganglionnaire 8 urage axillaire ganglionnaire C Buts: Prélever les ganglions de l’aisselle durant une mastectomie ou tumorectomie Permet un meilleur contrôle local de la tumeur et un staging TNM correct Complications : Sérome axillaire → TT par ponction Lymphoedème du bras → TT par kiné Hypoesthésie du creux et limitation de l’élévation du bras si atteinte nerveuse Syndrome des cordelettes CHIMIOTHERAPIE Soit chimio néoadjuvante = en préopératoire Quand : cancer du sein localement avancé ou inflammatoire Buts : diminuer la taille du cancer avant Intervention Soit chimio adjuvante = en postopératoire Quand : cancer de stade T2-T4 surtout si récepteurs hormonaux négatifs Buts : améliorer la survie et diminuer le risque de récidive locale 9 RECONSTRUCTION MAMMAIRE PLASTIES MAMMAIRES ypertrophie mammaire H = Réduction du volume des seins + correction de la ptose + correction d’une éventuelle asymétrie But = obtenir 2 seins harmonieux en eux-mêmes et par rapport à la morphologie de la patiente Allaitement? → Risque d’impossibilité d’allaiter après certaines plasties mammaires pour hypertrophie tose mammaire P = Affaissement (position trop basse) du sein et distension de la peau qui l’enveloppe. Peut exister d’emblée, mais survient le plus fréquemment après un amaigrissement important ou au décours d’une grossesse avec allaitement. Allaitement? → Risque d’impossibilité d’allaiter après certaines plasties mammaires 10 rothèses mammaire et hypoplasie des seins P = Volume des seins insuffisamment développé par rapport à la morphologie de la patiente (développement insuffisant à la puberté, suite d’une grossesse, d’un amaigrissement ou de perturbations hormonales). Grossesse après la prothèse? → Oui mais attendre 6 mois après intervention Allaitement? → Pas dangereux, possible dans la plupart des cas ransfert graisseux pour hypoplasie des seins T = Augmentation du volume des seins par transfert de graisses. Nécessite un capital adipeux suffisant pour permettre ce transfert. Pour patiente qui souhaitent retrouver un « état antérieur » ≠ patientes qui souhaitent une transformation radicale (prothèse) ’invagination du mamelon L = Le mamelon correspond à la zone d’émergence des canaux galactophoriques au centre du sein et de l’aréole. Il réalise un relief et permet la lactation. La projection mamelonnaire = environ 3-7mm, parfois il est ombiliqué, on parle de mamelon invaginé. L ’intervention à pour but de reconstituer un relief central. L’opération est morphologique, non fonctionnel dans le but d’allaiter → l’intervention ne vise pas à améliorer la future lactation! 11
