Révisions Pharmacologie Semestre 5 PDF

RÉVISIONS PHARMACOLOGIE SEMESTRE 5 1. Les principaux effets indésirables des dérivés du platine sont : A) Une néphrotoxicité B) Une coloration des urines en rouge C) Une ototoxicité dose-dépendante D) Des douleurs articulaires E) Une cardiotoxicité + des neuropathies périphériques, une myélo...

RÉVISIONS PHARMACOLOGIE SEMESTRE 5 1. Les principaux effets indésirables des dérivés du platine sont : A) Une néphrotoxicité B) Une coloration des urines en rouge C) Une ototoxicité dose-dépendante D) Des douleurs articulaires E) Une cardiotoxicité + des neuropathies périphériques, une myélodépression maximale entre J14 et J21, une allergie et une hyperuricémie. 2. Les nausées et vomissements induits par la chimiothérapie anticancéreuse sont limités grâce à la prescription : A) Des antagonistes de la dopamine B) des AINS C) Des corticoïdes associés aux antiémétiques (ils majorent l’efficacité des sétrons ex: Solumédrol) D) Des antibiotiques E) Des Sétrons (= médicaments anticholinergiques : antiémétique puissant) + antiémétiques “classiques” : alizapride, la métopimazine ou le métoclopramide + Des antagonistes sélectifs pour les récepteurs de la substance P Neurokinine 1 (NK1) : Aprépitant/Emend 3. Administrer la chimiothérapie anti cancéreuse sous forme de cure permet de : A) Limiter l’atteinte des tissus dont les cellules ont un potentiel prolifératif élevé B) Diminuer le nombre de cellules tumorales C) Laisser aux cellules saines le temps de se régénérer D) Cible l’organe atteint E) Combiner une chirurgie d’exérèse 4. L’intérêt de réaliser une poly chimiothérapie anticancéreuse est de : A) Majorer l’efficacité du traitement B) Éviter d’associer des molécules ayant les mêmes effets indésirables C) Diminuer les effets indésirables D) Associer des médicaments ayant le même potentiel de toxicité E) Obtenir un effet additif (mais aussi synergique: l’effet thérapeutique obtenu est égal à la somme des effets de chaque médicaments pris isolément) 5. La toxicité hématologique due aux chimiothérapies anticancéreuses est : A) Commune à toutes les molécules de chimiothérapie anticancéreuse B) Irréversible (elle est réversible) C) Cumulative D) Susceptible d’induire une polyglobulie E) Dépendante de la dose administrée + susceptible de diminuer les 3 lignées : une neutropénie (polynucléaires neutrophiles), thrombopénie (plaquettes), anémie (érythrocytes)  + survient le plus souvent à J3 ou J4 de l’administration avec un NADIR (valeur la plus basse) entre J7 et J10 et se normalise souvent en 3 semaines. 6. Concernant l’administration d’une chimiothérapie anticancéreuse connue pour son risque de choc anaphylactique, quelles substances doivent être indispensables sur le chariot d’urgence ? A) Les benzodiazépines B) Les hypnotiques C) Les analgésiques D) Les corticoïdes E) L’adrénaline 7. La dose d’un médicament anticancéreux cytotoxique est adaptée par le médecin en fonction : A) De la surface corporelle du patient B) De l’INR (International Normalized Ratio) C) De la tolérance au médicament lors de la cure précédente D) De la fonction rénale du patient E) Du sexe du patient 8. Les actions de prévention concernant la toxicité rénale d’une chimiothérapie anticancéreuse néphrotoxique impliquent : A) De réaliser une numération formule sanguine (on surveille la créatinine) B) De réaliser une fraction d’éjection ventriculaire C) D’alcaliniser les urines (par bicarbonate isotonique) D) De réaliser une hyperhydratation 9. Les antinéoplasiques : A) Possèdent une marge thérapeutique large B) Possèdent une marge thérapeutique étroite (médicaments à marge thérapeutique étroite (MMTE)) C) Ont une toxicité non sélective sur les cellules D) Ont une toxicité sélective E) Peuvent provoquer la destruction des cellules souches hématopoïétiques 10. La préparation des traitements anticancéreux : A) S’effectue dans des unités dédiées (au sein des Pharmacies à Usage Intérieur (PUI) ou unité de Préparation des Cytotoxiques ou Unité de Préparation des AntiCancéreux) B) Utilise des isolateurs en Zone à Atmosphère Contrôlée C) Est uniquement réalisée par les IDE D) Répond à des objectifs de sécurisations E) Peut être réalisée avant la validation du protocole 11. Les effets indésirables des chimiothérapies anticancéreuses sont : A) D’une grande variabilité B) Irréversibles ? (ils sont réversibles en général mais peuvent être irréversibles) C) A la fois précoces et retardés (immédiats, précoces ou retardés) D) Moins importants pour les tissus à renouvellement cellulaire rapide E) Déterminant dans le choix du prescripteur 12. Alopécie A) Concerne uniquement la perte des cheveux (poils aussi) B) Est irréversible (elle est réversible à l’arrêt du traitement) C) Survient un mois après le début de la chimiothérapie anti-cancéreuse (survient 10-20 jours après le début de la chimiothérapie) D) Est un des effets indésirables les plus souvent rencontrées E) A un retentissement psychologique important 13. La surveillance hématologique entre deux cures repose sur : A) La surveillance de la NFS à partir du 5ème jour post cure (à partir du 10ème jour après l’administration) B) La prise quotidienne de la pression artérielle C) La surveillance des épistaxis D) La surveillance des gingivorragies E) La surveillance de la profondeur du nadir (NADIR (valeur la plus basse des 3 lignées) entre J7 et J10 et se normalise souvent en 3 semaines) + la surveillance du pouvoir aplasiant (diminution cellules sanguines) (de x1 par mois à x2 par semaine), + la prise quotidienne de la température du patient, + La surveillance du moindre saignement 14. La FEV (fraction d’éjection ventriculaire) est un examen à réaliser : A) Avant chaque cure de chimiothérapie → B) Uniquement avant la 1ère cure de chimiothérapie → toxicité cardiaque pour les anthracyclines donc FEV avant la toute première cure de chimio et ECG avant chaque administration de chimio C) En remplacement de l’ECG (électrocardiogramme) D) Uniquement dans le cas ou l’antinéoplasique utilisé est cardiotoxique E) Uniquement dans le cas ou l’’antinéoplasique utilisé est aplasiant 15. Concernant les objectifs d’un traitement anticancéreux : A) Un traitement néo-adjuvant a pour but de réduire la taille d’une tumeur (avant un traitement) B) Un traitement adjuvant est réalisé avant une hormonothérapie C) La chimiothérapie est un traitement à visée générale D) La radiothérapie est un traitement à visée générale E) L’hormonothérapie permet de restaurer l’activité immunitaire du patient vis à vis des cellules cancéreuses 16. Définir les termes suivant : - La chimiothérapie cytotoxique : interfèrent avec le fonctionnement cellulaire aboutissant à la mort cellulaire - La chimiothérapie cytostatique : interfèrent avec le fonctionnement cellulaire aboutissant à l’arrêt de la prolifération cellulaire - La chimiothérapie à visée palliative : lorsque la maladie est considérée comme incurable. Elle vise non plus à l’élimination de la tumeur mais à l’amélioration de la survie et de la qualité de vie en luttant contre les symptômes du cancer, en particulier la douleur 17. A la réception d’un produit de chimiothérapie dans le service de soins, quelles sont les vérifications effectuées par l’IDE ? 9 BR : 1,5 pt - critères de correspondance entre préparation et ordonnance - La date prévu et réelle - nom et prénom du patient - La prise en charge et le jour correspondant - Le nom du protocole - les médicaments (nom, dose, véhicule, voie, durée,solvant) - La surveillance clinico biologique à effectuer avant, pendant, et après la chimiothérapie - L’étéchanité du produit, de l’emballage/vérifier s’il n’y a pas de fuites ou de cristallisation du produit - - - 18. Concernant les produits anticancéreux, définir les termes suivants - Irritant : peuvent provoquer des réactions inflammatoires locales (veinites) sans évolution nécrotique comme le cisplatine ou la gemcitabine. -Non vésicant : c’est-à-dire qu’il ne provoque aucune réaction sévère lors de leur administration (carboplatine, topotécan, irinotécan) - Vésicant : ils provoquent des réactions inflammatoires évoluant vers une nécrose 19. Citer 6 atteintes cutanéo-muqueuses et des phanères possibles suites à un traitement de chimiothérapie anticancéreuse : 6 BR = 1,5 pt - Desquamation au niveau des mains et des pieds: syndrome main pied (atteinte cutanée) - Ongles cassants, voire qui tombent (atteinte des phanères) - Mucite, stomatites (atteinte des muqueuses) - Conjonctivites (atteinte des conjonctives) - Érythème cutanée (atteinte de la peau) - Photosensibilisation (atteinte de la peau)- Hyper-pigmentation fréquemment en bande (atteinte des phanères) 20. Citer 3 signes cliniques d’une thrombopénie - Tous les signes d’hémorragies mineurs - Altération de l’état général - Hypotention artérielle 21. Cocher la bonne réponse VRAI FAUX La morphine (Skenan) est un X agoniste pur des récepteurs opioïdes  Les B-bloquants de type bisoprolol X (Détensiel) sont antagonistes des récepteurs B1-adrénergique Les prescriptions IDE 22. L’IDE a la possibilité de prescrire certains dispositifs médicaux depuis l’Arrêté du 20 mars 2012 à la condition de : A) Renouveler à l’identique quelle que soit la prescription médicale B) Agir pendant la durée d’une prescription médicale C) Rédiger son ordonnance en stipulant son N° ADELI / son N° d’inscription à l’ordre infirmier D) Se limiter à la liste définie par l’arrêté E) Ne pas avoir d’avis contraire du médecin prescripteur 23. Cocher les bonnes réponses VRAI FAUX Les IDE sont autorisés à renouveler les prescriptions datant de X moins de 1 an des médicaments contraceptifs oraux, pour une durée de 6 mois non renouvelable La prescription infirmière de dispositifs médicaux peut être établie X pour une durée supérieure à douze mois Les pharmaciens peuvent délivrer aux infirmières et infirmiers, pour X leur usage professionnel, des médicaments relevant de la réglementation des substances vénéneuses L’infirmière ou l’infirmier est habilité(e) à administrer sans X prescription préalable de l’acte d’injection, dans les conditions définies, la vaccination contre la rougeole, les oreillons, la rubéole L’infirmière ou l’infirmier peut prescrire des traitements nicotiniques de substitution Les infirmiers peuvent prescrire le sérum physiologique et les produits antiseptiques à prescription médicale facultative Le circuit du médicament : 24. Les étapes du circuit du médicament sont : A) Le diagnostic médical B) La prescription médicale C) L’analyse pharmaceutique D) La dispensation E) L'administration au patient 25. Au sein d’un EHPAD, le médecin coordonnateur peut prescrire un traitement : A) En cas d’urgence et de risque vital encouru B) Si un résident n’a pas mentionné le nom de son médecin traitant à l’admission C) En cas de risque exceptionnel collectif nécessitant une organisation adaptée aux soins D) En cas de problématique de santé mineure survenant la nuit ou le week-end E) En cas d’absence du médecin traitant du résident 26. A quels professionnels l’IDE peut déléguer l’aide à la prise des médicaments ? A) Aide-soignant B) Auxiliaire de puériculture C) AMP (Aides médico-psychologiques) D) Auxiliaire de vie E) Agent de service 27. Citer les modalités réglementaires permettant à l’IDE de déléguer l’aide à la prise de médicaments - Circulaire DGS/PS3/DAS n°99-320 du 4 juin 1999 relative à la distribution des médicaments - La loi : CSP du 11/02/2002 modifié par le décret n°2004-802 du 29/07/2004 relatif aux actes professionnels relevant du rôle propre IDE - article R.4311-3 - article R.4314-4 28. Pour quels médicaments sont réservées les ordonnances sécurisées ? Les morphiniques (opioïdes) les stupéfiants 29. Dans quel contexte les ordonnances bi zones sont-elles utilisées ? Pour les affectations de longues durées (ALD) 30. Quels médicaments seront prescrits dans chaque zone d’une ordonnance bi-zone ? : - Zone “haute” : cette zone est réservée aux soins en rapport avec une ALD, pris en charge à 100% - Zone “basse” : cette zone est réservée aux soins sans rapport avec l’ALD, remboursés aux taux habituels de la sécurité-social 31. Quels éléments sont indispensables sur une ordonnance médicamenteuse ? : l’identité du patient: nom, prénom, date de naissance, sexe et poids l’identité du prescripteur: nom, prénom, qualité et signature la date de prescription le nom du médicament (de préférence avec sa DCI) le dosage du médicament la forme galénique (ex: sirop, gélule, patch) la posologie la durée du traitement Les essais thérapeutiques 32. Le mdct générique possède par rapport au mdct original : A) Le même principe actif B) La même forme pharmaceutique C) Les mêmes excipients D) La même efficacité E) La même biodisponibilité 33. Relier les termes à leurs définitions : Noms Définitions A. Essai randomisé 1) Les TTT comparés ou le placébo peuvent être administrés sans que la personne ne sache quel type de TTT elle prend B. Essai contrôlé 2) L’investigateur et la personne sur laquelle l’essai clinique est réalisé connaissent le TTT C. Essai en double aveugle 3) Les malades sont répartis dans différents groupes recevant des TTT différents, la répartition entre les groupes étant réalisée par tirage au sort D. Essai ouvert 4) Lorsque le mdct étudié est comparé à un mdct de référence. La référence utilisée peut-être un placébo ou un mdct reconnu efficace A→3 B→4 C→1 D→3 Sédation et anesthésiques 34. La sédation-analgésie de confort : A) Permet au patient d’être inconscient B) Permet au patient d’être moins douloureux C) Permet au patient d’être conscient et facilement réveillable D) Permet de limiter les risques d’extubation E) Permet au patient de ne rien entendre Radiothérapie 35. Définir : La radiothérapie externe (RTE) : - C’est l’ensemble des techniques qui utilisent les radiations ionisantes (flux de particules : photons, protons ou électrons) dans un but thérapeutique pour détruire les tissus cancéreux. - Le but est de stériliser définitivement les cellules tumorales contenues dans le volume irradié afin d’obtenir le contrôle local et, si possible, la guérison du cancer. La curiethérapie : - Technique d’irradiation consistant à introduire des sources radioactives au contact ou à l’intérieur même de la tumeur. - Ce traitement est appliqué directement sur la zone concernée par le cancer. - Elle peut être utilisée seule ou en association avec la RTE - Est une technique d’irradiation S’applique directement sur la zone concernée par la tumeur - Permet l’introduction de sources radioactives au contact ou à l’intérieur même de la tumeur Nécessite hospitalisation pour curiethérapie à bas débit dose (BDD), ou pulsée mais pas forcément pour celle à HDD - Peut être réalisée sous AG Calculs de dose 36. Question : A J1 d’un protocole de chimiothérapie GEMZAR-PLATINE, vous devez administrer 2260 mg de Gemcitabine. Vous disposez de flacons de 1000 mg que vous devez reconstituer dans 10 mL de sérum physiologique. Quelle quantité en mL de Gemcitabine sera nécessaire pour respecter la prescription ? 1000 mg=>10 ml 2260 mg=> 2260 x10/1000: 22,6 ml a. Parmi les propositions suivantes, cochez la réponse exacte : A) 2,26 mL B) 226 mL C) 22,6 mL D) 23 mL E) 22 mL b. En dérivation du cisplatine, vous devez passer 1L de polyionique en 6h. Quel sera son débit en mL/h ? A) 166,66 mL/h B) 170 mL/h C) 165 mL/h D) 200 mL/h E) 16,66 mL/h 37. Question : Infirmier en cancérologie, vous prenez en charge Monsieur O (1m75, 90 kg) dans le cadre d’une chimiothérapie cytotoxique. Le médecin, pour réduire la durée de la neutropénie induite, vous demande d’administrer au patient : Filgrastim (Neupogen) 5 µg/kg/jour par injection sous-cutanée. Vous avez à votre disposition des ampoules de 1 mL dosées à 0,3 mg. Parmi les propositions suivantes, cochez la réponse exacte : A) La quantité en mL de Neupogen à injecter par jour est de 1 mL B) La quantité en mL de Neupogen à injecter par jour est de 0,1 mL C) La quantité en mL de Neupogen à injecter par jour est de 1,5 mL D) La quantité en mL de Neupogen à injecter par jour est de 450 mL E) La quantité en mL de Neupogen à injecter par jour est de 4,5 Ml 38. Question : Vous devez préparer la prescription médicale suivante : Insuline 10 Unités par heure pendant 6 heures en pousse seringue électrique. Vous disposez de : - Flacons d’Insuline de 10 mL, sachant qu’1 mL = 100 UI - Sérum physiologique en ampoule de 10 mL Le protocole du service prévoit une seringue d’Insuline diluée de 60 mL à faire passer en 6 heures a. Parmi les propositions suivantes, cochez la réponse exacte : A) Le débit de la seringue d’Insuline est de 10 mL/h B) Le débit de la seringue d’Insuline est de 1 mL/h C) Le débit de la seringue d’Insuline est de 2 mL/h D) Le débit de la seringue d’Insuline est de 0,5 mL/h E) Le débit de la seringue d’Insuline est de 1,5 mL/h b. Parmi les propositions suivantes, cochez-la ou les réponses exactes : A) Le volume d’insuline nécessaire pour 6 heures est de 1 mL B) Le volume d’insuline nécessaire pour 6 heures est de 0,5 mL C) Le volume d’insuline nécessaire pour 6 heures est de 0,6 mL D) Le volume de sérum physiologique à rajouter dans la seringue d’Insuline est de 60 mL E) Le volume de sérum physiologique à rajouter dans la seringue d’Insuline est de 59,4 mL AUTRE PARTIEL 1. Énoncer la règle des 5B (0,5 ou 0) Bon patient bon moment bonne voie d’administration bon dosage bon médicament. 2. Devenir de des médicaments dans l’organisme (0,75 ou 0) Terme Définition 1 Biodisponibilité A Le principe actif se lie aux protéines plasmatiques (transporteurs). Elle se caractérise par un % de médicament fixé, la force de la liaison et le nombre de sites de fixation 2 Fixation B Fraction libre du PA véhiculé par le sang et qui pénètre dans les tissus  3 Pénétration tissulaire C Fraction de la dose du médicament qui atteint la circulation générale et sa vitesse d’atteinte 4 Élimination D Correspond à la disparition du PA de l’organisme soit par excrétion soit par biotransformation (transformation chimique) soit par les 2 processus 1-C ; 2-A ; 3-B ; 4-D Biodisponibilité = Fraction de la dose administrée / du principe actif libérée qui parvient sous forme inchangée dans la circulation systémique, voie IV biodisponibilité = 100% 3. Pour quels médicaments sont réservées les ordonnances sécurisées ? (0,5) Pour les morphiniques (opioïdes), stupéfiants et psychotropes 4. Dans quel contexte les ordonnances bi zones sont-elles utilisées ? (0,5) Pour les patients ayant une ou des affections longues durées (ALD). Quels médicaments sont prescrits dans chaque zone ? (0,5x2) Dans la zone réservée au ALD seront prescrits tous les médicaments en lien avec cette ALD et seront pris en charge à 100%. Dans l’autre zone les médicaments qui ne sont pas en lien avec l’ALD et qui bénéficient donc d’un remboursement normal. Question 2 : 1 point Définir : - Principe Actif d’un médicament : Le principe actif d’un médicament est le composant du médicament responsable de l’effet thérapeutique ou préventif - Excipient du médicament : L’excipient d’un médicament est une substance sans activité thérapeutique qui entre dans la composition du médicament. Il a pour fonction d’améliorer le goût, l’aspect, d’améliorer la conservation… Question 3 : 0,5x4 1. La forme pharmaceutique est la manière dont est présenté le médicament au public, elle est aussi appelée : a. Forme officinale b. Forme galénique c. Forme active d. Forme hospitalière e. Forme chimique 2. Les étapes du circuit du médicament sont : a. La prescription médicale b. L’analyse pharmaceutique c. La dispensation d. L’administration au patient e. La surveillance des effets secondaire Accueil -> Prescription -> Production et contrôle ->Dispensation -> Rangement et transport -> Administration -> Suivi -> Sortie 3. La prescription médicale en unité de soins : a. Doit être forcément informatisée (manuscrite possible) b. Doit comporter nom, prénom, date de naissance, sexe, poids du patient c. Doit comporter les nom, prénom, qualité et signature du prescripteur d. Doit nommer l’unité de soins e. Doit indiquer le nom du médicament (de préférence sa dénomination commune internationale ou DCI) 4. La prescription médicale en unité de soins doit indiquer : a. Exclusivement la DCI b. Le dosage c. La forme pharmaceutique d. La posologie e. La durée du traitement Doit également comporter : - La date de prescription - Pour ttt injectables : vitesse de perfusion, modalité de dilution Question 4 : 1,5 1. Quels électrolytes sont contenus dans 1L de sérum glucosé poly-ionique de type plasmalyte G5% (ou bionolyte G5% ou ionoK G5%) et en quelle quantité ? (0,5 ou 0) chlorure de potassium: 2 grammes chlorure de sodium: 4 grammes glucose monohydraté: 55 grammes 2. Dans quels buts administre-t-on des solutés, 4 réponses attendues ? (1 point) Hydratation, cas de troubles hydro-électrolytique nutrition parentérale administration de médicaments maintien de la pression artérielle LES CHIMIOS ANTICANCÉREUSES Question 5 : 1 point Les stratégies thérapeutiques qui peuvent être utilisées pour le traitement des cancers sont (0,5 ou 0) 1. La chirurgie d’exérèse 2. La radiothérapie externe ou interne 3. Les traitements pharmacologiques médicamenteux (=antinéoplasiques) 4. La chirurgie réparatrice 2. Les classes de familles de médicaments utilisées seules ou en association pour le traitement des cancers sont : (0,5 ou 0) 1. La chimiothérapie cytotoxique 2. L’hormonothérapie 3. L’immunothérapie 4. Les antiémétiques 5. Les thérapies ciblées Question 6 : Définir : 0,5 x 2 - Cytotoxiques : Les chimiothérapies cytotoxiques ont une toxicité pour les cellules et entraînent leur destruction cellulaire. Elles font peu de différence entre les cellules saines et les cellules cancéreuses. 🡪 Interférer avec le fonctionnement cellulaire avec comme conséquence d’aboutir à la mort cellulaire (effets néfastes sur la croissance, division et survie des cellules) - Cytostatiques : Les cytostatiques inhibent ou stoppent la croissance et la division cellulaire, à différentes étapes du cycle cellulaire. Comme les cytotoxiques, ils agissent aussi sur les cellules saines ayant une capacité de division rapide (comme les cellules sanguines, cellules du tractus digestif) Question 7 : Trouver le terme qui correspond à chaque type de chimio prescrite selon l’étape de la PEC du patient (0,75 point) Chimio néoadjuvante Avant le traitement locorégional de la tumeur Chimio adjuvante Après chirurgie (ou radiothérapie) à visée curative Chimiothérapie, radio-sensibilisante ou En complément de la radiothérapie radio-chimiothérapie concomitante Question 8 : 3,5 points L’indication de la chimio peut-être : 1. Palliative 2. Néo adjuvante 3. Adjuvante 4. Préventive Les principaux effets indésirables des dérivés du platine (cisplatine par ex) sont : 1. Une néphrotoxicité 2. Coloration des urines en rouge (cyclophosphamide, agent alkylant) 3. Ototoxicité dose-dépendante 4. Douleurs articulaires Il y a également comme EI : neuropathie périphérique, myélodépression, allergie, hyperuricémie Les dérivés du platine (cisplatine par ex) : 1. Sont toujours prescrits avec de la radiothérapie 2. Sont photosensibles (ces derniers doivent être protégés de la lumière par du papier aluminium, des tubulures opaques doivent être utilisées) 3. Sont toujours prescrits seuls 4. Nécessitent une hyperhydratation (due à la néphrotoxicité) Les médicaments anticancéreux : 1. Possèdent un index thérapeutique très faible 2. Possèdent un index thérapeutique très large 3. Ont une toxicité non sélective pour les cellules cancéreuses 4. Ont une toxicité sélective Les antifoliques : 1. Inhibent la synthèse des acides nucléides (qui constituent l’ADN) 2. Favorisent la synthèse des acides nucléiques (qui constituent l’ADN) 3. Le méthotrexate, chef de file des antifoliques est également prescrit pour traiter d’autres pathologies que certains cancers comme la polyarthrite rhumatoïde ou le psoriasis 4. Stimulent l’action d’enzymes clés qui transforment l’acide folique (= folates) en acides nucléiques Les antifoliques : 1. Ont pour chef de file, le méthotrexate 2. Bloquent l’action d’enzymes clés qui transforment l’acide folique (= folates) en acides nucléiques 3. Sont supplémentés en acide folique pour limiter la toxicité sur les cellules saines 4. Sont exclusivement prescrits en cancérologie Pour limiter les nausées et vomissements induits par la chimio anti-cancéreuse, les traitements suivants peuvent être prescrits : 1. Anti-émétiques 2. Benzodiazépines 3. Corticoïdes (co-prescrits avec les sétrons) 4. Antibiotiques Question 9 : Expliquer l’intérêt de la chimio administrée sous forme de cure (0,5 point) La chimiothérapie administrée sous forme de cure permet d’agir sur les cellules cancéreuses à des moments clés de leur développement afin que le traitement soit le plus efficace possible. La chimio est administrée sous forme de cycle qui permettent de diminuer le nombre de cellules tumorales tout en laissant aux cellules saine le temps de se régénérer. Lorsque les cellules deviennent résistantes, l’apport de nouvelles cures ne sert à rien, il faudra changer de ttt -> Chgmt de ligne de ttt Question 10 : Citer les 4 atteintes cutanéo muqueuses et des phanères possibles suite à un traitement de chimio anticancéreuse (1 point) - Desquamation au niveau des mains et des pieds: syndrome main pied (atteinte cutanée) - Ongles cassants, voire qui tombent (atteinte des phanères) - Mucite, stomatites (atteinte des muqueuses) - Conjonctivites (atteinte des conjonctives) - Érythème (atteinte de la peau) - Photosensibilisation (atteinte de la peau) - Potentialisation des tbl cutanés de la radiothérapie (atteinte de la peau) - Hyper-pigmentation fréquemment en bande (atteinte des phanères) Question 11 : Les cyclophosphamides (Endoxan) ont une toxicité spécifique. Laquelle ? (0,5 point) Urines rouges Question 12 : Quel est l'intérêt de l'hyperhydratation dans le cadre d’un traitement par Cisplatine ? Sur quel point va porter votre surveillance infirmière ? (0,25 x 2) - Prévenir la toxicité rénale : néphrotoxicité - NaCl 0,9% à J-0 et J+1 de l’administration à raison de 3L par jour - Surveillance : o Poids : évaluer la rétention d’eau o Diurèse : pour évaluer l’élimination de l’hyperhydratation o Tension : risque d’hypertension avec l’hyperhydratation o Pouls : risque de tachycardie avec l’hyperhydratation Lors d’une extravasation, sur voie IV périphérique, quelle est la conduite à tenir ? (2 points) 1,5/2 Stopper la perfusion Prévenir le médecin Blouse de protection + deux paires de gants stériles Retirer la ligne de perfusion et mettre en place seringue de 5ml, puis aspirer doucement Retirer le dispositif veineux et délimiter les contours de la zone extravasée Elever et immobiliser le membre atteint afin d’éviter le risque d’oedème du membre supérieur Ttt de l’extravasation des anthracyclines : dexrazoxane (Savene) Question 13 : Vous devez administrer une chimio anti-cancéreuse connue pour son risque important de réaction allergique avec risque de choc anaphylactique : quelles sont les deux drogues dont vous vérifiez la présence dans le chariot d’urgence ? (1 ou 0) - Adrénaline - Corticoïde (propriétés immunomodulatrices) Question 18 : Ci-joint protocole chimio Mme X Au regard du plan d’administration : DCI Famille thérapeutique Solumedrol – Méthylprédnisolone Corticoïdes Emend Antiémétiques Zophren Antiémétiques Primpéran Antiémétiques Gemzar Chimiothérapie (anti métabolite)  Cisplatine Chimiothérapie (alkylants) Lasilix Diurétique de l’anse MgSO4 = sulfate de magnésium Magnésium Cortancyl Corticoïdes Vogalène Antiémétique / anti-nauséeux Quel est l’intérêt de connaître la surface corporelle de la personne soignée ? (0,5 point) Permet une meilleure adaptation des thérapeutiques, en utilisant des posologies plus précises grâce au poids corporel. Expliquer l’intérêt des solutés prescrits pour Mme X (0,5 point) Les solutés prescrits ont pour but de limiter la néphrotoxicité causée par les produits de chimio prescrits. Cependant l’hyperhydratation entraîne un risque d’hypokaliémie. Expliquer l’intérêt des différents thérapeutiques pour Mme X et leur chronologie d’administration (4 points) 8h avant le début de la chimio il y a hyperhydratation : - 1L Polyionique G5% + 1amp Mg SO4/L - Nacl 0,9% 🡪 Doivent être démarrer vers 8h et passer en 6h Le but est d’effectuer une hyperhydratation avant la mise en place des chimiothérapies afin de diminuer la toxicité rénale causée par les produits 1h avant le début de la chimio : - Solumedrol 80mg dans 50ml de G5% Il s’agit d’un corticoïde donc il potentialise les effets des antiémétiques. 45min avant le début de la chimio : - Emend 125mg en gélules : antiémétique pour diminuer les nausées-vomissements et lorsqu’il est administré avant la chimio pour prévenir les ES. 30min avant : - Zophren 8mg dans 50ml de G5% : antiémétique également 15min avant : - Primpéran en IVD : antiémétique également À H0 : - Gemcitatine 2260 mg dans 100ml de NaCl 0,9% à passer en 30min Traitement de chimiothérapie : antimétabolite Rinçage entre les 2 A H0 + 30min : - Cisplatine 136mg dans 250ml de NaCl à passer en 2h à l’abri de la lumière Traitement de chimio : alkylants A H0 + 6h : - Zophren 8mg dans 50ml de G5% : antiémétique pour diminuer les nausées vomissements Expliquer et justifier l’intérêt de la surveillance biologique pré-cure prescrite pour Mme X (1,5 point) NFS : - GB : risque leucopénie - PNN : risque de neutropénie - Hb : risque d’anémie - Plaquettes : risque de thrombopénie 🡪 Dû à la toxicité hématologique causé par les produits de chimio du protocole de gemcitabine et cisplatine. En cas de cytopénie trop importante le médecin évaluera s’il faut différer la chimio ou non. Et s’il est nécessaire de mettre des traitements en place pour lutter contre ces cytopénies.