Trastornos por consumo de sustancias psicoactivas PDF

Trastornos por consumo de sustancias psicoactivas 1. Introducción 2. Factores etiológicos y modelos explicativos 3. Estadíos y procesos de cambio en adicciones 4. Caracterización clínica del consumo de las distintas sustancias. 5. Evaluación. 6. Tratamie...

Trastornos por consumo de sustancias psicoactivas 1. Introducción 2. Factores etiológicos y modelos explicativos 3. Estadíos y procesos de cambio en adicciones 4. Caracterización clínica del consumo de las distintas sustancias. 5. Evaluación. 6. Tratamiento. 7. Consideraciones finales 1. INTRODUCCIÓN 1.1. Clasificación clínica de las sustancias 1.2. Vías de administración 1.3. Conceptos generales 1.4. Clasificaciones diagnósticas de los Trastornos por consumo de sustancias 1  Clasificación Clínica de las drogas DEPRESORAS Opiáceos Atenúan o inhiben los mecanismos cerebrales de la vigilia Barbitúricos y pueden provocar, dependiendo de la dosis administrada, Benzodiacepinas diferentes grados de inactivación (relajación, sedación, somnolencia, sueño, anestesia e incluso, coma). Alcohol Cannabis Sustancias volátiles ESTIMULANTES Cocaína Producen sensación de euforia y bienestar, aumento de la Anfetaminas energía y del nivel de actividad motriz, estimulación del Drogas de síntesis sistema cardiovascular, disminución de la sensación de fatiga, del sueño y del apetito. Nicotina Xantinas: cafeína, teína PERTURBADORAS (alucinógenas) Sustancias volátiles Alteran el estado de conciencia y la percepción de la LSD, PCP, Hongos realidad, provocando alteraciones, sensaciones, ilusiones y Ketamina alucinaciones visuales, auditivas, táctiles... Cannabis Drogas de síntesis VÍAS DE ADMINISTRACIÓN  Oral:  Ingestión: la vía más lenta. Fármacos.  Mascada: por medio de la trituración y de absorción a través de la mucosa de la boca. Efecto más rápido que con la ingestión  Pulmonar (inhalada y/o fumada). La sustancia llega entre 7 y 10 segundos al cerebro. Dependencia rápida y grave. Complicaciones orgánicas pulmonares y en el cerebro.  Nasal (esnifada). La sustancia es absorbida a través de la mucosa nasal.  Intravenosa. La vía más rápida en crear dependencia junto con la inhalada. Mayor rendimiento coste/efecto. Múltiples riesgos de sobredosis, intoxicación e infección.  Intramuscular o subcutánea. Vía minoritaria, utilizada en las primeras fases de la adicción, cuando el sujeto no sabe o teme la vía intravenosa. A veces también en las fases finales, cuando es muy difícil encontrar un vaso sanguíneo practicable.  Rectal: no suele utilizarse para el consumo de sustancias no médicas. Algunos fármacos. 2  Intoxicación: Estado transitorio que sigue a la ingestión o asimilación de sustancias psicoactivas y que producen alteraciones del nivel de conciencia, de la cognición, de la percepción, del estado afectivo, del comportamiento o de otras funciones y respuestas fisiológicas y psicológicas  Síndrome de abstinencia: Estado caracterizado por síntomas físicos y conductuales que aparecen al interrumpir (o disminuir de forma significativa) el consumo de la droga 3  Tolerancia: Estado de adaptación caracterizado por la disminución de la respuesta a la misma cantidad de droga o por la necesidad de una dosis mayor para provocar el mismo efecto farmacodinámico.  Tolerancia cruzada:  Fenómeno en el que se toma una droga y aparece tolerancia no sólo a esa droga sino también a otra del mismo tipo o a veces de otro conexo; p. ej., la heroína provoca tolerancia cruzada a la morfina y viceversa  Craving:  Experiencia subjetiva de necesitar o desear algo.  Desencadenado ante:  Estímulos externos asociados al consumo  Estímulos internos 4  Politoxicomanía, poliadicción o consumo de sustancias múltiples:  Cuando una persona con un diagnóstico principal de una sustancia psicoactiva presenta al mismo tiempo dependencia de otra u otras sustancias DSM-5-TR TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIAS Y TRASTORNOS ADICTIVOS Trastornos no Trastornos relacionados relacionados con con sustancias sustancias 5  DSM-5-TR TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIAS Y TRASTORNOS ADICTIVOS Alcohol; cafeína; cannabis; alucinógenos; inhalantes; opiáceos; sedantes, hipnóticos o ansiolíticos; estimulantes; tabaco; otras Trastornos relacionados sustancias con sustancias Trastornos Trastornos por consumo inducidos por de sustancias sustancias DSM-5 Trastorno por consumo de sustancias – Elimina las categorías de “abuso” y “dependencia” y las sustituye por una nueva categoría “Trastorno por consumo de sustancias” (al menos 2 en los últimos 12 meses) Criterios 1-4 Falta de control sobre el consumo (Cantidad, pérdida de control, tiempo empleado, deseo de consumo) Criterios 5-7 Deterioro social (rendimiento laboral/ académico, problemas interpersonales, ocio) Criterios 8-9 Consumo arriesgado (problemas físicos y psicológicos) Criterios 10-11 Farmacológicos (Tolerancia y síndrome de abstinencia) 6 Cuando se da diagnóstico decir la sustancia en concreto "Trastorno de sustancia de cocaina". DSM-5-TR TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIAS Y TRASTORNOS ADICTIVOS Alcohol; cafeína; cannabis; alucinógenos; inhalantes; opiáceos; sedantes, hipnóticos o ansiolíticos; estimulantes; tabaco; otras Trastornos relacionados sustancias con sustancias Hablamos de trastornos men- Trastornos Trastornos por consumo inducidos por tales inducidos... cuando en de sustancias sustancias otras categorías diagnósticas Intoxicación por… como deprensión Leve (2-3) Abstinencia de… Moderado (4-5) Trastornos mentales inducidos Grave (6 o más) por sustancias o medicación No hace falta memorizar criterios Trastornos mentales inducidos por el efecto de sustancias – Pueden aparecer en el contexto de la intoxicación, de la abstinencia de sustancias o persistir luego una vez que el consumo ha cesado. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Relación de los síntomas con el consumo o abstinencia Presencia antes del consumo Persistencia a pesar de dejar de consumir la sustancia Edad en la que aparece el trastorno, etc. deterioro capacidad cognitiva, demencia... – Esperar 4 semanas después de la abstinencia de la sustancia para poder hacer un diagnóstico de trastorno mental inducido por sustancias. diagnóstico diferencial si es – Si los síntomas no remiten trastorno mental primario por edad o sustancias. Para ello hay que esperar – Si los síntomas remiten trastorno inducido por sustancias un tiempo (4semanas) si después siguen persistiendo los síntomas ya es abstin- ente, por lo que se incluiria como T. mental primario. Si los síntomas desaparecen sería por sustancias 7 Ha pasado a incluirse en una categoría diagnóstica tanto los que son por susntancias como sin. Pero al igual que DSM también hay dos apartados. CIE-11 TRASTORNOS DEBIDOS AL USO DE SUSTANCIAS O A COMPORTAMIENTOS ADICTIVOS Trastornos debidos al consumo de sustancias no hace falta Trastornos debidos al uso de Episodio de uso nocivo memorizar para alcohol; cannabis; cannabinoides Patrón nocivo de uso examen sintéticos; opioides; sedantes, hipnóticos o ansiolíticos; Dependencia cocaína; estimulantes (incluidas Intoxicación las anfetaminas, metanfetaminas Síndrome de abstinencia y metcatinona); catinonas Delirium inducido por … sintéticas; cafeína; alucinógenos; nicotina; inhalantes volátiles; Trastorno psicótico inducido MDMA; drogas disociativas por … (incluyendo ketamina y Ciertos trastornos mentales o fenciclidina) del comportamiento inducidos por … 2.- FACTORES ETIOLÓGICOS Y MODELOS EXPLICATIVOS 8  MODELOS EXPLICATIVOS – Modelo médico Dependencia física, predisposición genética, enfermedad crónica y recidivante – Modelos psicológicos Comportamientos aprendidos, permiten explicar por qué una persona usa una droga ante estados emocionales positivos o negativos, por qué se mantiene en la misma a pesar de las consecuencias negativas que se derivan, y cómo las influencias familiares o modelos sociales relevantes pueden ejercer algún papel en el mantenimiento de esta conducta. – Modelo biopsicosocial Interacción de factores biológicos, sociales y psicológicos las sustancias pueden actuar en un comienzo como refuerzo positivo, ya cuando de forma regular por sindrome de abstinencia actuaria como refuerzo negativo. 9  FACTORES PREDISPONENTES INDIVIDUALES cuestiones relacionadas con el inicio y desarrollo Predisposición biológica Conducta antisocial Búsqueda de sensaciones Información, actitudes, creencias Déficits de habilidades sociales, de comunicación problemas a la asertivididad Estados emocionales negativos: ansiedad, depresión manual de begoña y Cortez para factores predispon- entes. FACTORES PREDISPONENTES CONTEXTUALES factores comunitarios o macroso- ciales no solo el ambiente más cer- cano. Valoración de la acceso a la sustancia. Factores comunitarios (macrosociales) No todas las drogas misma acepta- Leyes y normas que regulan el consumo: accesibilidad ción social. Aceptación social Deprivación económica Desorganización comunitaria Factores (micro)sociales Factores familiares: uso de sustancias, actitudes hacia las ellas, estilo Consumo dentro del ámbito educativo, conflicto familiar familiar tanto de sustancias Factores escolares /iguales: uso de sustancias y actitudes positivas, bajolegales como ilegales- de- rendimiento académico sarrollo de consumo de factores de vulnerabilidad sustancia y vulnerabilidad - Estilo educativo, permis- ivo, tolerante, 10  FASES DE DESARROLLO DE LA DEPENDENCIA – Fase previa o predisposición – Fase de conocimiento – Fase de experimentación e inicio en el consumo – Fase de consolidación fenomeno de escala: comienzo consumo sus- tancia como tabaco , alcohol, luego hachis... y puede mantenerse en el tiempo o abandono. – Fase de abandono o mantenimiento – Posible fase de recaída 3.- ESTADÍOS Y PROCESOS DE CAMBIO 11 modelo que se ha trasladado a otros problemas psc. Modelo transteórico de Prochaska y DiClemente Modelo tridimensional: Estadios de cambio se pasa por distintas etapas Procesos de cambio como se va recoriendo ese camino y que se utiliza para seguir avanzando Niveles de cambio qué es lo que se tiene que cambiar para llegar hasta ese punto final Estadios de cambio precontemplación: una persona en este estado no reconoce – Precontemplación que tiene un problema adictivo – Contemplación – Preparación – Acción – Mantenimiento 12  Precontemplación En este caso objetivo primero: toma de concien- No reconoce que tiene un problema adictivo cia de que tienen un prob- No considera acudir a tratamiento lema. Las personas más cercanas conocen el problema mejor que el propio individuo. Acuden al tratamiento presionados por los demás (familia, presiones legales, etc.) Una vez que la presión disminuye reanuda su patrón de vida previo. OBJETIVOS Aumentar la toma de conciencia sobre su adicción Necesidad de plantearse su problema para lograr un cambio en su estilo de vida Contemplación Mayor de concienciación de su problema Ha considerado la posibilidad de cambiar aunque, al preguntarles, normalmente la rechazan AMBIVALENCIA: coexisten sentimientos contradictorios sobre continuar con la adicción o dejarla OBJETIVOS: Proporcionar información objetiva sobre las consecuencias de la adicción y la forma en la que éstas han afectado y afectan a su vida – Información basada en hechos reales y relevantes a nivel personal reflexión de su vida real y analizar cómo está afectando en su vida el consumo de sustancias 13  Preparación Decide emprender una serie de pasos Combinan criterios intencionales y conductuales – Toma la decisión y se compromete – Realizan pequeños cambios conductuales OBJETIVO Plantear un plan de acción con objetivos y forma de conseguirlos Exponer su compromiso a su familia y otras personas significativas de su medio. es importante que lo expresen a su familia para que sea un compromiso más firme Acción Preparado para llevar a cabo un plan terapéutico específico. OBJETIVO Poner en marcha procedimientos para alcanzar la abstinencia y la modificación del estilo de vida puede haber recaida No es un proceso lineal 14  Mantenimiento Intenta conservar y consolidar los logros alcanzados en el estadio anterior y prevenir una posible recaída. OBJETIVO Consolidar los nuevos hábitos de comportamiento a nivel conductual, cognitivo, emocional y social. A largo plazo Recaída Presente tanto en la etapa de actuación como en la de mantenimiento OBJETIVO Espaciarlas cada vez más en el tiempo hasta alcanzar la abstinencia y el cambio en el estilo de vida 15  el hecho de que haya caía no signi- fica que caiga en primer paso, con- templación, puede ser qu esté es ta- dio de contemplación. Se trabaja para pasar a fase de acción Procesos de cambio – ¿Cómo? – Actividades encubiertas o manifiestas iniciadas o experimentadas por un individuo para modificar su hábito adictivo a nivel cognitivo, emocional, fisiológico y/o conductual que es lo que hacemos para ir de un paso a otro. A veces que las propias personas pueden hacerlo por su cuenta (Dejar fumar) o bien con ayuda 16 Procesos de cambio reflexionar, beneficios, – Aumento de concienciación Intensificación del procesamiento de información sobre la conducta adictiva y los problemas relacionados con ella, así como los beneficios de modificarla cómo afecta a su vida – Autorrevaluación Evaluación cognitiva y emocional, así como una proyección en el tiempo de cómo se encontrará una vez que haya logrado el cambio – Reevaluación ambiental Valoración del impacto que está teniendo el consumo de drogas en la gente que le rodea y en las relaciones interpersonales y cómo cambiará si deja de consumir drogas qué impacto tiene esa conducta en la persona y entorno. y como cambiaría si lo dejara Procesos de cambio utilizar emociones para favorecer el – Alivio dramático cambio Experimentación y expresión de reacciones emocionales derivadas de la concienciación de las consecuencias negativas que se derivan del consumo de drogas – Compromiso de cambio o autoliberación Aceptar la responsabilidad que conlleva ese cambio reconociéndolo ante uno mismo y ante los demás "ponerse fecha" (no literal). – Liberación social Compromiso fuerte de cambio Creación de cambios en el medio ambiente social para favorecer el cambio personal ejemplo, no estar con otros consumidores 17 Procesos de cambio reforzar conductas incompatibles con el consumo, ejemplo la abstinencia – Manejo de contingencias Aumenta la probabilidad de que una determinada conducta ocurra con mayor frecuencia debido a la aplicación de una contingencia de refuerzo positivo – Relaciones de ayuda Utilización del apoyo social (familia y amigos) como estrategia terapéutica para lograr el cambio de una conducta adictiva – Contracondicionamiento Modificar la respuesta (cognitiva, motora y/o fisiológica) provocada por ser capaz de dar otra los estímulos condicionados a la conducta adictiva o a otro tipo de situaciones de riesgo, generando y desarrollando conductas alternativas respuesta ante esa situación. LLeva su – Control de estímulos tiempo hasta que Evitar la exposición a situaciones de alto riesgo para consumir adquiera estrategias de afrontamiento. HAsta que sea capaz de hacerlo, es aconsejable aplicar el control de estímulo Procesos de cambio PRECONTEMPLACIÓN , CONTEMPLACIÓN y PREPARACIÓN  Procesos de cambio cognitivos – Aumento de concienciación, alivio dramático, reevaluación ambiental, – Autorrevaluación – Autoliberación ACCIÓN Y MANTENIMIENTO eso no quiere decir que a  Procesos de cambio conductuales veces en estas etapas no podamos utilizar – Manejo de contingencias, relaciones de ayuda, estrategias con cambios contracondicionamiento y control de estímulos cognitivos ya que puede ir a estadío de contemplación 18  1. tiene que ver con dejar de consumir. Niveles de cambio 2. todas aquellas situaciones relaionadas con consumo sustancia y que pueden desencadenar deseo de ¿Qué cambios se necesitan? consumir 3,4,5: con estos tres niveles no se puede establecer orden tan Niveles de intervención: determinados porque depende de las relaciones inter-intra personales 1. Síntoma/situación 2. Cogniciones desadaptativas 3. Conflictos interpersonales actuales 4. Conflictos sistémicos/familiares 5. Conflictos intrapersonales 19