Trastornos por consumo de sustancias psicoactivas PDF

Trastornos por consumo de sustancias psicoactivas 1. Introducción 2. Factores etiológicos y modelos explicativos 3. Estadíos y procesos de cambio en adicciones 4. Caracterización clínica del consumo de las distintas sustancias. 5. Evaluación. 6. Tratamiento. 7. Consideraciones finales...

Trastornos por consumo de sustancias psicoactivas 1. Introducción 2. Factores etiológicos y modelos explicativos 3. Estadíos y procesos de cambio en adicciones 4. Caracterización clínica del consumo de las distintas sustancias. 5. Evaluación. 6. Tratamiento. 7. Consideraciones finales 1 Alcohol Obtenido a partir de: Fermentación de carbohidratos vegetales Destilación  Soluble tanto en un medio lipídico como acuoso Atraviesa fácilmente las paredes del estómago Es rápidamente absorbido y distribuido por el sistema circulatorio a los tejidos, incluido el cerebro  Alcohol etilico o etanol: pertenece a la familia farmacológica de depresores del sistema nervioso central  Concentraciones bajas: efectos iniciales estimulantes, reduce la tensión y ayuda a enfrentarse a situaciones sociales Alcohol  76,4% en últimos 12 meses (56, 9% hombres)  64,5% en últimos 30 días  9% diariamente Consumo de riesgo  6% en población de 15-64 años (9,2% hombres, 7,2% mujeres)  14,8% en población de 15-24 años  Perfil: varón, soltero, de 36 años, con estudios secundarios, trabajando  38,2% ha consumido drogas ilegales en el último mes Tratamiento 34,2% de admisiones a tratamiento Perfil: Varón, 46,4 años que consume alcohol todos los días, 73,5% no consume otras drogas, entre los que sí consumen otras sustancias, destaca el uso de cocaína y cannabis 2  Criterios DSM-5 de intoxicación por alcohol A. Ingestión reciente de alcohol B. Cambios psicológicos comportamentales desadaptativos clínicamente significativos (sexualidad inapropiada, comportamiento agresivo, labilidad emocional, deterioro de la capacidad de juicio y deterioro de la actividad laboral o social) que se presentan durante la intoxicación o pocos minutos después de la ingesta de alcohol. C. Uno o más de los siguientes síntomas que aparecen durante o poco tiempo después del consumo de alcohol: – Lenguaje farfullante – Incoordinación – Marcha inestable – Nistagmo – Deterioro de la atención o de la memoria – Estupor o coma D. Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental. Criterios específicos de Síndrome de Abstinencia DSM-5 A. Interrupción (o disminución) del consumo de alcohol después de su consumo prolongado y en grandes cantidades. B. Dos o más de los siguientes síntomas desarrollados horas o días después de cumplirse el Criterio A: – 1. hiperactividad autonómica (p. ej., sudoración o más de 100 pulsaciones) 2. temblor distal de las manos 3. insomnio 4. náuseas o vómitos 5. alucinaciones visuales, táctiles o auditivas transitorias, o ilusiones 6. agitación psicomotora 7. ansiedad 8. crisis comiciales de gran mal (crisis epilépticas) C. Los síntomas del Criterio B provocan un malestar clínicamente significativo o un deterioro de la actividad social laboral, o de otras áreas importantes de la actividad del sujeto. D. Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental. Especificar si: Con alteraciones perceptivas 3 Tabaco  69,6% alguna vez en la vida  39% en últimos 12 meses  37,2% en últimos 30 días  33,1% diariamente (57,2% hombres)  Grupo de edad con mayor consumo 36,8% (45-54 años) Tabaco  INICIO:  Efectos fisiológicos iniciales desagradables (tos, vértigo, naúseas…)  DESARROLLO:  Aprendizaje vicario: anticipación de consecuencias agradables  MANTENIMIENTO:  Efectos recompensantes inmediatos (sedación, estimulación, reducción de ansiedad…)  Consecuencias de castigo demoradas (enfermedades pulmonares, cardiovasculares, muerte…) 4  Características clínicas de la dependencia a la nicotina – Múltiples efectos de refuerzo positivo y negativo – Efecto casi instantáneo Tarda sólo 7 segundos en llegar al cerebro – La conducta de fumar se realiza muchas veces – Múltiples señales desencadenan la conducta de fumar Criterios específicos de Síndrome de Abstinencia DSM-5 A. Consumo diario de tabaco nicotina durante al menos algunas semanas. B. Interrupción brusca o disminución de la cantidad de tabaco consumida, seguida a las 24 horas por cuatro (o más) de los siguientes signos: 1. irritabilidad, frustración o ira 2. ansiedad 3. dificultades de concentración 4. aumento del apetito 5. inquietud 6. estado depresivo 7. Insomnio C. Los síntomas del Criterio B provocan un malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. D. Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental. 5 Características clínicas del síndrome de abstinencia a la nicotina DURACIÓN – Comienzan al cabo de unas pocas horas (2-12 horas) – Alcanzan su punto álgido a las 24-48 horas después de dejar de fumar. – Duran un promedio de 4 semanas, pero las sensaciones de hambre y necesidad de nicotina pueden durar 6 meses o más. Cannabis  Hojas Marihuana  Resina Hachís  Sustancia ilegal más consumida  Relación con consumo de tabaco y alcohol  Puerta de entrada a otras drogas 6 Cannabis  40,9% alguna vez en la vida  10,6% en últimos 12 meses  8,6% en últimos 30 días (69,6 hombres)  2,8% diariamente Consumo de riesgo  1,9% en población de 15-64 años (3% hombres, 0,8% mujeres)  Mayor en menores de 34 años (3,4%) que en mayores (1,2%)  Perfil: varón, inicio a los 15,9 años, menor de 34 años, con estudios secundarios, trabajando, policonsumidor Tratamiento  18,1% del total de admisiones a tratamiento Cannabis  Sensación de bienestar, relajación, euforia, adormecimiento y elevación de la actividad sexual (Variabilidad interindividual)  Letargo, anhedonia y problemas de atención y memoria  Aumento de apetito 7 Cannabis  POSIBLES EFECTOS NEGATIVOS  lipotimias, reacciones paranoides, arritmias o crisis agudas de ansiedad  Síndrome amotivacional  disfunción generalizada de las capacidades cognitivas, interpersonales y sociales debido al consumo de cannabis durante años Cannabis  Además… Disminución en el rendimiento escolar Riesgo de padecer depresión Influye en la memoria, la coordinación motora y la concentración (riesgo de sufrir accidentes) Surgimiento de síntomas psicóticos y consumo de cannabis: – La intoxicación aguda puede producir despersonalización, desrealización, sensación de pérdida de control e ideas paranoides – Puede originar psicosis inducidas, de corta duración y que ceden con la abstinencia prolongada – Es muy prevalente en personas con trastornos mentales graves como la esquizofrenia 8 Cocaína – Polvos de clorhidrato de cocaína Esnifada Inyectada – Crack Fumada 9 Cocaína  12% alguna vez en la vida  2,4% en últimos 12 meses (76,8% hombres)  1,4% en últimos 30 días  Edad de inicio: 21,1 Consumo de riesgo  0,33% en población de 15-64 años  14,6% en consumidores del último año Tratamiento  29,9% del total de admisiones a tratamiento Cocaína – Episódico Fines de semana, fiestas, sobrecarga de trabajo, etc. Algunas personas consumen esporádicamente pero en altas dosis: – Bajada intensa y en ocasiones se produce un síndrome de abstinencia que dura varios días. – Crónico (diariamente o casi diariamente) Dosis moderadas o altas, a lo largo de todo el día o a unas horas determinadas Tolerancia Consumo para evitar el síndrome de abstinencia 10 Cocaína Efectos: Euforia, labilidad emocional, grandiosidad, hiperalerta, agitación psicomotriz, insomnio, anorexia, hipersexualidad, tendencia a la violencia y deterioro de la capacidad de juicio – Suele consumir otras sustancias para aliviar los efectos negativos: – Alcohol – Hipnóticos – Ansiolíticos Cocaína Síndrome de abstinencia: 1. Crash o bajada (9 h – 5 días) Disforia, dolores gastrointestinales, craving, depresión, trastorno de los patrones del sueño, hipersomnolencia, hiperalgesia 2. 1 – 10 semanas Disforia, falta de energía, anhedonia, craving 11 Cocaína Complicaciones orgánicas: – Alteraciones cardiovasculares (arritmias, infartos agudos de miocardio e ictus) – Alteraciones neurológicas (convulsiones, vasculitis cerebral, cefaleas, etc) – Complicaciones respiratorias (perforación del tabique nasal) y en las vías aéreas inferiores (p.ej. hemorragia pulmonar) – Fallo renal agudo, infarto de la arteria renal o tendencia a desarrollar una insuficiencia renal crónica – Ginecomastia, disfunción eréctil, amenorrea, infertilidad – Perforación yuxtapilórica, etc. Cocaína A nivel psicológico y psiquiátrico: – Depresión, paranoia transitoria, alucinaciones, psicosis inducida por la cocaína, etc. – La comorbilidad del consumo de cocaína con otros trastornos suele ser frecuente. 12 Heroína  Opiáceo derivado del opio  Más problemas sanitarios, de orden público y de alarma social  Vías de administración:  Intravenosa  Fumada  Esnifada Heroína  0,6% alguna vez en la vida  0,1% en últimos 12 meses  Edad de inicio: 21,2 Consumo problemático  0,16% en población de 15-64 años Tratamiento  13,1% del total de admisiones a tratamiento 13 Heroína  Primer consumo: Naúseas, vómitos y disforia  Placer, euforia y reducción de la ansiedad  Consume sólo con el objetivo de encontrarse bien y evitar el síndrome de abstinencia Heroína Inyección intravenosa:  Flash (5-15 minutos)  Satisfacción, euforia y bienestar (3-6 horas)  Fuerte deseo de conseguir más droga 14 Heroína  Intoxicación:  miosis muy intensa (pupilas en punta de alfiler)  euforia, apatía, irritabilidad o disforia, retardo psicomotor, somnolencia, lenguaje farfullante, reducción de la atención y deterioro de la capacidad de juicio  bradicardia, hipotensión, hipotermia, analgesia y estreñimiento Intoxicación muy intensa Sobredosis Heroína  Síndrome de abstinencia:  Aparición: 8 horas desde el último consumo  Punto álgido 2-3 días  Desaparición 7-10 días después Signos y síntomas:  Piloerección, sudoración, lagrimeo, bostezos o rinorrea  Diarrea, dolor generalizado de las articulaciones, incremento de frecuencia respiratoria, vómitos, dilatación pupilar y pérdida de peso.  Escalofríos-sudoración, aumento de tasa cardiaca y presión sanguínea, perturbaciones del sueño. 15 Heroína – Niveles altos de tolerancia – No suele ser la primera sustancia psicoactiva consumida. – El patrón de abuso y dependencia se establece rápidamente – La búsqueda de droga se convierte en el centro de la vida del individuo. – La frecuencia de enfermedades infecciosas (p.ej. tuberculosis, hepatitis B, sida) es alta. Analgésicos opioides  15,8% alguna vez en la vida  6,8% en últimos 12 meses  4% en últimos 30 días  Incremento en consumo por mayor prescripción médica (motivo: dolor agudo)  Más consumidos: Tramadol y codeína  Más frecuente en grupos de mayor edad  Mayor proporción de mujeres con prescripción médica  Mayor proporción de hombres en consumo sin receta 16