Trastornos Debidos Al Consumo De Sustancias Psicoactivas PDF

TRASTORNOS DEBIDOS AL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVOS Es un fenómeno complejo El consumidor es una parte del problema porque intervienen la sustancia psicoactiva (la sustancia que consumen) y el medio social SUSTANCIA PSICOACT...

TRASTORNOS DEBIDOS AL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVOS Es un fenómeno complejo El consumidor es una parte del problema porque intervienen la sustancia psicoactiva (la sustancia que consumen) y el medio social SUSTANCIA PSICOACTIVA - Es una sustancia que se introduce al organismo y que cambia el funcionamiento mental y produce “placer” - Tienen diferentes tipos y mecanismos de acción (cada sustancia ejercen diferentes efectos) - Tienen otras variables a tomar en cuenta: * Calidad (mientras menos pura es la sustancia o mas adulterada suele ser mas dañina) * Cantidad * Mezclas Estamos en una época donde a las personas les gusta el placer extremo y ahi las personas mezclan sustancias, beben alcohol y Red Bull, o clonazepam con medio vaso de whisky y Vodka. Esas mezclas son muy peligrosas porque el efecto puede potenciarse. Muy pocas veces o casi nunca se anulan. Se sabe que el alcohol es un depresor y la cocaina es un estimulante, muchas veces escuchamos que para “quitarse rápidamente una borrachera” una línea de cocaina hace que la persona este despabilada. Pero específicamente estas 2 sustancias, se funden en otra sustancia que se llama coca - etileno. Esto es cardiotoxico, la persona se puede morir por una arritmia mortal. Mezclar Vodka y Red Bull, cuando toman mucho Red Bull o café, el cuerpo avisa que uno toma mucha cafeína porque el corazón empieza a latir rápido, esta ansioso, tembloroso, sudoración. Pero si uno ademas toma Vodka que es un depresor, no aparecen esas señales de alerta. Pero la cafeína puede estar actuando en el organismo y capaz la única señal sea una arritmia cardiaca o una taquicardia. Clasificación según la organización mundial de la salud - Estimulantes - depresoras - Psicodislepticas o alucinógenos ESTIMULANTES - Aumentan ciertas funciones psíquicas superiores, hacen que la persona este hiperalerta, se acelere el flujo de los pensamientos, aumente la impulsividad, la energía, suelen causar una sensación de intensa euforia o y/o irritabilidad. Pueden tambien intensificar la memoria, capacidad de reacción, pero por contra pueden producir síntomas psicóticos, maniaticos COCAINA La cocaina es un alcaloide que se extrae de las hojas de coca. Existen 3 productos que son consumibles: * Clorhidrato de cocaina (sustancia más buscada) * Sulfato de cocaina * Base libre o Crack Para poder producir cocaina, se requieren sustancias intermedias, con las cuales se mezclan las hojas de coca, por ejemplo el Kerosene, carbonato potásico, gasolina, acido sulfúrico, amoniaco, éter, alcohol, etc. Por eso a esas sustancias se les llama precursoras. Por eso para tener estas sustancias en grandes cantidades, se requiere un permiso especial. La sustancia mas deseada es el clorhidrato de cocaina (es muy hidrosoluble). Su apariencia es de un polvo blanquecino De 30 kilos de hojas de coca, solo se obtiene 100mg de clorhidrato de Cocaina a esto se suma todos los precursores y la mano de obra, por eso es que es tan caro y los gramos estan en dólares Al ser hidrosoluble puede absorberse por las mucosas (por eso se puede esnifar). Pero hay personas que se la pueden inyectar (lo mezclan con agua destilada) Sulfato de cocaina: Es un producto intermedio antes del clorhidrato. Su problema es que esta lleno de impurezas. Es liposoluble (la única forma de consumirlo es fumarlo). Tiene amoniaco y acido sulfúrico Por lo que su olor es muy desagradable (olor a podrido). Para fumarlo existen esas pipas que permiten que la persona fume. Usualmente mezclan el sulfato de cocaina con tabaco o marihuana. Una características de los fumadores de sulfato de cocaina es que traen los labios quemados. Su desesperación es grande por lo que no les importa quemarse. Y tienen los dientes caídos. Engancha mucho el sulfato de cocaina. Es mas barato que el clorhidrato de cocaina. ¿Por que quien fuma sulfato de chacina se engancha tanto y no tanto el que esnifa la misma sustancia? Por la forma de consumir. El sulfato de cocaina la única forma de ser consumido es fumado. La mucosa nasal tiene una superficie de 10cm2. Y los alveolos pulmonares tienen una superficie de absorción de una “cancha de futbol” Imaginemos el subidón que tiene una persona que fuma sulfato de cocaina (cancha de futbol) va 10cm2. Es bastante. El efecto que experimenta el que consume sulfato de cocaina es muy placentero, pero breve, entonces la persona quiere repetir el efecto. Mientras que una persona que consume el clorhidrato lo hace con una superficie más pequeña, pero no es tanto como el sulfato. Por eso engancha más cualquier sustancia que se fume, por la superficie de absorción Quien se inyecta el clorhidrato de cocaina, tambien se engancha mucho, porque ingresa directamente a las venas. Porque el efecto es intenso. Muchos si tienen los recursos económicos para hacerlo, empiezan con el clorhidrato, puede que les guste y aumentan la frecuencia, pero el dinero no dura para siempre, entonces recurren al sulfato de cocaina. Por la años 70 ya existía el clorhidrato y el sulfato, el problema de los que fumaban sulfato de cocaina se morían rápido. Mientras que los clientes de clorhidrato pagaban mucho pero no eran muchos clientes, porque no enganchaba tanto. Entonces crearon la sustancia que no mate tanto pero que si enganche y se creo el CRACK o BASE LIBRE. Esta es un producto antes de llegar al clorhidrato o de los restos del clorhidrato, que tambien se fuma pero no tiene tantas impurezas o o el sulfato de cocaina (es como un turrón de azúcar) y se fuma con pipas de vidrio, se coloca, se caliente y se inhala el vapor. El nombre de CRACK viene del sonido que hace la piedra al calentarse y volatilizarse (suena como una galleta partida) Yohana Alexia Pérez Tinco En Bolivia no hay mucho consumo del CRACK. ¿Qué le pasa a la persona que fuma, se inyecta o inhala cocaina? Al ser un análogo adrenergico, el que esta bajo efecto de cocaina. Tiene las pupilas midriaticas, Su FC estará elevada al igual que su PA. Por lo que tendrá hipertensión y taquicardia. Su respiración estará elevada, habrá taquipnea. Su conducta estará alterada, hay mucha inquietud e hiperactividad y suelen aparecer tics. Las personas bajo efecto de la cocaina, suelen hablar rápido, mucho. Pueden aparecer ideas sobre valoradas, paranoides o de grandeza. Es común que los consumidores de sulfato de cocaina consuman solos, o incluso tapar sus ventajas con periódicos, porque tienen las ideas de que todos les estan mirando, les llevara la policía. Es común ese tipo de ideas delirantes, paranoides. Son personas que no duermen. Suelen tornarse impulsivos, tienen mucho descontrol y euforia. A largo plazo en snifadores de cocaina (es un potente vasoconstrictor), la vasoconstricción crónica de los vasos que irrigan el septo nasal y se instaura una perforación del tabique nasal. En intoxicaciones severas, las personas pueden experimentar infartosdel miocardio. Puede haber arritmias o ACV o hipertensiones arteriales severas que se produzcan hemorragias intercerebrales. Otro efecto es el fenómeno de la formicacion (sensación de que le caminan bichos por la piel). Es común en el uso reciente y en las horas posteriores del cese del efecto de la cocaina Si en el estado de intoxicación la persona está eufórica, con mucha energía, etc. su estado de abstinencia de cocaina, estará ansioso, depresivo, apagado, abúlico, anergico (es todo lo opuesto al fenómeno de la intoxicación). Incluso algunos llegan a suicidarse. Ante una persona que esta intoxicada con cocaina (se ve en la prueba de orina), NO hay un antídoto especifico el tx es de sostén. Hay que hidratar a la persona, si está angustiada, ansiosas se pueden dar benzodiacepinas a la persona. Si hay sintomatología delirante, se puede dar antipsicoticos. Pero normalmente esperan a que la intoxicación pase. Solo se evidencia 24 horas después del consumo la prueba. Después de las 24 horas no sale positivo. El tiempo de acción de la cocaina no excede de las 12 horas. Actualmente hay un fenómeno, que tiene que ver con los transportistas, que consumen mucha coca machucada, para “trabajar mas horas”. Pero hacen preparados donde le ponen bicarbonato de sodio. Esto puede producir adiccion en personas y puede desencadenar a cancer de boca. En caso del alcohol, inhibe la aldehido deshidrogenasa, por eso se actúa acetaldehido en el cuerpo, y eso produce la resaca. Yohana Alexia Pérez Tinco XANTINA (CAFEINA) - Es una sustancia que se obtiene de las semillas del cafetal, cafeto (semillas tostadas y mezcladas con agua) - Actúa inhibiendo la enzima erosina (regula el sueño), al inhibirla queda en estado de alerta, por eso se usa mucho para poder estar mas despiertos. - No es una sustancia de la cual se describió un síndrome de dependencia como tal, pero es un fenómeno común que no puedan empezar el dia sin su taza de café. Puede haber cierta dependencia psicológica a la cafeína. la cafeína esta presente en la semilla del café, en la hierba mate, guaraná También esta presente en las bebidas “negras”, coca cola y tambien en los energizantes (monster, Red Bull), hay algunas que vienen mezcladas con alcohol (flúor loko). La cafeína a una dosis estándar, no produce dosis propiamente psiquiátricos, sin embargo desde la aparición de esas bebidas que traen dosis superiores a las de una taza de café, es que pueden aparecer casos de intoxicación que en vez de producir taquicardia, taquipnea, diarrea, pueden producir sintomas mentales, como síndromes maniacos y/o psicogenos. No hay un antídoto, el tx si hay una intoxicación (cafeinismo), que se asemeja a un cuadro ansioso o va más allá de lo ansioso, el px puede acudir con un sd, psicótico o maniaco y ahí no podemos hacer mucho, solo esperar que le metabolismo de la persona se deshaga de la cafeína. Hay un fenómeno en estudio, que parece se que algunos estimulantes desencadenan trastorno bipolar (ya se sabia de la cocaina). Pero se vio igual con la cafeína. NICOTINA - Produce adiccion (es una de las mas fuertes que existe), por eso es difícil que las personas dejen el tabaco. - La acción de la nicotina es a traves de los receptores nicotinicos que a su vez liberar dopamina (placer). - La nicotina produce efectos dañinos en el organismo a nivel cardiovascular, neoplasico (desarrollar cancer de boca, pulmones, vejiga, etc) - Es una sustancia licita, legal, representa mucha carga en cuanto a la salud publica. (Hay muchas personas en el mundo que se encuentran afectadas por la dependencia de esta sustancia) - Es raro las intoxicaciones, pero puede ser mortal. - En cuanto a la dependencia de nicotina se puede manejar mediante parches de nicotina, y el bupropion (disminuye la avidez hacia la nicotina) ANFETAMÍNICOS - Son un grupo de sustancias (mas de 20) pero todas derivan de la anfetamina (sustancia que deriva de la efebrina) La pseudoefebrina deriva de los antigripales - esta conversión es sencilla, simple, por eso es que muchas personas que se dedican a producir estas sustancias. - 2 de los mas conocidos son: * Extasis (metilendioximetanfetamia - MDMA). La FDA esta a punto de aprobar la extasis en el tx de estrés post traumático * Metanfetamina Yohana Alexia Pérez Tinco  - La extasis tiene un bajo potencial adictivo. - Ejerce su efecto en la liberación de dopamina en el circuito del placer, el efecto mas potente se da a nivel de la serotonina y por ese motivo es que se esta estudiando en el tx de varios trastornos de ansiedad, depresion. -El extasis esta dentro de las sustancias que se llaman empatogenas (porque quien consume el extasis, más allá de sentir euforia, se siente muy conectado con las otras personas, se siente como parte de) - Su inicio fue por los años 80 o 90, porque se uso como droga recreativa en las fiestas de música electrónica (Rave) - el riesgo de consumir extasis a grandes dosis, es que la persona puede llegar a desarrollar cuadros psicóticos, esquizofreniformes. La persona puede llegar a fallecer por un golpe de calor, por deshidratación y alteración hidroelectrolitica severa (por eso en esas fiestas regalan agua o los rocían con agua) Con los anfetamínicos ocurrió un fenómeno, de que las personas que se dedicaban a la comercialización de anfetamínicos si tenían clientes, pero como no tiene un potencial adictivo tan grande, las ventas no eran tan grandes como quisieran, entonces quisieron hacer una anfetamina que si fuera muy adictiva. Y crearon a la metanfetamina - la metanfetamina tiene un potencial adictivo enorme (se consume fumando) - Su aspecto lo asemejan a vidrio, o hielo. - es un análogo adrenergico y produce intensa xerostomia y como consume de manera frecuente, la salud oral decae mucho. DEPRESORAS Una sustancia depresora, inhibe, apaga a las funciones psíquicas superiores. Producen un estado de disminución del estado de conciencia, sueño, bradilalia, bradipsiquia (afecta al pensamiento) ALCOHOL - Sustancia mas consumida - Se obtiene de la fermentación de azucares - El efecto del alcohol en el organismo, depende de su concentración en sangre (alcoholemia). A mayor concentración, mayor efecto - El alcohol produce problemas en la coordinación, equilibrio, disminución del estado de conciencia, coma o muerte. Cuando el alcohol se consume a una dosis no muy alta, produce un efecto paradojal (al principio parecen mas alegres, audaz, habladores, bailadores, etc). Eso pasa porque el alcohol ejerce su efecto depresor de manera descendente y de adelante hacia atrás Eso quiere decir que el alcohol va inhibiendo primero estructuras superiores y frontales. en el cerebro esta primero la corteza prefrontal y en esta esta el centro de nuestras inhibiciones, autocontrol, social. Pero con alcohol esa corteza prefrontal se inhibe y la persona hace cosas que normalmente no haría. Ya más adelante cuando la alcoholemia sube, el centro del equilibrio, del lenguaje, y se afecta el tronco cerebral (donde estan los centros de la respiración y del latido cardiaco) Por eso es que al final es posible que una persona fallezca con un paro cardiorrespiratorio por una intoxicación  Cuando atendamos a una persona con problema de salud relacionado al alcohol, una de las primera cosas que determinamos es que patrón de consumo tiene la persona. Alguna vez hancritica le se Tenemos que determinar Si ese problema de salud que tiene la persona es social, perjudicial o dependiente (en si no podría ser social, porque si es social no tendría porque traerle perjuicios) El patrón de consumo de alcohol lo determinamos con el cuestionario de CAGE (cada SI es 1 punto y cada NO es 0) Supongamos que es un varón de 42 años, contador y es la tercera vez que va a consulta por gastritis , pero en esta tercera consulta va con su esposa y en esta oportunidad la esposa le dice como no le va a dar gastritis Dr si cada fin de semana sagradadamente bebe sábado y domingo. Ahí puede haber un posible problema con el alcohol. Si el paciente respondió todos NO o 1 si, no hay mucho problema, probablemente su patrón de consumo sea social, pero si hay 2 SI acá tenemos que alertar a la persona porque podría ser que la persona pueda tener algun perjuicio en un futuro no muy lejano, decimos que es un consumidor e riesgos. si la persona respondió a 3 SI, podría ser un consumidor perjudicial y 4 SI, acá con un 80% podemos estar frente a alguien que ya es dependiente del alcohol. No olvidar que NO SE HACEN DX con test. Pero con 4 si nos obliga a entrevistar a la familia o allegados o solicitar una interconsulta con psiquiatría. Si la persona ya tiene problemas por consumo de alcohol, la persona no responderá gustosamente estas preguntas y si las responde no sabemos si las responde sinceramente, una estrategia para que responda ese test es hacerlo camuflado. O sea tenemos que distribuir esas 4 preguntas en toooda la entrevista. Las personas bajo efecto del alcohol suelen estar atáxicas, labiales emocionalmente, en un momento felices, en otro tristes, llorando, hay tendencia al sueño, a la hipoactividad. NO hay antídoto frente a la intoxicación por el alcohol. Pero no podemos despacharles, tenemos que esperar a que se le pase y cada 2 horas hacer un examen neurologico asta que la persona recupere la conciencia. tenemos que estar atentos a la deshidratación a la glicemia (la intoxicación por alcohol da hipoglucemia). BENZODIACEPINAS / HIPNÓTICOS - diazepam (tx de urgencia en distonia aguda de torsión) - flunitrazepam - Midazolam (se coloca previo a colonoscopias o endoscopias) - Alprazolam - Ketazolam - Clordiazepoxido (No existe en Bolivia pero es. Benzodiacepinas de vida media mas larga que existe). Es muy bueno en tx de síndromes de abstinencia de benzodiacepinas - Lorazepam - Clonazepam - Clotiazepam - Fenobarbital (es un barbitúrico). Tiene una acción anticonvulsivante, se puede usar en anestesia. Tiene potencial adictivo. - tiopental En el Cap de delirium ya esta explicado como funciona el alcohol y las benzodiacepinas: Estos 2 abren los canales de cloro e hiperpolarizaban las neuronas y el alcohol tiene otro mecanismos que consiste en bloquear los receptores de glutamato. En general mientras mas corta la vida media de una benzodiacepina, mayor riesgo de dependencia. Pero no es tal alto su dependencia El diazepam y clonazepam tiene vida medias largas El Alprazolam, flunitrazepam y Lorazepam, tienen vida media corta y podrían generar dependencia SI hay antidotodo para las benzodiacepinas, se le administra flumazenilo OPIOIDES - Heroina - Desomorfina - Morfina - Meperidina - Fentanilo - Oxicodona - codeína -Tramadol Yohana Alexia Pérez Tinco  - Loperamida Es un grupo de sustancias derivados del OPIO (ese extrae del bulbo de las flores de la adormidera). Se fumaba por lo que es adictivo. La mayor parte de estos medicamentos son para dolores, son analgésicos La codeína, a parte de su efecto analgésico es antitusivo de tipo central La Loperamida tambien es un antidiarreico - Carisoprodol (relaxvita): Efecto relajante - Depopropoxifeno (Klosidol): Esta en el Closidol. Estos dos estan relacionados con los opioides pero no lo son Nosotros como personal de salud, somos mas propensos a exponernos a estas sustancias, principalmente los anestesiólogos, traumatólogos, bioquímicos, enfermeros. Es fácil de acceder. NO recetar muchos opioides y menos si son en ampollas (porque las 2 formas que producen adiccion son la fumada y la inyectada) El gran problema de los opioides y que explican la adiccion es que su síndrome de abstinencia es muy desagradable, es el más dramático que existe. Lo que hace que la persona busque consumir la sustancia. Hay opioides que son útiles en medicina (son aprte de guías de manejo) tambien hay algunos que NO tienen que ver con medicina como la heroina, desomorfina. La naloxona es el antídoto para los opioides Una señal característica de intoxicación por los opioides son las pupilas MIOTICAS (chiquitas) y en el caso el Tramadol su intoxicación suele ir con crisis convulsivas. INHALANTES - hacen referencia a derivados de dolueno , es una sustancia muy volátil. (CLEFA, pegamento industrial que usan para drogarse). Son neurotoxicos. - Esa neurotoxicidad genera discapacidad intelectual (menores de 18) o demencia (mayores de 18). - Esta sustancia es nefrotoxica y produce aplasia medular, se mueren muy jovenes. - La manera de darnos cuenta de eso, es el aliento PSICODISLEPTICAS / ALUCINÓGENAS MARIGUANA - La mariguana a diferencia de las otras si tiene potencial adictivo, mientras que las otras no tienen potencial adictivo. La mariguana ejerce sus efectos en el circuito del placer. Aumenta la liberación de dopamina en el cerebro mientras que estas otras no. - Lo que vuelve adicto a la persona es una de las tantas sustancias que estan dentro de la planta, es el delta 9 tetrahidrocanabinol o canabinol - Otra sustancia es el canabidiol, esta es una sustancia que se esta estudiando para el tx de muchas enfermedades. - la mayor concentración de canabinol esta en las flores - La concentración media de canabinol en las plantas de mariguana es casi como 6 veces superior a las plantas de cannabis que se usaba en los años 60 Esto produjo que los consumidores actuales tengan mayor riesgo de desarrollar cuadros psicóticos - El canabinol es una sustancia muy liposoluble (puede almacenarse en tejido graso) Cuando queremos saber si la persona estuvo bajo efecto de la cocaina podemos solicitar prueba de detección de la cocaina, se hace en orina, pero solo da positivo 24 horas, si consumió antes de las 24 horas saldrá negativo. en cambio con el canabinol de la mariguana si consumió por largo tiempo esa prueba de mariguana en orina puede dar positivo hasta en 1 mes. - La mariguana se fuma y se puede consumir el aceite extraído de la planta que se llama jashis (se ingiere).Cuando se fuma la mariguana el efecto empieza a los pocos minutos, es bastante intenso y dependiendo de la cantidad de pipas el efecto se extiende por unas 4 o 6 horas, en cambio cuando se ingiere tarda mas, porque tiene que esperar a que el bolo alimenticio llegue al intestino, pero el efecto es mas prolongado incluso hasta 12 horas. - en el cerebro debe darse un fenómeno de sensibilización al canabinol. la persona lo que experimenta es una sensación de tranquilidad y de relajación, se asocia con una tendencia a la risa y ocurre una distorsión de la percepción del tiempo. - Puede haber una hiperestesias sensorial, puede experimentar el tacto mucho mas intenso de lo que experimenta, o experimentar los colores más brillantes (si el viaje fue bueno) - Hay otros que pueden experimentar el mal viaje o la “pálida”, la persona experimenta un intenso sentimiento de aprehensión, de miedo, que puede llegar a desembocar en ideas paranoides. Es muy desagradable, puede asustar a la persona y a los del alrededor - No es un cuadro clinico que pone en riesgo la vida de la persona, hay que acompañar a la persona, dejarla o mantenerla en un lugar tranquilo, iluminado y esperar a que pase. - como señales fisicas: Ojos rojos y hay ptosis bipalpebral (por eso parece como china o de sueño). - Durante el consumo y después la persona experimenta intensa xerostomia y hambre (“bajona” “muchis”) - NO hay antídoto, solo esperar a que se le pase el efecto - Efectos a largo plazo: Sindrome amotivacional (cuadro no frecuente, donde la persona desarrolla una intensa abulia), la persona pierde toda motivación y se parece a la esquizofrenia con predominio de sintomas negativos (síntomas A), es irreversible. - Hay otro cuadro que se puede dar que es la hiperemesis asociada a la mariguana, son vómitos incoercibles. La única manera de resolverlos es sumergir a la persona en agua caliente. DIETILAMIDA DE ÁCIDO LISÉRGICO (LSD) Son llamadas “alucinógenas” , pero el nombre les queda corto, porque no son solo alucinógenas, son sustancias de origen natural que producen una liberación intensa de serotonina en el cerebro. Tenemos: - Psilocybina (hongos específicos). Están limitados donde crecen que es en el centro y sur de Mexico, norte de Nicaragua y regiones centrales de Europa - Mezcalina (es un alcaloide que esta en el hemisferio norte en unos cactus llamados Peyote, y en el hemisferio Sur tenemos el Achuma o San Pedro). El peyote esta en vías de extinción. Antes lo usaban para ritos. - Harmina: Esta en la Bnisteriopsis Caapi - harmalina: Esta en un arbusto que es el Psychotria viridis estas 2 ultimas tienen poco efecto, pero cuando se las junta y se las hace coser por mas de 12 horas, es altamente alucinógeno y ese es el Ayahuasca que producen alucinaciones. Tiene un componente muy espiritual, introspectivo (es el mirarse uno mismo, mirarse adentro, porque soy asi, porque pienso asi, entenderse a uno mismo). Estas sustancias favorecen esa capacidad es justamente bajo el efecto de estas sustancias donde los chamanes realizan sus curaciones, ritos Yohana Alexia Pérez Tinco Dentro de estas mismas sustancias pero de una manera no natural tenemos la LSD (dietilamida de acido lisérgico). Cornesuelo de centeno es un hongo parasito, que lamentablemente cuando el agricultor ve eso no le queda mas que llorar y quemar su cosecha porque esto no se puede consumir. Este hongo produce una sustancia que es un intenso vasoconstrictor y que a altas dosis puede producir cuadros psicóticos. Se aisló una sustancia que esta en el cornesuelo de centeno que es el acido lisérgico, esta sustancia es muy potente, al principio se vio que poda tener cierta utilidad en psicoanálisis, porque puede producir introspección. El LSD se descubrió por los años 40 o 50. Es gracias a los hippies que el LSD salió del laboratorio a las calles y se sigue comercializando (es caro). La manera de consumirlo es en papeles como estampillas y se coloca debajo de la lengua. Sus dosis son en microgramos e induce un estado de euforia, sensación de aumento de la capacidad de percibir estímulos (hiperestesia sensorial) y la sinestesia. (Se confunden los sentidos, la persona puede olfatear una nota musical o saborear un sonido). El efecto puede durar 6,8 horas o mas Con ninguna de estas sustancias existe un antídoto, igual pueden existir los malos viajes (inmensa angustia). Si el cuadro es muy intenso se pueden dar benzodiacepinas. OTRAS SUSTANCIAS QUE PUEDEN CAUSAR ALUCINACIONES (no tienen potencial adictivo) Su mecanismo de acción difiere de los otros ya vistos. Estos bloquean a la acetilcolina en el cerebro, son potentes anticolinergicos. - Hiosciamina - Escopolamina - Atropina (sirve para la intoxicación por organofosforados, es su antídoto). Están en la floripondio, chamico o estramonio y en la campanilla azul su efecto alucinógeno es parte de un SCA en quienes consumen esta sustancia, producen un delirium anticolinergico y estas plantas se usaban en los pueblos andigenos pero con mucho respeto y cuidado. Porque las alucinaciones son terroríficos, solo los chamanes más experimentados se animaban a hacer ritos con estas plantas. “Quien esta bajo efecto de anticolinergicos esta ciego como un murciélago porque hay una midriasis intensa esta seco como un hueso o el desierto porque Hay intensa xerostomia, esta loco como sombrero porque la persona esta en pleno delirium y esta rojo como el betabel porque hay una rubicundez en el rostro y caliente como el desierto porque la temperatura corporal empieza a subir” Examen físico vemos midriasis, taquicardia e ileo paralítico Una señal clara de intoxicación es la midriasis OTRAS (tienen potencial adictivo). Son sustancias disociativos - Ketamina (IM o EV) - PCP (polvo de Angel) - Dextrometorfano (antitusivo, pero a dosis elevadas puede tener efectos psicoactivos). No se conoce el mecanismo de acción, pero parece ser que producen liberación de dopamina pero a traves de los receptores de glutamato. NO hay antídotos, esperar a que el efecto pase. Yohana Alexia Pérez Tinco Señales fisicas de intoxicaciones: Personas bajo efecto de sustancias estimulantes: - Taquicardia, Midriasis, hipertensión, hipertermia, taquipnea, dolor torácico Personas bajo efecto de sustancias depresoras: - Hipotension, bradipnea, espasticidad, bradicardia, somnolencia y en el caso de los opioides MIOSIS. CONSUMIDOR ¿Porque una persona se vuelve adicta?: Porque hay una interrelacion entre el núcleo ventral tegmental, la corteza prefrontal y el núcleo accumbens Se puede considerar como beneficioso para la especie o el individuo, pueden ser cosas que favorezcan a la nutrición, reproducción, supervivencia en general. Comer cuando se tiene hambre, beber cuando se tiene sed, tener relaciones sexuales cuando hay deseo sexual. Nosotros lograr algo que es admirado por el resto todo eso produce la estimulación de ese circuito. Estás sustancias estimulan este circuito excesivamente, de alguna manera este circuito deja de responder a otros estímulos que generaban placer. Esta corteza prefrontal que buscaría éxito, ternura, compañía, alimento o pareja, con la exposición constante a una determinada sustancia de repente solo busca esa sustancia y ya no otras, esas otras áreas se vuelven insensibles a al experiencia del placer a no ser que sea con esa sustancia o esa actividad. - Organismo (genético). La dependencia al alcohol hasta un 50% puede explicarse por un componente hereditario - Vía de consumo * Esnifada * fumada * Ingerida (vía oral): Menor * Inyectada * Anal, vaginal La vía inyectada y fumada demuestras mas adiccion - Estado de salud mental (tambien puede haber personas que consuman las sustancias ya que es útil para sobrellevar alguna incapacidad social) Alguien podría beber porque recién empezaría a hablar con los demás. Una persona con una buena salud es mucho menos vulnerable a desarrollar alteraciones por el consumo de sustancias - Personalidad (limite, dependiente, disocial) Personas con trastornos de personalidad, pueden engancharse con estas sustancias (limite, dependiente y disocial, son más comunes) - Estado de animo (Manía, depresion, ansiedad) - Expectativas (si la persona encuentra algún beneficio por el uso esa expectativa positiva hará que la persona quiera repetir) - Experiencias previas Experiencias positivas: Pueden hacer enganchar Experiencias negativas: Pueden hacer que la persona no quiera usar la sustancia - Tolerancia: Existen personas que tienen tolerancia a las resacas o a los síndromes de abstinencias. Eso podría ser un factor de riesgo, porque implica que la persona quiera consumir mucho mas - Aprendizaje Si la persona vive y convive con personas que consumen estas sustancias. Si aprende que algunas sustancias se pueden consumir y no hay alguna sanción por su consumo Yohana Alexia Pérez Tinco De todo el montón de personas que consumen alcohol, las que mas llaman la atencion, de las que más se habla son las personas con dependencia Engloban su consumo Dentro de esas 4 categorías - Ritual (tiene que ver con las personas con las que vive, esta enmarcada con costumbres) Eso lo determina la cultura o la religión de la persona - Experimental (primera vez, tiene que ver con que la persona consuma 1 vez por curiosidad y no consume mas esas sustancia) - Instrumental (es aquel consumo que se hace no por el placer del consumo mismo). Ejemplo de la cafeína o las hojas de coca - Ocasional - social (sustancias licitas: Alcohol y tabaco). Se hace en grupo y en situaciones donde se considera “normal” consumir estas sustancias. Se sobreentiende que en este tipo de consumos la persona no experimenta ningún tipo de perjuicios (no hay resaca, no le asaltan, no hay sobredosis, no hay cafeinismo, etc) Cuando hay perjuicios: Hablamos de un consumo perjudicial Puede haber afectación académica, del propio cuerpo, problemas familiares, problemas legales, problemas de salud, accidentes, denuncias por violencia intrafamiliar, alteraciones en el desempeño sexual. En cualquier situación donde la persona tenga alguna pérdida, llamada de atencion. A todo eso llamamos consumo perjudicial ¿cuantos “si” representaba posible consumo perjudicial? : 3 (en el test de cage) Consumo dependiente: ¿cuando decimos que una persona se ha vuelto adicta o dependiente? Tenemos criterios - La persona haya estado consumiendo la sustancia durante 1 mes (todos los días) - Si durante el ultimo año la persona experimento: * Abstinencia (abstinencia física (alcohol y benzodiacepinas) o psicologica (marihuana, cocaina)) * Tolerancia (persona necesita mayor cantidad de sustancia para sentir el mismo efecto o para no sentir el sd de abstinencia) * compulsión (la persona no puede controlarlo, la persona quiere dejar de consumir pero no puede) * Perjuicios * Única fuente de placer (es la exposición a esa sustancia) Debe haber por lo menos 3 de eso para hacer el dx de dependencia Pero si la persona consumió durante 1 mes ya se puede hacer dx. Yohana Alexia Pérez Tinco MEDIO SOCIAL - Funcionalidad familiar (familias disgregadas, donde nadie sabe que hace el otro, o familias donde todo es discusión y pelea) - Legislación - Disponibilidad - Publicidad - Presión social: Amigos, colegas - Nivel socioeconomico - Estrés percibido - Cultura ¿Qué hacer para prevenir? - Mejorar la salud mental de las personas (hacer que no necesite de sustancias) - Mejorar su capacidad de resiliencia - Hacer que las personas se conozcan - Que soporten el estrés de la vida - Que sean productivas ¿Qué hacer en caso de adiccion? - No es posible el tx si el paciente no acepta que tiene una adiccion - La persona tiene que pedir ayuda por si sola. Yohana Alexia Pérez Tinco  pasar a , la persona esta etapa , da para e la persona primero experimentó un perjuicio ↳ as much excusas ~ Y minimiz aa volver a cumplir los criterios d de la adicción A · puede quetengaen , Si toma después de un tiempo y no vuelve a tomar mas es un desliz. Pero si después de haber bebido acepta mas veces eso es una recaída. A mas deslices mayor riesgo de una recaída. GENERALIDADES DEL TRATAMIENTO Largo, las recaídas son parte normal del proceso es fundamental el tratamiento familiar -Motivar -Educar, educar,educar, educar. - Establecer una alianza terapéutica - Evaluar la seguridad y el estado clinico del paciente - tratar las intoxicaciones - Favorecer la adherencia del tratamiento (con el psicólogo o psiquiatra) - Prevenir las recaídas - Reducir las morbilidades y consecuencias generadas por el uso de sustancias ¿Donde tratar? - hospitales generales: Intoxicaciones, delirium secundario a abstinencia, condiciones medicas asociadas. - Hospitales psiquiátricos: Trastornos mentales inducidos por sustancias, patología mental asociada y grave - tratamiento ambulatorio: Pacientes que “funcionan” bien (estudiantes, trabajadores) - Hospital de dia: Pacientes con alto riesgo de recaída o que requieren intervenciones intensivas - Comunidades terapéuticas: Con notable deterioro de funcionamiento (previa evaluación de las posibilidades del beneficio para el paciente) Las comunidades terapéuticas tienen internaciones largas, 1 año o 2 años. Yohana Alexia Pérez Tinco INTERVENCIONES FARMACOLÓGICAS - Naloxona en intoxicación por opioides (es su antídoto) - Flumazenilo en intoxicación por benzodiacepinas - Benzodiacepinas en síndrome de abstinencia de benzodiacepinas o alcohol - Disulfiram (antabus) es un inhibidor de la aldehidodrehidrogenasa. Se usa como medida disuasoria del alcohol Planta del amor seco y la pepa de la palta (tambien tiene el mismo efecto) - Sustitución a metadona (otro opioide) - Tratamiento especifico de trastornos psiquiátrico o somáticos como consecuencia del uso. A la conjunción de un trastorno mental y una adiccion se le llama patología DUAL. INTERVENCIONES PSICOSOCIALES - Terapia cognitiva conductual (psicoterapia) - Terapia de grupo - Educación al paciente y a su familia - Terapia familiar - Grupos de AUTOayuda: Alcohólicos anónimos (AA), Narcóticos anónimos (NA), ALANON (asociación de familiares de alcohólicos) - Hipnoterapia Yohana Alexia Pérez Tinco